I N F E K S I T E L I N G A

Dr.FATAH SATYA WIBAWA, Sp.THT-KL

INFLAMASI / INFEKSI

• DAPAT : - AKUT, SUBAKUT, KRONIS - RINGAN, SEDANG, BERAT - VIRUS, BAKTERI, JAMUR - GANGGUAN FUNGSI

• KELUHAN MULAI DARI TIDAK NYAMAN --- SISTEMIK

• DIAGNOSIS : ANAMNESIS, PEM.FISIK, PEM.PENUNJANG

• PENANGANAN SANGAT TERGANTUNG DARI ETIOLOGI DAN KOMPLIKASI YANG MENYERTAINYA

INFEKSI TELINGA

• DERMATITIS, PERIKONDRITIS• OTITIS EKSTERNA, MIRINGITIS• OTITIS MEDIA, MASTOIDITIS• LABIRINTITIS• PETROSITIS• TROMBOSIS SINUS LATERALIS

DERMATITIS AURIS

• PERADANGAN KULIT SEKITAR MEATUS, DPT MRPK EKSTENSI INFEKSI OTITIS EKSTERNA ATAU ALERGI THDP OBAT TOPIKAL TELINGA

• KLINIS : - AURIKEL EDEM, HIPEREMIS - DESKUAMASI EPITEL, SEKRET SERO-MUKOID

• PENGOBATAN ADEKUAT :- ANTIBIOTIK SISTEMIK- STEROID TOPIKAL- KRIM MGD ZINC + 2 % ICHTAMOL

KASUS BERAT : ISTIRAHAT, SEDATIF BILA PERLU

PERIKONDRITIS

• TERDAPAT CAIRAN ANTARA KARTILAGO – KULIT, BATAS TIDAK TEGAS, FLUKTUASI +

• ASPIRASI SEROUS SAMPAI KEMERAHAN

• PENYEBAB : - GIGITAN SERANGGA - TRAUMA

• PENANGANAN : * ASPIRASI CAIRAN / INSISI * BALUT TEKAN * ANTIBIOTIKA ADEKUAT

CHONDRODERMATITIS CHRONIC HELIXIS

• PADA UMUMNYA MENGENAI ORANG TUA

• HELIX : NODULER DAN BENGKAK DIFUUS, DAPAT ULSERATIF SPT NEOPLASMA

• PENGOBATAN : - EKSISI NODUL- ANTIBIOTIK

OTITIS EKSTERNA

INFLAMASI PADA KANALIS AKUSTIKUS EKSTERNUS- 1/3 LUAR : OE SIRKUMSKRIPTA- 2/3 DLM : OE DIFUSA

PENYEBAB : BAKTERI, JAMUR STAPH.PYOGENES, PSEUD.PYOCANIA, DIPHTEROIDS,

PROTEUS, E.COLI, ASPERGILLUS, CANDIDA

PREDISPOSISI : DIKOREK, KEMASUKAN AIR

GEJALA : * NYERI RINGAN – SEDANG* SEDIKIT SEKRET SERO-MUKOID

OTITIS EKSTERNA SIRKUMSKRIPTA

• PERADANGAN / INFEKSI PADA 1/3 LUAR CAEFURUNKULOSIS : MENGENAI FOLIKEL RAMBUT

• BAKTERI TERSERING : STAPHYLOCOCCUS

• PREDISPOSISI : DM, PEMBERSIHAN CAE TDK BENAR

• GEJALA : GGN DENGAR, NYERI SEDANG – BERAT YG MAKIN B’TAMBAH SAAT MENGUNYAH

• PEM. FISIK : - NYERI TARIK AURIKEL / TEKAN TRAGUS - FURUNKEL MENUTUPI CAE

• TERAPI : * ANALGETIK, ANTIBIOTIK * LOKAL : TAMPON ICHTAMOL – GLISERIN 2%

OTITIS EKSTERNA DIFUSA

• RADANG / INFEKSI 2/3 DALAM CAE

• KELUHAN SULIT DIBEDAKAN DNG OTITIS EKSTERNASIRKUMSKRIPTA

• PEM.FISIK : - HIPEREMIS – EDEM - DEBRIS BASAH

• TERAPI : * BERSIHKAN DEBRIS, JAGA TETAP KERING * ANALGETIK, ANTIBIOTIK * TOPIKAL :

- NEOMISIN-HIDROKORTISON- ALUMINIUM-ASETAT 8 %- GLISERIN-ICHTAMOL 10 %

EKSOSTOSIS / SMALL OSTEOMATA

• SANGAT JARANG, PD UMUMNYA BILATERAL

• PERTUMBUHAN SANGAT LAMBAT

• DISEBABKAN KONTAK LAMA DNG AIR DINGIN( PENYELAM, PERENANG )

• DEBRIS, CERUMEN GGN DENGAR

• PEM.FISIK : - KULIT CAE LICIN, TIPIS, KERAS - TDPT 2 – 3 TUMOR KECIL

( OSSEUS )

• TERAPI : MIKROKANALOPLASTY

OTITIS MEDIA

• RADANG / INFEKSI SEBAGIAN ATAU SEMUA T.TTUBA EUST., CAVUM TIMPANI, ADITUS AD ANTRUM, ANTRUM & SEL2 MASTOID

• LEBIH SRG PD ANAK2, UMUMNYA DIDAHULUI ISPA, DPT INVASI BAKTERI LGS MELALUI PERFORASI MT

• BAKTERI : STAPH. AUREUS, STREP. HEMOLITIKUS, PNEUMOCOCCUS

LAINNYA : H.INFLUENSAE, E.COLI, P.VULGARIS, P.AERUGINOSA

KLASIFIKASI OTITIS MEDIA

1. OKLUSI 2. HIPEREMI

AKUT 3. EKSUDASI / SUPURASI 4. PERFORASI 5. RESOLUSI

OM PERFORATA : OMSK

KRONIS SOM

NON PERFORATA

GLUE EAR

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM OKLUSI

• TERJADI O.K GGN FUNGSI TUBA

• GEJALA : RASA TIDAK NYAMAN NYERI RINGAN TINITUS DPT GGN DENGAR

• PEM. FISIK : - MT TAMPAK RETRAKSI - MT BERWARNA REDUP (O.K MULAI TIMBUL EKSUDASI)

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM HIPEREMIS

• KELUHAN DIRASAKAN MAKIN BERAT

• PEM. FISIK : - MT TAMPAK HIPEREMIS, BISA SEBAGIAN ATAU SELURUHNYA (O.K PELEBARAN PEMB. DARAH) - EKSUDAT MASIH SEROUS

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM EKSUDASI / SUPURASI

• TERJADI EDEM HEBAT PADA MUKOSA TELINGA TENGAH DISERTAI PENAMBAHAN JML SEKRETYANG SIGNIFIKAN

• GEJALA : - NYERI HEBAT O.K TEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH

- SUHU, NADI MENINGKAT

• PEM. FISIK : MT TAMPAK BULGING • PATOLOGI : ISKEMI, TROMBOFLEBITIS, NEKROSIS

MUKOSA / SUBMUKOSA

OTITIS MEDIA AKUT STADIUM PERFORASI

• KELUHAN NYERI, DEMAM MEREDA O.K HILANGNYATEKANAN TINGGI PADA TELINGA TENGAH

• PEM. FISIK : - SEKRET + - MT PERFORASI

STADIUM RESOLUSI : KEADAAN TELINGA TENGAH DAN MT PULIH SEPERTI

SEMULA

GEJALA KLINIS OMA

• BERVARIASI, TEGANTUNG STADIUMNYA- RASA TDK NYAMAN, GGN PENDENGARAN, TINITUS, NYERI RINGAN – BERAT, FEBRIS, CAIRAN SEROUS - MUKOPURULEN- ANAK : REWEL – KEJANG

• FISIK : - MT RETRAKSI - MT PERUBAHAN WARNA - MT BULGING - MT PERFORASI SEKRET

PENATALAKSANAAN OMA

• ANALGETIK / ANTIPIRETIK

• DEKONGESTAN - SISTEMIK

• ANTIBIOTIK - TOPIKAL

• MT BULGING : MIRINGOTOMI ( ? )

• MUKOLITIK, LAINNYA

AEROTITIS / BAROTRAUMA

• TERJADI O.K TEKANAN UDARA BERUBAH TIBA2 PADASAAT PENERBANGAN, PENYELAMAN

• PADA UMUMNYA PERUBAHAN TEKANAN > 90 mmHg

• TERJADI KEGAGALAN PEMBUKAAN TUBA EUSTACHIUS

• TEKANAN NEGATIF PADA CAVUM TIMPANI AKAN BER-AKIBAT DILATASI KAPILER2 MUKOSA

TRANSUDASI SEROSANGUINUS ( O.K PECAHNYA KAPILER )

MENGISI CAVUM TIMPANI & MASTOID

OTITIS MEDIA KRONIS

• MERUPAKAN KELANJUTAN DARI OMA :- TIDAK MENDAPATKAN PENANGANAN BENAR- IMUNITAS, GIZI YANG BURUK- MEMILIKI PREDISPOSISI / FOCAL INFEKSI

• TIPE PERFORATA : OMSK

• TIPE NON PERFORATA- SEROUS OTITIS MEDIA : SEKRET SEROUS TERPERANGKAP DI TELINGA TENGAH- GLUE EAR : SEKRET MUKOID

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

• PERADANGAN SEBAGIAN ATAU SELURUH TELINGATENGAH, YANG DITANDAI DENGAN PERFORASI MT, ADANYA SEKRET, DISERTAI GGN PENDENGARANYANG BERLANGSUNG LEBIH DARI 6 – 8 MGG

• TDPT 2 JENIS : - OMSK TIPE BENIGNA - OMSK TIPE MALIGNA

• SERING MENIMBULKAN MASTODIDITIS OTOMASTOIDITIS ( Ro SCHULLER )

OMSK TIPE BENIGNA

• DISEBUT JUGA OMSK TIPE MUKOSAL; TDK ADA BAGIAN TULANG T.T YANG TERLIBAT

• LETAK PERFORASI : P.U SENTRAL / PARASENTRAL

• SEKRET BIASANYA MUKOID

• JARANG MENIMBULKAN KOMPLIKASI

OMSK TIPE MALIGNA

• OMSK TIPE TULANG

• PERFORASI : TOTAL, MARGINAL, ATTIK

• TDPT 2 JENIS : 1. TIPE KOLESTEATOM : DESTRUKTIF2. TIPE JAR. GRANULASI

• SEKRET PADA UMUMNYA PURULEN / MUKOPURULEN

• SERING MENIMBULKAN KOMPLIKASI

KOLESTEATOMA

1. Akumulasi debris keratosis, dimulai dengan pembentukan " retraction pocket " yang ada hubungannya dengan anulus

timpanikus

2. Invasi ke regio attik, dan akibat tekanannya menghancur-kan ossikula dan tulang-tulang sekitarnya

3. Invasi dapat berlanjut ke T. dalam, fossa media dan intra kranial, dengan resiko infeksi ke meningen dan otak

4. Deposit kholesteatoma :* b’btk spt keripik, b’lapis spt bawang, b’wrn putih* berbau " khas "

PENATALAKSANAAN OMSK

• ATASI FAKTOR PREDISPOSISI

• CAE DAN T.T HARUS BERSIH : H2O2 3 %

• ANTIBIOTIKA TOPIKAL, SISTEMIK YANG ADEKUATSELAMA 10 – 14 HARI

JK TDK ADA PERBAIKAN : MASTOIDEKTOMI

• TIMPANOPLASTI ; JK INFEKSI SUDAH TERATASI

KOMPLIKASI OMSK MALIGNA

• INTRA TEMPORAL, SEKITAR TELINGA- MASTOIDITIS, ABSES MASTOID, BEZOLD’S ABSES- LABIRINTITIS, PETROSITIS- PARESIS NERVUS FASIALIS

• EKSTRA TEMPORAL ( JAUH )- MENINGITIS- TROMBOFLEBITIS SINUS LATERALIS- ABSES SUBDURAL, ABSES OTAK

OTITIS MEDIA ADHESIVA

• TERJADI FIBROSIS DI T.T AKIBAT PERADANGANLAMA ( MERUPAKAN KOMPLIKASI OTITIS MEDIASUPURATIF / NON SUPURATIF )

• PENURUNAN PENDENGARAN, DENGAN ADA-NYA RIWAYAT OTITIS MEDIA LAMA / SAATKECIL

• PEM. FISIK : - MT SURAM - SIKATRIKS MINIMAL - BERAT

ATELEKTASIS TELINGA TENGAH

• RETRAKSI SEBAGIAN / SELURUH MT OLEH KARENA GANGGUAN TUBA KRONIS

• GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN RINGAN / TANPA KELUHAN

• PEM. FISIK : - MT TIPIS / ATROFIS ( LAMA ) - MT RETRAKSI PARSIAL ( BARU ) - MT RETRAKSI TOTAL ( LANJUT )

MASTOIDITIS

• MRPK PENJALARAN OTITIS MEDIA MELALUI ADITUS, O.K : - PENATALAKSANAAN OM TDK ADEKUAT

- VIRULENSI KUMAN TINGGI - IMUNITAS, GIZI BURUK

• GEJALA AKUT : NYERI REGIO MASTOID KRONIS : DPT TIMBUL ABSES PD MALIGNA

• PEM. FISIK : - NYERI TEKAN / KETOK - EDEM, AURIKEL T’DORONG KE ANTOR

• Ro SCHULLER : PERSELUBUNGAN OPAK, GAMBARAN HONEY COMB APP. DAPAT HILANG

PENATALAKSANAAN MASTOIDITIS

• MASTOIDITIS AKUT :- ANTIBIOTIK SESUAI KULTUR & RESIST.- DEKONGESTAN, MUKOLITIK

• MASTOIDITIS KRONIS :- INSISI & DRAINASE ABSES- CIPTAKAN SUASANA AEROB T.T- AB, DEKONGESTAN, MUKOLITIK- MASTOIDEKTOMI

MASTOIDEKTOMI

• TUJUAN : MEMBERSIHKAN ANTRUM MASTOID, ADITUS, TELINGA TENGAH DARI JAR. PATOLOGIS

• INDIKASI : 1. TERAPI MEDIKAMENTOSA TIDAK MEMBERI HASIL YANG BAIK

2. OMSK TIPE MALIGNA

• 3 JENIS : 1. MASTOIDEKTOMI SIMPLE2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL

1. MASTOIDEKTOMI SIMPEL- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS

2. MASTOIDEKTOMI RADIKAL- MEMBERSIHKAN JAR. PATOLOGIS- MEMBUAT RONGGA RADIKAL YANG MENYATU- KAN ANTARA ANTUM MASTOID, ADITUS,

TELINGA TENGAH DAN KAE

3. MASTOIDEKTOMI MODIFIED RADIKAL - JK DIDAPATKAN JAR. GRANULASI DAN

ATAU KOLESTEATOM DI EPITIMPANI- ANTRUM MASTOID DAN CAVUM TIMPANI DISATUKAN, BRIDGE DIPERTAHANKAN

LABIRINTITIS• INFEKSI MENYEBAR MELALUI FISTULA DI T.T

• DAPAT BERUPA CIRCUMSCRIBED / DIFFUSE LABIRINTITIS

• GEJALA DAPAT BERTAMBAH SAAT EKSASERBASI AKUT : 1. VERTIGO2. NAUSEA3. VOMITUS4. NISTAGMUS5. FISTULA TEST : + / +

• PENATALAKSANAAN :- ANTIBIOTIK ADEKUAT, SIMPTOMATIS LAIN- MASTOIDEKTOMI

PETROSITIS

• JARANG TERJADI, INFEKSI MENGENAI APEKS PETROSUS DAN MENGENAI SARAF KRANIALIS ENAM

• GEJALA KLINIS : GRADENIGO SINDROM1. DIPLOPIA2. SAKIT KEPALA3. NYERI TRIGEMINAL4. TANDA2 INFEKSI T.T

• PENATALAKSANAAN :1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT2. MASTOIDEKTOMI

TROMBOSIS SINUS LATERALIS

• PUS BERBENTUK PERISINUS ABSES

• TROMBOSIS DI SINUS LATERALIS, DAPAT TERINFEKSI

• DAPAT TERBENTUK EMBOLI ( METASTATIC ABCESSES )

• PROGNOSIS JELEK

• PERLU PENGOBATAN SEGERA

TROMBOSIS SINUS LATERALIS

• GEJALA KLINIS :- KESADARAN SOMNOLEN- SWINGING TEMPERATURE (37 - 40o C)- MENGGIGIL- NYERI KEPALA - VOMITUS

• PEMERIKSAAN :- TOBE – AYER TEST DAPAT +/-- PAPIL EDEM : MELUAS KE S.CAVERNOSUS- LEUKOSITOSIS POLIMORF- KULTUR DARAH DAPAT +/-- NYERI IPSILATERAL V.JUGULARIS INT +/-

TROMBOSIS SINUS LATERALIS

• PENATALAKSANAAN :1. ANTIBIOTIKA ADEKUAT2. MASTOIDEKTOMI SANGAT PENTING; PADA KASUS2 TERTENTU PERLU

DIPERTIMBANG- KAN EKSISI LUAS SINUS

OTOSKLEROSIS

• KELAINANNYA MENGENAI TULANG LABIRIN ( SPONGIOSIS PD DASAR STAPES, TERJADI FIKSASI STAPES )

• GEJALA KLINIS : GANGGUAN PENDENGARAN

• PEMERIKSAAN : - MT KEMERAHAN ( HIPERVASKULER ) - FUNGSI TUBA BAIK - TULI DAPAT KONDUKTIF / CAMPUR

• PENANGANAN : STAPEDEKTOMI, GANTI DNG PROTESA