imaging normal dan kelainan endometrium

7/25/2019 imaging normal dan kelainan endometrium

1/46

PATRICIA LESTARI

406148093

Pembimbing :Dr. Oktina Rachmi Dachliana, Sp. Rad

Imaging theEndometrium: Dieaeand !orma" #ariant


2/46

Anatomi Uterus

Lapisan uterus :-Endometrium selaput lendir

-

!iometrium otot polos-Perimetrium


3/46


4/46

"ambaran normal dan tidak normal pada endometrium


5/46

EndometriumPediatrik

"ambaran #ormal

!or$ologi endometrium berubah dari%aktu ke %aktu

Ukuran : &.'().* cm

US": garis ekogenik tipis

"ambaran Patologi

+drocolpos-anda distensi

agina

+drometrocolpos-anda dilatasi

agina dan uterus

/ista oarium

US": ekogenik, tubular , 0 cstic midline mass1

2nternal echo ang menggambarkan isi mucoid

dan sel debris


6/46

Pediatric Endometrium


7/46

"ambaran #ormal Endometrium pada %anita Premenopause

Selama menstruasi, endometrium muncul gambaran tipis, garisechogenic dengan ketebalan 3() mm 4gb '5

$ase proli$erasi dari siklus menstruasi 4hari ke *(3)5 dimulai, endometrium

men6adi lebih tebal 47(8 mm5 dan lebih relati$ echogenic kemiometrium, mencerminkan perkembangan

kelen6ar, pembuluh darah, dan stroma 4gb )5

9ase proli$erati$ 4pre oulasi5, endometrium mengembangkan

tampilanna berlapis(lapis dengan lapisan basal echogenic danhpoechoic lapisan $ungsional dalam, ang dipisahkan olehmedian echogenic tipis 4 ketebalan sampai 33 mm, hilang setelah) 6am oulasi5


8/46

Premenopausal Endometrium


9/46

Selama $ase sekretorik, endometrium men6adi lebih tebal 48(3* mm5 dan lebih echogenic 4"ambar 75. Ekogenisitas didugameningkat karena stoma edema, dan kelen6ar membesarkarena mucus

Endometrium biasana mencapai ketebalan maksimum selama $asepertengahan sekretori

+iperplasia endometrium sulit di bedakan dengan siklus oarium angmengakibatkan adana penebalan endometrium

Untuk melihat gambaran endometrium normal ang baik denganmenggunakan !R2 pada -&(%eighted

2mages, karena uterus memiliki intensitas sinal homogen intermediet


10/46


11/46

A$$earan%e during Pregnan%&


12/46

!odalitas utama untuk mengetahui adana kehamilan intrauterin 42UP5.

/antung kehamilan muncul pada usia kehamilan ),7 minggu, gambarannasekitar 7mm

;olk sac dapat diisulisasikan pada usia kehamilan antar 7(* minggu danembrio dapat dilihat sebelum * minggu

Pada kehamilan normal kantung kehamilan gambaranna anechoic oal

bulat dikelilingi hperechic dengan ketebalan &mm

Letak penempelan kantung 6anin harus berada diatas atau di tengah( tengahantara & dinding rahim, bila letakna rendah di rongga endometriummenun6ukan proses keguguran, kehamilan ektopik seriks atau $ibrois $unds

menekan kantung kehamilan ke ba%ah


13/46

Sebuah kantung kehamilan kosong mungkinmerupakan blighted oum 4berarti diameter kantungkehamilan,< 3= mm 4gb >5

a%al 2UP, atau pseudogestational ang kantungkehamilan ektopik 4"b 3=5

Absenna aktiitas 6antung 6anin ketika kepala(pantat pan6ang lebih besar dari 7 mm merupakan

indikasi dari embrio kematian 4miss abortion5


14/46


15/46

Penakit tro$oblas gestasional adalah sebuah proli$erati$

penakit tro$oblas ang dapat bermani$estasi sebagaimola hidatidosa lengkap atau parsial, inasi$ mole, ataukoriokarsinoma

+datidi$orm mole merupaka 6enis tersering daripenakit tro$oblas gestational

6enis mole mengalami distensi dan mengisi endometriumang rongga tanpa menerang miometrium

US" menun6ukkan rahim ang membesar untukkehamilan


16/46

USdemonstrates a uterus that is enlarged $or gestational age and$illed %ith multiple small, hperechoic areas '?3= mm in

diameter %ith good posterior acoustic enhancement 49ig 335


17/46

Selama trimester pertama, 6aringan mola mungkinmuncul sebagai homogen echogenic massaendometrium. Dalam kasus parsial kehamilan molar,bagian dari 6anin akan diidenti$ikasi.


18/46

Endometriumpada %anitaPostpartum

"ambaran#ormal

"ambaranPatologis


19/46

"ambaran normal

Adanapembesaranuterus dan

diameter rongga

endometrium @ &cm dianteropoterior

Dinding rongga memilikipenampilan smooth, %ell(

de$ined borders

to irregular, heterogeneouslinings,

9okus echogenic kecil dalamendometrium ang ronggamungkin tidak patologis,

bukan me%akili membran

plasenta ang tertinggal danpembekuan tidak sempurna


20/46

"ambaran patologi

!eskipun penampilan US" rahim dan endometriummungkin normal, mungkin ditemukan termasukmenebal, heterogen endometrium, cairan intrakaiter,dan intrauterine udara 4"ambar 3&5

Perdarahan postpartum paling sering disebabkan olehatonia uteri dan RPO serta kelahiran peraginamdengan penulit

Ada na tumpang tindih dari hasil gambaran US".-etapi keduana dapat di bedakan secara klinis karenaatonia uteri postpartum dan perdarahan karena ROP,atau in$eksi di kemudian hari


21/46

Pot$artum Endometrium '$atho"ogi%(


22/46

"ambaran normal pada rahim dan endometrium dihadapan perdarahan postpartum mengindikasikan

atonia uteri,sedangkan massa echogenic intrakaitas suspek dari

RPO

Bika massa tetap melekat endometrium temuan(

kecepatan tinggi, resistansi rendah aliran pada %arnaDoppler US" curiga RPO.

Sebuah kecepatan puncak sistolik dari &3 cm detik

digunakan sebagai batas minimum untuk diagnosissisa 6aringan tro$oblas 4"ambar 3'b5

catat bah%a kurangna peningkatan aliran tidakmenghilangkan kemungkinan RPO


23/46


24/46

Postemenopausal

Endometrium

"ambaran

#ormal

-ipid, homogen dan ekogenik@ 7mm 4perlu pertimbangan

sebelum pemeriksaan apamenggunakan terapi

pengantian hormon tidak5

"amabranpatologis

Postmenopausalbledding

Postmenopausal Endometrium


25/46

Postmenopausalbleeding

Atro$i 87C

Polipendometrium

9ibroidsubmukosa

+iperplasiaedometrium

/arsinoma 3=C

estrogen

%ithdra%al


26/46

Pemeriksaan dilakukan saat perdahan berhenti, dianggap sedang menipis.ketebalan endometrium kurang dari )(7 mm di transaginal US" umumnatidak termasuk kanker.Penilaian endometrium 6uga dapat dilakukan dengan !R2


27/46

setiap ketebalan lebih besar dari 7 mm dalampengaturan pascamenopause perdarahan atauheterogenitas endometrium atau penebalan $okal

terlihat di transaginal US harus diselidiki lebih lan6utdengan sonohisteroskopi, biopsi, atau histeroskopi


28/46

Palingseringmenebabkanperdarahansaatmenopause,seringpadapasienangmenerimatamoi$en

"ambaranekogenikmassa$okaldiendometrium4nonspesi$ikpenebalanna5gb38

Polipbisaluasataubertangkaihsterosalpingographaspedunculated$illing

de$ects%ithintheuterinecait49ig35

!R2:-&(%eighted!Rimagingaslo%signal(intensitintracaitarmassessurroundedbhigh(signal(intensit$luidandendometrium49ig3>5.

EarnaDopplerASdapatdigunakanuntukgambaranpolipbertangkai

PolipEndometriu

m

Patologis Endometrium


29/46


30/46


31/46

Submucosal

9ibroidsleiomioma

uteri

-umor 6aringan lunak pada semuausia

Penebab perdarahan premenopause"ambaran US" : massa padathporechoic, tetapi bisa 6ugaheterogen atu hiperekoik tergantungtingkat degenerasi dan kalsi$ikasi9ibroid cenderung tidakmengganngu endometrium kecualilokasina di submukosa mendistorsi rongga rahim

Pada hsterosalpingograph, $ibroidsubmukosa terlihat $illing de$ectsdengan pembesaran atau de$ormitas4gb &35


32/46


33/46

At -3(%eighted !R imaging, $ibroids appear iso( to hpointense relatieto the mometrium, %hereas at-&(%eighted imaging the appearhomogeneouslhpointense or heterogeneousl hperintense%hen degeneration is present 49ig &&5


34/46

Endometrial+perplasia

hiperplasia endometrium adalah proli$erasiabnormal dari stroma dan kelen6ar endometriumdan me%akili spektrum perubahan endometriummulai dari kelen6ar atpia men6adi neoplasia $rank. gold standar dengan biopso, dengan pencitraanbiasa tidak bisa membedakan antara hiperplasiadan karsinomaSemua 6enis hiperplasia endometrium 4kistik,adenomatosa, atipikal5 dapat menebabkan di$us

halus atau, lebih 6arang, $okus endometriumhperechoic menebal4"ambar &'5Endometrium hiperplasia dianggap setiap kaliendometrium tampakna melebihi 3= mmketebalan,

terutama pada pasien menopauseendometrium mungkin 6uga menebabkanpenebalan asimetris dengan ketidakteraturanpermukaan, penampilan ang mencurigakan untukkarsinoma.


35/46

Endometrium adenocarcinoma adalah


36/46

EndometrialAdenocarcinoma

ang paling umum inasi$ keganasanginekologi

US" tanda(tanda karsinoma

endometrium termasuk heterogenitas danpenebalan endometrium tidak teratur4"ambar &)a5

-anda(tanda ini tidak spesi$ikdan dapat dilihat pada hiperplasia

endometrium, serta polip

-anda US" ang lebih spesi$ik adalah6elasan dari perbatasan endometrium(miometrium, sebuah temuan angmenun6ukkan penakit inasi$

Dopller US" : membedakan 6inak danganas6ika lo%(impedance blood $lo%, makanmengarah ke ganas

!R2 dapat digunaka untuk penilaiankanker endometrium


37/46


38/46

-amoi$en ?associated hanges

-amoi$en memiliki e$ek esterogenik pada endometriumberhubungan dengan prealensi hiperplasia endometrium,polip dan karsinoma

Penggunaan obat ini biasa na pada pasien kanker

paudara"ambaran US" endometrium : penebalan ang tidak

teratur dan adana kista

!R2 terkait dengan tamoi$en

homogeneous high signal intensiton -&(%eightedimages,

signal oid %ithin the endometrial lumen on -3(%eightedimages


39/46


40/46


41/46


42/46


43/46


44/46


45/46

/esimpulan

Ada banak gambaran endometrium baik normal maupunabnormal.

US" selalu di gunakan sebagai modalitas utama dalamkiner6a radiologi dalam menetukan kelainan dalam

endometriumSeorang radiogra$er harus dapat memahami penggunaan

!R2, sonohisteroskopi,atau hsterosalpingograph sebagaipenun6ang untuk menilai keadaan endometriosis angdinamis

kita 6uga harus memperhitungkan usia pasien, siklusmenstruasi, status kehamilan dan apakah sedang dalamterapi penggantian hormon atau tamoi$en.


46/46

imaging normal dan kelainan endometrium

Documents

Transcript of imaging normal dan kelainan endometrium