EMERGENCIES IMAGING dr. Anna Madjawati, Sp.Rad

editor : Upeh 27 Juni 2012

Tujuan Umum :

MAHASISWA MAMPU MEMBERIKAN USULAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI YANG TEPAT PADA KASUS-KASUS KEGAWATDARURATAN

MAHASISWA MAMPU MEMBUAT DIAGNOSIS RADIOLOGI PADA KASUS KASUS KEGAWATDARURATAN YANG SESUAI DENGAN KOMPETENSINYA

MAHASISWA MAMPU MEMBERIKAN TINDAK LANJUT TERHADAP KASUS-KASUS KEGAWATDARURATAN

Tujuan instruksional Khusus :

Mahasiswa mampu memberikan usulan pemeriksaan radiologi

radiografi polos

Kontrast : GI, UG, arteriografi/angiografi

USG

CT scan

MRI

Mahasiswa mampu mendiagnosis hasil pemeriksaan radiologi sesuai kompetensi

Cranial/SSP

Musculosceletal (extremitas, vertebra, pelvis)

Thorax

Abdomen

Urogenital

Mahasiswa mampu memberikan tindak lanjut terhadap kasus yang dijumpai

Memberikan penatalaksanaan mandiri

Merujuk/mengkonsultasikan spesialis

Apa itu emergency ? kasus-kasus yang membutuhkan pertolongan segera karena mengancam nyawa atau jika tidak ditolong segera akan menimbulkan kecacatan.

Kasus Emergency

1. Respirasi /CV

1. Sesak napas

2. Nyeri dada

3. Trauma

2. SSP/Cranial/Head & Neck

1. Penurunan kesadaran

2. Nyeri kepala- muntah provus

3. Gangguan gerak/BAK/BAB

4. Trauma: mata, leher, THT

5. Tumor : VCSS, struma, medulla spinalis

3. Gastrointestinal

1. Trauma, perdarahan, ruptur, laserasi, kontusio

2. Perforasi usus

3. Obstruksi, ileus

3. Kolik

4. Radang/infeksi

4. Urogenital

1. Trauma

2. KET

3. Obstruksi/striktura

4. kolik

5. Musculosceletal

1. Trauma/fraktur

2. Tumor/degeneratif

3. HNP

4. Infeksi

Apa peran imaging radiologi ?

Kapan imaging radiologi dikerjakan ?

Pilihan pemeriksaan sesuai kondisi penderita

Peran radiologi dalam kasus emergency adalah untuk menentukan diagnosis, menentukan tidakan selanjutnya, dan menentukan rujukan yang tepat. Nah kalo dapet kasus emergency yang membutuhkan pemeriksaan pendukung berupa radiologi, lakukan yang sesuai indikasi. Misal trauma thorax, lakukan foto Xray thorax, trauma tumpul abdomen lakukan USG, trauma kepala lakukan CT-scan. Dari hasil radiologi, kita bisa menentukan tindakan selanjutnya, apakah harus kita tangani sendiri, apa bentuk penanganannya, dan apakah harus kita rujuk..

1. RESPIRASI SESAK NAFAS, NYERI DADA, TRAUMA

CASE 1 Laki-laki, 37 tahun, KLL tertabrak sepeda motor dan jatuh dengan dada terbentur

trotoar. Tampak adanya jejas di dada kanan. Penderita merasa sesak napas dan dada terasa nyeri

ini hasil X-ray nya : terlihat ada multiple costa kanan . makanya pasien merasa sesak dan nyeri dada

kalo ini pasien yang lain lagi. Dari hasil X-ray tampak fraktur

Pulmonal Non Pulmonal

Pneumonia Decomp cordis: Cardiomegali

Atelektasis Effusi pericardium

Pneumothorax Aneurisma aorta

Effusi Pleura, Hematothorax

Aspirasi, Corpal

Asma dalam serangan

Massa Paru

SARS

Pleuritis

Oedem Pulmo

multiple costa kanan dengan hematothorax dan pneumothorax (hematopneumothorax). Keliatan ya ada kumpulan cairan di sebelah kanan dengan corakan bronkovaskuler yang tidak terlihat di kedua lapang paru (tanda pneumothorax)

CASE 2 Penderita, laki-laki 52 tahun dengan riwayat sering batuk-batuk dada sering terasa sesak, terutama bila untuk beraktifitas. Penderita mengeluh dada kanan terasa sesak dan berat setelah penderita tersebut batuk hebat. Dari X-ray disamping keliatan banget yaa paru kanan gak keliatan corakan bronkovaskulernya (bandingkan sama yang kiri), jadi pasien mengalami pneumothorax. Dilihat dari riwayat pasien, kemungkinan pasien mengalami pneumothorax karena infeksi paru kronis. Bisa TB ataupun COPD

Penanganan yang tepat untuk ini apa hayo? Yak, pasang WSD. Bisa dilihat dada kanan pasien ada selang WSD dan paru kanan kembali terlihat corakan bronkovaskulernya, pasien mulai membaik.

Ini contoh kasus pneumothorax lainnya. Yang kanan pneumothorax, yang kiri ada tanda2 peradangan

CASE 3

Penderita mengeluh sesak napas dan dada terasa nyeri

Ternyata disini ada efusi pleura berat, cairan mengisi hamper keseluruhan hemithorax dextra

Kasus-kasus kayak gini banyak lho. Penderita tiba-tiba sesak nafas dan darin hasil radiologi barun deh ketauan kalo ada metastasis. Tampak multiple nodul pada hemithorax sinistra. Jadi biasanya pasien sebelumnya gak tau kalo punya kanker, taunya pas udah metastasis ke paru-paru

CASE 4 Penderita, wanita,55 tahun dengan nyeri dada

Sangat tampak ada kardiomegali dengan hipertrofi ventrikel kiri

2. SSP/Cranial/Head & Neck Penurunan Kesadaran

1. Penurunan kesadaran

2. Nyeri kepala

3. Gangguan gerak/BAK/BAB

4. Trauma: mata, leher, THT

5. Tumor

6. Sesak napas

7. Stroke

8. Massa/tumor

9. Meningitis/ensefalitis

10. Trauma : SDH, EDH, SAH, ICH

11. Malformasi : AVM, Aneurisma

12. Trauma :

Mata

cervical

CASE 5 Wanita, 21 tahun , KLL dengan kepala terbentur jalan dan helm yang dipakai terlepas

dari kepalanya

KU : kesadaran sopor

GCS : 5

Apa Pemeriksaan radiologi?

Tampak ada lesi hiperdens, tak lain dan tak bukan adalah karena Subdural Hematoma (SDH)

Udah pada tau kan yaa, ini EDH atau Epidural Hematom

Apa pemeriksaan yang tepat sodara2? Yak, CT-Scan !

Ini ICH atau Intra Cerebral Hematom

kalo ini adalah Subarachnoid hematom, terlihat lesi hiperdens mengisi di lekukan gyrusnya

CASE 6 Penderita , 42 tahun tiba-tiba jatuh tak sadarkan diri. Riwayat sebelumnya sering pusing

(+)

Kesadaran : somnolent

GCS : 12

aku lupa nama pemeriksaannya ahahahak tapi semacam angiografi gitu. Nah keliatan pembuluh darahnya kayak njendol-njendol giti, kelainan ini namanya Arteriovenous malformation. Pada kasus disertai aneurisma juga.

kalo CT-Scan adalah gold standard untuk Px cedera kepala akut, maka MRI adalah gold standard untuk melihat kelainan vaskuler yang sifatnya subakut. Contohnya melihat pembuluh darah yang iskemik. Kalo masih iskemik itu berarti subakut ya, kan belum infark

Kalo infark itu keliatan lesinya hipodens

CASE 7 Laki-laki, 60 th denvgan kesadaran menurun, hemiplegi kiri. Riwayat hipertensi (+)

Tampak adanya lesi hiperdens pada ganglia basalis dextra. Kalo diliat dari riwayatnya sih, ini kemungkinan stroke hemoragik

pada gambar 2 hari setelah serangan stroke, terlihat ada infark yang cukup luas pada hemisphere kanan

CASE 8 PENAMPAKAN OTAK TOXOPLASMOSIS

Ini adalah contoh kasus toxoplasmosis, parasitnya udah bersemayam di otak, keliatan ada skolex di foto yang kanan bawah

anak 2 tahun, kesadaran menurun. Kayak gini juga infeksi CMV, tampak ada hydrocephalus

gambaran seperti ini biasanya karena infeksi CMV

3. Musculosceletal 1. Trauma/fraktur

2. Tumor/degeneratif

3. HNP

4. Infeksi

Trauma Head – Neck

Dari foto yang kiri tampak ada listesis atau pergeseran vertebra

Kalo ini adalah aksial kompresi akibat proses degenerative

Ini jenis-jenis fraktur vertebra

Ini namanya Colles fracture (gak tau tulisan benernya kayak apa, pokoknya koles) yaitu bagian distal tulang menonjol kea rah dorsal sehingga bentuknya seperti sekop. Ada lagi Smith fracture (sama juga gak tau tulisan benernya, pokoknya smit T.T) ketika bagian distal tulang menonjol ke arah ventral

faktrur kompleta os patella

Fraktur pada 1/3 proksimal os ulnaris

fraktur pada ramus inferior os pubis sinistra

fraktur pada subcapitulum os femur sinistra

Diastasis fraktur os pubis. Normalnya kan os pubis menyatu, tapi disitu terpisahkan. Mungkin orang ini adalah Saras 008 yang setiap berubah selalu split. Kesian ya superhero Indonesia

Fraktur pada trochanter mayor os femur dextra

4. Gastrointestinal 1. Trauma, perdarahan, ruptur,laserasi, kontusio

2. Perforasi usus

3. Obstruksi, ileus (paling sering)

3. Kolik

4. Radang/infeksi

Anak, 3 tahun tidak bisa buang air besar dan perut membuncit. Sebelumnya anak tersebut diurut perutnya

KU : lemah, somnolent

Abdomen : perut membuncit, gambaran udara usus (+), metalic sound (+)

Pemeriksaan Radiologi?? X-ray abdomen 3 posisi

Nah ini foto pasien dengan ileus >>

<<Posisi LLD (left lateral decubitus)

• Anak, 12 tahun demam selama 2 minggu. Perut terasa sakit. 2 hari yang lalu perut sakit tak tertahankan sehingga anak tersebut di bawa ke IRD.

• KU : sadar, kesakitan

• Abdomen : defance muscular (+)

Kira-kira ini apa ya kasusnya? Ada yang tahu ntar langsung sms editor yah hehehe

5. Urogenital 1. Trauma

2. KET

3. Obstruksi/striktura

4. kolik

Laki-laki pekerja bangunan, 42 tahun jatuh dari ketinggian 20 meter

Segera dibawa ke IRD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta

Dari data yang didapat:

KU : kesadaran somnolent, GCS : 9

Tampak jejas pada daerah umbilicus dan suprapubic

Perut tegang

Sewaktu dipasang kateter tampak urin kemerahan bercampur darah

Anak , 2 tahun bermain uang dan tertelan

Cont: Corpal di oesophagus distal pada oesophagogastric junction

Apa tindakan yang anda lakukan terhadap pasien ini?

• Perbaiki KU + VS

• Lakukan pemeriksaan lab darah

• Imaging radiologi ?

– Foto polos abdomen + pelvis

– USG Abdomen

– CT Scan abdomen dengan kontrast

– BNO IVP atau uretrocystografi

Tampak ekstravasasi pada kaliks ginjal (rupture ren grade4)

ini hasil CT-Scan nya

Habis ini ada hasil-hasil pemeriksaan radiologi dari kasus rupture ren

That’s all. Selamat belajar MCQ ! :D