LO Imaging Radiology in Tropical Diseases (1)

Editor : Yayan

Imaging radiology in tropical diseases

19th Block — Kedokteran Tropis | Digital Chapter

dr.Ana Majdawati, Sp.Rad06 .10 .2012

`

Maap teman2 karena lain satu hal editannya telat hehehe entah aku yg terlalu plegmatis apa gmna :p yuk dimulai belajarnya. Dan maap juga g di layout makanya acak2.an, prioritasnya kebaca

cepet.

Penyakit tropis itu apa aja sih ? MALARIA DF/DHF TYPHOID FEVER TB : M.TBC DAN M.LEPRAE LEPTOSPIROSIS FILARIASIS MORBILI DIFTERI

PERTUSIS TETANUS TORCH VARICELLA CYSTICERCOSIS MIKOSIS Imaging Radiology

Infectious Diseaseso Microorganisme

Bacterial Viral Parasit micosis

Tropical Medicineo Microorganisme

M.tbc M.leprae S. Tiphy Dengue viral Plasm Malariae

Nah dari semuanya ini g bakalan dibahas semua nya kok jadi tenang aja hehehe pertama tama kita bahas dulu ya ? seberapa pentingnya radiologi itu ?

Sebenernya radiologi punya 3 fungsi utama dalam penyakit tropis yang pertama untuk menegakkan diagnosis, yang kedua untuk mengetahui kemajuan terapi yang dilakukan, dan untuk mengevaluasi seberapa jauh perkembangan dari penyakit. Kalo untuk diagnosis radiologi g bias dpake sendiri harus ada pemeriksaan lain. Misalnya ada bulatan opak d thorak kan gtau itu tumor apa tuberkuloma kan ? Cuma kira2 aja.


2 jam

IMAGING RADIOLOGYTROPICA

L DISEASE

SDIAGNOSIS ??TERAPI/

TREATMENT ??EVALUASI ??

1

Editor : Yayan



`TUBERCULOSEPENDAHULUANKalo biasanya gambaran radiologi yang digunakan untuk TB itu foto polos thoraks. Apa yang bakalan dinilai pada foto polos thoraks ? sabar sabar bentar lagi juga tau

Kaya yang udah disebutin tadi fungsi radiologi di tuberkulosis juga sama yaitu untuk skrining, untuk penegakan diagnosis dan untuk evaluasi pengobatan. Gambaran radiologis TB ada 2 :

1. Tipikal Tipikal maksudnya gambaran dari radiologi nya punya pola- pola tertentu.

2. Atipikal Atipikal mungkin gambarannya g biasa, bias disebabkan karena keterlambatan diagnosis, keterlambatan pengobatan, atau bias juga akibat dari multi drug resisten.

CARA PENULARAN

Cara penularan TB udah pada tau kan? Intinya disini MTB ini g cuma menyerang paru aja bias juga menyerang otak, menyerang mata, system saraf pusat, saluran kencing dsb.

RADIOLOGISkriningPenegakan diagnosisEvaluasi pengobatan

Gambaran radiologis TB TipikalAtipikal (unusual) keterlambatan diagnosis

keterlambatan pengobatan

Pengetahuan ahli radiologi

2

Editor : Yayan



`PATOGENESIS TB

Ada yang tau ghon focus itu apa ? kalo dari kuliah kemarin penjelasannya riri begini teman teman jadi ghon focus itu suatu kompleks mycobacterium yang dikelilingi oleh makrofag. Kalo udah di radiologi gambarannya terdapat opasitas inhomogen.

Kalo bagan ini begini critanya jadi awalnya orang terinfeksi MTB yang pertama kali alias primer akan memberikan 3 prognosis. Yang pertama adalah sembuh, yang kedua adalah reaktivasi, yang ketiga adalah terjadinya penyebaran sistemik.

Droplet nuklei terhirup Ditelan oleh makrofag alveolar Basil bereplikasi Makrofag mati/lisis

Ghon’s focus migrasi ke saluran limfatik (lmfangitis)

KGB regional (limfadenopati)

Kompleks primer (Rankhe)

Kompleks primerAsimtomatik

SEMBUHREAKTIVASITuberkulosisPasca primer

Acute pulmonary diseasePenyebaran sistemik

Asimtomatik/simtomatik

Organ lainRenal / CNS etc

TBC milierParu-parumeningitis

3

Editor : Yayan



`Akhirnya mari dibahas foto tharaksnya , ada 2 primamy TB sama post primary TB. Bedanya disini kalo primer baru pertama kali terinfeksi kalo yang post primer TB nya kambuhan/ terinfeksi lagi. Foto polos thoraks Primary tb 1. Ghon focus2. Hilar dan mediastinal limphadenitis 3. Segmental opacity4. Calcified healed primary complex5. Hematogenous dissemination : miliary dan exudative pleuritis

GAMBARAN RADIOLOGIS TB PARU TIPIKAL - PRIMER Karakteristik :

Lesi parenkim Lokasi : di mana saja, tersering di lapang tengah, lapang bawah, atau segmen

anterior lobus atas Konsolidasi atau nodul Penyembuhan à komplit, fibrosis, kalsifikasi

Limfadenopati perihiler atau paratrakhea unilateral atau bilateral Konsolidasi (+) / (-) Penyembuhan à kalsifikasi

GAMBARAN RADIOLOGIS TB PRIMER LESI PARENKIM

Gambar 5 (A) Foto toraks seorang anak berusia 4 tahun menunjukkan pembesaran KGB perihiler (panah) disertai konsolidasi pada lobus superior kanan13 (B) Foto toraks anak berusia 4 tahun dengan tuberkulosis, tampak perselubungan opak di lobus superior14

4

Editor : Yayan



`GAMBARAN RADIOLOGIS TB PRIMER LIMFADENOPATI

Gambar 6 (A) Tampak lesi opak di lobus inferior kanan (fokus Ghon) disertai limfadenopati perihiler kanan. (B) Tampak nodul kalsifikasi di perifer disertai kalsifikasi KGB perihiler kanan, dikenal sebagai kompleks Rankhe14

Postprimer tb 1. Mostly in the apical-posterior segments of the upper lobe2. fine-coarse nodular infiltration3. Cloudy-homogeneous opacification 4. Cavitation 5. Calcification6. Fibrosis7. Tuberculoma 8. Pleural effusion

GAMBARAN RADIOLOGIS TB PARU TIPIKAL – PASCA PRIMERKarakteristik

Lesi konsolidasi dengan preferensi lokasi Air space consolidation à patchy atau konfluen 95% à segmen apikal atau posterior lobus superior segmen superior lobus

inferior Kavitas Tanda-tanda kronik

Fibrosis à volume loss Kalsifikasi

(A) (B)

5

Editor : Yayan



`

Gambar kiri : terlihat tuberkuloma (yang bulet2 opak itu)

Kalo yang ini paru kanannya atelektasis , trus paru kirinya kompensasi jadi nya membesar trus udaranya banyak makanya jadi hiperlusen gitu. GAMBARAN RADIOLOGIS TB PASCA PRIMER

6

Editor : Yayan



`

A BGambar 8 Wanita berusia 82 tahun dengan sputum BTA positif : (a) Pada foto toraks tampak bercak di lobus superior disertai dengan kalsifikasi. (b) Pada CT scan tampak infiltrat disertai nodul-nodul kalsifikasi (panah) di daerah segmen apikal.13

GAMBARAN RADIOLOGIS TB PARU ATIPIKALBeberapa batasan TB paru atipikal :

Gambaran TB primer pada orang dewasa Gambaran TB paru yang tidak khas baik dari lokasi maupun gambaran radiologisnya

EXTRAPULMONARY TBEkstrapulmonary TB yang pertama adalah pada vertebra . Terdapat gambaran gibus terbentuk akibat adanya hematogen infeksi dari MTB. Duh bingung nunjuknya gimana … LIET YANG DILINGKARI YA

7

Editor : Yayan



`

8

Editor : Yayan



`

Tuberculous arthritis Terutama pada sendi2 besar misalnya lutut pinggang, pundak, sacroiliac dsb Phemister’s triad :

- juxta-articular osteoporosis- marginal bone erosion- gradual loss of joint space

Gambar kanan jarak antar tulangnya melebar, apa ya namanya >.<

9

Editor : Yayan



`

Intracranial Tbc Dapat berkembang menjadi leptomeninges (meningitis) dan parenchym ( granulomas,

abscesses, or cerberitis ) Results of hematogeneous dissemination from a focus in the thorax, abdomen ,or

genitourinary tract Basal cisterns dapat menyebabkan hydrocephalus Sering menyebabkan gangguan kesadaran

Ventrikelnya melebar

10

Editor : Yayan



`

Ada gambaran tuberkuloma

11

Editor : Yayan



`

Tbc in di saluran genitourinary Biasanya dating dari paru2 atau tulang Gambaran radiologi :

- Calcification di berbagai tempat - Autonephrectomy- Cavities dari caliceal systems-Stricture pada pelvis dan ureter

TBC pada Genitourinary Tract- Biasanya berasal dari focus dari paru-paru atau tulang- Gambaran radiologis:

1. Kalsifikasi di beberapa tempat2. Autonephrectomy3. Cavities of caliceal systems ( Kavitas pada kaliks di ginjal)4. Stricture of the pelvis and ureter (Striktur di pelvis dan ureter)

Ket gambar : ada kalsifikasi pada ginjal (tanda panah)Tambahan (gak ada gambarnya): Pada wanita, bisa juga terjadi salphingitis TB: bakteri akan menyebar masuk ke daerah tuba, sehingga di daerah tuba tersebut terjadi fibrosis dan perlengketan yang akan menutup saluran (mampet). Akibat dari mampet itu maka bisa mengakibatkan infertil soalnya ovum gak bisa ketemu sama spermatozoa.

TBC pada Gastrointestinal Tract- Paling sering melibatkan region ileo-caecal- Adanya ketidakteraturan / irregularity pada terminal ileum, caecum

berkontraksi dan retraksi.- Ascites, peritonitis, and limphadenopathy ( dapat sensitive dengan

Ultrasonografi atau CT scan )

12

Editor : Yayan



`

Ket gambar: mirip gambaran colitis (terjadi penyempitan2 dan perlengketan (tanda panah)). Colitis manifestasinya bisa seperti: diare kronik berulang, nyeri perut, dll. Penyebab colitis banyak, salah satunya kuman TB.

MalariaPenggambaran Malaria:- Gejala respiratori à CXR (Chest X-Ray / Rontgent Dada)- Splenomegaly à US (Ultasonografi)- Gejala CNS à CT scan atau MRI

Dengue Hemoragic Fever- Penggambaran radiologi: dengan Chest X-ray (rontgent dada)- CXR-RLD (Chest X-Ray – Right Lateral Decubitus) à menunjukkan tipe

efusi pleura, biasanya si paru sebelah kanan.- Bilateral efusi pleura biasanya pada pasien dengan DSS (Dengue Shock

Sindrom)

Ket gambar: Efusi pleura

- Fungsi radiologi pada kasus DHF: menemukan adanya asites, hepatomegali (dengan USG)

Varicella- Bisa menyebabkan pneumonia dan deficit pada CNS ( central nervous

system ), sehingga diperlukan pemeriksaan x-ray dada atau foto pada kepala.

- Penggambaran Radiologis: dengan Chest x-ray (rontgent dada)- MRI dapat digunakan jika ada kecurigaan yang mengarah ke myelitis atau

encephalitis

13

Editor : Yayan



`

Mumps - Penggambaran radiologis diperlukan untuk kasus yang sudah

berkomplikasi yang melibatkan berbagai macam organ, meliputi:1. Parotitis2. Orchitis3. Meningoencephalitis

- Untuk melihat kelainan-kelainan pada organ tersebut diperlukan USG.

Cytomegalovirus (CMV)- CMV pneumonia dapat diketahui dengan penemuan pada radiografi dada

(chest radiograph)- CT scan lebih sensitive untuk identifikasi adanya infiltrasi- CMV dapat menyebabkan aseptic meningitis dan encephalitis à dideteksi

dengan CT dan atau MRI

- Pemeriksaan radiologi pada CMV ini dilakukan jika sudah dalam stadium

lanjut yang sudah ada manifestasi klinis seperti penurunan kesadaran, gangguan penglihatan, dll. Soalnya kalau awal masih belum keliatan secara radiologi, sehingga kalau baru awal, untuk mendeteksi C,V pakai pemeriksaan serologi (titer TORCH).

Thyphoid Fever (Demam Tifoid) Hepatomegali (USG) Perforasi usus : Abdomen 3 posisi (gambaran udara bebas / 3 angular sign

)

Contoh Kasus1. Anak, 8 tahun

14

Editor : Yayan



`Benjolan sebesar biji jagung di punggung 3 bulan yang laluAnak tak bisa jalan- Pada gambaran radiologis: akan tampak adanya GIBBUS (TB pada tulang

vertebra). Gibbus ini bersifat permanen, sehingga terlihat gambaran kifosis (bungkuk) dan terlihat seperti ada benjolan.

Ket gambar: Jadi intinya kuman TB itu akan merusak tulang dan medulla spinalis sehingga pada akhirnya terjadi destruksi progresif dan kolaps korpus vertebra anterior à sehingga terbentuk gambaran Gibbus (kifosis), makanya tampak ada benjolan. Pada stadium lanjut destruksi, medulla spinalis bisa putus à sehingga anak tidak bisa jalan.

2. Laki-laki, 23 tahun , gangguan kesadaran

Tuberculoma

15

Editor : Yayan



`Ket gambar CT-scan: tampak titik-titik bulat (tuberculoma). Pasien ini didiagnosis TB karena BTA positif.Gambaran Tuberculoma ini khas pada infeksi serebral akibat TB, sering mengenai daerah Basis Cranii.Meningoencephalitis TB dengan tuberculomata

7 april 2007 (post terapy) selama 2 bulan:

KELUHAN CNS:BAYI-ANAK : - gangguan tumbuh kembang- hydrocephallus

- gangguan kesadaranREMAJA-DEWASA:- gangguan kesadaran- nyeri kepala kontinyu

Infeksi JamurAbses Nocardia Cerebri

Tuberculoma

Tuberculoma mulai berkurang dan menghilang

16

Editor : Yayan



`

Infeksi Parasit a). Toxoplasmosis dengan HydrocephalusCT Bayi H. 7 bln.

Toxoplasma dapat menghambat Liquor Serebrospinal (LCS) dengan cara kalsifikasi à menghambat foramen. Tergantung sumbatannya dimana.Hidrosefalus itu apa sih? Hidrosefalus itu pelebaran pada cranial. Kenapa terjadi pelebaran? Karena ada sumbatan. Sumbatan terjadi Karen aapa aja? Terjadi karena:- Infeksi : sering pada anak-anak- Tumor / masa : pada dewasa

b). Cysticercosis à Infeksi pada taenia (cacing pita) Gambar A: CT Scan kepala dengan kontrast.

Tampak adanya kista-kista subependym ( SE ), dalam parenchym otak ( P ).Gambar B,C,D: MRI T1W,T2W,dan PDW;

17

Editor : Yayan



`Baik CT Scan maupun MRI, menunjukkan adanya kista-kista yang berisi

larva scolices. Tidak tampak adanya edema dan tidak ada hydrocephalus

OsteomyelitisOstoemyelitis ini adalah infeksi TB yang mengenai musculoskeletal

junction.Gambaran radiologi dapat terlihat normal, terutama diawal

perjalanan penyakit. Pada beberapa keadaan, gambaran akan menunjukkan pembengakakan jaringan lunak, reaksi periosteal, resorpsi tulang subperiosteal, erosi dan skwestrum. Perluasan infeksi melalui korteks metafisis akan menyebabkan pembentukan tulang baru periosteal. Bila terjadi pembentukan tulang baru, baik di trabekula maupun korteks, maka tulang akan terlihat lebih opak yang dikenal dengan sklerosis.

Alhamdulillah selesai... jadi prinsipnya radiologi itu adalah salah satu penunjang diagnosis untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit dan sebagai evaluasi hasil terapi. Maaf kalo ada kurang dan salah...sukses temen2 mcq nya amin

18

LO Imaging Radiology in Tropical Diseases (1)

Documents

Transcript of LO Imaging Radiology in Tropical Diseases (1)