RADIO IMAGING PADATIROID DAN PARATIROIDPANKREAS DAN KELENJAR HIPOFISEKELAINAN METABOLIKPenyaji:Dr.H. Agus Praira P! S".Ra#BAGIAN RADIOLOGIR$MAH SAKIT $M$M DR.MOHAMMAD HOESINFAK$LTAS KEDOKTERAN $NI%ERSITAS SRI&IJA'A()*(BABI PENDAH$L$ANHormontiroidberperandalammetabolismumum(sintesisprotein), perkembanganumum(pembentukanhormonepertumbuhan), diferensiasi jaringan(proses tumbuhkembang) danekspresi gen. Setengahhingga 2/3 hormon ini berada di luar tiroid. Di dalam darah hormone ini terikat pada 2 protein pengikatspesifikyaituhyro!ynebindingglobulin("#)danhyro!inebindingprealbumin("$%). Hormontiroid memiliki reseptor intrasel spesifik yang ada dalam nu&leus sel target.$aratiroid hormone ($H) merupakan hormone yang berperan dalam metabolisme kalsium ('a2()yangberperan untuk menurunkan ekskresi kalsium ginjal sehingga konsentrasi kalsium dalam &airan ekstraselmeningkat, meningkatkanekskresi fosfat melalui ginjal sehinggakonsentrasinyadalam&airanekstraselmenurun , meningkatkan laju disolusi tulang yang menggerakkan 'a2( masuk ke dalam&airanekstrasel, meningkatkan efisiensi absorbsi 'a2(dari usus, men&egah hipokalsemia dengan mengorbankansubstansi tulang (bila asupan 'a2( dari makanan kurang dan berlangsung lama.$emeriksaan radiologis sesudah perang dunia kedua maju dengan pesat sekali sejalan dengan kemajuan ilmukedokteran dan ilmu)ilmu lain pada umumnya. *emajuan ini dipengaruhi oleh perkembangan teknologifisika, kimia, biologi, elektronik, komputerdansebagainya. 'ara)&arapemeriksaanyangmenghasilkangambar tubuh manusia disebut dengan pen&itraan (radio imaging).+ikaseorangahli klinismerabaadanyasuatutonjolandi daerahtiroid, makaakantimbul pertanyaan.%pakah tonjolan di dalam tiroid, bersifat kistik atau solid, tunggal atau lebih dan satu dan bersifat jinak atauganas. Selain pemeriksaan klinis yang teliti, maka diperlukan pemeriksaan radiologi dan pen&itraan untukdapat menja,ab pertanyaan)pertanyaan tersebut diatas.BAB IIPEMBAHASAN(.*. Tir+i#(.*.* Ana,+-i Tir+i#iroid adalah suatu kelenjar endokrin yang sangat -askular, ber,arna merah ke&oklatan dengan konsistensiyang lunak.*elenjar tiroid terdiridaridua bush lobus yang simetris."erbentuk konusdenganujung&ranial yang ke&il dan ujung &audal yang besar. %ntara kedua lobusdihubungkan oleh isthmus, dan daritepi superiornya terdapat lobus piramidalis yang bertumbuh ke &ranial, dapat men&apai os hyoideum. $adaumumnya lobus piramidalis berada di sebelah kiri linea mediana.2.3.4Setiap lobus kelenjar tiroid mempunyai ukuran kira)kira / &m, dibungkus oleh fas&ia propria yang disebuttrue &apsule, dan di sebelah superfi&ialnya terdapat fas&ia pretra&healis yang membentuk false &apsule.5.6T+"+gra.i Ke/enjar Tir+i#*elenjar tiroid berada di bagiananterior leher, di sebelah -entralbagian &audal laryn! dan bagian &ranial tra&hea, terletak berhadapan dengan -ertebra ' /)0 dan -ertebrah 1. *edua lobusbersama)samadenganisthmusmemberi bentukhuruf232. Ditutupi olehm.sternohyoideusdanm.sternotiroideus.3jung &raniallobusmen&apai lineaobli4ua &artilaginisthyreoideae,ujung inferior meluas sampai &in&in tra&hea /)5. 1sthmus difiksasi pada &in&intra&hea 2,3 dan 6. *elenjartiroid juga difiksasi pada tra&hea dan pada tepi &ranial &artilago &ri&oidea oleh penebalan fas&ia pretra&healisyang dinamakan ligament of "erry. 7iksasi)fiksasi tersebut menyebabkan kelenjar tiroid ikut bergerak padasaat proses menelan berlangsung. opografi kelenjar tiroid adalah sebagai berikut8Di sebelah anterior terdapat m. infrahyoideus, yaitu m. sternohyoideus, m. sternotiroideus, m. tiroideus, danm. omohyoideus.Di sebelah medial terdapat laryn!, pharyn!, tra&hea dan oesophagus, lebih ke bagian profunda terdapat ner-uslaryngeus superior ramus e!ternus dan di antara oesophagus dan tra&hea berjalanner-us laryngeusre&urrens. 9er-us laryngeus superior danner-us laryngeus re&urrens merupakanper&abangandariner-us-agus. $adaregio&olli, ner-us-agusmemper&abangkanramusmeningealis, ramusauri&ularis,ramus pharyngealis, ner-us laryngeus superior, ramus&ardia&us superior, ramus &ardia&us inferior, ner-uslaryngeus re&&urens dan ramus untuk sinus &aroti&us dan &arotid body.Disebelah postero)lateral terletak &arotid sheath yang membungkus a. &aroti&us &ommunis: a. &aroti&us internus,-ena jugularis interna dan ner-us -agus. 'arotid sheath terbentuk dari fas&ia &olli media, berbentuk lembaranpada sisi arteri dan menjadi tipis pada sisi -ena jugularis interna.'arotid sheath mengadakan perlekatan pada tepi foramen &aroti&um, meluas ke &audal men&apai ar&us aortae.7as&ia &olli media juga membentukfas&ia pretra&healis yangberada di bagianprofundaotot)ototinfrahyoideus. $ada tepi kelenjar tiroid, fas&ia itu terbelah dua danmembungkus kelenjar tiroid tetapi tidak melekat pada kelenjar tersebut, ke&uali pada bagian di antara isthmus dan &in&in tra&hea 2, 3 dan 6.;#ambar 2. opografi iroid%as0u/arisasi Ke/enjar Tir+i#*elenjar tiroid memperoleh darah dari arteri tiroidea superior, arteri tiroidea inferior dan kadangkadang arteritiroidea ima (kira)kira 3 amus internus berjalan menembus membranathyrohyoidea, dinding anterior fossa piniformis dan men&apai otot)otot lateral serta memba,a komponensensoris untuk dinding laryn! di &ranial pli&a -o&alis dan aditus laryngeus. Sedangkan ramus eksternusmempersarafi m. &ri&otiroidea. *erusakan pada ner-us laryngeus superior menyebabkan perubahan suarayang khas dan hilangnya sensasi dalam laryn! di &ranial pli&a -o&alis.5 9er-uslaryngeusre&urrensyangterletakdalamsulkustra&heoesophagusmemasuki pharyn!denganmele,ati bagian proflinda tepi inferior m. &onstri&tor pharyngeus inferior dan berada pada bagian dorsalarti&ulatio &ri&otiroidea. *erusakan pada ner-us re&urrens menyebabkan paralisis pli&a -o&alis.; A/iran Li-.e Ke/enjar Tir+i# $embuluh limfe kelenjar tiroid melintas di dalam janingan ikat antar lobulus dan berhubungan dengananyaman pembuluh limfe kapsular. Dan sini pembuluh limfe menuju ke lymphonodus &er-i&alis anteriorprofunda prelaryngealis, lymphonodus &er-i&alis anterior profunda pretra&healis dan lymphonodus&er-i&alis anterior profunda paratra&healis.; Di sebelah lateral, pembuluh limfe mengikuti -ena tiroideasuperior dan melintas ke lymphonodus &er-i&alis profunda.5 (.*.( Fisi+/+gi Tir+i# Bi+sin,esis H+r-+n Tir+i# lodiumadalahadalahbahandasar yangsangat pentingdalambiosintesishormontiroid. lodium?ngdikonsumsi diubahmenjadi iodidakemudiandiabsorbsi. *elenjartiroidkonsentrasikaniodidadenganmentransport aktif iodida dan sirkulasi ke dalam koloid. ?ine transport tersebut dikenal denganiodidetrapping me&hanism@. 9a( dan 1d tnn mekanisme &otransport ke dalam sel tiroid, kemudian 9a( dipompake 9a(A*(%$ase.BDi dalam kelenjar tiroid, iodide mengalami oksidasi menjadi iodium. lodium kemudian berikatan denganmolekul tirosin yang melekat ke iroglobulin adalah molekul glikoprotein yang disintesis oleh retikulumendoplasmadankompleks #olgi sel)sel tiroid. Setiapmolekul tiroglobulinmengandung 140 asamamino tirosin 1,2Cn?im yang berperan dalam pengikatan iodida adalah tiroid peroksidase. Senya,a yang terbentukadalahmonoiodintiroisn(Di) dandiodotirosin(D1). Duamolekul D1kemudianmengalamikondenssasioksidatifmembentuktetraiodotironin(6). riiodotironin(3)mungkinterbentukmelalui kondensasiD1 dengan D1. Sejumlah ke&il re-erse triiodotironni (r3) juga terbentuk, mungkin melalui kondensasiD1 dengan D1. Dalam tiroid manusia normal distribusi rata)rata senya,a beriodium adalah 23 < D1,33 3dan komponenlainterdapat hanyadalamjumlah yang sangatsedikit.BE2E3E Se0resi H+r-+n Tir+i# Sel)sel tiroidmengambil koloidmelalui proses endositosis. Di dalamsel, globulus koloidmenyatudenganlisosom. 1katanpeptidaantararesiduberiodiumdengantiroglobulinterputusolehproteasedidalam lisosom, dan 6, 3, D1 serta D1 dibebaskan ke dalam sitoplasma. 6 dan 3 bebas kemudianmele,ati membran sel dan dilepaskan ke dalam sirkulasi. B,2,BB D1 dan D1 tidak disekresikan ke dalamdarah karena iodiumnya sudah dibebasakan sebagai akibat dan kerja intraselular iodotirosindehalogenase. Hasil dan reaksi en?imatik iniadalah iodium dan tirosin. lodium digunakan kembali olehkelenjar dan se&ara normal menyediakan iodium dua kali lipat dibandingkan dengan yang dihasilkan olehpompa iodium.B,2,BB Trans"+r, #an Me,a2+/is-e H+r-+n Tir+i# Hormontiroidyangbersirkulasi dalamplasmaterikat padaproteinplasma, yaitu8 globulinpengikattiroksin (thyro!ine)binding globulin, "#), prealbumin pengikat tiroksin (thyro!ined bindingprealbumin, "$%) dan albumin pengikat tiroksin (thyro!ine)binding albumin, "%).*ebanyakanhormondalamsirkulasi terikat padaprotein)proteintersebut danhanyasebagianke&il saja(kurang dari F,F/ ). 3 dan 6 masing)masing berikatan dengan reseptor tersebut,tetapi ikatannya tidak sama erat.3 terikat lebih erat daripada 6.B,B2 *ompleks hormon)reseptor kemudianberikatan dengan D9% melalui jari)jari 2?in&2 dan meningkatkan atau pada beberapa keadaan menurunkanekspresi berbagai gen yang mengkode en?im yang mengatur fungsi seB.B. B2%da dua gen > manusia, yaitu gen reseptor G pada kromosom B0 dan gen reseptor H padakromosom 3.Denganikatanalternatif, setiapgenmembentukpalingtidakduam>9% yangberbeda, sehinggaakanterbentuk dua protein reseptor yang berbeda. > H 2 hanya ditemukan di otak, sedangkan > G l, > G 2 dan> H B tersebar se&ara luas. > G 2 berbeda dari ketiga reseptor yang lain, yaitu tidak mengikat 3 danfungsinyabelum diketahui. >eseptor tiroid (>)berikatan dengan D9% sebagai monomer, homodimerdan heterodimer bersama dengan reseptor inti yang lain. BB,B2Dalamhampir semuakerjanya, 3bekerjalebih&epat dan3)/kali lebihkuat daripada6. Halinidisebabkan karena ikatan 3 dengan protein plasma kurang erat, tetapi terikat lebih erat pada reseptor hormontiroid.B. B2E.e0 H+r-+n Tir+i#Se&ara umum efek hormon tiroid adalah meningkatkan aktifitas metabolisme pada hampir semua jaringan danorgantubuh, karenaperangsangankonsumsi oksigensemuasel)sel tubuh. *e&epatantumbuhpadaanak)anak meningkat, aktifitas beberapa kelenjar endokrin terangsang dan aktifitas mental lebih &epat.3 Cfek kalorigenik hormone tiroid6 dan 3 meningkatkatkan konsumsi F2 hampir pada semua jaringan yangmetabolismenyaaktif, ke&uali padajaringanotakorangde,asa, testis, uterus, kelenjarlimfe,limpa dan hipofisis anterior. "eberapa efek kalorigenik hormon tiroid disebabkan oleh metabolismeasamlemakyangdimobilisasi olehhormonini. Di sampingituhormontiroidmeningkatkanakti-itas 9a()*(%$ase yang terikat pada membran di banyakjaringan. "ila pada orang de,asataraf metabolisme ditingkatkan oleh 6 dan 3, maka akan terjadi peningkatan ekskresi nitrogen."ila masukan makanan tidak ditingkatkanpada kondisi tersebut, maka proteinendogendansimpanan lemak akan diuraikan yang berakibat pada penurunan berat badan.B. 2.B3 Cfek hormone tiroid pada sistem sarafHormontiroidmemiliki efekyangkuat padaperkembanganotak. "agianSS$yangpalingdipengaruhi adalah korteks serebri dan ganglia basalis. Di samping itu, kokhlea jugadipengaruhi. %kibatnya, defisiensi hormontiroidyangterjadi selamamasa perkembanganakan menyebabkan retardasi mental, kekakuan motorik dan ketulian.B.2Hormon tiroid jugamenimbulkanefekpada refleks. Iaktureaksi refleks regangmenjadil ebi h si ngkat padahi pert i r oi di sme dan memanj ang pada hi pot i r oi di sme. $adahipertiroidisme, terjaditremorhaluspadaotot. remortersebut mungkindisebabkan karena peningkatan akti-itaspada daerah)daerah medula spinalis yang mengatur tonus otot.2 Cfek hormone tiroid pada jantungHormontiroidmemberikanefekmultipel padajantung. Sebagiandisebabkankarena kerjalangsung 3padamiosit,dan sebagianmelaluiinteraksidengankatekolamin dan sistemsarafsimpatis.Hormon tiroid meningkatkan jumlah dan afinitas re&eptor B3)adrenergik pada jantung,sehingga meningkatkan kepekaannyaterhadap efek inotropik dan kronotropikkatekolamin.Hormon)hormonini jugamempengaruhi jenis miosinyangditemukanpada ototjantung.$ada pengobatan dengan hormon tiroid, terjadi peningkatan kadar myosin hea-y &hain)a(DH')a), sehingga meningkatkan ke&epatan kontraksi otot jantung.B. 2 Cfek hormone tiroid pada otot rangka$ada sebagian besar penderita hipertiroidisme terjadi kelemahan otot (miopatitirotoksisitas). *elemahanotot mungkindisebabkanolehpeningkatankatabolisme protein.Hormon tiroid mempengaruhi ekspresi gen)gen myosin hea-y &hain (DH') baik di otot rangkamaupun otot jantung. 9amun , efek yang ditimbulkan bersifat kompleks dan kaitannya denganmiopati masih belum jelas.B.2 Cfek hormone tiroid dalam sintesis protein$erananhormontiroiddalampeningkatansintesisproteindapat dijelaskansebagai berikut8(B) Hormon tiroid memasuki inti sel, kemudian berikatan dengan reseptorhormon tiroid. (2)*ompleks hormon)reseptor kemudian berikatan dengan D9%dan meningkatkantranskripsim>9% serta sintesis protein.B. 2. B2 Cfek hormone tiroid pada metabolisme karbohidratHormon tiroid merangsang hampir semua aspek metabolisme karbohidrat, termasukambilanglukosayang&epat olehsel)sel, meningkatkanglikolisis, meningkatkanglukoneogenesis,meningkatkan ke&epatan absorbsi dari traktus gastrointestinalis dan juga meningkatkansekresi insulin dengan efek sekunder yang dihasilkan atasmetabolisme karbohidrat.2 Cfek hormone tiroid pada metabolisme kolesterolHormon tiroid menurunkan kadar kolesterol dalam darah. *adar kolesterol plasma turun sebelumke&epatanmetabolismemeningkat, yangmenunjukkanbah,aefekinitidakbergantungpadastimulasi konsumsi F2. $enurunan konsentrasi kolesterol plasma disebabkan olehpeningkatan pembentukanreseptor JDJ dihati, yang menyebabkanpeningkatan penyingkirankolesterol oleh hati dari sirkulasi.BK Cfek hormone tiroid pada pertumbuhanHormontiroidpentinguntukpertumbuhandanpematangantulangyangnormal. $adaanakdenganhipotiroid, pertumbuhantulangmelambat danpenutupanepifisistertunda.anpaadanyahormontiroid, sekresi hormonpertumbuhanjugaterhambat, danhormontiroid memperkuat efek hormon pertumbuhan pada jaringan.BPenga,uran Se0resi H+r-+n Tir+i#7ungsi tiroid diatur terutama oleh kadar SH hipofisis dalam darah. Cfek spesifik SH pada kelenjar tiroid adalah8 Deningkatkan proteolisis tiroglobulin dalam folikel Deningkatkan aktifitas pompa iodide Deningkatkan iodinasi tirosin Deningkatkan ukuran dan aktifitas sel)sel tiroid Deningkatkan jumlah sel)sel tiroid.B. 2Sekresi SHmeningkat olehhormonhipotalamus, thyrotropinreleasinghormone(>H) yangdisekresi olehujung)ujungsaraf pada eminensia mediahipotalamus. >Hmempunyai efeklangsung pada sel kelenjar hipofisis anterior untuk meningkatkan pengeluaran >Hnya.2. B6 Salahsatu rangsang yang paling dikenal untuk meningkatkan ke&epatan sekresi SH olehhipofisisanterior adalah pemaparan dengan ha,a dingin. "erbagai reaksi emosi juga dapat mempengaruhipengeluaran >Hdan SHsehinggase&aratidaklangsungdapat mempengaruhisekresi hormontiroid.2 . B6$eningkatan hormon tiroid dalam &airan tubuh akan menurunkan sekresi SH oleh hipofisisanterior. "ila ke&epatan sekresi hormon tiroid meningkat sekitar B,0/ kali dari normal, makake&epatan sekresi SH akan turun sampai nol. $enekanan sekresi SH akibat peningkatansekresi hormon tiroid terjadi melalui dua jalan, yaitu efek langsung pada hipofisis anterior sendiridan efek yang lebih lemah yang bekerja melalui hipotalamus.2. *3(.*.4 A2n+r-a/i,as Se0resi H+r-+n Tir+i#%bnormalitas sekresi terjadi akibat defisiensi iodium, malfungsi hipotalamus, hipofisis atau kelenjatr tiroid.5Hi"+,ir+i#is-eHipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan menghasilkanterlalu sedikit hormon tiroid. Hipotiroid yang sangat berat disebut miksedema. $enyebab yangpaling sering ditemukan adalah tiroiditis Hashimoto.$ada tiroiditis Hashimoto kelejar tiroid seringkali membesar dan hipotiroidisme terjadi beberapabulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi.$enyebab kedua tersering adalah pengobatan terhadap hipertiroidisme. "aik yodium radioaktifmaupunpembedahan&enderungmenyebabkanhipotiroidisme. *ekuranganyodiumjangkapanjangdalammakanan, menyebabkanpembesarankelenjar tiroidyangkurangaktif(hipotiroidisme goitrosa).*ekurangan yodium jangka panjang merupakan penyebab terseringdari hipotiroidisme di negara terbelakang.#ejala*ekurangan hormon tiroid menyebabkan melambatnya fungsi tubuh. #ejalanya ringan dantimbul se&ara bertahap, bisa disalahartikan sebagai depresi. Ckspresi ,ajah menjadi tumpul,suara menjadi serak dan berbi&ara menjadi lambat, kelopak mata menutup dan mata serta ,ajahmenjadi bengkak."anyakpenderitayangmengalami penambahanberat badan, sembelit dantidaktahanterhadap&ua&adingin.>ambut menjadi tipis, kasardankeringL kulit menjadi kasar,kering, bersisikdanmenebal. "anyak penderita yang mengalamiCarpal Tunnel Syndrome.Denyut nadi bisamelambat, telapaktangandantelapakkaki tampakagakoranye(karotenemia)danalis matabagian samping mulai rontok. "eberapa penderita, terutama yang berusia lanjut menjadi pelupa danbingung.+ikatidakdiobati, padaakhirnyaakanterjadi anemiadangagal jantung. *eadaanini bisaberkembangmenjadi stuporataukoma(komamiksedema). *eadaanini bisaberakibat fatalseperti pernafasan menjadi lambat, kejang dan aliran darah ke otak berkurang.*oma miksedema bisa dipi&u oleh 8 'ua&a dingin 1nfeksi rauma $enggunaan obat)obat penenang yang mendepresi fungsi otak.Diagnosa$emeriksaan fisik menunjukkan tertundanya pengenduran otot selama pemeriksaan refleks.$enderitatampakpu&at, kulitnyakuning, pinggiranalismatanyarontok, rambut tipisdanrapuh,ekspresi ,ajahnya kasar, kuku rapuh, lengan dan tungkainya membengkak serta fungsimentalnya berkurang.anda)tanda-ital menunjukkanperlambatandenyut jantung, tekanandarahrendahdansuhutubuh rendah.$emeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung. $emeriksaanlaboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid yang biasanya menunjukkan kadar 6 yang rendah danSH yang tinggi.$engobatan pada penderita usia lanjut dimulai dengan hormon tiroid dosis rendah, karena dosisyangterlalutinggi bisamenyebabkanefeksampingyangserius. Dosisditurunkanse&arabertahapsampai kadarSHkembali normal. Mbat ini biasanyadiminumseumurhidupNDalamkeadaandarurat (misalnyakomamiksedem), hormontiroidbisadiberikanse&araintra-ena.Hi"er,ir+i#is-eHipertiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid bekerja se&ara berlebihan, sehinggamenghasilkan sejumlah besar hormon tiroid. Hipertiroidisme bisa ditemukan dalam bentukGraves disease, struma nodula toksik atau hipertiroidisme sekunder.Graves Disease#ra-es disease (goiter difusa toksika) disebabkan oleh suatu antibody yang merangsang tiroiduntuk menghasilkan hormon tiroid yang berlebihan. $enderita #ra-es disease memiliki gejalakhas dari hipertiroidisme dan 3 gejala tambahan khusus yaitu 8Seluruh kelenjar terstimulasi, sehingga kelnjar sangat membesar menyebabkan suatubenjolan di leher (gondok/goiter)Cksoftalmus, hal ini terjadi karena penimbunan ?at di dalam orbita mata$enonjolan kulit di atas tulang keringMtot)otot yang menggerakkan bola mata tidak mampu berfungsi sebagaimana mestinya,sehingga sulit atau tidak mungkin menggerakkan mata se&ara normal atau sulit mengkoordinirgerakanmata, akibatnya terjadi pandanganganda. *elopakmatatidakdapat menutupse&arasempurna sehingga mata terpapar oleh benda)benda asik dan mengalami kekeringan.$erubahanpadamataini bisaterjadi bertahun)tahunsebelumgejalalainnyatimbul (merupakanpertandaa,al dari #ra-esdisease) ataubisajugamun&ul setelahgejalalainnyatimbul.#ejalaini bahkanbisaterjadi ataubertambahburuksetelahpelepasanhormontioridyangberlebihan diobati dan berhasil dikendalikan.#ejala pada mata bisa dikurangi dengan8 Denempatkan kepala pada posisi yang lebih tinggi di tempat tidur Demberikan obat tetes mata idur dengan bantuan plester agar kelopak mata tertutup$englihatan ganda bisa diatasi dengan memakai ka&amataprisma.+ika tindakan)tindakan diatas tidak membantu, mungkin perlu diberikan obat kortikosteroid, terapi sinar O ataupembedahan mata.Pat yang tertimbun di belakang bola mata juga bisa tertimbun di dalam kulit, biasanya diatastulang kering.Daerah penebalan in bisa terasa gatal dan merah serta terasa keras jika ditekandengan jari tangan.$enebalan kulit ini juga bisa terjadi sebelum atau sesudah gejala hipertiroidisme lainnyamun&ul3ntukmengurangi gatal dankekerasankulit, bisa diberikankrimatausalepkortikosteroid.#angguan ini seringkali menghilang dengan sendirinya beberapa bulan atau beberapa tahunkemudian.$engobatanHipotiroidismediobati denganmenggantikankekuranganhormontiroid, yaitudenganmemberikan sediaan per)oral (le,at mulut). Qang banyak disukai adalah hormon timid 6buatan. "entuk yang lain adalah tiroid yang dikeringkan yang diperoleh dari kel enjar tiroidhe,an.#oiter 9odula oksika$ada goiter nodula toksika, satu atau beberapa nodul di dalam tiroid memproduksi hormon tiroidterlalu banyak dan berada di luar kendali SH. 9odul tersebut merupakan tumor jinak dan tidakberhubungan dengan penonjolan gangguan pada mata serta kulit pada #ra-es disease.Hipertiroidisme sekunderHipertiroidismebisadisebabkanolehtumor hipofiseyangmemproduksi terlalubanyakSHsehinggamenstimulasi tiroiduntukmenghasilkanhormonetiroidyangberlebihan. $enyebablainnya adalah perla,anan hipofise terhadap hormone tiroid sehingga kelenjar hipofisememproduksi SH yang berlebihan.Ianita denganmola hidatidosa juga bisa menderita hipertiroidisme karena stimulasi yangberlebihanterhadapkelenjartiroidakibatkadarH'#yangtinggi dalamdarah. +ikakehamilanberakhir dan H'# tidak ditemukan lagi di dalam darah, maka hipertiroidisme akan menghilang.$enyebab dari hipertirodisme adalah 8 >eaksi imunologis iroiditis %denoma tiroid toksik#ejala$ada hipertiroidisme, apapun penyebabnya, terjadi peningkatan fungsi tubuh 8 akikardia *enaikan tekanan darah $enderita merasa hangat meskipun berada dalam ruangan yang dingin *ulit menjadi lembab dan &enderung mengeluarkan keringat yang berlebihan remor $enderita merasa gugup, letih dan lemah meskipun tidak berakfitas yang berat9afsu makan meningkat tetapi berat badan turunSulit tidur*onstipasierjadiperubahanpadamata seperti bengkakdisekitarmata, mataberair,iritasidan pekaterhadap &ahaya. #ejala ini akan segera menghilang setelah pelepasan hormone tiroidke&uali pada #ra-e diseaseHipertiroidisme biasanya dapat diatasi dengan obat)obatan, pilihan lainnya adalah pembedahanuntuk mengangkat kelenjar tiroid atau pemberian yodium radioaktif. Setiap pengobatan memilikikelebihan dan kekurangan.%gar dapat bekerja sebagaimana mestinya, kelenjar tiroid memerlukan yodium, jumlah yodiumyangberlebihanbisamenurunkanjumlahhormoneyangdibuat danmen&egahpelepasanhormone tiroid. *arena itu untuk menghentikan pelepasan hormone tiroid yang berlebihan, bisadiberikan yodium dosis tinggi.$emberian yodium terutama bermanfaat jika hipertiroidisme hamssegeradikendalikan(misalnyajikaterjadi badai tiroidatausebelumdilakukantindakanpembedahan). Qodium tidak digunakan pada pengobatan rutin atau pengobatan jangka panjang.$ropiltiourasil atau metima?ol, merupakan obat yang paling sering digunakan untuk mengobatihipertiroidisme. Mbat ini memperlambat fungsi tiroid dengan &ara mengurangi pembentukanhormon tiroid oleh kelenjar. *edua obat tersebut diberikan per)oral (ditelan), dimulai dengandosis tinggi, selanjutnya disesuaika dengan hasil pemeriksaan darah terhadap hormon tiroid.Mbat ini biasanya bisa mengendalikan fungsi tiroid dalam ,aktu 5 minggu sampai 3 bulan.Dosis yang lebih tinggi bisa memper&epat pengendalian fungis tiroid, tetapi resiko terjadinyaefek samping juga meningkat. Cfek samping yang terjadi bisa bempa reaksi alergi (mam kulit),mual, hilang rasa dan penekanan sintesa sel darah merah di sumsum tulang. $enekanan sumsumtulang bisa menyebabkan berkurangnya jumlah sel darah putih, sehingga penderita sangat pekaterhadap infeksi. $ada ,anita hamil, penggunaan propiltriurasil lebih aman dibandingkan denganmetima?ol karena lebih sedikit obat yang sampai ke janin.Mbat)obat beta bloker (misalnya propanolol) membantu mengendalikan beberapa gejalahipertiroidisme. Mbat ini efektif dalam memperlambat denyut jantung yang &epat, mengurangigemetar dan mengendalikan ke&emasan. "eta bloker terutama bermanfaat dalam mengatasi badaitiroiddanpenderitayangmemiliki gejalayangmenggangguatauberbahaya, yanghipertiroidismenya tidakdapat dikendalikanolehobat lain. etapi betabloker tidakmengendalikan fungsi tiroid yang abnormal.Hipertiroidisme juga bisa diobati dengan yodium radioaktif, yang menghan&urkan kelanjar tiroid.Qodiumradioaktifper)oral memberikanpengaruhyangsangat ke&il terhadaptubuh, tetapimemberikanpengaruhyangbesarterhadapkelenjartiroid. *arenaitudosisnyadisesuaikansehinggahanyamenghan&urkansejumlahke&il tiroidagarpembentukanhormonkembalinormal, tanpaterlalubanyakmengurangi fungsi tiroid. Sebagianbesarpemakaianyodiumradioaktif pada akhirnya menyebakan hipotiroidisme.Sekitar2/i&hard M,en, *epala Duseum Hunterian. Sebenarnya laporan singkat o,endiabaikan. *emudian#leydalamtahunB;RBmenemukankembaliglandulaparatiroiddanmembuat obser-asi bah,aeksisinyamenyebabkantetani dalamhe,anper&obaandanpenemuannya mempunyai dampak bedah yang penting..B"iasanya terdapat dua kelenjar paratiroid pada tiap sisi (superior dan inferior) sehingga totaldidapatkan ada 6 kelenjar paratiroid. %kan tetapi, jumlah kelenjar paratiroid dapat ber-ariasi ,yaitu dijumpai lebih atau kurang dari empat buah. *elenjar paratiroid ber,arna kuning)&oklat,dengan bentuk yang berma&am)ma&am dan berukuran kurang lebih 3 ! 3 ! 2 mm, beratnya SBFFmg.B*elenjar$aratiroidmengeluarkanhormonparatiroid.Hormon paratiroid adalahsuatuhormonpeptida yang disekresikan oleh kelenjar paratiroid, yaitu empat kelenjar ke&il yang terletak dipermukaanbelakangkelenjartiroid, satudi setiapsudut.%pabilaHormonparatiroidsamasekali tidaktersedia, dalambeberapahari indi-iduyang bersangkutanakanmeninggal,biasanya akibat asfiksia yang ditimbulkan oleh spasme hipokalsemik otot)ototpernapasan. Delaluiefeknyapadatulang, ginjal, danusushormonparatiroid meningkatkankadar kalsium plasma apabila kadar elektrolit ini mulai turun sehingga hipokalsemia dan berbagaiefeknya se&ara normal dapat dihindari.*elainan kelenjar paratiroid ditandai dengan peningkatan atau penurunan fungsi. Hipoparatiroiddapat disebabkanolehdefisiensi hormonparatiroid, berkurangnyapembentukanhormonparatiroid, atau ketidakmampuan jaringan untuk bereaksi terhadap hormon paratiroid. Sedangkanhiperparatiroidi paling sering oleh kausa adenoma paratiroid dan hiperplasia paratiroid.(.(.*. Ana,+-i Para,ir+i#%pabila terjadi pembesaran dari glandula superior maka akan turun mengikuti gra-itasi disekitaratau ke &abang trakeoesofagal dan dapat berada di inferior dari glandula paratiroid inferior. /*elenjar paratiroid bagian kaudal bisa dijumpai posterolateral kutub ba,ah kelenjar tiroid, ataudidalam timus, bahkan berada di mediastinum. *elenjar paratiroid kadang kala dijumpai didalam parenkim kelenjar tiroid.#landula paratiroid superior terletak pada posterior terhadap lobus lateralis tiroidea dalam B)2&m sefalad terhadap perpotongan arteri tiroidea inferior dan ner-us laringeus rekurens. erseringparatiroid menempati posisi yang sama ditiap sisi. etapi bila membesar, sering is bermigrasimelalui fas&ia pretra&helis ke dalam ruang pre-ertebralis atau turun diatas pedikel -askulardiba,ah fasia yang menanam tiroidea atau bisa terletak dalam &elah superfisialis dari tiroidea.Sangat jarang glandula paratiroidea superior berada tepat di intratiroidea. 2,5,0$osisi glandula paratiroid inferior lebih ber-ariasi. $osisinya sering anterior terhadap ner-uslaringeus rekurens dekat kutub ba,ah tiroid. etapi sekitar 2F persen turun lebih &audal danterletak dalam lobus atas timus. Jebih lanjut, sekitar 2,/ persen glandula paratiroid inferiorterletak persis di intratiroidea, biasanya dalam sepertiga ba,ah kelenjar. #landula paratiroidinferior bisa terletak pada titik manapun antara os hyoideum dan mediastinum anterior diba,ahar&us aorta."iasanya terdapat dua kelenjar paratiroid pada tiap sisi (superior dan inferior) sehingga totaldidapatkan ada 6 kelenjar paratiroid. %kan tetapi, jumlah kelenjar paratiroid dapat ber-ariasi ,yaitu dijumpai lebih atau kurang dari empat buah. *elanjar paratiroid ber,arna kuning)&oklat,dengan bentuk yang berma&am)ma&am dan berukuran kurang lebih 3 ! 3 ! 2 mm, beratnya SBFFmg. "erat dan ukuran glandula paratiroid pun ber-ariasi, orang yang kegemukan mempunyaibanyak lemak ekstrasel didalam kapsula paratiroidea. Mleh karena itu, diperlukan ahli bedahyang berpengalaman untuk dapat mengidentifiksai kelenjar paratiroid yang normal padapembedahan tiroid dan paratiroid. B,6,5$enyediaan darah arteri ke glandula paratiroidea inferior dan superior biasanya oleh &abang arteriakhir tersendiri dari arteri tiroidea inferior pada tiap sisi, ,alaupun glandula paratiroid inferiordalammediastinumbiasanyadilayani oleh&abangdari arteri mamariainterns. Drainase-enamelalui -enatiroideaberdekatankedalam-enainnominataatau-enajugularis interna. elahdibuktikanbah,aB/3dari glandulaparatiroidpadamanusiamemiliki duaataulebiharteriparatiroid. $embuluh limfe paratiroid beragam dan memiliki hubungan dengan pembuluh limfe ditiroid dan thymus. /.R$ersarafannyabersifat simpatislangsungdangangliase-ikalissuperiorataugangliaser-ikalismedia atau melalui pleksus pada fossa di lobus superior. $ersarafannya bersifat -asomotor tetapitidak sekremotor.%kti-itas paratiroid dikontrol oleh -ariasi le-el kalsiumdidalamdarahfungsinya di hambat olehpeningkatankadar kalsiumdalamdarahdandirangsangolehpenurunan kadar kalsium dalam darah. R#ambar /. %natomi $aratiroid(.(.( Fisi+/+gi*elenjar$aratiroidmengeluarkanhormonparatiroid.Hormon paratiroid adalahsuatuhormonpeptidayangdisekresikanolehkelenjar paratiroid, yaituempat kelenjar ke&il yangterletakdipermukaan belakang kelenjar tiroid, satu di setiap sudut. B,BF Hormon $aratiroid bersama)samadengan-itaminD3(B,2/)dihydro!y&hole&al&iferal), dankalsitoninmengaturkadarkalsiumdalamdarah. B,BFSintesisparatiroidhormondikendalikanolehkadarkalsiumplasma, yaitudihambat sintesisnya bila kadar kalsium tinggi dan dirangsang bila kadar kalsium rendah. BSeperti aldosteron, hormon paratiroid esensial untuk hidup. Cfek keseluruhan Hormon paratiroidadalah meningkatkan konsentrasi kalsium dalam plasma dan men&egah hipokalsemia. %pabilaHormon paratiroid sama sekali tidak tersedia, dalam beberapa hari indi-idu yang bersangkutanakan meninggal, biasanya akibat asfiksia yang ditimbulkan oleh spasme hipokalsemik otot)ototpernapasan. Delalui efeknya pada tulang, ginjal, dan usus hormon paratiroid meningkatkankadar kalsiumplasmaapabilakadar elektrolit ini mulai turunsehinggahipokalsemiadanberbagai efeknyase&aranormal dapat dihindari. Hormonini jugabekerjamenurunkankonsentrasi fosfat plasma. 23BSebagian besar efek hormon paratiroid pada organ sasarannya diperantarai oleh siklik adenosinmonofosfat (&%D$) yang bekerja sebagai mekanisme se&ond messenger. Dalam ,aktu beberapamenit setelah pemberian hormon paratiroid, konsentrasi &%D$ di dalam osteosit, osteoklas, dansel)sel sasaranlainnyameningkat. Selanjutnya, &%D$ mungkinbertanggungja,abterhadapbeberapafungsi osteoklas sepertisekresi en?imdanasam)asam sehingga terjadi reabsorpsitulang, pembentukanB,2/)dihidroksikolekalsiferoldidalamginjaldansebagainya. Dungkinmasih ada efek)efek langsung lain dari hormon paratiroid yang fungsinya tidak bergantung padamekanisme se&ond messenger. 6H+-e+s,asis Ka/siu-Hormon paratiroid dan -itamin D menjadi faktor utama yang mengendalikan metabolismekalsium.*eduanyamempunyai kerjayangmeningkatkankonsentrasi kalsiumserum. Hormonparatiroidterikatkereseptordalamtulangdanginjal sertamengakti-asiadenilatsiklase,sehingga membentuk adenosin 3./. monofosfat siklik (%D$ siklik) yang kemudian mengaturen?im intrasel lainnya..0,BFHormonparatiroidbekerja atas tulanguntukmemper&epat resorpsitulang dan meningkatkanpembentukankembali tulangdenganmenginduksi akti-itasosteoklastikdanosteoblastik.*erjanya atastubulus renalisuntukmenurunkan resorpsi fosfatdan bikarbonatsertauntukmeningkatkan resorpsi kalsium. Hormon paratiroid mempunyai peranan tidak langsung dalammeningkatkan absorpsi kalsiumgastrointestinalis dengan meningkatkan efek -itamin D.=itamin D (kolekalsiferol) di bentuk dalamkulit oleh kerja sinar ultra-iolet atas 0dihidrokolesterol8kemudianiadihidroksiklasi dalamhati ke2/)hidroksikolekalsiferol dandiakti-asi lebih lanjutoleh B)alfahidroksilase dalamginj al ke metabolit kuat, B,2/)diffidrosikolekalsiferol. Hormonparatiroidmeningkatkanperubahan2/)hidroksikolekalsiferolke B,2/)dihidroksikalekalsiferol.=itaminDjugamenyokongkeseimbangankalsiumpositif,terutamadenganmeningkatkanabsorpsi usus.Ialaupunsalahsatukerja-itaminDuntukmemobilisasi kalsiumdantulang,namuniameningkaktankalsiumdanfosfat dalam&airanekstrasel, sertaefekbersihnyauntukmeningkatkanmineralisasi danpembentukankembalitulang (.remodeling.). 0,BFPenga,uran Se0resi Para,ir+i# O/e5K+nsen,rasi I+n Ka/siu-"ahkan penurunan konsentrasi ion kalsium yang paling sedikit pun dalam &airan ekstraselularakanmenyebabkankelenjar paratiroidmeningkatkanke&epatansekresinyadalam,aktubeberapa menitL bila penurunan konsentrasi kalsium menetap, kelenjar akan menjadi hipertrofi,sering lima kali lipat atau lebih. 'ontohnya, kelenjar paratiroid menjadi sangat membesar padarikets, di mana kadar kalsium biasanya hanya tertekan sedikitL juga, kelenjar menjadi sangatbesar saat hamil, ,alaupun penurunan konsentrasi ion kalsium dalam &airan ekstraselular ibusangat sulit diukurL dan kelenjar sangat membesar selama laktasi karena kalsium digunakanuntuk pembentukan air susu ibu.Sebaliknya setiap keadaan yang meningkatkan konsentrasi ion kalsium di atas nilai normal akanmenyebabkan berkurangnya akti-itas dan ukuran kelenjar paratiroid. "eberapa keadaan tersebutmeliputi 8 +umlah kalsium yang berlebihan dalam diet Deningkatnya -itamin D dalam diet%bsorpsi tulang yang disebabkan oleh faktor)faktor yang berbeda dengan hormon paratiroidA2s+r"si Ka/siu- #an F+s.a, #ari ,u/ang yang #ise2a20an +/e5 5+r-+n "ara,ir+i#Hormon paratiroid kelihatannya mempunyai dua efek pada tulang dalam menimbulkan absorpsikalsiumdan fosfat.Qangpertamamerupakan suatutahap &epatyang dimulai dalam,aktubeberapamenit danmeningkat se&araprogresifdalambeberapajam. ahapini diyakinidisebabkan oleh akti-asi sel)sel tulang yang sudah ada (terutama osteosit) untuk meningkatkanabsorpsi kalsiumdanfosfat. ahapyangkeduaadalahtahapyanglebihlambat, danmembutuhkan ,aktu beberapa hari atau bahkan beberapa minggu untuk menjadi berkembangpenuhL fase ini disebabkan oleh adanya proses proliferasi osteoklas, yang diikuti dengan sangatmeningkatnya reabsorpsi osteoklastik pada tulang sendiri, jadi bukan hanya absorpsi garamfosfat kalsium dari tulang. 6,BFE.e0 5+r-+n "ara,ir+i# ,er5a#a" e0s0resi .+s.a, #an 0a/siu- +/e5 ginja/$emberian hormon paratiroid menyebabkan pelepasan fosfat dengan segera dan &epat ke dalamurin karena efek dari hormon paratiroid yang menyebabkan berkurangnya reabsorpsi ion fosfatpada tubulus proksimal.6Hormon paratiroid merangsang penghematan kalsium dan mendorong pengeluaran fosfat olehginjal selama pembentukan ,in. 2,;,BB Di ba,ah pengaruh hormon $aratiroid , ginjal mampumereabsorpsi lebih banyak kalsium yang difiltrasi, sehingga kalsium yang keluar melalui urinberkurang. Cfek ini meningkatkan kadar kalsium plasma dan menurunkan pengeluaran kalsiummelalui urin. (Delarutkan tulang untuk memperoleh lebih banyak kalsium akan menjadi sia)siaapabila kemudian kalsium keluar melalui urin.) Se,aktu merangsang reabsorpsi kalsium olehginjal. Hormon $aratiroid juga meningkatkan ekskresi fosfat urin melalui penurunan reabsorpsifosfat. %kibatnya, hormon paratiroid menurunkan kadar fosfat plasma bersamaan dengan saathormon tersebut meningkatkan konsentrasi kalsium. /,BBE.e0 5+r-+n "ara,ir+i# "a#a a2s+r"si 0a/siu- #an .+s.a, #a/a- ususIalaupun hormon paratiroid tidak memiliki efek 1angsung pada usus, hormon ini se&ara tidaklangsung meningkatkan reabsorpsi kalsium dan fosfat dari usus halus melalui perannya dalampengaktifan B,2/)dihidroksikolekal)siferal dari -itamin D. ;,BB =itamin ini, pada gilirannya,se&ara langsung meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfat oleh usus. etapi seperti dengan&ara kerjanya di ginjal dan tulang hormon paratiroid dapat juga bekerja pada kondisi patologisatau farmakologis untuk meregulasi metabolime kalsium melalui stimulasi langsung terhadapabsorpsi kalsium di usus. *(Semua efek hormon paratiroid ditujukan untuk meningkatkan kadar kalsium plasma. Dengandemikian, sekresi hormonparatiroidakanmeningkat sebagai responsterhadappenurunankonsentrasi kalsiumplasmadan menurun apabila kadar kalsiumplasmameningkat.Sel)selsekretorik kelenjar paratiroid sangat peka terhadap perubahan kalsium plasma bebas. *arenahormon paratiroid mengatur konsentrasi kalsium plasma, hubungan ini membentuk lengkungumpan)balik negatif sederhana untuk mengontrol sekresi hormon paratiroid tanpa melibatkaninter-ensi saraf atau hormon lain .BB=itamin D (-itamin D3) juga berpengaruh pada metabolisme kalsium. =itamin ini terdapatdidalam diet normal dan di sintesis di kulit. Sinar ultra-iolet menghasilkan -itamin D3 di kulityang selanjutnya mengalami hidroksilasi di hati dan ginjal menjadi -itamin D3 (kalsitriol).7ungsi utama kalsitriol adalah merangsang penyerapan kalsium di dalam usus. B(.*.4 A2n+r-a/i,as Se0resi H+r-+n Para,ir+i#*elainan kelenjar paratiroid ditandai dengan peningkatan atau penurunan fungsi . Hi"+"ara,ir+i#Derupakan keadaan kekurangan paratiroid hormon. anda biokimia,i berupa penurunanion kalsium dalam serum dan kenaikan fosfat dalam serum. #ejalanya meliputi 8 iritabilitas neuromuskuler ringan menimbulkan tetani dan kram otot.bila berat dan akut menimbulkan paralisis tetanik otot)otot repiratorius, laringospasme, kon-ulsi berat dan kematianbila berlangsung lama mengakibatkan perubahan kulit, katarak dan kalsifikasi ganglia basalis otak$enyebabterseringadalahpengangkatanataukerusakanse&aratidaksengajaketikaadapembedahanleher (hipoparatiroidismesekunder) ataukarenadestruksi autoimunkelenjarparatiroid (hipoparatiroid primer) .$seudohipoparatiroidisme dapat terjadi dan merupakan gangguan yang dapat di,ariskan.$adapenyakit ini dihasilkan$Hyangbiologisaktiftetapi terdapat resistensi end)organterhadapefek$H. $adakondisi ini biasanyaterjadi berbagai anomalypertumbuhantermasuk pera,akan pendek, tulang meta&arpal atau metatarsal pendek dan retardasi mental.Hi"er"ara,ir+i#Derupakankondisi dimanaproduksi $Hberlebihan, biasadisebabkanolehadenomaparatiroid, hyperplasiaparatiroidatauproduksi ektopik$Hatau$H>$($Hrelatedpeptide), suatu peptide yang mirip $H. $H>$ banyak ditemukan pada berbagai karsinoma.andabiokimia,i hiperparatiroidismeadalahkenaikanionkalsiumserumdan$Hsertapenurunankadar fosfat serum. #ejalayangmun&ul padahiperparatiroidismeyangberlangsung lama men&akup resorpsi ekstensif tulang dan beberapa akibat pada ginjal termasukbatu ginjal, nefrokalsinosis, infeksi pada traktus urinarius dan penurunan fungsi ginjal.Hiperparatiroidsekunder ditandai oleh hyperplasiakelenjarparatiroid,hipersekresi $Hdapat dilihat pada penderita gagal ginjal progresif. *ondisi ini dapat terjadi karena absorbsikalsium dalam usus tidak efisien dan sebagai kompensasinya $H dilepaskan untuk menjagakadar kalsium tetap normal dalam &airan ekstrasel.(.4. Ra#i+ I-aging>adio imaging, atau umumnya disebut radiologi adalah &abang ilmu kedokteranyangberhubungandenganpenggunaansemuamodalitas yangmenggunakanenergi >adiasipengion maupunnon)pengion, untukkepentinganimajingdiagnosisdanprosedurterapidengan menggunakan panduan>adiologi, termasukteknik pen&itraandanpenggunaanemisi>adiasi dengan sinar)O, radioaktif, ultrasonografi dan radiasi radiofrek,ensielektromagnetik oleh atom)atom)(.4.*. Ra#i+ I-aging Pa#a Tir+i# #an Para,ir+i#+ikaseorangahli klinis merabaadanyasuatutonjolandi daerahtiroid, makaakantimbulpertanyaan.%pakah tonjolan di dalam tiroid, bersifat kistik atau solid, tunggal atau lebih darisatudanbersifat jinakatauganas. Selainpemeriksaanklinis yangteliti, maka diperlukanpemeriksaanradiologi danpen&itraanuntukdapat menja,abpertanyaan)pertanyaantersebutdiatas.Skintigrafi tiroid, ultrasonografi, tomografi &omputer,bahkanmagnetic resonance imaingdapatdipakai untuk melihat tonjolan di daerah tiroid, tetapi hams dapat dipilih pemeriksaan radiologi&mana yang paling menguntungkan pasien baik dari segi akurasi diagnosti&, biaya pemeriksaan,dan hal)hal lain.%khir)akhirini pemeriksaanusg tiroidmenjadisemakinpopular danberkembang terutamadengandipergunakannyaalat3S#yangdilengkapaiataumempunyai dayaresolusitinggi.*euntungan lainnya karena pemeriksaan 3S#merupakan pemeriksaan yang non in-asi-e, takmenggunakan sinar pengion, sehingga dapat digunakan berulang)ulang, pemeriksaannya rlatifmudah dan &epat serta nilai akurasi diagnostiknya &ukup tinggi.$eranan 3S# pada pemeriksaan tonjolan tiroid 8 dengan &epat menentukan apakah tonjolan tersebut di dalam atau di luar tiroid dengan &epat dan akurat dapat membedakan lesi kistik dari lesi solid dengan lebih mudah dapat dikenali apakah tonjolan tersebut tunggal atau lebih dari satu dapat menentukan respon pengobatan pada terapi supresifdapat membantu men&ari keganasan tiroid pada metastasis yang tidak diketahui tumor primernyasebagai pemriksaan penyaring terhadap golongan resiko tinggi untuk menentukan keganasan tiroid sebagai pengarah pada biopsy aspirasi tiroidGa-2aran Ke/ainan Pa#a $SG Tir+i#9odul tiroid dapat diidentifikasi dengan sonografi karena mereka dapatmengubahbentukseragamataupolae&hokelenjar tiroid. 9odul tiroidmungkinbesaratau ke&il.Derekamungkinmendistorsi/mengubaharsitekturtiroiddisekitarnyaataumungkintinggal di dalam lobus dan akan mengganggu bentuk sebenarnya.#ambaranyang palingmungkinberupajaringanpadat atauterdiri dari daerahpadatdiselingi dengan e&hofree?oneyangberisi &airanhemoragikatau?onadegeneratif.Sebagian besar nodul tiroid memiliki penampilan 3S#kurang padat dari jaringantiroid normal danbeberapa lebih e&ho)padat. erkadang ditemukan tepi sonolu&ent,yangdisebut halo,mungkintampakdi sekitar nodul. Hal ini merupakankapsul ataujenis lain, seperti peradangan atau edema, memisahkan nodul dan sisanya dari kelenjar.eknik Dopplerdapat menunjukkan-askularisasi meningkat dalamnodul atauhalo.9odul bukan penyakit tunggal tetapi merupakan manifestasi penyakit yangberbeda termasuk adenoma, karsinoma, radang, kista, daerah fibrosis, daerahpembuluh darah, danakumulasi koloid.#ambar 0. 9odul iroid (Struma adenomatosa)G+i,er$ada saat ini,sonografi berguna untuk mengetahui gambaran ultrasonik nodul yang dominandalam gondok, ,ilayah yang mengalami pembengkakan karena mungkinmemberikan petunjuk tentang patologi. Sebagai &ontoh, sonografi dapat mengidentifikasi satu,ilayah dalam tiroid dengan pola e&ho berbeda dan tiroid,terutamajika,ilayahini dikelilingi olehplaksonoleu&ent tidaklengkapdantidakteratur,memiliki mi&ro&al&ifi&ations atau pemeriksaan Doppler mengungkapkan -askularitas internal..*egunaan lain dan sonografi pada pasien berhubungan dengan tiroid meliputi diferensiasi tiroid,pembesaran dan jaringan adiposa atau otot, mengidentifikasi massa yang dan asimetris,membenarkan ekstensi substernal, dan obyektif mendokumentasikan perubahan -olume dalamrespon terhadap terapi penekan dengan tiroid hormon, dimana informasi ini yang sangat bergunaketika pasien ingin mengetahui perubahan penyakitnya dan seorang dokter.#ambar ; (a), (b). #oiter uni dan multiple *eganasan #ambaran radiologi untuk karsinoma tiroid sangat beraneka ragam, sehingga dibutuhkan interpretasi yang tepat untuk menggambarkan suatu tumor/kanker. erkadang kejadian nodul tiroid sening bersamaan dengan karsinoma tiroid. "eberapa tanda)tanda lesi ganas dan jinak se&ara 3S# adalah PANKREAS Ana,+-i $ankreas berbentuk prismoid dan tampak segitiga pada potongan bagian batas superios,inferiordan anterior serta permukaan anterosupenior, anteroinfenior, dan posterior.*epala pankreas terletak pada 1ingkaran ' duodenum didepan -ena &a-a inferios (1=') dan -enaginjal kin (lihat gambar berikut). $roses un&inate adalah perpanjangan dan setengah (inferior)lebih rendah dari kepala ke kin, melainkan dan berbagai ukuran dan tenjepit diantara pembuluhdarah mesentenika superior. =ena disebelah kanan, dan arteni disebelah kin) di depan dan aortabelakangnya. *epala pankreas merupakan sekitar 50% dan tubuh dan ekor sisa 50% dan massapankreas Desokolon melintang dengan pembuluh darah kolik tengah didalamnya padapermukaan anterior dari permukaan (inferior) ba,ah tubuh dan ekor dengan demikian sebagianbesar kelenjar terletakdi kompartemensuprakolik. ubuhdanekor pankreas berada padakantung yang lebih rendah (omentum bursa) dibelakang perut. "adan (&orpus pan&reatis) agakpnismatik dalambentuk, dan memiliki tiga permukaan8 anterior, posterior, dan inferior.$ermukaananterior (anterior fasies) agak&ekung, dandiarahkankedepandankeatas8 ituditutupi olehpermukaanpostero)infeniordanperut yangterletakdi atasnya, duaorganyangdipisahkan oleh bursa omentum. Di mana ia bergabung leher ada menonjol ditandai dengan $baik, maka omentale umbi, yangberbatasanterhadappermukaanposterior omentumminus.$ermukaan posterior (fasies posterior) adalah tanpa peritoneum, dan berada dalamkontakdengan aorta, -ena lienal, ginjal kin dan pembuluh nya, kelenjar suprarenal kin, asal dan artenmesentenika superior, dan krura diafragma $ermukaan inferior (fasies inferior) sempit di sebelah kanan tetapi yang lebih luas di sebelah kin,dan ditutupi oleh peritoneum, melainkan terletak pada lentur duodenojejunalis dan pada beberapagulungan jejunumL ekstremitas kin bertumpu pada lentur kolik kin. $erbatasan unggul (mangosuperior) adalah tumpul dan datar ke kanan, sempit dan tajam ke kin, dekat ekor. inidimulaipada tepat di tuberositas omentum, dan dalam kaitannya dengan arteri &elia&, dan program studiarteni hepatik di sebelah kanan tepat di atas kelenjar, sedangkan arteri lienal berjalan ke arah kindi alur sepanjangperbatasanini."atas anterior (margoanterior) memisahkananterior danpermukaan inferior, dan sepanjang perbatasan inidua lapisan dan mesokolon melintangmenyimpang dan satu sama lain, satu le,at ke atas di atas permukaan anterior, belakang lain diatas permukaan inferior. "atas inferior (margo inferior) memisahkan posterior dan permukaaninferiorL pembuluh mesenterika superior mun&ul di ba,ah ekstremitas kanan.Ckor (&auda pan&reatis) adalah sempit, melainkan meluas ke kin sejauh bagian ba,ahpermukaan lambung limpa, berbaning di ligamentum phreni&olienal, dan dalam kontak denganlentur kolik kin. #ambar 1 8 *edudukan pan&reas dan hubungan organ disampingnyaFungsi #etah pankreas mengandung en?im)en?imuntuk pen&ernaan ketiga jenis makanan utamaprotein, karbohidrat, dan lemak. 1a juga mengandung ion bikarbonat dalam jumlah besar, yangmemegang peranan penting dalam menetralkan kimus asam yang dikeluarkan oleh lambung kedalamduodenum. Cn?im)en?improteolitik adalah tripsin, kimotrip sin, karboksipeptidase,ribonuklease, deoksiribonuklease. iga en?im petama meme&ahkandan se&ara parsial protein yang di&emakan, sedangkan neklease meme&ahkan kedua jenis asamnukleat 8 asam ribonukleat dan Cn?im pen&ernaan untuk karbohidrat adalah amilase pankreas,yang menghidrolisis pati, glikogen, dan sebagian besar karbohidrat lain ke&uali selulosa untukmembentuk karbohidrat, sedangkan en?im)en?imuntuk pen&ernaan lemak adalah lipasepankreas, yang menghidrolisis lemak netral menjadi gliserol, asam lemak dan kolesterol esterase,yangmenyebabkanhidrolisis ester)ester kolesterol. Cn?im)en?improteolitik,aktudisintesisdalamsel)sel pankreas beradadalambentuktidakaktifL tripsinogen, kimotripsinogen, danprokarboksipeptidase, yang semuanya se&ara en?imtik tidak aktifPat)?at iiu hanya menjadi aktifsetelah mereka disekresi ke dalam saluran &erna. ripsinogen diaktifl&an oleh suatu en?im yangdinamakanenterokinase, yangdisekresi olehmukosaususketikekimusmengadakankontakdengan mukosa. ripsinogen juga dapat diaktifkan oleh tripsin yang telah dibentuk.*imotripsinogen diaktifl&an oleh tripsm menjadi kimotripsin, dan prokarboksipeptidasediaktifkan dengan beberapa&ara yang$$ entingbagien?im)en?improteolitik getah pankreastidak diaktifkan sampai mereka disekresi ke dalam usus halus, karena tripsin dan en?im)en?imlainakanmen&emakanpankreas sendiri. Sel)sel yangsama, yangmensekresi en?im)en?improteolitik ke dalam asinus pankreas serentak juga mensekresikan tripsininhibitor. Pat ini disimpan dalam sitoplasma si)sel kelenjar sekitar granula)granula en?im, danmen&egahpengaktifantripsindidalamsdsekretorisdandalamasinusdanduktuspankreas."ila pankreas rusak berat atau bila saluran terhambat, sejumlah besar sekret pankreas tertimbundalam daerah yang rusak dan pankreas. Dalamkeadaanini,efektripsininhibitorkadang)kadangke,alahan, dandalamkeadaaninisekret pankreas dengan &epat diaktifkan dan se&ara harfiah men&ernakan seluruh pankreas dalambeberapa jam, memmbulkan keadaan yang dinamakan pankreatitis akuta. Hal ini seringmenimbulkan kematian karena sering diikuti syok, dan bila tidak mematikan dapatmengakibatkan insufisiensi pankreas hidup.Cn?im)en?im getah pankreas seluruhnya disekresi oleh asinus kelenjar pankreas.9amun dua unsur getah pankreas lainnya, air dan ion bikarbonat, terutamadisekresi oleh sel)sel epitel duktulus)duktulus ke&il yang terletak di depan asinuskhusus yang berasal dan duktulus. "ila pankreas dirangsang untuk mengsekresi1getahpankreas dalamjumlahbesaryaituair danionbikarbonat dalamjumlahbesarkonsentrasi ion bikarbonat dapat meningkat sampai145mC4/liter.Setiap han pankreas menghasilkan B2FF)B/FF ml pan&reati& jui&e, &airan jernihyang tidak ber,arna. $an&reati& jui&e paling banyak mengandung air, beberapagaram, sodium bikarbonat, dan en?im)en?im. Sodium bikarbonat memberi sedikitpH alkalin (0,B);,2) pada pan&reati& jui&e sehingga menghentikan gerak pepsindan lambung dan men&iptakan lingi&ungan yang sesuai bagi en?im)en?im dalam usus halus.Cn?im)en?im dalam pan&reati& jui&e termasuk en?im pen&ernaankarbohidrat bernama pankreatik amilaseL beberapa en?im pen&emaan proteinBd inamakan tripsin, kimotripsin, karboksipeptidaseL en?im pen&ernaan lemak yangutama dalam tubuh orang de,asa dinamakan pankreatik lipaseL en?im pen&ernaan asam nukleatdinamakan ribonuklease dan deoksinibonuklease. Seperti pepsin yang diproduksikan dalam perut dengan bentuk inaktifnya ataupepsinogen, begitu pula en?im pen&ernaan protein dan pankreas. Hal ini men&egah en?im)en?imdan sel)sel pen&ernaan pani&reas. Cn?im trip sin yang aktif disekresikan dalam bentuk inaktifdinamakan tripsinogen. %kti-asinya untuk tripsin diselesaikan dalam usus halus oleh suatu en?imyang disekresikan oleh mukosa usus halus ketika bubur &hyme initiba dalam kontak denganmukosa. Cn?im akti-asi dinamakan enterokinase. *imotripsin diakti-asi dalam usus halus olehtripsindanbentukinaktiffiya, kimotripsinogen. *arboksipeptidasejugadiakti-asi dalamusushalus oleh tripsin. "entuk inaktifnya dinamakan prokarboksipeptidase.Tu-+r Pan0reas Sekitar R/< tumor yang bersifat kanker (malignant) pada pan&reas bersifatadenokar&inoma. %denokarsinoma biasanya berasal dan sel kelenjar yang melapisi saluranpan&reas. *ebanyakan adenokarsinoma terjadididalam kepala pan&reas, bagian yang paling dekatdengan bagianpertama usus ke&il (duodenum). %denokarsinoma pada pan&reas telah meningkat di %merika Serikat, terjadi dalamperkiraan 30,FFF orang per tahun. %denokarsinoma biasanya tidak terjadi sebelum usia /F tahun.3sia rata) rata pada diagnose adalah 55 tahun. umor inihampir dua kali terjadinya diantarapara lelaki. %denokarsinoma pada pan&reas 2 A3 kali lebih sering terjadi pada perokokdibandingkan org yang tidak merokok. *onsumsi al&ohol dan kafein tidak tampak menjadi fa&torrisiko. Mrang yang menderita penyakit pan&reas kronis dan mereka yang kemungkinan menderitadiabetesmellitusyangberlangsunglama(terutamapada,anita)beradadalamkemungkinanresiko yang lebih besar juga. Mani.es,asi K/inis $enemuan kanker pankreas sering tertunda karena gejalanya seperti penyakit lain. Dasalah laindan kanker pankreas adalah karena organ itu tersembunyi dan kanker biasanya tidakmenimbulkangejala apapunsampai tahaplanjut. anda yangpalingjelas adalahpenyakitkuning. $enyakit kuning ditandai dengan kulit yang ber,arna kekuningan, urin gelap dan tinjapu&at. anda lain dan kanker pankreas adalah nyeri perut yang meman&ar ke belakang, dan tidakhilang oleh obat analgesik kon-ensional. *elelahan tanpa sebab, kehilangan nafsu makan danpenurunan berat badan adalah tanda)tanda umumkanker yang tidak spesifik pada kankerpankreas.#angguan fiingsional lain dan tumor pankreas adalah8 muntah masalah usus intoleransi makanan diare kronis diabetes atau diabetes memburuk ketidaknyamanan dan hipoglikemia tukak lambung flebitis radang saluran empedu pankreatitis (radang pankreas) akut Diagn+sa *anker pankreas biasanya ditemukan se&ara kebetulan pada saat tes darah atau ')s&an untukmasalah berbeda. Jetak pankreas yang dalam dan tersembunyi membuatnya tidak dapat diaksesuntuk pemeriksaan fisik seperti halnya kanker payudara atau kanker prostat. es skrining darah idak ada tes darah yang dapat diandalkan untuk kanker pankreas. "anyak orang tahu bah,apankreas adalah tempat di mana insulin dibuat, tetapi sel)sel yang melakukannya biasanya tidakterlibat dalam kanker. Sebaliknya, kanker terjadi pada sel)sel pembuat en?im yang membantu%nda men&erna lemak,protein,dan karbohidrat dalam makanan yang %nda makan.Sebagianbesar kanker pankreas menyerang bagian yang memproduksi en?im tersebut.*anker pankreas bisa ditandai oleh peningkatan Tpenanda tumor@ pada darah (?at yangdihasilkan oleh sel)sel kanker)8 '% BR)R pada kanker kelenjar eksokrin dan &hromogranin % padakankerkelenjarendokrin. 9amun, metodeskrininginitidakselaludapat diandalkan. anda)tanda tersebut bisa tetap stabil meskipun ada kanker. Sebaliknya, penyakit lain dapatmenyebabkan peningkatan tinggi, seperti batu empedu atau pan&reatitis. %kibatnya, dokter tidakhanya menggunakan tes darah untuk mendeteksi penyakit ini. Dereka melengkapi basil tes darah dengan pemeriksaan medis lain."iopsi Setiap hipotesis kanker hams dikonfirmasi dengan studi laboratorium sampelke&il (biopsi) jaringanpankreas yang diambil oleh dokter selama 3S#khusus,dilakukan di ba,ah anestesi umum dan disebut e&ho)endoskopi. $enelitianfhngsihormonal(hipoglikemia, diabetes, dli)jugaakansangat berguna.*adang)kadangbedahekspiorasi pankreasdiperlukanuntukmenyimpulkanse&arapasti kehadiran kanker pankreas. Pen6i,raan "eru, umor pankreas mungkinditemukanselama3S#atau')s&an. 3SMdan')s&andapatmem-isualisasikan tumor pankreas dan kemungkinan konsekuensinya, seperti kompresi saluranempedu. +ika ada kanker di kepala pankreas, saluranempedudapat tertekan. es mi jugabertujuan untuk mengeksplorasi kemungkinan keterlibatan organ, atau pembuluh getah bening didekatpankreas.Hasil penyelidikanmimenentukantahapan tumor.$engujian tambahan dapatdilakukan, seperti endoskopi pankreas. Dilakukandengananestesi umum, tesmi mengamatisaluran empedu dan pankreas dengan menyuntikkan agen kontras (radiopak).Dan pen&itraan 3S#, karsinoma pan&reas tampak sebagai salah suatu massa yang terlokalisasi,relati-e homogeny dengan sedikit internal eko. *adang) kadang suatu karsinoma bias juga menunjukkan eko yang tinggi. Ieil (BR0;)mengemukakan bah,a tanda) tanda utama suatu karsinoma pan&reas se&ara ultrasonografiadalah8 pembesaran parsial pan&reas konturnya irregular, bias lobulated struktur eko yang rendah atau semisolid biasanya disertai pendesakan -ena ka-a ataupun -ena mesenterika superior.Dungkin disertai pelebaran saluran) saluran bilier atau metastasis di hati.$ada karsinoma kaput pan&reas sering menyebabkan penyumbatan saluran pan&reas. $elebaransaluranpan&reas biasanyaregular. "atas minimal besarnyasuatukarsinomapan&reas dapatdideteksi se&ara ultrasonografi adalah 2 &m. Hagen dan Ieiss (BR;3) melaporkan dapat mendeteksi tumor pan&reas mulai dan 1,5 &m danbila tumor lebih dan 3 &m ketepatan diagnosis tumor pan&reas se&ara ultrasonografi adalah 80-5%.Dagneti& >esonan&e 1maging (D>1) dengan peningkatan gadolinium lebih baik dibandingkandengan ' dalam penilaian tingkat tumor lokal, hubungannya dengan struktur pembuluh darah,keterlibatan kelenjar getah bening, dan metastasis jauh. %denokarsinoma mempunyai ,aktu dan2lebihpanjang. Dengandemikiandapat dibedakandenganjaringanyangnormal. +aringannekrosisdidalamtumorjugadapat diketahui. umormempunyai sinyal hipersintensifkarena,aktu 2 yang lebih panjang. +uga perambatan I infiltrasi ginjal, hati dan saluran empedu dapatdiketahui, in-asi yang dini lebih balk diketahui dengan D>1 daripada ' S&an. Dapat dikatakan,D>+ dapat meningkatkan diferensiasi kanker pan&reas dan pan&reatitis kronis dan mena,arkanpenilaiansimultandansaluran)saluranpan&reasdanempeduoleh 2,eightedimaging(D>&holangiopan&reatography, D>'$). $ada tahun 2FBB 9''9merekomendasikan menggunakan kontras D>1 ketika 'tidakmungkin, tetapi perhatikan bah,a D>1 belum terbukti lebih efektifatau akurat dalammendiagnosa dan pementasan kanker pankreas. 9''9 menambahkan bah,a D>1 dapat menjaditambahan yang berguna dalam mendiagnosis pasien berisiko tinggi."eberapastudi telahmenunjukkanpeningkatansensiti-itasdanspesifisitas3S#endoskopik(C3S) dibandingkan dengan kon-ensional ', fase tunggal untuk pementasan deteksi dan lokalkanker pankreas. $edoman %#% telah menyarankan bah,a C3S memiliki peran terbesar dalammendeteksi tumor ke&il terle,atkan oleh '. C3S mungkin mena,arkan penilaian yang lebihbaik dan ketenlibatan pembuluh darah lokal, dan memungkinkan aspirasi jarum halus (79%) dantumor dan kelenjar getah bening. $eran endos&opi& retrograde &holangiopan&reatography (C>'$) dalamdiagnosis penyakitpankreas telah berkurang dalam beberapa tahun terakhir sebagai akibat dan peningkatan teknikpen&itraan non)in-asifdan kurang berisiko. C>'$ adalah paling berguna untuk palliating tumoruntukoperasi yangmenyebabkanobstruksi bilier danperbedaanpenyebabrasa sakit ataupenyakit kuning (Disalnya, pankreatitis kronis). 7itur diagnostik pada er&p termasuk, tidak teratursoliter, stenosisduktus pankreas lebih dan B &m, sebuah &utoff tibat iba saluran utama pan&reas, atau obstruksikeduao dua pan&reas dan saluran empedu (double)du&ttanda). Qang penting,temuan initidakspesifik, *arena mereka juga dapat diamati pada pankreatitis kronis.'t s&an ini biasanya merupakan tes a,al terbaik tentang kanker pan&reas dan dianggap sebagaiteknik pen&itraan yang paling berguna. *arena &t s&an -isualisasi semua organ perut, juga sangatbergunadalammendeteksi setiappenyebarankanker kehati ataukelenjar getahbeningdidekatnya. Sebuah &t sering dilakukan untuk memantau pasien setelah pengobatan untukmenentukan apakah kanker telah kambuh (biasanya sebagai Tmetastasis@ ke hati) atau berubahpada ukuran. erdapat beberapa -aniasi yang berbeda dan teknik &t8&t kon-ensional (juga disebut s&anning tambahan dinamis) - dihasilkan dengan mengarahkan sinar!)ray di beberapa sudut yang berbeda dan tingkat perut. *ontras pe,arna &liberikan pada pasiense&araoral danlatauintra-enamembantuuntukmembuat organ)organterlihat dengantampilputih di !)ray film. Sebuah komputer memproses informasi !)ray dan menghasilkan gambar &t,biasanya sebagai B/2)in&h penampang irisan perut. >in&ian gambar tiga dimensi sekarang dapatdiproduksi dengan menggunakan spiral yang terakhir dikembangkan pada s&anner &t dengan kemajuan metode pengolahan pen&itraan. Dengan menggunakan metode in setelah pasien diposisikan, sinar !)ray dihidupkan untuk sekitarB)2 detik dan kemudian dimatikan. abel inikemudian pindah ke posisi berikutnya ataukenaikan dan sinar)! dihidupkan lagi. *arena metode ini relatif lambat, ,aktunya tidak mungkinbertepatan dengan ketika pe,arna optimal untuk pen&itraan. #ambar yang dihasilkan mungkintidak memadai. Dual $hase ' untuk pemindaian yang berbeda optimalnya untuk pankreas dan hati. mipadadasarnyaadalahduakon-ensional 's&andisinkronkandengan,aktuoptimal untukpe,arna. Spiral ' adalah metode yang paling barn mi dikembangkan dan akurat. idak seperti' kon-ensional, selama ' spiral sinar O)ray tetap terus menyala dan berputar di sekitar pasiensebagai pasien dipindahkan melalui. mi adalah teknik yang jauh lebih efisien yang mengurangi,aktu pemindaian seluruh perut dan sekitar dua menit dengan menggunakan ' kon-ensionaluntuk2M)3F detik menggunakan spiral. #ambar yang dihasilkan adalah tiga dimensi yang dibuatdengan teknik kon-ensional. #ambar 2 8 umor pada kepala pan&reas#ambar R 8 Dengan menggunakan D>+, pembesaran dan &yst pada pan&reas terlihat lebihjelas. erlihat juga pembesaran pada -ena portal yang progresif.Pan0rea,i,is$ankreatitis akut (%$) adalah kondisi peradangan akut pankreas yang dapat memperpanjang keekstraseluler pan&reas baik lokal maupun jauh. %$dikiasifikasikansebagai ringanatauberat. %$ringanseringdisebut $an&reatitis interstitial,berdasarkan penampilan radiografinya. %$ parah menyiratkan adanyagagalorgan, komplikasilokal, ataunekrosispan&reas."erbagaijeniskoleksi&airanberperandalam mengembangkan %$, koleksi &airan akut, pseudo&ysts akut, dan abses pankreas. *oleksi&airanakut terjadi padaa,al %$di daerahperipan&reati&dantidakdikemas olehdindingberserat. $seudo&ysts akut adalah koleksi yang berkembang dengan baik jus pankreas en&apsulditetapkan dengan dinding nonepitheliali?ed jaringan granulasi. $seudo&ysts biasanyamembentuk 6sampai 5minggusetelah episode %$. Sebuah pseudokista yangtelah terinfeksidisebut abses pan&reas.*etika pankreatitis akut terjadi kali kedua atau ketiga (dibuktikan dengan ketinggian kadar serumen?im pan&reas), dikiasifikasikan sebagai pan&reatitis akut berulang. Dalambeberapa kasus, pankreatitis akut berulangberkembangmenjadi pankreatitis kronis,menyiratkanadanyafibrosis parenkimdanhilangnyafungsi. "atuempedudanalkoholismemerupakan penyebab terbanyak pada pan&reatitis akut (hampir ;F'$) biasanya dilakukan hanya jikapenyebabnyaadalahbathempedupadasaluranempeduyangbesar. Cndoskopi dimasukkanmelalui mulut pendenita dan masuk ke dalam usus halus lalu menuju ke sfingter Mddi. *emudiandisuntikkan?at ,arnaradioopakkedalamsalurantersebut. Pat ,arnaini terlihat padafotoroentgen. "ila terdapat bath empedu, dapat dikeluarkan dengan menggunakan endoskop.Ke/enjar Hi"+.isis 7Pi,ui,ari8Ana,+-i *elenjar hipofisis adalah kelenjar seukuran ka&ang yang terletak di reses ke&il didasar otak, tepatdi ba,ah hipotalamus. *elenjar pituitari mensekresi hormon. Hormon adalah bahan kimia yangpeijalanan melalui aliran darah kita. $ituitary kadang)kadang disebut sebagai Tkelenjar master@karena mengontrol fungsi hormon seperti suhu kami, akti-itas tiroid, pertumbuhan selama masakanak)kanak, produksi urine, produksi testosteron pada laki)laki dano-ulasi danproduksiestrogen pada ,anita.akibatnya fungsi kelenjar sebagai termostat kita yang mengontrol semuakelenjar lain yang bertanggung ja,ab untuk sekresi hormon. *elenjar ini adalah bagian pentingdarikemampuankitauntukmeresponlingkunganyangpalingseringtanpapengetahuankita.*elenjar pituitari sebenarnya fiingsi sebagai dua kompartemen terpisah sebuah bagian anterior(adenohypohysis)hormon yang menghasilkan) dan kelenjar posterior (neurohypophysis).*elenjar anterior sebenarnya terbuat dan pengumpulan terpisah dari sd indi-idu yang bertindaksebagai unit fhngsional (hal ini berguna untuk menganggap mereka sebagai pabrik indi-idual)yangdidedikasikanuntukmenghasilkanutusanhormontertentuperaturanataufaktor.faktor)faktorimdisekresikansebagai responsterhadaplingkunganluardandalamtubuhtanggapanuntuk lingkungan ini. 7aktor)faktor hipofisis kemudian perjalanan melalui jaringan kerja darahkayakedalamalirandarahdanakhirnyamen&apai kelenjar target spesifikmereka. Derekakemudian merangsang kelenjar target untuk menghasilkan jenis yang sesuai dan jumlah hormonsehingga tubuh dapat merespon lingkungan dengan benar. #ambar B8 %natomi kelenjar Serupa dengan pabrik kortisol ada pabrik tambahan8 - Hormon $ertumbuhan - $rVlaktin - #onadotropin (Thormon - iroid *elima sumbu (pabrik) berfiingsi sebagai unit kelenjar hipofisis anteriorneuroendokrin. +ikasalah satu dan pabril&)pabrik menjadi bersemangat dan mulai kelebihan masing)faktorhormonalnya hasil bersih adalah kelebihan produksi hormon produk akhir. +adi dalam &ontoh diatas, jika sel)sel kortisol (&orti&otrophs) kehilangankemampuanmereka untukmenanggapirangsangandanlingkunganyangnormal danhipotalamus danmengembangkanindependenmereka sendiri, sekresi otonom yang tidak terkendali mereka akan memproduksi kortisol lebihdantubuhmemenlukan. Dalammengembalikankelenjar adrenal akanlebihterangsangdanmengeluarkan&ate&holomines tidakdiatur dantidakdibutuhkan(bahankimiastres). Hasilakhirnya adalahkelebihanproduksi kimia pentingyangmeningkatkantekanandarahdanmendorongjantunguntukmeresponstresbiladipenlukandandapat menyebabkantubuhdanorganinternal3ntuk ditekankan ketika ada perlu. *onsekuensi dan o-erdri-ing organ)organ internaltubuh dapat mengan&am nya,a. Seringkali sel)sel yang berlebihan hormon masing)masing akanmengumpul dalam suatu ka,asan tertentu kelenjar hipofisis membuat pabrik sejati atas produksi) tumor hipofisis. Selain lima pabrik (garis sel) yang menghasilkan hormon kelenjar hipofisisanterior juga mengandung sisa)sisa sel induk dan mana masing)masing sd indi-idu berasal.*husus sebagai kelenjar hipofisis terbentuk kelenjar anterior berisi sel induk (pitui&yte)yang jika anda akan menjadi sel induk. Selama perkembangan embrio sel induk mi tumbuh danmatang menjadi serangkaian sel anak. Dasing)masing selanak dibedakan ataubelajar untukmengeluarkanjenistertentuhormonakhirnyamengakibatkansalahsatudanlimaselpabrik.$ada sekitar 2F< kasus pada kenyataannya sel induk (yang belum belajar untuk mengeluarkanapa)apa) tumbuh se&ara berlebihan membuat koleksi atau rumpunh ipofisis tumor. $erdu mi bisatumbuh dan dalam proses men&iptakan tekanan pada struktur yang berdekatan. Mleh karena itutumor mi nonse&reting men&iptakan masalah bagi pasien bukan dan produksi hormon berlebihtetapi karena tekanan pada struktur yang berdekatan. #ambar 2 *eleWjar HipXfisis 7ungsi7ungsi *elenjar $ituitari erdiri Dan"eberapa7ungsi Qang"erbedaDan"erbagai "agian.*elenjar 1m Sebenarnya erdiri Dari iga "agian $enting Qaitu, Jobus %nterior, 1ntermediateDan $orterior. +adi 3ntuk Dapat Sepenubnya Demahami