ILUSTRI KASUS ICHA

download ILUSTRI KASUS ICHA

of 12

  • date post

    17-Jul-2015
  • Category

    Documents

  • view

    17
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of ILUSTRI KASUS ICHA

ILUSTRI KASUS

Riza Monica, 0606066102

IDENTITAS PASIENNama : Tn. Mukhtar Umur : 52 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Wiraswasta No. Rekam Medis : 325-71-23 Alamat : Balikpapan 3 No.7 Kunjungan terakhir Poli Mata RSCM: 21 Des 2010

ANAMNESIS

Keluhan Utama: 2 mata buram, sejak kurang lebh 4 tahun yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang4 thn yll riwayat minum alkohol tiba-tiba penglihatan gelap muntah2 kesadaran menurun sampai koma. Dirawat di RS sadar kedua mata tidak bisa melihat turun mendadak. 2 thn yll berobat ke dokter mata penglihatan kedua mata tidak ada perbaikan.

Riwayat Penyakit SekarangSaat ini RSCM dikatakan kedua mata buram. Riwayat trauma (-) Nyeri (-), pusing (-) Folaters (+) penggunaan obat (-) riwayat menggunakan kaca mata (+) Saat berjalan harus di tuntun

Riwayat Penyakit DahuluHT (-) DM (-) Alkohol (+) berhenti sejak 4 thn yll Merokok (+) IVDU (-) Riwayat penyakit yang sama (-).

Riwayat Penyakit KeluargaDM (-) HT (-) Riwayat penyakit yang sama (-).

Pemeriksaan FisikCM TSR Tanda Vital DBN Status Oftalmologis AVOD : 1/60 AVOS : 1/300 TIO : Normal per palpasi Posisi Bola Mata Ortho Pergerakan Normal

OD Tenang Tenang Jahit Dalam, Cells flare (-) Bulat, sentral,RC (+) Jernih Palpebra Konjungtiva Bulbi Kornea Bilik mata depan Iris/Pupil Lensa

OS Tenang Tenang Jernih Dalam, Cells Flare(-) Bulat, Sentral,RC (+) Jernih

JernihPapil Bulat, pucat, batas tegas,CDR sulit dinilai, aa/vv 2/3 , RM(-).

VitreousFundus

JernihPapil bulat, pucat, batas tegas, CDR sulit dinilai, aa/vv 2/3, RM (-).

DIAGNOSIS

Papil atrofi ODS ac Intoksikasi alkohol

TATALAKSANARencana pemeriksaan : USG Rencana terapi : Rj Cholin Rencana Edukasi : Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakitnya dan rencana tata laksana yang akan dilakukan.

PROGNOSISOD Quo ad vitam : Malam Quo ad sanactionam : Malam Quo ad functionam: Malam OS Quo ad vitam : Malam Quo ad sanactionam : Malam Quo ad functionam : Malam