Jurnal Nefro Icha

of 46

  • date post

    28-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Jurnal Nefro Icha

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    1/46

    PEDOMAN PRAKTEK TERBAIK UNTUK SINDROMANEFROTIK IDIOPATIK : REKOMENDASI VS

    KENYATAAN

    Diterjemahkan dari:

    Best practice guidelines for idiopathic nephrotic syndrome :

    recommendation versus realityAndrea Pasini et al; June 2014; Pediatr Nephrol (2015) 30:91-101. !": 10.100#

    Oleh:

    Nasichatun Nisak

    Pembimbing:

    Dr. R Rochmanadji, Sp.A(K),MARS

    Dr. M er! M!r"a#an, Sp.A(K)DR. Dr. Ome a Mell ana S .A

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    2/46

    $A%AR &'$AKA (*)

    Sindroma nefrotik idiopatik (INS) merupakan penyakit langka(2-7 kasus/ tahun/ 100.000 anak usia 1! tahun

    ditandai dengan "dema# proteinuria massi$e# hipoal%uminemia

    terapi kortikosteroidmenginduksi remisi pada &0-&' anak

    '0 relaps sering dan menadi dependent steroid

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    3/46

    $A%AR &'$AKA (+)

    *endekatan terapi pada tahap a+al (! minggu prednison setiaphari# dilanutkan ! minggu terapi prednison , hari %erturut-

    turut setiap 7 harinya) seak tahun 1&

    hn 2000 se%uah systemati re$ie+resiko kam%uh dapatdikurangi dengan durasi terapi yang le%ih lama dan

    kumulatif dosis steroid yang le%ih %esar

    ahap a+al penyakitpengo%atan simptomatik sangatpenting (infeksi# trom%oem%oli# hipo$olemia)

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    4/46

    $A%AR &'$AKA ()

    eimen terapi yang optimal untuk mengelola SN pada anakmasih diperde%atkan

    *ilihan terapi steroid dan pengo%atan simptomatik oleh dokteranak dan konsultan nefrologi anak

    *rotokol %ersama

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    5/46

    $etode

    okter anak dari 11! unit pediatrik (*3s) dan unit nefrologi pediatrik (*N3s) di & +ilayahItalia (4om%ardy# "milia-omagna# usany#5pulia# Siily# 6arhe# rentino# riuli# Sardinia)

    ata klinis# epidemiologi dan la%oratoris dari

    data%ase online (+++.nefrokid.it)

    http://www.nefrokid.it/http://www.nefrokid.it/
  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    6/46

    $etode

    8riteria inklusi

    im%ulnya INS antara 9anuari 2007-esem%ar 200 dengan kriteria INSadalah proteinuria : !0 mg/m2/hari

    atau rasio proteinuri/ kreatinin(*r3/;r3) : 2 mg/mg#

    hipoal%uminemia ( 2#' g/d4) danedema

    3sia onset< : 0#' tahun sampai 1'tahun

    8riteria eksklusi

    NS sekunder# rendahnyakadar ;, dan ;!#

    NS kongenital atau NSyang %erkaitan dengan

    suatu sindrom

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    7/46

    $etode

    =# ==# =6I# s=* dan d=*skor standarde$iasi (SS)

    data la%oratorium semua dikumpulkan.

    >ari ra+at inap# umlah tes darah yangdilakukan dan tes darah/ hari selama ra+at inap

    semua di%andingkan antara *3s dan *N3s.

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    8/46

    Pen%%unaan steroid (1)

    erapi induksi selama ! dan minggu (? , hari)#seperti yang direkomendasikan (IS8;) dan (5*N)

    erapi pemeliharaan menggunakan sta%le dose dari*N yang di%erikan seara alternate dose dan atau

    dosis tapering.

    ata dari *3s dan *N3s di%andingkan

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    9/46

    Pen%%unaan steroid (2)

    >ilangnyaproteinuria(dipstikurin

    hariandenganhasil@negati$eAatau@traeAselama,hari%erturut-turut)

    emisi

    9umlahhariantaradosissteroidpertamapadaharipertamadenganhasildipstiknegati$eBtrae

    Caktu

    untuk remisi

    ipstik?,selama,hari%erturut-turut#atau*r3/;r3:2

    elaps

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    10/46

    &erapi si'pto'atis

    9umlah dan dosis al%umin# diuretik# o%at antihipertensi# suplementasi kalsium# terapiprofilaksis antikoagulan dan $itamin die$aluasi kemudian dihu%ungkan denganparameter klinis dan la%oratoris.

    per%edaan ara penggunaan terapi simptomatikantara dokter anak dan konsultan nefrologi anakdi%andingkan

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    11/46

    &erapi si'pto'atis

    mem%andingkanantara dokter

    anak dan

    konsultannefrologi anak

    9umlah dan

    dosis al%umin#diuretik# o%at

    anti hipertensi#suplementasi

    kalsium# terapi

    profilaksisantikoagulan dan$itamin die$aluasi

    dihu%ungkandengan

    parameterklinis dan

    la%oratoris

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    12/46

    asil

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    13/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    14/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    15/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    16/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    17/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    18/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    19/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    20/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    21/46

    isusi

    dokter anakdosis *N %erdasarkan %odysurfae area (=S5) dengan dosis (0

    mg/m2/hari)

    nefrologdosis %erdasarkan %erat %adan (2/,pasien).

    9ika kita menganggap mayoritas %erat %adanpasien pada penelitian ini adalah ,0 kgdosis sehari hari dari nefrolog anak le%ih rendahdi%andingkan dengan dokter anak

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    22/46

    isusi ;ohraneefektifitas dari durasi terapi yang le%ih lama dan

    dosis kumulatif steroid yang le%ih tinggi dalam mengurangi

    resiko relaps# protokol IS8; merekomendasikan dosis kumulatif 2.2!0

    mg/m2masih %anyak digunakan terutama oleh dokter anak.

    protokol 5*N dengan total dosis kumulatif ,.,0 mg/m2le%ih disukai dikalangan nefrolog anak.

    dokter anak menggunakan IS8; yang dimodifikasi# denganterapi pemeliharaan le%ih lama# dengan tappering progresifsampai & %ulanshg durasi dan kumulatif o%at le%ih tinggi(2! minggu# ,.722 mg/m2) di%andingkan nefrolog anak (20

    minggu# ,.,01 mg/m2

    ).

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    23/46

    isusi 8IDE 2012ketidak patuhan dosis kumulatif

    *N dan lamanya pem%erian steroid teratat di

    2/11F su%yek ('2#')# Go$ertreatedG :GundertreatedG (,7#2 $s 1'#2).

    tingkat ketidak kepatuhan pedoman 8IDEseara signifikan *3 : *N3 (!#1 $s!0#7#masing-masingH p 0#01)

    pasien undertreatedrisiko yang le%ih tinggikam%uh atau ketergantungan steroid#

    o$ertreated

    peningkatan risiko efek samping

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    24/46

    isusi

    ui o%a terkontrol seara aak menunukkan%ah+a terapi *N (reimen 5*N) yang

    diperpanang ,- %ulan tanpa disertaipeningkatan dosis kumulatif tidakmenguntungkan seara klinis .

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    25/46

    &erapi si'pto'ati

    Infus al%umin

    >ipo$olemiaal%umin mungkin penting

    (underfilling hipotesis)

    idak hipo$olemiainfus al%umin dapat%er%ahaya (o$erfilling hipotesis)

    8apur et al.

    ekskresi fraksional natrium (eNa)mem%edakan oedema hipo atau hiper$olemik

    *enggunaan diuretik tanpa al%uminpasienhiper$olemi

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    26/46

    &erapi si'pto'ati (in*us al+u'in)

    *asien yang mendapatkan al%umin menapairemisi le%ih lam%at di%andingkan dengan su%ek

    yang tidak mendapatkan al%umin (11 $s F hari)Joshimura et al.peru%ahan morfologi

    glomerulus yang diper%uruk oleh pem%erian

    al%umin &! di%erikan al%umin ? furosemide intra$ena Namun efektifitas rendah dan %ersifatsementara# dan masih %ersifat kontro$ersial

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    27/46

    &erapi si'pto'ati

    iuretik

    SNgangguan respon natriuretik pada loopdiuretik%utuh furosemid dosis tinggi

    tidak ada penelitian yang mem%andingkanpem%erian dosis furosemid atau pem%erian

    kom%inasi diuretik lain untuk pengo%atan

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    28/46

    &erapi si'pto'ati*rofilaksis trom%oem%oli.

    2 kasus trom%oem%oli

    rom%oem%oli pada orang de+asa dengan NS 0-!2#pada pasien anak 1#F-'#, dan sele%ihnya terkaitdengan NS kongenital# nefropati mem%ranosa atausekunder NS

    pasien %erisiko tinggi# aspirin dosis rendah ataudipyridamole disarankan oleh %e%erapa pedoman tetapi

    %e%erapa uga tidak merekomendasikan

    tidak ada pero%aan terkontrol yang menunukkan

    ke%erhasilannya

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    29/46

    &erapi si'pto'ati tidak terdapat per%edaan la%oratorium untuk

    faktor risiko trom%oem%oli antara su%ek

    di%erikan terapi dan tidak di%erikan terapi erapi profilaksis le%ih sering diresepkan oleh

    pediatrik nephrologists daripada dokter anak

    (,,#7 $s 1,#)

    nephrologists pediatrikmenangani kasus INS le%ih sulit

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    30/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    31/46

    KESIMPULAN Studi ini telah mem%a+a penerahan pada inhomogenitas terhadap

    pengo%atan steroid pada anak dengan INS saat onset pertama kalidan kurangnya penerapan terhadap pedoman yang ada.

    *engo%atan dan penegahan komplikasi akut seara signifikan%er$ariasi

    Se%uah protokol %ersama untuk pengo%atan INS pada fase a+al#meli%atkan dokter anak dan ahli ginal anak# dilaksanakan di pusat-pusat yang mengam%il %agian dalam studi ini.

    "$aluasi dampak dari protokol (dalam hal >asil klinis dan %iayasosial-ekonomi) o%ser$asional prospektif studi pada pengo%atanINS resmi dimulai pada tahun 2011

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    32/46

    CRITICAL APPRAISAL

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    33/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    34/46

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    35/46

    Metode (1)

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    36/46

    Metode (2)

  • 7/25/2019 Jurnal Nefro Icha

    37/46

    Metode