ileus obstruksi ppt

7/29/2019 ileus obstruksi ppt

1/35

SENJA RISTYA HERTANTI

(201210401011015)

TANIA WIDYA EKAYANTI

(201210401011

1


2/35

DEFINISI

Pasase lumen usus terganggu

(Ullah,2009)

Penyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karenaadanya daya mekanik yang bekerja atau

mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkanpenyempitan/penyumbatan lumen usus

2


3/35

ANATOMI Small intestine (Usus

halus)Intestinum tenue terdiri

dari duodenum, ileum

dan jejunum. Hanya

sebagian duodenum

dibungkus oleh

peritoneum, sedangkan

ileum dan jejunumdibungkus oleh

peritoneum.

(Price&Wilson, 2006)


4/35

Colon(UsusBesar)

Colon terdiri atas 4

bagian yaitu colon

ascendens,transversum,

descendens,dan

colon sigmoid.

(Price&Wilson,2006)


5/35

FISIOLOGIUsus halus transportasi, dan

pencernaan makanan, serta absorbsicairan, elektrolit dan unsur makanan.(De Jong, 2010)

Usus besar mengabsorpsi air danelektrolit, yang sudah hampirlengkap pada kolon bagian kanan

Kolon sigmoid sebagai reservoiryang menampung massa feses yangsudah dehidrasi sampai defekasiberlangsung. (Price&Wilson, 2006)


6/35

Etiologi

Invaginasi

Volvulus

Malignansi

Divertikel

Cacolorectal

Herniainkarserata

Atresia ani

Meconiumileus

keradangankronik (TBC,

IBD)

(Thompson, 2005)


7/35

PATOFISIOLOGI

obstruksi

Akumulasi gas dan

cairan di proksimal

Bag. Proksimal

mengalami distensimuntah

Peristaltik

meningkat

Nyeri

Metalik sound


8/35

Obstruksi berlanjut

Peristaltik menurunUsus semakin

distensi

Tekanan intra

luminal meningkat

Akumulasi cairan dan

gas trs berlangsung

Iskemia dinding usus

Kehilangan H2O dan

elektrolit

Volume ECF menurun

Syok hipovolemiNEKROSIS


9/35

4 TANDA KARDINAL

Nyeriabdomen

Muntah Distensi Konstipasi

(Ullah et al, 2009)


10/35

Faktor yangmempengaruhi

gejala klinis:

Lamanya

Ada/tidaknyaiskemia usus

Penyebab

Lokasi

(Ullah, 2009)


11/35

Misal ileus obstruksi letak

tinggi (usus halus)

muntah>>

Ileus obstruksi letak

rendah(usus besar)

BAB & flatus (-),

muntah fekulen jika

katup ileosekal

ikompeten, tdk muntah

jika katup kompeten

katup ileosekal

(Shelton, 2006)


12/35

A. Hernia inkarserata

B. Invaginasi

C. Adesi

D. Volvulus

E. Tumor usus

F. Askaris (Shelton, 2006)


13/35

Volvulus


14/35

TBC usus


15/35

Ileus obstruktif e.c TB


16/35

LABORATORIUM

HEMOKONSENTRASI

VOLUMEINTRAVASKULE

R

ABNORMALITAS

ELEKTROLOIT

LEKOSITOSISRINGAN

(Townsend, 2008)


17/35

Adhesi dalam perut dioperasi sebelumnyaatau terdapat hernia. De Jong, 2005

Ileus obstruksi usus halus kolik umbilkus,ileus obstruksi usus besar kolik suprapubik.

Muntah ileus obs usus halus kehijauan, usubesar onset lama

Anamnesis

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

AuskultasiPmx fisik

Foto polos tegak, telentang, lateral decubitus

Barium enema (menentukan adanya obstruksimekanis & letaknya)

Endoskopi curiga volvulusRadilogi

(Townsend, 2008)


18/35

Obstruksi

usus halusSupine

R t l C


19/35

Rectal Ca


20/35

INSPEKSI: tanda dehidrasi, abdomendistensi, parut abdomen, hernia danmassa abdomen, gerakan peristaltik usus

PALPASI: tanda iritasi peritoneum apapunatau nyeri tekan, yang mencakup defancemusculair involunter atau rebound danpembengkakan atau massa yang abnormal

PERKUSI: meteorismus, tympani

AUSKULTASI: gemerincing logam bernadatinggi (metalic sound), setelah beberapahari maka aktivitas peristaltik bisa tidak ada

atau menurun parah.(Townsend, 2008)


21/35

PENATALAKSANAAN

Tujuan utama adalah dekompresi, dengan

memasang pipa lambung untuk mengurangimuntah, mencegah aspirasi, dan mengurangi

distensi, dan memasang dower catheter.

Rehidrasicairan dan elektrolit

Antibiotik Terapi bedah

Setelah dicapai keadaan optimum

Bila strangulasi

Obstruksi lengkap

Hernia inkarserata

(Twonsend, 2008)


22/35

Terapi Bedah


23/35

DIAGNOSA BANDING Ileus paralitik :bising usus

menghilang pada auskultasi

Obstruksi usus besar: obstipasi,

distensi, jarang muntah dan kolik

Gastroenteritis, apendisitis akut,

pankreatitis akut menyerupai

obstruksi usus sederhana

(De Jong, 2003)


24/35

PROGNOSIS Saat operasi Tergantung kondisi klinik

pasien sebelumnya

Setelah operasi dekompresi Tergantungdari penyakit yang mendasarinya

Cepatnya penanganan sangat menentukanprognosa

KOMPLIKASI Infeksi

Gangren usus

Perforasi

(De Jong, 2003)


25/35

IDENTITAS

Register : 659826 Nama : Tn. Bambang Supomo

Usia : 58 tahun

Pekerjaan : Tidak bekerja

Pendidikan terakhir : SMP Agama : Islam

Suku : Jawa

Alamat : Kedung Bengkel, gang 5 / No. 5, RT01/RW 5, Surabaya

No. telfon : 031 5912751 Waktu keluhan : 28 mei 2013

Masuk IGD : 1 Juni 2013, 11.28 WIB

Jam tindakan : 1 Juni 2013, 11.45 WIB


26/35

AnamnesisKU : tidak bisa BAB

RPS: Saya datang ke RS Haji karena tidak

bisa BAB sejak 5 hr yll. Awalnya, saya

merasa ambeyen saya kumat, lalu tidak bisa

BAB. Sejak 5hr yll saya juga tidak bisa kentut.

Namun, sejak kemarin saya sudah bisakentut lagi. Sebelum tidak bisa BAB saya

sempat pijit di bagian perut bawah.

Saya tidak mempunyai riwayat BAB kecil-

kecil seperti kotoran kambingSekarang, saya merasa perut saya tidak enak

dan terasa keras. Saya merasa perut sangat

penuh bila diisi makanan.

Mual (-), muntah (-)

RPS


27/35

Saya memiliki ambeyen awalnya, ambeyen

bisa masuk sendiri namun sejak hari selasa

ambeyen tidak bisa masuk, meskidimasukkan. Saya merasa tidak nyeri

meskipun ada benjolan di anus saya.

Sebelum sakit perut ini, bila BAB, keluar darah

segar setelah BAB,

AMPLE:

A : Alergi obat (-), alergi makanan (-)

M : belum diobati

P : (-)L : 1 juni 2013 jam 08.00

E : 28 mei 2013


28/35

Objective

Keadaan umum : Cukup

TD : 110/70 mmHg

N : 90 x/menit, regular, isi cukup

RR : 18 x/menit

t axilla : 37,2 C


29/35

-K/L : A/I/C/D : -/-/-/--P.KGB & thiroid (-)

-Thorax : Pulmo : I: Normochest

P: dinding dada simetris

P: sonor/sonor

A: vesikuler/vesikuler, Rh -/-, Wh -/-

Cardio: I: iktus cordis tidak tampakP: iktus tidak kuat angkat

P: batas jantung nrmal

A: S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

- Abdomen: I: cembung,

P: distended,

P: TimpaniA: BU(+) meningkat,

- Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-)

Status Generalis


30/35

STATUS LOKALIS

Regio anorektal :

I : massa ukuran

3x1x1cm, darah (+), P : nyeri tekan (-),

kenyal (+),

RT

TSA (+)N

Ampula recti Massaukuran +4cm di jam

11-2, darah (+), lendir

(-), fesef (-)

Nyeri (-)


31/35

LAB

Hb : 14,8

Leukosit : 7,540

Trombosit : 229.000 Hct : 38,2


32/35

DIAGNOSIS

ILEUS OBSTRUKSI + SUSP. CA RECTUM +

HEMOROID INTERNA GR IV


33/35

PLANNING

diagnosis

FOTO BOF/LLD

terapi

puasa Inf RL 2fl 20tpm

Ceftriaxon 2grdrip dalam100cc pz

Cito op


34/35

Foto BOF/LLD


35/35

THANK

YOU

ileus obstruksi ppt

Documents

Transcript of ileus obstruksi ppt