jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
-
Upload
ayu-kumala -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
1/34
ILEUSOBSTRUKTIFDisusun oleh: Nararyasri Anindya
(40!!!00"
#e$%i$%in&: dr' enry Boy)e Si*o$+ul,
S+'B
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
Periode 17 Desember 2012 – 23 Februari 2013
Rumah Sakit Pelabuhan akarta
akarta 2013
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
2/34
De!nisi
Ileus obstruksi merupakan pen"umbatanintestinal mekanik "an# ter$adi karena adan"ada"a mekanik "an# beker$a ataumempen#aruhi dindin# usus sehin##a
men"ebabkan pen"empitan%pen"umbatanlumen usus&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
3/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
4/34
'tiolo#i
Pen"ebab ter$adin"a ileus obstrukti( bera#am $umlahn"aberdasarkan umur dan tempat ter$adin"a obstruksi&
)bstruksi mekanik dari lumen intestinal biasan"a
disebabkan oleh ti#a mekanisme*1+ Blokade intralumen ,obturasi+
2+ Intramural atau lesi intrinsik dari dindin# usus
3+ Kompresi lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsikdari intestinal
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
5/34
-dhesi. hernia. dan mali#nansi merupakan /0 pen"ebab dari kasus ileus obstrukti(&
Pada anakanak intususepsi merupakan pen"ebab
terserin#&
Pada oran# tua pikirkan kemun#kinan adan"akanker&
etastasis dari #enitourinaria. kolon. pankreas. dankarsinoma #aster men"ebabkan obstruksi lebihserin# daripada tumor primer di intestinal&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
6/34
Pen"ebab Ileus )bstrukti(
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
7/34
Pato!siolo#i
Res+on usus *erhada+ o%s*ru)si
-kumulasi airan intestinal di proksimal daerahobstruksi ter$adi #an##uan mekanisme absorbsi
normal
ke#a#alan isi lumen untuk menapaidaerah distal dari obstruksi&
Peristaltik ba#ian proksimal usus menin#kat men"ebabkan akti4itasn"a peah& Bila obstruksi
terus berlan$ut
ter$adi penin#katan tekananintraluminal ba#ian proksimal dari usus tidak akanberkontraksi den#an baik dan bisin# usus men$aditidak teratur dan hilan#&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
8/34
Penin#katan tekanan intraluminal dan adan"adistensi #an##uan 4askuler terutama stasis 4ena dindin# usus men$adi udem dan ter$adi translokasibakteri ke pembuluh darah produksi toksin olehtranslokasi bakteri timbul #e$ala sistemik&
'(ek lokal pere#an#an usus adalah iskemik akibatnekrosis disertai absorpsi toksintoksin bakteri kedalam ron##a peritoneum dan sirkulasi sistemik&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
9/34
Penin#katan 4olume intralumen distensi intestinaldi ba#ian proksimal obstruksi bermani(estasi pada
mual dan muntah&
Selan$utn"a. obstruksi mekanik ini men#arah padapenin#katan de!sit airan intra4askular "an#
disebabkan oleh ter$adin"a muntah. akumulasi airanintralumen. edema intramural. dan transudasi airan
intraperitoneal&
Koloni berlebihan dari bakteri dapat meran#san#absorbti( dan (un#si motorik dari intestinal dan
men"ebabkan ter$adin"a translokasi bakteri dankomplikasi sepsis&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
10/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
11/34
Klasi!kasi
Berdasarkan pen"ebabn"a ileus obstrukti( dibedakanmen$adi ti#a kelompok ,5ates. 2006+ *
1+ esilesi intraluminal. misaln"a (ekalit. bendaasin#. be8oar. batu empedu&
2+ esilesi intramural. misaln"a mali#nansi atauin9amasi&
3+ esilesi ekstramural. misaln"a adhesi. hernia.4ol4ulus atau intususepsi&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
12/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
13/34
Ileus obstrukti( diba#i la#i men$adi ti#a $enis dasar,S$amsuhida$at : on#. 200;+ *
!" Ileus o%s*ru)*i- sederhana. dimana obstruksitidak disertai den#an ter$epitn"a pembuluh darah&
." Ileus o%s*ru)*i- s*ran&ulasi. dimana obstruksi"an# disertai adan"a pen$epitan pembuluh darahsehin##a ter$adi iskemia "an# akan berakhirden#an nekrosis atau #an#ren "an# ditandai
den#an #e$ala umum berat "an# disebabkan olehtoksin dari $arin#an #an#ren&
/" Ileus o%s*ru)*i- enis &elun& *er*u*u+. dimanater$adi bila $alan masuk dan keluar suatu #elun#usus tersumbat. dimana palin# sedikit terdapatdua tempat obstruksi&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
14/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
15/34
ani(estasi Klinis
>erdapat 6 tanda kardinal #e$ala ileus obstrukti( *
1+ ?"eri abdomen
2+ untah
3+ Distensi
6+ Ke#a#alan buan# air besar atau #as ,konstipasi+
) @e$ala ileus obstrukti( tersebut ber4ariasi ter#antun#kepada*
1+ okasi obstruksi
2+ aman"a obstruksi
3+ Pen"ebabn"a
6+ -da atau tidakn"a iskemia usus
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
16/34
@e$ala utama n"eri kolik. mualmuntah danobstipasi&
-dan"a 9atus atau (eses selama A12 $am setelah
#e$ala merupakan iri khas dari obstruksi parsial&
?"eri kram abdomen bisa merupakan #e$alapen"erta. n"eri men"ebar dan $aran# terlokalisir.namun serin# dikeluhkan n"eri pada ba#ian ten#ah
abdomen. sekitar umbilikus atau ba#ian epi#astrium&
Saat n"eri menetap dan terus menerus uri#atelah ter$adi stran#ulasi dan in(ark&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
17/34
Ke#a#alan untuk de(ekasi dan 9atus merupakantanda "an# pentin# untuk membedakan ter$adin"aobstruksi komplit atau parsial&
>anda aal
penderita se#era men#alami dehidrasi&
assa "an# teraba dapat di dia#nosis bandin#den#an ke#anasan. abses. ataupun stran#ulasi&
-uskultasi di#unakan untuk membedakan pasienmen$adi ti#a kate#ori * loud. hi#h pith den#an burstataupun rushes "an# merupakan tanda aalter$adin"a obstruksi mekanik&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
18/34
Saat bisin# usus tak terden#ar dapat diartikan bahaobstruksi telah berlan#sun# lama. ileus paralitik atauter$adin"a in(ark&
>andatanda ter$adin"a stran#ulasi seperi n"eri terusmenerus. demam. takikardia. dan n"eri tekan bisatak terdeteksi pada 101; pasien sehin##amen"ebabkan dia#nosis stran#ulasi men$adi sulituntuk dite#akkan&
Pada obstruksi karena stran#ulasi bisa terdapattakikardia. n"eri tekan lokal. demam. leukositosis danasidosis&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
19/34
Dia#nosis
Ana$nesis
Pada ileus obstrukti( usus halus kolik dirasakan disekitar umbilkus. sedan#kan pada ileus obstrukti(usus besar kolik dirasakan di sekitar suprapubik&untah pada ileus obstrukti( usus halus berarnakehi$aun dan pada ileus obstrukti( usus besar onsetmuntah lama&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
20/34
#e$eri)saan Fisi)
1+ Inspeksi
Dapat ditemukan tandatanda #eneralisatadehidrasi. "an# menakup kehilan#an tur#or kulit
maupun mulut dan lidah kerin#& Pada abdomenharus dilihat adan"a distensi. parut abdomen.hernia dan massa abdomen& Inspeksi padapenderita "an# kurus%sedan# $u#a dapatditemukan Cdarm contour ,#ambaran konturusus+ maupun Cdarm steifung ,#ambaran#erakan usus+&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
21/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
22/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
23/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
24/34
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
25/34
2+ Palpasi dan perkusi
Pada palpasi didapatkan distensi abdomen danperkusi t"mpani "an# menandakan adan"a
obstruksi& Palpasi bertu$uan menari adan"a tandairitasi peritoneum apapun atau n"eri tekan. "an#menakup Ede(ane musulair in4olunter ataurebound dan pemben#kakan atau massa "an#
abnormal&
3+ -uskultasi
>erden#ar kehadiran episodik #emerinin# lo#ambernada tin##i dan #elora ,rush+ diantara masa
tenan#& >etapi setelah beberapa hari dalamper$alanan pen"akit dan usus di atas telahberdilatasi. maka akti4itas peristaltik ,sehin##a
$u#a bisin# usus+ bisa tidak ada atau menurun&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
26/34
Pemeriksaan Radiolo#i
Foto polos abdomen ,(oto posisi supine. posisi te#akabdomen atau posisi dekubitus+ dan posisi te#akthoraks& Pada (oto abdomen dapat ditemukan beberapa#ambaran. antara lain*
1+ Distensi usus ba#ian proksimal obstruksi
2+ Kolaps pada usus ba#ian distal obstruksi
3+ Posisi te#ak atau dekubitus* -ir9uid le4els
6+ Posisi supine dapat ditemukan distensi usus danstepladder si#n
5) String of pearls sign. #ambaran beberapa kantun##as keil "an# berderet
6) Coee-bean sign. #ambaran #elun# usus "an#distensi dan terisi udara dan #elun# usus "an#berbentuk < "an# dibedakan dari dindin# usus "an#
oedem&7) Pseudotumor Si n. elun usus terisi oleh airan&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
27/34
Dilatasi usus
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
28/34
Gerrin# Bone
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
29/34
Hoee Bean
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
30/34
Step adder
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
31/34
Penatalaksanaan
Pasien den#an obstruksi intestinal biasan"a men#alamidehidrasi dan kekuran#an ?atrium. Khlorida dan Kalium"an# membutuhkan pen##antian airan intra4ena den#anairan salin isotoni seperti Rin#er aktat&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
32/34
Dekompresi
Pemasan#an naso#astri tube bertu$uan untukmen#oson#kan lambun#. men#uran#i resikoter$adin"a aspirasi pulmonal karena muntah danmeminimalkan ter$adin"a distensi abdomen&
Pasien den#an obstruksi parsial dapat diterapi searakonser4ati( den#an resusitasi dan dekompresi&
Pen"embuhan #e$ala tanpa terapi operati( dilaporkan
sebesar A0 – /; pada obstruksi parsial&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
33/34
>erapi )perati(
Pada umumn"a dikenal 6 maam ,ara+ tindakan bedah"an# diker$akan pada obstruksi ileus&
1+ Koreksi sederhana (simple correction). >indakan bedahsederhana untuk membebaskan usus dari $epitan.misaln"a pada hernia inarerata nonstran#ulasi.
$epitan oleh stren#%adhesi atau pada 4ol4ulus rin#an&2+ >indakan operati( by-pass. embuat saluran usus baru
"an# JmeleatiJ ba#ian usus "an# tersumbat. misaln"apada tumor intralurninal. Hrohn disease. danseba#ain"a&
3+ embuat !stula enteroutaneus pada ba#ian proimaldari tempat obstruksi. misaln"a pada Ha stadium lan$ut&
6+ elakukan reseksi usus "an# tersumbat dan membuatanastomosis u$un#u$un# usus untuk mempertahankankontinuitas lumen usus. misaln"a pada arinomaolon.in4a#inasi stran#ulata. dan seba#ain"a&
-
8/19/2019 jkfwgflwglfPPT Ileus Obstruksi
34/34
TERIMA KASIH