ILEUS OBSTRUKSI ppt fix.ppt

31

Transcript of ILEUS OBSTRUKSI ppt fix.ppt

  • Ileus obstruksi adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan.Merupakan kegawatan dalam bedah abdominalis yang sering di jumpai (60-70%). Dari seluruh kasus akut abdomen.Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, invaginasi, adhesi, dan volvulus dapat disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh tumor atau askaris adalah obstruksi sederhana, jarang menyebabkan strangulasi.

  • Usus halus ( Intestinum Tenue) dibagi menjadi :duodenum, jejenum, dan ileum.

  • kolon asendens, Kolon transversum, Kolon desendens dan Kolon sigmoid

  • Usus halus mempunyai dua fungsi utama : pencernaan dan absorpsi bahan- bahan nutrisi dan air. Proses pencernaan dimulai dalam mulut dan lambung oleh kerja ptialin, asam klorida, dan pepsin terhadap makanan masuk. Proses dilanjutkan di dalam duodenum terutama oleh kerja enzim-enzim pankreas yang menghidrolisis karbohidrat, lemak, dan protein menjadi zat-zat yang lebih sederhana.

    Usus besar mempunyai berbagai fungsi yang semuanya berkaitan dengan proses akhir isi usus. Fungsi usus besar yang paling penting adalah mengabsorpsi air dan elektrolit.

  • Ileus : hambatan pasase isi usus (obstruksi lumen usus, gangguan peristaltik)

    Ileus obstruksi adalah kerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik

  • Berdasarkan lokasi obstruksi :Obstruksi intraluminal (Invaginasi, ascariasis, ileus gallstone)Obstruksi intramural/menekan lumen usus. Kongenital (stenosis, chorn disease, atresia)Obstruksi ekstralumen (Adhesi, hernia inkarserata, neoplasma)

  • Hernia InvaginasiAdhesi VolvulusTumor

  • Sekitar 44% dari obstruksi mekanik usus disebabkan oleh hernia eksterna yang mengalami strangulasiPada pasien digestif yang memerlukan tindakan reoperasi, 30-41% disebabkan obstruksi usus akibat adhesi. Untuk obstruksi usus halus, proporsi ini meningkat hingga 65-75%.

  • Klasifikasi ileus ada bermacam-macam antara lain;Berdasarkan sumbatannya :PartialtotalBerdasarkan penyebab :intraluminalintramuralekstramuralBerdasarkan klinis dibagi dua jenis dasar:Obstruksi sederhanaObstruksi strangulasiBerdasarkan lokasi obstruksi:Letak tinggiLetak rendah

  • GEJALA KLINIS (Awal) DiareDibedakan sesuai berat ringannya obstruksi.Gejala obstruksi sederhana:(LETAK TINGGI):MuntahNyeri/perasaan tidak nyaman pada abdomen Distensi abdomen(Fase Lanjut) syook hipovolemi

  • (LETAK RENDAH)Muntah jarang(dominan) distensi abdomen, nyeri abdomen, obstipasi.Gejala obstruksi strangulasi:Hampir sama dengan tipe sederhanaLebih beratNyeri abdomen hebat, menetapGejala sistemikTanda peritonitis (nyeri tekan lepas)

  • PEMERIKSAAN FISIKCek tanda dehidrasiINSPEKSI :Jaringan parut (bekas operasi adhesi)Penonjolan (hernia)Distensi abdomendarm contour, darm steifungAUSKULTASI :awal obstruksi dapat terdengar peristaltik yang meningkat disertai suara bergemuruh (borborygmi)Metallic soundObstruksi strangulasi (peristaltik menurun/hilang)

  • PALPASINyeri tekan lepasDefans muscularDistensi abdomen

    PERKUSIHipertimpani

  • PEMERIKSAAN PENUNJANGpemeriksaan laboratorium akan dijumpai :-Hemoglobin dapat meningkat akibat dehidrasi.-Leukosit dapat normal/meningkat.-Elektrolit menurun (Na+, Cl-, HCO3, Ca)

  • Pemeriksaan RadiologiFoto polos abdomen 3 posisi-Tampak udara bebas dibawah diafragma (diafragma meninggi)-Tampak dilatasi usus di proksimal sumbatan (untuk obstruksi letak tinggi umumnya sumbatan paling distal berada di iliocecal junction sedangkan pada obstruksi letak rendah sumbatan paling distal berada di kolon), sedangkan pada bagian distal sumbatan mengalami kolaps.

  • Tampak air fluid level sehingga akan terlihat seperti tangga (step ladder appearance). pada obstruksi letak tinggi gambaran air fluid level akan terlihat pendek pendek karena cairan transudasi berada dalam usus halus yang mengalami distensi, sedangkan pada obstruksi letak rendah akan terlihat panjang-panjang karena cairan transudasi berasa dalam kolon yang mengalami distensi.

    Penebalan dinding usus halus yang akan tampak seperti tulang ikan (herring bone appearance).

  • Dilatasi ususFree airAir fluid levelperistaltic pendulating paradoksical,Penebalan mukosa usustampak gambaran massa penyebab terjadinya ileus obstruksi

  • Dapat menentukan dengan pasti letak obstruksiDapat menentukan berapa besar lumen yang tersumbat dan penyebabnyaDapat mengetahui adanya closed loop obstruction dan adanya strangulasiDapat mengetahui adanya proses inflamasi atau tumor baik didalam maupun diluar rongga abdomenDapat melihat adanya pneumoperitonium yang minimal.

  • Pasang NGTGanti kehilangan cairan dan elektrolitTindakan Operatif (tergantung penyebab ileus obstruksi)Hernia, Adhesi, VolvulusSimple correctionCa Colon :Operatif by pass (membuat saluran usus baru)Membuat fistula entero-cutaneus Colostomy Pemberian Antibiotik dan antiemetik

  • KOMPLIKASIPerforasi peritonitis

    PROGNOSISMortalitas ileus obstruktif ini dipengaruhi banyak faktor seperti umur, etiologi, tempat dan lamanya obstruksi. Umumnya pada dewasa dan orangtua : mortalitas rendah

  • Ileus obstruksi adalah hambatan atau gangguan pasase usus dapat disebabkan oleh obstruksi lumen usus.Penyebab ileus obstruksi antaral lain: Hernia Inkarserata, Invaginasi, Adhesi/Perlengketan,Volvulus/Puntiran, Tumor, Keganasan, Bolus cacing.

  • Manifestasi klinis : mual, muntah, nyeri kolik abdomen, distensi abdomen, konstipasi absolut (baik feses ataupun tidak ada flatus), dehidrasi, hipotensi, takikardi.

  • PF : INSPEKSI kontur usus (darm contour) dan gerakan usus yang terlihat dari luar (darm steifung), AUSKULTASI bising usus akan meningkat, metallic sound. PALPASI tanda-tanda rangsang peritoneal seperti nyeri lepas dan defans muskuler (+ PERITONITIS).

    RT : menilai total atau tidaknya suatu obstruksi dengan menilai kollaps tidaknya ampulla rekti.

  • TERIMA KASIH

    *