PPT Referat ileus

download PPT Referat ileus

of 40

Transcript of PPT Referat ileus

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    1/40

    ILEUS

    Ayu Rahmi Mutmainah030.09.038

    BEDAH UMUMRSUD KOTA BEKASI

    FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI

    REFERAT

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    2/40

    ANATOMI

    3/16/[email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    3/40

    ANATOMI

    3/16/[email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    4/40

    ILEUS

    DEFINISI Ileus merupakan suatu kondisi

    dimana terdapat gangguan pasase(jalannya makanan) di usus yangsegera memerlukan pertolonganatau tindakan.

    3/16/20144 [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    5/40

    Klasifikasi

    a.) IleusMekanik

    3/16/20145 [email protected]

    b.) IleusNeurogenik

    c.) IleusVaskuler

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    6/40

    Ileus mekanik / obstruktif adalahkerusakan atau hilangnya pasase isi

    usus yang disebabkan olehsumbatan mekanik.

    3/16/20146 [email protected]

    a.) IleusMekanik

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    7/40

    Letak Tinggi :Duodenum-

    Jejunum

    Letak Tengah :Ileum Terminal

    Letak Rendah :Colon-Sigmoid-rectum

    3/16/20147 [email protected]

    Lokasi Obstruksi

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    8/40

    Parsial : menyumbat lumen sebagianSimple/Komplit: menyumbat lumentotalStrangulasi: Simple dengan jepitanvasa

    3/16/20148 [email protected]

    Stadium

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    9/40

    ETIOLOGI

    3/16/20149 [email protected]

    HerniaInkarserata

    NonHernia

    - Penyempitan Lumen Usus

    - Adhesi

    - Invaginasi

    - Volvulus

    - Malformasi Usus

    Isi Lumen

    Dinding Lumen

    Ekstra lumen

    Radang

    Trauma

    Post laparotomi

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    10/40

    3/16/201410 [email protected]

    Hernia Inkarserata Invaginasi

    Adhesi Volvulus

    Tumor Usus Kumpulan Cacing Askaris

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    11/40

    3/16/201411 [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    12/40

    Diagnosis

    a.) AnamnesisGejala utama ileus adalah 4 tanda cardinal :

    Kolik abdomenMuntahDistensi (perut kembung)

    Konstipasi

    3/16/201412 [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    13/40

    Diagnosis

    3/16/201413 [email protected]

    b.) Pemeriksaan FisikStrangulasi, ditandai dengan adanya lokal peritonitis Takikardi, demam, lokal tenderness, rebound tendernessObstruksi Inspeksi : Perut distensi, dapat ditemukan darm contur,darm steifung.Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum yangtidak dapat masuk kembali menunjukkan suatu herniainkarserata. Pada Intussusepsi dapat terlihat massaabdomen berbentuk sosis. Adanya adhesi dapat dicurigaibila ada bekas luka operasi sebelumnya.

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    14/40

    Diagnosis

    3/16/201414 [email protected]

    b.) Pemeriksaan FisikObstruksi

    Auskultasi : Hiperperistaltik, bising usus bernada tinggi,

    borborhygmi. Pada fase lanjut bising usus dan peristaltikmelemah sampai hilang.

    Perkusi : Hipertimpani

    Palpasi : Kadang teraba massa seperti pada tumor,invaginasi, hernia.

    Rectal Toucher

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    15/40

    Pemeriksaan penunjang

    LaboratoriumRadiologi

    Foto polos abdomen

    Dapat ditemukan gambaran step ladder dan airfluid level terutama pada obstruksi bagian distal.

    3/16/201415 [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    16/40

    Gambaran Radiologi Ileus

    3/16/201416 [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    17/40

    b.) Ileus obstruksi letak rendahGambaran sama dengan ileus obstruksi letaktinggiGambaran penebalan usus besar yang jugadistensi tampak pada tepi abdomen

    Air fluid level yang panjang-panjang di kolon

    3/16/201417 [email protected]

    Gambaran Radiologi Ileus

    c.) Ileus paralitik

    Dilatasi usus secara menyeluruh dari gaster sampai

    rektum

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    18/40

    Foto radiologi dengan bariummenunjukkan penebalan dan dilatasidinding usus yang disebabkan karenaobstruksi pada usus. Pada fototerlihat gambaran heering bone

    appearance.

    3/16/201418 [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    19/40

    Foto X-Ray menunjukkangambaran Heering boneappearance yang disebabkan

    karena penebalan dandilatasi dinding usus

    3/16/2014

    19

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    20/40

    Diagnosis bandingIleus obstruksi harus dibedakan dengan: Carcinoid gastrointestinal. Penyakit Crohn. Intussuscepsi pada anak. Divertikulum Meckel. Ileus meconium. Volvulus.

    Infark Myocardial Akut. Malignansi, Tumor Ovarium. TBC Usus.

    3/16/2014

    20

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    21/40

    Penatalaksanaan

    3/16/2014

    21

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    22/40

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    23/40

    Komplikasi Nekrosis usus Perforasi usus Sepsis

    Syok-dehidrasi Abses Pneumonia aspirasi dari proses

    muntah Gangguan elektrolit

    3/16/2014

    23

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    24/40

    Prognosis

    Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakandilakukan dengan cepat.

    3/16/2014

    24

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    25/40

    3/16/2014

    25

    [email protected]

    b.) IleusNeurogenik

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    26/40

    Etiologi Neurogenik . Pasca operasi, kerusakan

    medulla spinalis, keracunan timbal, kolik ureter,pankreatitis.

    Metabolik . Gangguan keseimbangan elektrolit(terutama hipokalemia), uremia, komplikasiDM, penyakit sistemik seperti SLE, multiplesklerosis

    Obat-obatan . Narkotik, antikolinergik,katekolamin, fenotiazin, antihistamin.

    Infeksi/ inflamasi . Pneumonia, empiema,peritonitis, infeksi sistemik berat lainnya.

    Iskemia Usus.3/16/2014

    26

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    27/40

    Patofisiologi

    ileus paralitik merupakan manifestasi dariterangsangnya sistem saraf simpatis dimana dapatmenghambat aktivitas dalam traktusgastrointestinal.

    Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnyamelalui dua cara:

    (1) pada tahap melalui pengaruh langsungnorepineprin pada otot polos dan

    (2) pada tahap melalui pengaruh inhibitorik darinoreepineprin pada neuron-neuron sistem sarafenterik. perangsangan yang kuat pada sistemsimpatis dapat menghambat pergerakan makananmelalui traktus gastrointestinal. 3/16/2014

    27

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    28/40

    Manifestasi klinik

    Pasien ileus paralitik akan mengeluhperutnya kembung ( abdominal distention ),anoreksia, mual dan obstipasi. Muntah

    mungkin ada, mungkin pula tidak ada. Keluhan perut kembung pada ileus paralitik

    perlu dibedakan dengan keluhan perutkembung pada ileus obstruksi, pasien ileusparalitik mempunyai keluhan perutkembung, tidak disertai nyeri kolikabdomen.

    3/16/2014

    28

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    29/40

    Diagnosa Anamnesa Keluhan distensi dari usus, rasa mual dan dapat

    disertai muntah. kadang juga mengeluhkan tidakbisa BAB ataupun flatus, rasa tidak nyaman

    diperut tanpa disertai nyeri.

    3/16/2014

    29

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    30/40

    Pemeriksaan fisik

    Inspeksi Dapat ditemukan tanda-tanda generalisata

    dehidrasi, kehilangan turgor kulit maupunmulut dan lidah kering. Pada abdomen dilihatadanya distensi, parut abdomen, hernia danmassa abdomen.

    3/16/2014

    30

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    31/40

    Palpasi Mencari adanya tanda iritasi peritoneum apapun

    atau nyeri tekan, yang mencakup defencemuscular involunter atau rebound danpembengkakan atau massa yang abnormal untukmengetahui penyebab ileus. Perkusi

    Hipertimpani Auskultasi

    Bising usus lemah atau tidak ada sama sekali(silent abdomen) dan borborigmi

    3/16/2014

    31

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    32/40

    Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan laboratorium. Foto polos abdomen sangat membantu untuk

    menegakkan diagnosis. Pada ileus paralitik akan ditemukan distensi

    lambung, usus halus dan usus besar. Air fluidlevel ditemukan berupa suatu gambaran line up(segaris).

    Hal ini berbeda dengan air fluid level pada ileusobstruktif yang memberikan gambaranstepladder (seperti anak tangga).

    3/16/2014

    32

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    33/40

    Penatalaksanaan

    1. Konservatif 2. Farmakologis Antibiotik broadspectrum untuk bakteri anaerob

    dan aerob.

    Analgesik apabila nyeri. Prokinetik: Metaklopromide, cisapride Parasimpatis stimulasi: bethanecol, neostigmin Simpatis blokade: alpha 2 adrenergik antagonis

    3. Operatif Ileus paralitik tidak dilakukan intervensi bedah

    kecuali disertai dengan peritonitis

    3/16/2014

    33

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    34/40

    Prognosis

    Prognosis dari ileus bervariasi tergantungpada penyebab ileus itu sendiri.Prognosismemburuk pada kasus-kasus tetentudimana kematian jaringan usus terjadi,

    operasi menjadi perlu untuk membuang jaringan nekrotik. Bila penyebab primer dariileus cepat tertangani maka prognosismenjadi lebih baik.

    3/16/2014

    34

    [email protected]

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    35/40

    Terjadi akibat adanya sumbatan pada cabang-

    cabang arteri vena mesentrika superior, arterivena mesentrika inferior oleh thrombus danembolus sehingga terjadi : gangren nekroseis

    perforasi cepat terjadi toksemia. Terjadinya ileus vaskuler juga dihubungkan

    dengan penderita infark miokard dan atriumfibrilasi.

    3/16/2014

    35

    [email protected]

    c.) IleusVaskuler

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    36/40

    Komplikasi Trombus yang hebat vasa yang tersumbat

    pecah perdarahan Keluarnya lendir, darah per anusPenanganan Tidak ada tindakan konservatif (karena terjadinya

    lambat maka diagnose ditegakkan setelah munculgejala hebat)

    Tindakan operatif : Dilakukan laparotomi, bila adaperdarahan diatasi dengan reseksi segmen ususdengan mesentriumnya lalu dilakukan end to endanastomose.

    3/16/2014

    36

    [email protected]

    a e er u menya an per e aan an ara

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    37/40

    a e er u menya an per e aan an araileus, pseudo-obstruksi, dan obstruksimekanis.

    3/16/[email protected]

    37

    Ileus Pseudo-obstruksi Mekanikal Obstruksi

    Gejala Sakit perut, kembung,

    mual, muntah, konstipasi

    Nyeri kram perut,

    konstipasi, obstipasi, mual,

    muntah, anoreksia

    Nyeri kram perut,

    konstipasi, obstipasi, mual,

    muntah, anoreksia

    Temuan Pemeriksaan

    Fisik

    Silent abdomen, kembung,

    timpani

    Borborygmi, timpani,

    gelombang peristaltik,

    bising usus hiperaktif atau

    hipoaktif, distensi, nyeri

    terlokalisasi

    Borborygmi, timpani,

    gelombang peristaltik,

    bising usus hiperaktif atau

    hipoaktif, distensi, nyeri

    terlokalisasi

    Gambaran Radiografi dilatasi usus kecil dan

    besar, diafragma meninggi

    dilatasi usus besar yang

    terlokalisir, diafragma

    meninggi

    Bow-shaped loops in ladder

    pattern, berkurangnya gas

    kolon di distal, diafragma

    agak tinggi, air fluid level.

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    38/40

    Macam ileus Nyeri Distensi Muntah

    borborigmi

    Bising usus Ketegang

    an

    abdomen

    Obstruksi

    simple tinggi

    ++

    (kolik)

    + +++ Meningkat -

    Obstruksi

    simple

    rendah

    +++

    (Kolik)

    +++ +

    Lambat,

    fekal

    Meningkat -

    Obstruksi

    strangulasi

    ++++

    (terus-menerus,

    terlokalisir)

    ++ +++ Tak tentu

    biasanyameningkat

    +

    Paralitik + ++++ + Menurun -

    Oklusi

    vaskuler

    +++++ +++ +++ Menurun + 3/16/2014

    38

    [email protected]

    Perbandingan Klinis bermacam-macam ileus

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    39/40

    KESIMPULANIleus dibedakan menjadi beberapa macam, ileus obstruktif, ileusparalitik dan ileus vaskuler. Ileus lebih sering terjadi pada obstruksiusus halus daripada usus besar. Penyebab terbanyak dari Ileusadalah perlekatan atau adhesi, kemudian diikuti Hernia, keganasan,dan Volvulus.

    Penegakan diagnosis pada illeus meliputi anamnesis, pemeriksaanfisik, dan pemeriksaan penunjang, terdapat 4 gejala cardinal yangsering dijumpai yaitu nyeri abdomen (kolik abdomen), muntah, distensidan konstipasi. Pada pemeriksaan fisik akan ditemukan takikardia,demam, nyeri tekan abdomen, nyeri lokal pada perut, dan distensiperut. Salah satu pemeriksaan penunjang pada illeus adalahpemeriksaan radiologi, gambaran radiologi berupa pengumpulan gasdalam lumen usus yang melebar (dilatasi) dinding usus menebalmembentuk gambaran heering bone appearance dan terdapatgambaran Air fluid level.

    Prognosis dari ileus bervariasi tergantung pada penyebab ileus itusendiri, bila penyebab primer dari ileus cepat tertangani maka3/16/[email protected]

    39

  • 8/12/2019 PPT Referat ileus

    40/40

    TERIMAKASIH.

    40