ikterus neonatorum

7/17/2019 ikterus neonatorum

http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-568c8fb692c4f 1/13

Wahidiyat I, Matondang CS, Sastroasmoro S. Diagnosis fisis pada anak. Jakarta: FKUI; 11:

!"1#$.

Anamnesis

%namn&sis ada'ah p&m&riksaan yang di'ak(kan d&ngan )a)an*ara, +aik 'angs(ng k&pada

pasi&n a(toanamn&sis- ma(p(n k&pada orang t(a ata( s(m+&r 'ain a'oanamn&sis- misa'nya

)a'i ata( p&ngantar. ada s&orang pasi&n, t&r(tama pasi&n anak, s&+agian +&sar data

dip&rkirakan sampai /$0- yang dip&r'(kan (nt(k m&n&gakkan diagnosis dip&ro'&h dari

anamn&sis.

Identitas pasien

Id&ntitas pasi&n dip&r'(kan (nt(k m&mastikan +ah)a +&nar"+&nar anak t&rs&+(t yang

dimaks(dkan, dan tidak k&'ir( d&ngan anak 'ain. ang p&r'( ditanyakan ada'ah nama, (m(r,

2&nis k&'amin, nama orang t(a, a'amat, agama dan s(k(+angsa, s&rta (m(r, p&ndidikan, dan

p&k&r2aan orang t(a.

Id&ntitas dim('ai d&ngan nama anak. S&+aiknya di*ant(mkan p('a nama k&'(arga ata( orang

t(a di +&'akangnya. Um(r pasi&n yang t&pat p&r'( s&ka'i dik&tah(i m&ngingat k(r(n )akt((sia anak m&mp(nyai k&khasannya s&ndiri da'am k&2adian k&sakitan dan k&matian anak. Usia

yang t&pat 2(ga dip&r'(kan (nt(k int&rpr&tasi apakah data p&m&riksaan k'inis anak t&rs&+(t

norma' s&s(ai d&ngan (m(rnya. J&nis k&'amin pasi&n sangat dip&r'(kan, s&'ain (nt(k id&ntitas

2(ga (nt(k p&ni'aian data p&m&riksaan k'inis ni'ai"ni'ai +ak(, insid&ns s&ks, p&nyakit"

p&nyakit sex-linked -.

Riwayat penyakit

%namn&sis t&ntang p&nyakitnya s&ndiri dia)a'i d&ngan k&'(han (tama, yait( k&'(han ata(

g&2a'a yang m&ny&+a+kan pasi&n di+a)a +&ro+at.

ada ri)ayat p&r2a'anan p&nyakit, dis(s(n *&rita yang krono'ogis, t&rin*i dan 2&'as m&ng&nai

k&adaan k&s&hatan p&nd&rita s&2ak s&+&'(m ada k&'(han sampai anak di+a)a +&ro+at. 3i'a

pasi&n t&'ah m&ndapat p&ngo+atan s&+&'(mnya, h&ndak'ah ditanyakan kapan +&ro+at, k&pada

siapa, s&rta o+at apa sa2a yang t&'ah di+&rikan dan +agaimana hasi' p&ngo+atan t&rs&+(t. &r'(

2(ga ditanyakan ha'"ha' (nt(k m&ng&tah(i k&m(ngkinan p&rk&m+angan p&nyakit,

k&m(ngkinan t&'ah t&r2adinya komp'ikasi, g&2a'a sisa, dan +ahkan 2(ga k&*a*atan. &r'( p('a



dik&tah(i t&rdapatnya k&adaan ata( p&nyakit yang m(ngkin ada h(+(ngannya d&ngan

p&nyakit yang s&karang did&rita.

ada kas(s ikt&r(s, orang t(a +iasanya akan m&ny&+(t +ah)a mata pasi&n tampak k(ning.4idak 2arang k&'(han ini didah('(i o'&h k&'(han air k&mih yang +&r)arna k(ning g&'ap s&p&rti

air t&h, yang +iasanya tim+(' 5"! hari s&+&'(m )arna k(ning pada sk'&ra mata. ada n&onat(s,

ikt&r(s m(ngkin +&rsifat fisio'ogik, dapat p('a pato'ogik. Unt(k ini p&r'( dik&tah(i saat

tim+('nya ikt&r(s, di samping p&m&riksaan fisis s&rta data 'a+oratori(m t&r(tama kadar

+i'ir(+in da'am darah. ada (m(mnya ikt&r(s yang tim+(' pada hari p&rtama ada'ah ikt&r(s

yang pato'ogik, d&mikian p('a +i'a t&rdapat p&ninggian kadar +i'ir(+in dir&k, ata( kadar

+i'ir(+in indir&k yang naik d&ngan *&pat, ata( kadarnya m&'&+ihi 1$ mg0.

K&'(han yang s&ring m&ny&rtai ikt&r(s pada anak ada'ah d&mam, sakit p&r(t, m(a', m(ntah,

anak '&mah dan tidak nafs( makan. ada ikt&r(s n&onator(m p&r'( ditanyakan apakah t&rdapat

k&2ang, d&mam, tidak ma( min(m, m(ntah, dan tin2a +&r)arna d&mp('.

S&'ain it( ditanyakan 2(ga ri)ayat k&hami'an i+(, yait( k&adaan k&s&hatan i+( s&'ama hami',

ada ata( tidaknya p&nyakit, s&rta (paya yang di'ak(kan (nt(k m&ngatasi p&nyakit t&rs&+(t.

%pakah i+( m&ndapatkan 6aksinasi t&rt&nt( pada masa k&hami'an, dan m&ngkons(msi o+at"

o+at t&rt&nt(.

7a'"ha' yang +&rsangk(tan d&ngan k&'ahiran pasi&n har(s ditanyakan dan di*atat d&ngan

t&'iti, t&rmas(k tangga' 'ahir, t&mpat k&'ahiran, siapa yang m&no'ong, *ara k&'ahiran, adanya

k&hami'an ganda, k&adaan s&g&ra s&t&'ah 'ahir dan mor+iditas yang ada pada hari"hari

p&rtama s&t&'ah 'ahir. Masa k&hami'an 2(ga p&r'( ditanyakan, apakah *(k(p +('an, k(rang

+('an, ata( '&)at +('an. 3i'a ada, '&+ih +aik di'ihat *atatan yang di+&rikan o'&h p(sk&smas

ata( r(mah +&rsa'in t&mpat pasi&n 'ahir, yang +iasanya m&m+&rikan informasi yang

dip&r'(kan, t&rmas(k ni'ai %pgar. J(ga p&r'( dik&tah(i +&rat dan pan2ang 'ahir. D&ngan data

+&rat 'ahir s&rta masa g&stasi, maka dapat dik&tah(i apakah +ayi pada saat 'ahir s&s(ai, k&*i',

ata( +&sar (nt(k masa k&hami'annya. K&adaan ini t(r(t m&n&nt(kan prognosis.

Pemeriksaan fisik

&m&riksaan fisis pada n&onat(s di+agi da'am p&m&riksaan s&g&ra s&t&'ah 'ahir dan

p&m&riksaan 'an2(tan. &m&riksaan s&g&ra s&t&'ah 'ahir +&rt(2(an (nt(k:

1. M&ni'ai adaptasi n&onat(s dari k&hid(pan intra(t&rin k& k&hid(pan &kstra(t&rin



5. M&n*ari k&'ainan kong&nita'

!. M&n&nt(kan prognosis n&onat(s

8. M&n&nt(kan p&ra)atan n&onat(s s&'an2(tnya

&m&riksaan p&rtama yang di'ak(kan pada n&onat(s ada'ah (nt(k m&ni'ai apakah ada d&pr&si

pada sist&m r&spirasi dan sirk('asi. Krit&ria yang dini'ai ada'ah:

1. Fr&k(&nsi d&tak 2ant(ng p&r m&nit

5. Usaha +&rnapas

!. 4on(s otot

8. 9&f'&ks t&rhadap rangsangan

. Warna k('it

S&tiap krit&ria di+&ri ni'ai $,1 ata( 5 s&hingga s&orang n&onat(s dapat m&mp&ro'&h ni'ai $sampai 1$. i'ai ini dis&+(t ni'ai %pgar, s&s(ai d&ngan nama orang yang m&mp&rk&na'kan

sist&m p&ni'aian ini (nt(k p&rtama ka'inya. &ni'aian ini di'ak(kan pada m&nit p&rtama

s&t&'ah 'ahir yang m&m+&rikan p&t(n2(k d&ra2at asfiksia yang did&rita n&onat(s dan s&+agai

p&doman (nt(k m&n&nt(kan *ara r&s(sitasi. &onat(s yang +&radaptasi d&ngan +aik

m&mp(nyai ni'ai %pgar antara # sampai 1$. i'ai 8 sampai < m&n(n2(kkan k&adaan asfiksia

ringan sampai s&dang, s&dangkan ni'ai $ sampai ! m&n(n2(kkan asfiksia +&rat. &ni'aian

%pgar ini p&r'( di('angi s&t&'ah m&nit dan ni'ai ini m&mp(nyai ni'ai prognosis kar&na

+&rkor&'asi d&ngan mor+iditas dan morta'itas n&onata'.

Fr&k(&nsi 2ant(ng dini'ai d&ngan m&'&takkan st&toskop di dada t&mpat d&tak 2ant(ng

t&rd&ngar pa'ing k(at dan m&nghit(ng d&tak 2ant(ng s&'ama sat( m&nit p&n(h. Usaha napas

dini'ai d&ngan m&nd&ngar tangis +ayi. 4on(s otot dapat dini'ai d&ngan m&'ihat p&rg&rakan

&kstr&mitas. 9&f'&ks t&rhadap rangsangan dini'ai pada )akt( m&mas(kkan kat&t&r (nt(k

m&m+&rsihkan 2a'an napas. Warna k('it dini'ai apakah k&m&rahan, p(*at, ata( +ir( s&'(r(h

t(+(h ata( hanya pada s&+agian t(+(h. Warna k('it yang k(ning m&n(n2(kkan

hip&r+i'ir(+in&mia ata( p&)arnaan o'&h m&koni(m.

&m&riksaan 'ain yang di'ak(kan antara 'ain dip&rhatikan g&rakan p&rnapasan, p&m&riksaan

a+dom&n *&k(ng ata( *&m+(ng- dan adanya t(mor, p&m&riksaan ta'i p(sat, p&m&riksaan an(s

dimas(kkan t&rmom&t&r ata( kat&t&r-, p&n&nt(an 2&nis k&'amin +i'a m&rag(kan di'ak(kan

p&m&riksaan kromosom-, dip&rhatikan apakah t&rdapat k&'ainan +a)aan 'ain, dan p&r'( p('a

dip&riksa p'as&nta.



&m&riksaan 'an2(tan m&'ip(ti p&m&riksaan k&adaan (m(m dan p&m&riksaan sist&matik.

&m&riksaan k&adaan (m(m m&'ip(ti p&m&riksaan )arna k('it, k&aktifan, tangis +ayi, )a2ah

n&onat(s, k&adaan gi=i, (sia k&hami'an, dan s(h(. &m&riksaan sist&matik m&'ip(ti

p&m&riksaan k('it, k&pa'a dan '&h&r, m(ka, mata, t&'inga, hid(ng, m('(t, '&h&r, dada,

a+dom&n, t('ang +&'akang dan &kstr&mitas, (k(ran antropom&trik, dan p&m&riksaan

n&(ro'ogis.

Suhu

S(h( t(+(h n&onat(s di(k(r dari r&kt(m. S(h( !o C dapat t&rdapat pada n&onat(s, dan akan

naik +i'a dipanaskan ata( di+(ngk(s. S(h( yang m&ninggi dapat t&r2adi pada d&hidrasi,

gangg(an s&r&+ra', inf&ksi, ata( k&naikan s(h( 'ingk(ngan. 3i'a k&naikan s(h( +&rsifat

m&rata, +iasanya dis&+a+kan o'&h k&naikan s(h( 'ingk(ngan, +i'a &kstr&mitas dingin dan

t(+(h panas, k&m(ngkinan +&sar dis&+a+kan o'&h s&psis. &r'( diingatkan +ah)a inf&ksi pada

n&onat(s t&rmas(k s&psis- dapat tidak dis&rtai d&ngan k&naikan s(h( t(+(h, +ahkan dapat

t&r2adi hipot&rmia.

Penilaian warna kulit

Warna k('it n&onat(s norma' ada'ah k&m&rahan, kadang"kadang t&r'ihat sianosis pada (2(ng"

(2(ng 2ari pada hari"hari p&rtama. &ni'aian ikt&r(s s&+aiknya di'ak(kan d&ngan sinar a'amiah.

ada (m(mnya )arna k(ning t&r'ihat +i'a kadar +i'ir(+in '&+ih dari mg>d' pada n&onat(s-

ata( '&+ih dari 5 mg>d' pada +ayi dan anak. Ikt&r(s pa'ing 2&'as t&r'ihat di sk'&ra, k('it, s&rta

s&'ap(t '&ndir. 3i'a yang m&ninggi +i'ir(+in indir&k, )arnanya ada'ah k(ning t&rang k(ning

k& arah 2ingga-, s&dangkan +i'a +i'ir(+in dir&k yang m&ninggi, )arnanya *&nd&r(ng k(ning

k&hi2a(an.

Kepala dan leher

&rhatikan t&rdapatnya k&'ainan yang dis&+a+kan tra(ma 'ahir, s&p&rti kapit s(ks&dan&(m,

h&matoma s&fa', p&rdarahan s(+apon&(rotik, dan frakt(r t('ang t&ngkorak. Kap(t

s(ks&dan&(m ada'ah &d&ma k('it k&pa'a, '(nak tidak +&rf'(kt(asi, +atasnya tidak t&gas dan

m&ny&+&rangi s(t(ra, dan akan hi'ang da'am +&+&rapa hari. 7&matoma s&fa' tidak t&r'ihat

pada hari p&rtama, t&tapi +iasanya pada hari k&d(a. Konsist&nsinya '(nak, +&rf'(kt(asi,

d&ngan +atas t&gas pada t&pi t('ang t&ngkorak, 2adi tidak m&ny&+&rangi s(t(ra. 3i'a

h&matoma s&fa' m&ny&+&rangi garis t&ngah, +&rarti t&rdapat frakt(r t('ang t&ngkorak.



7&matoma s&fa' m('ai m&nga'ami ka'sifikasi da'am +&+&rapa hari p&rtama, dan k&'ainan ini

akan m&nghi'ang s&mp(rna da'am 5 sampai < +('an. &rdarahan s(+apon&(rotik t&r2adi aki+at

p&*ahnya 6&na"6&na yang m&ngh(+(ngkan 2aringan di '(ar d&ngan sin(s"sin(s di da'am

t&ngkorak. &rdarahan dapat t&r2adi pada p&rsa'inan yang diakhiri d&ngan a'at. 3iasanya

+atasnya tidak t&gas s&hingga +&nt(k k&pa'a dapat tampak asim&tris. ada p&ra+aan s&ring

dit&m(kan f'(kt(asi dan 2(ga t&rdapat &d&ma. K&'ainan ini dapat m&ngaki+atkan syok,

an&mia, ata( hip&r+i'ir(+in&mia.

Pemeriksaan abdomen

Dinding p&r(t n&onat(s '&+ih datar di+andingkan d&ngan dinding dadanya. 3i'a p&r(t sangat

*&k(ng, dipikirkan k&m(ngkinan adanya h&rnia diafragmatika. &r(t yang m&m+(n*it

m(ngkin dis&+a+kan h&patosp'&nom&ga'i ata( t(mor 'ain. 7ati +iasanya t&ra+a 5 sampai ! *m

di +a)ah ark(s kosta kanan. ?impa 2(ga s&ring t&ra+a 1 *m di +a)ah ark(s kosta kiri.

Kadang"kadang hati dan 'impa s&d&mikian +&sarnya s&hingga +atas +a)ahnya +&rada di

a+dom&n +agian +a)ah. 4ra(ma pada a+dom&n o'&h kar&na k&'ahiran yang s(kar, misa'nya

pada '&tak s(ngsang, dapat m&ngaki+atkan p&rdarahan pada hati, 'impa, ata( k&'&n2ar adr&na'.

Ukuran antropometrik

&onat(s *(k(p +('an yang s&s(ai d&ngan k&hami'annya m&mp(nyai (k(ran +adan s&+agai

+&rik(t:

• 3&rat +adan antara 5$$ sampai 8$$$ gram

• an2ang +adan antara 8 sampai 8 *m

• ?ingkaran k&pa'a antara !! sampai !# *m, dan +iasanya 5 *m '&+ih +&sar daripada

'ingkaran dada.

Mark(m %7. 3(k( a2ar i'm( k&s&hatan anak. Jakarta: FKUI; 11:!1!"#.

Ikt&r(s t&r2adi apa+i'a t&rdapat ak(m('asi +i'ir(+in da'am darah. ada s&+agian +&sar

n&onat(s, ikt&r(s akan dit&m(kan da'am mingg( p&rtama k&hid(pannya. Dik&m(kakan +ah)a

angka k&2adi ikt&r(s t&rdapat pada <$0 +ayi *(k(p +i'an dan pada /$0 +ayi k(rang +('an. Di

Jakarta di'aporkan !5,10 m&nd&rita ikt&r(s. Ikt&r(s ini pada s&+agian p&nd&rita dapat

+&r+&nt(k fisio'ogik dan s&+agian 'agi m(ngkin +&rsifat pato'ogik yang dapat m&nim+('kan

gangg(an yang m&n&tap ata( m&ny&+a+kan k&matian. Kar&nanya s&tiap +ayi d&ngan ikt&r(s

har(s m&ndapatkan p&rhatian, t&r(tama apa+i'a ikt&r(s dit&m(kan da'am 58 2am p&rtama



k&hid(pan +ayi ata( +i'a kadar +i'ir(+in m&ningkat '&+ih dari mg>d' da'am 58 2am. ros&s

h&mo'osisis darah, inf&ksi +&rat, ikt&r(s yang +&r'angs(ng '&+ih dari 1 mingg( s&rta +i'ir(+in

dir&k '&+ih dari 1 mg>d' 2(ga m&r(pakan k&adaan yang m&n(n2(kkan k&m(ngkinan adanya

ikt&r(s pato'ogik. Da'am k&adaan t&rs&+(t p&nata'aksanaan ikt&r(s har(s di'ak(kan s&+aik"

+aikn(ya agar aki+at +(r(k ikt&r(s dapat dihindarkan.

Metabolisme bilirubin

3i'ir(+in m&r(pakan prod(k yang +&rsifat toksik dan har(s dik&'(arkan o'&h t(+(h. S&+agian

+&sar +i'ir(+in t&rs&+(t +&rasa' dari d&gradasi h&mog'o+in darah dan s&+agian 'agi dari h&m

+&+as ata( pros&s &ritropo&sis yang tidak &f&ktif. &m+&nt(kan +i'ir(+in tadi dim('ai d&ngan

pros&s oksidasi yang m&nghasi'kan +i'i6&rdin s&rta +&+&rapa =at 'ain. 3i'i6&rdin ini'ah yang

m&nga'ami r&d(ksi da m&n2adi +i'ir(+in +&+as ata( +i'ir(+in I@ a'fa. Aat ini s('it 'ar(t da'am

air t&tapi 'ar(t daam '&mak, kar&nanya m&mp(nyai sifat 'ipofi'ik yang s('it di&kskr&si dan

m(dah m&'a'(i m&m+ran +io'ogik s&p&rti p'as&nta dan sa)ar darah otak. 3i'ir(+in +&+as

t&rs&+(t k&m(dian +&rs&nya)a d&ngan a'+(min dan di+a)a k& h&par. Da'am h&par t&r2adi

m&kanism& am+i'an, s&hingga +i'ir(+in t&rikat o'&h r&s&ptor m&m+ran s&' hari dan mas(k k&

da'am s&h hati. S&g&ra s&t&'ah ada da'am s&' hati, t&r2adi p&rs&nya)aan 'igandin prot&in -,

prot&in"A dan g'(tation hati 'ain yang m&m+a)anya k& r&tik('(m &ndop'asma hati, t&mpat

t&r2adinya pros&s kon2(gasi.

ros&s ini tim+(' +&rkat adanya &n=im g'(koroni' transf&ras& yang k&m(dian m&nghasi'kan

+&nt(k +i'ir(+in dir&k. J&nis +i'ir(+in ini dapat 'ar(t da'am air dan pada kadar t&rt&nt( dapat

di&kskr&si m&'a'(i gin2a'. S&+agian +&sar +i'ir(+in yang t&rkon2(gasi ini di&kskr&si m&'a'(i

d(kt(s h&patik(s k& da'am sa'(ran p&n*&rnaan dan s&'an2(tnya m&n2adi (ro+i'inog&n dan

k&'(ar d&ngan tin2a s&+agai st&rko+i'in. Da'am (s(s s&+agian dia+sorpsi k&m+a'i o'&h m(kosa

(s(s dan t&r+&nt(k'ah pros&s a+sorpsi &nt&roh&patik.

S&+agian +&sar n&onat(s m&nga'ami p&ninggian kadar +i'ir(+in indir&k pada hari"hari p&rtama

k&hid(pan. 7a' ini t&r2adi kar&na t&rdapatnya pros&s fisio'ogik t&rt&nt( pada n&onat(s. ros&s

t&rs&+(t antara 'ain kar&na tingginya kadar &ritrosit n&onat(s, masa hid(p &ritrosit yang '&+ih

p&nd&k /$"$ hari-, dan +&'(m matangnya f(ngsi h&par. &ninggian kadar +i'ir(+in ini t&r2adi

pada hari k& 5"! dan m&n*apai p(n*aknya pada hari k& "#, k&m(dian akan m&n(r(n k&m+a'i

pada hari k& 1$"18. Kadar +i'ir(+in p(n +iasanya tidak m&'&+ihi 1$ mg>d' pada +ayi *(k(p



+('an dan k(rang dari 15 mg>d' pada +ayi k(rang +('an. ada k&adaan ini p&ninggian

+i'ir(+in masih dianggap norma' dan kar&nanya dis&+(t ikt&r(s fisio'ogik.

Masa'ah akan tim+(' apa+i'a prod(ksi +i'ir(+in ini t&r'a'( +&r'&+ihan ata( kon2(gasi hatim&n(r(n s&hingga t&r2adi ak(m('asi di da'am darah. &ningkatan kadar +i'ir(+in yang

+&r'&+ihan dapat m&nim+('kan k&r(sakan s&' t(+(h t&rt&nt(, misa'nya k&r(sakan s&' otak

yang akan m&ngaki+atkan g&2a'a sisa di hari k&m(dian. Kar&na it( +ayi p&nd&rita ikt&r(s

s&+aiknya +ar( dianggap fisio'ogik apa+i'a t&'ah di+(ktikan +(kan s(at( k&adaan pato'ogik.

S&h(+(ngan d&ngan ha' t&rs&+(t maka pada kons&ntrasi t&rt&nt( hip&r+i'ir(+in&mia-,

p&m&riksaan '&ngkap har(s di'ak(kan (nt(k m&ng&tah(i p&ny&+a+nya, s&hingga p&ngo+atan

p(n dapat di'aksanakan dini. Kadar +i'ir(+in yang dapat m&nim+('kan &f&k pato'ogik ini

dis&+(t hip&r+i'ir(+in&mia. 4ingginya kadar +i'ir(+in yang dapat m&nim+('kan &f&k pato'ogik

t&rs&+(t tidak s&'a'( sama pada tiap +ayi. Di 9(man Sakit Dr Cipto Mang(nk(s(mo Jakarta,

+ayi dinyatakan m&nd&rita hip&r+i'ir(+in&mia apa+i'a kadar +i'ir(+in tota' m&n*apai 15 mg>d'

ata( '&+ih pada +ayi *(k(p +('an, s&dangkan pada +ayi k(rang +('an +i'a kadarnya '&+ih dari

1$ mg>d'.

Etiologi

7ip&r+i'ir(+in&mia dapat dis&+a+kan o'&h +&rma*am"ma*am k&adaan. &ny&+a+ yang

t&rs&ring dit&m(kan disini ada'ah h&mo'isis yang tim+(' aki+at inkompa+i'itas go'ongan darah

%3B ata( d&fisi&nsi &n=im <D. 7&mo'isis ini 2(ga dapat tim+(' aki+at p&rdarahan t&rt(t(p

h&matom *&fa', p&rdarahan s(+apon&(rotik- ata( inkompa+i'itas darah 9h, inf&ksi 2(ga

m&m&gang p&ranan p&nting da'am t&r2adinya hip&r+i'ir(+in&mia; k&adaan ini t&r(tama t&r2adi

pada p&nd&rita s&psis dan gastro&nt&ritis. 3&+&rapa faktor 'ain ada'ah hipoksia>anoksia,

d&hidrasi dan asidosis, hipog'ik&mia, dan po'isit&mia.

Patofisiologi

&ningkatan kadar +i'ir(+in t(+(h dapat t&r2adi pada +&+&rapa k&adaan. K&2adian t&rs&ring

ada'ah apa+i'a t&rdapat p&rtam+ahan +&+an +i'ir(+in pada s&' h&par yang +&r'&+ihan. 7a' ini

dapat dit&m(kan +i'a t&rdapat p&ningkatan p&nghan*(ran &ritrosit, po'isit&mia, m&m&nd&knya

(m(r &ritrosit +ayi>2anin, m&ningkatnya +i'ir(+in dari s(m+&r 'ain, ata( t&rdapatnya

p&ningkatan sirk('asi &nt&roh&patik.



angg(an am+i'an +i'ir(+in p'asma 2(ga dapat m&nim+('kan p&ningkatan kadar +i'ir(+in

t(+(h. 7a' ini dapat t&r2adi apa+i'a kadar prot&in" +&rk(rang ata( pada k&adaan prot&in"

dan prot&in"A t&rikat o'&h anion 'ain, misa'kan pada +ayi d&ngan asidosis ata( k&adaan

anoksia>hipoksia. K&adaan 'ain yang dapat m&mp&r'ihatkan p&ningkatan kadar +i'ir(+in

ada'ah apa+i'a dit&m(kan kon2(gasi h&par d&fisi&nsi &n=im g'(koroni' transf&ras&- ata( +ayi

m&nd&rita gangg(an &ksr&si, misa'nya p&nd&rita h&patitis n&onata' ata( s(m+atan sa'(ran

&mp&d( &kstra>intrah&patik.

ada d&ra2at t&rt&nt(, +i'ir(+in ini akan +&rsifat toksik dan m&r(sak 2aringan t(+(h. 4oksisitas

ini t&r(tama dit&m(kan pada +i'ir(+in indir&k yang +&rsifat s(kar 'ar(t da'am air t&tapi m(dah

'a(r da'am '&mak. Sifat ini m&m(ngkinkan t&r2adinya &f&k pato'ogik pada s&' otak apa+i'a

+i'ir(+in tadi dapat m&n&m+(s sa)ar darahotak. K&'ainan yang t&r2adi pada otak ini dis&+(t

k&rnikt&r(s ata( &ns&fa'opati +i'iaris. ada (m(mnya dianggap +ah)a k&'ainan pada s(s(nan

saraf p(sat t&rs&+(t m(ngkin akan tim+(' apa+i'a kadar +i'ir(+in indir&k '&+ih dari 5$ mg>d'.

M(dah tidaknya +i'ir(+in m&'a'(i sa)ar darah otak t&rnyata tidak hanya t&rgant(ng dari

tingginya kadar +i'ir(+in t&tapi t&rgant(ng p('a pada k&adaan n&onat(s s&ndiri. 3i'ir(+in

indir&k akan m(dah m&'a'(i sa)ar darah otak apa+i'a pada +ayi t&rdapat k&adaan imat(ritas,

+&rat 'ahir r&ndah, hipoksia, hip&rkar+ia, hipog'ik&mia, dan k&'ainanan s(s(nan saraf p(sat

yang t&r2adi kar&na tra(ma ata( inf&ksi.

iagnosis

%namn&sis ikt&r(s pada ri)ayat onst&tri s&+&'(mnya sangat m&m+ant( da'am m&n&gakan

diagnosis hip&r+i'ir(+n&mia pada +ayi. 4&rmas(k anamn&sis m&ng&nai ri)ayat inkompa+i'itas

darah, ri)ayat transf(si t(kar ata( t&rapi sinar pada +ayi s&+&'(mnya. Disamping it( faktor

risiko k&hami'an dan p&rsa'inan 2(ga +&rp&ran da'am diagnosis dini

ikt&r(s>hip&r+i'ir(+in&mia pada +ayi. Faktor risiko it( antara 'ain ada'ah k&hami'an d&ngan

komp'ikasi, o+at yang di+&rikan pada i+( s&'ama hami'>p&rsa'inan, k&hami'an d&ngan

dia+&t&s m&''it(s, ga)at 2anin, ma'n(trisi intra(t&rin&, inf&ksi intranata', dan 'ain"'ain.

S&*ara k'inis ikt&r(s pada +ayi dapat di'ihat s&g&ra s&t&'ah 'ahir ata( s&t&'ah +&+&rapa hari

k&m(dian. ada +ayi d&ngan p&ninggian +i'ir(+in indir&k, k('it tampak +&r)arna k(ning

t&rang sampai 2ingga, s&dangkan pada p&nd&rita d&ngan gangg(an o+str(ksi &mp&d( )arna

k(ning k('it tampak k&hi2a(an. &r+&daan ini dapat t&r'ihat pada p&nd&rita ikt&r(s +&rat, t&tapi

ha' ini kadang"kadang s('it dipastikan s&*ara k'inis kar&na sangat dip&ngar(hi )arna k('it.



&ni'aian akan '&+ih s('it 'agi apa+i'a p&nd&rita s&dang m&ndapatkan t&rapi sinar. S&'ain

k(ning, p&nd&rita s&ring hanya m&mp&r'ihatkan g&2a'a minima' misa'nya tampak '&mah dan

nafs( min(m +&rk(rang. K&adaan 'ain yang m(ngkin m&ny&rtai ikt&r(s ada'ah an&mia, pt&ki&,

p&m+&saran 'i&n dan h&par, p&rdarahan t&rt(t(p, gangg(an nafas, gangg(an sirk('asi, ata(

gangg(an saraf. K&adaan tadi +iasanya dit&m(kan pada ikt&r(s +&rat ata( hip&r+i'ir(+in&mia

+&rat.

Wakt( tim+('nya ikt&r(s m&mp(nyai arti yang p&nting p('a da'am diagnosis dan

p&nata'aksanaan p&nd&rita kar&na saat tim+('nya ikt&r(s m&mp(nyai kaitan yang &rat d&ngan

k&m(ngkinan p&ny&+a+ ikt&r(s t&rs&+(t. Ikt&r(s yang tim+(' hari p&rtama s&s(dah 'ahir,

k&m(ngkinan +&sar dis&+a+kan o'&h inkompati+i'itas go'ongan darah %3B, 9h, ata(

go'ongan darah 'ain-. Inf&ksi intra(t&rin s&p&rti r(+&'a, sitom&ga'i, toksop'asmosis, ata( s&psis

+akt&ria' dapat p('a m&mp&r'ihatkan ikt&r(s pada hari p&rtama. ada hari k&d(a dan k&tiga

ikt&r(s yang t&r2adi +iasanya m&r(pakan ikt&r(s fisio'ogik, t&tapi har(s p('a dipikirkan

p&ny&+a+ 'ain s&p&rti inkompati+i'itas go'ongan darah, inf&ksi k(man, po'isit&mia, h&mo'isis

kar&na p&rdarahan t&rt(t(p, k&'ainan morfo'ogi &ritrosit misa'nya sf&rositosis-, sindrom

ga)at nafas, toksisitas o+at, d&fisi&nsi <D, dan 'ain"'ain. Ikt&r(s yang tim+(' pada hari k& 8

dan k& m(ngkin m&r(pakan k(ning kar&na %SI ata( t&r2adi pada +ayi yang m&nd&rita

sindrom ga)at nafas, sindrom Crig'&r"a22ar, sindrom i'+&rt, +ayi dari i+( p&nd&rita

dia+&t&s m&'it(s, dan 'ain"'ain. S&'an2(tnya ikt&r(s s&t&'ah mingg( p&rtama +iasanya t&r2adi

pada atr&sia d(kt(s ko'&dok(s, h&patitis n&onata', st&nosis pi'or(s, hipotiroidism&,

ga'aktos&mia, inf&ksi pas*a nata', dan 'ain"'ain.

Penatalaksanaan

4(2(an (tama da'am p&nata'aksanaan ikt&r(s n&onata' ada'ah (nt(k m&ng&nda'ikan agar kadar

+i'ir(+in s&r(m tidak m&n*apai ni'ai yang dapat m&nim+('kan k&rnikt&r(s>&ns&fa'opati

+i'iaris, s&rta m&ngo+ati p&ny&+a+ 'angs(ng ikt&r(s tadi. &ng&nda'ian kadar +i'ir(+in dapat

di'ak(kan d&ngan m&ng(sahakan agar kon2(gasi +i'ir(+in dapat '&+ih *&pat +&r'angs(ng. 7a'

ini dapat di'ak(kan d&ngan m&rangsang t&r+&nt(knya g'(koroni' transf&ras& d&ngan

p&m+&rian o+at s&p&rti '(mina' ata( agar.

&m+&rian s(+strat yang dapat m&ngham+at m&ta+o'ism& +i'ir(+in p'asma ata( a'+(min-,

m&ng(rangi sirk('asi &nt&roh&patik p&m+&rian ko'&st&ramin-, t&rapi sinar ata( transf(si t(kar,

m&r(pakan tindakan yang 2(ga dapat m&ng&nda'ikan k&naikan kadar +i'ir(+in.



4&rapi sinar

&ngar(h sinar t&rhadap ikt&r(s t&'ah dip&rk&na'kan o'&h Cr&m&r s&2ak 1/. 3anyak t&ori

yang dik&m(kakan m&ng&nai p&ngar(h sinar t&rs&+(t. 4&ori t&r+ar( m&ng&m(kakan +ah)at&rapi sinar m&ny&+a+kan t&r2adinya isom&risasi +i'ir(+in. n&rsi sinar m&ng(+ah s&nya)a

yang +&r+&nt(k 8A, 1A"+i'ir(+in m&n2adi s&nya)a +&r+&nt(k 8A"1 +i'ir(+in, yang

m&r(paan +&nt(k isom&rnya. 3&nt(k isom&r ini m(dah 'ar(t da'am p'asma an '&+ih m(dah

di&kskr&si o'&h hati k& da'am sa'(ran &mp&d(. &ningkatan +i'ir(+in isom&r da'am &mp&d(

m&ny&+a+kan +&rtam+ahnya p&ng&'(aran *airan &mp&d( k& da'am (s(s, s&hingga p&rista'tik

(s(s m&ningkat dan +i'ir(+in akan '&+ih *&pat m&ningga'kan (s(s ha'(s. It('ah s&+a+nya

t&rapi sinar s&*ara k'inis t&r'ihat tidka +&k&r2a &f&ktif apa+i'a t&rdapat gangg(an p&rista'tik

s&p&rti o+str(ksi (s(s ata( +ayi d&ngan &nt&ritis. ada k&adaan ini +iasanya t&r2adi

p&ningkatan r&a+sorpsi sik'(s &nt&roh&patik. D&mikian p('a pada p&nd&rita asidosis, hipoksia,

ata( hipoa'+(min&mia p&ngg(naan t&rapi sinar p&r'( dis&rtai p&r+aikan k&'ainan yang

m&ny&rtainya. Di +agian i'm( k&s&hatan anak FKUI>9SCM t&rapi sinar di'ak(kan pada s&m(a

p&nd&rita d&ngan kadar +i'ir(+in indir&k '&+ih dari 1$ mg>d' dan pada +ayi d&ngan pros&s

h&mo'isis yang ditandai o'&h adanya ikt&r(s pada hari p&rtama k&'ahiran. ada p&nd&rita yang

dir&n*anakan transf(si darah t(kar, t&rapi sinar di'ak(kan p('a s&+&'(m dan s&s(dah transf(si

t(kar dik&r2akan.

&ra'atan yang dig(nakan da'am t&rapi sinar t&rdiri dari 1$ +(ah 'amp( n&on yang di'&takkan

s&*ara para'&' dan dipasang da'am kotak yang +&r6&nti'asi. %gar +ayi m&ndapatkan &n&rgi

*ahata yang optima' !$"8#$ nanom&t&r-, 'amp( di'&takkan pada 2arak t&rt&nt( dan +agian

+a)ah kotak 'amp( dipasang p'&ksig'as +ir( yang +&rf(ngsi (nt(k m&nahan sinar ('tra6io'&t

yang tidak +&rmanfaat (nt(k p&nyimpanan.

ada saat p&nyinaran di(sahakan agar +agian t(+(h yang t&rpapar dapat s&'(as"'(asnya, yait(

d&ngan m&m+(ka pakaian +ayi. osisi +ayi di(+ah"(+ah s&tiap <"/ 2am agar +agian t(+(h

yang t&rk&na *ahaya dapat m&ny&'(r(h. K&d(a mata dan gonad +ayi dit(t(p d&ngan +ahan

yang dapat m&mant('kan *ahaya. S&'ama p&nyinaran kadar +i'ir(+in dan h&mog'o+in +ayi

dipanta( s&*ara +&rka'a dan t&rapi dih&ntikan apa+i'a kadar +i'ir(+in m&n(r(n k(rang dari 1$

mg>d'. 4&r*apainya kadar ini t&rgant(ng dari tingginya kadar +i'ir(+in saat m('ainya

p&nyinaran. ?amanya p&nyinaran +iasanya tidak m&'&+ihi 1$$ 2am.



&ngh&ntian ata( p&nin2a(an k&m+a'i p&nyinaran 2(ga di'ak(kan apa+i'a dit&m(kan &f&k

samping t&rapi sinar. 3&+&rapa &f&k samping yang p&r'( dip&rhatikan antara 'ain ada'ah

&nt&ritis, hip&rt&rmia, d&hidrasi, k&'ainan k('it r(am gigitan k(t(-, gangg(an min(m, '&targi,

dan irita+i'itas. f&k samping ini +iasanya +&rsifat s&m&ntara dan kadang"kadang p&nyinaran

dapat dit&r(skan s&m&ntara k&adaan yang m&ny&rtainya dip&r+aiki.

!ransfusi tukar

3ahaya hip&r+i'ir(+in&mia ada'ah t&r2adinya &ns&fa'opati +i'iaris yang dapat m&nim+('kan

k&'ainan yang m&n&tap pada +ayi. K&'ainan ini t&r2adi apa+i'a +i'ir(+in indir&k t&'ah m&'a'(i

sa)ar darah otak. K&adaan ini p&r'( dihindarkan dan transf(si t(kar m&r(pakan tindakan

(tama yang dapat m&n(r(nkan d&ngan *&pat +i'ir(+in indir&k da'am t(+(h. 4(2(an transf(si

t(kar, s&'ain m&n(r(nkan kadar +i'ir(+in indir&k, 2(ga +&rmanfaat da'am m&ngganti &ritrosit

yang t&'ah t&rh&mo'isis dan m&m+(ang p('a anti+odi yang m&nim+('kan h&mo'isis. Wa'a(p(n

transf(si t(kar ini sangat +&rmanfaat, t&tapi &f&k samping dan komp'ikasi yang m(ngkin

tim+(' p&r'( dip&rhatikan dan kar&nanya tindakan hanya di'ak(kan +i'a ada indikasi. 4indakan

transf(si t(kar hanya di'ak(kan apa+i'a pada s(at( saat di2(mpai kadar +i'ir(+in indir&k '&+ih

dari 5$ mg>d'. 3&+&rapa k&adaan 'ain yang m&m&r'(kan transf(si t(kar dini ada'ah kadar

+i'ir(+in ta'i p(sat '&+ih dari 8 mg>d' dan kadar h&mog'o+in k(rang dari 1$ g>d' ata( apa+i'a

t&rdapat p&ninggian +i'ir(+in yang t&r'a'( *&pat 1 mg>d' tiap 2am-. ada +ayi yang m&nd&rita

asfiksia, sindrom ga)at nafas, asidosis m&ta+o'ik, tanda k&'ainan s(s(nan saraf p(sat dan +ayi

d&ngan +&rat k(rang dari 1$$ gram dapat p('a dip&rtim+angkan (nt(k m&'ak(kan transf(si

t(kar, )a'a(p(n kadar +i'ir(+in +&'(m m&n*apai 5$ mg>d'. 7a' ini di'ak(kan d&ngan

p&rtim+angan +ah)a pada k&adaan t&rs&+(t +i'ir(+in m(dah m&'a'(i sa)ar darah otak.

Da'am m&'ak(kan transf(si t(kar p&r'( p('a dip&rhatikan ma*am darah yang di+&rikan dan

t&knik s&rta p&nata'aksanaan p&m+&rian. %pa+i'a hip&r+i'ir(+in&mia yang t&r2adi dis&+a+kan

o'&h inkompati+i'itas go'ongan darah 9h&s(s maka transf(si t(kar di'ak(kan d&ngan

m&ngg(nakan darah go'ongan B 9hs(s n&gatif. ada k&adaan 'ain yang tidak +&rkaitan

d&ngan pros&s a'oim(nisasi, s&+aiknya dip&rg(nakan darah yang +&rgo'ongan sama d&ngan

+ayi. 3i'a k&adaan ini tidak m&m(ngkinkan, dapat dipakai darah go'ongan B yang kompati+&'

d&ngan s&r(m i+(. %pa+i'a ha' ini p(n tidak ada, maka dapat dimintakan darah B d&ngan tit&r

anti % ata( anti 3 yang r&ndah k(rang dari 1>5<-. J(m'ah darah yang dipakai (nt(k transf(si

t(kar +&rkisar antara 18$"1/$ m'>kg33. Da'am m&'aksanakan transf(si t(kar t&mpat dan

p&ra)atan yang dip&r'(kan har(s dip&rsiapkan d&ngan t&'iti. S&+aiknya transf(si di'ak(kan



da'an r(angan yang as&ptik yang di'&ngkapi d&ngan p&ra'atan yang dapat m&mantai tanda

6ita' +ayi dis&rtai d&ngan a'at yang dapat m&ngat(r s(h( 'ingk(ngan. 4rasf(si s&+aiknya

m&'a'(i p&m+('(h darah (m+i'ik(s dan tindakan di'ak(kan d&ngan m&mp&rhatikan faktor

as&ptik dan antis&ptik. %'at s&p&rti kat&t&r ta'i p(sat, kran ! *a+ang dan 2ar(m s&mprit yang

akan dip&rg(nakan har(s +&+as hama dan di+i'as t&r'&+ih dah('( d&ngan 'ar(tan aC'"h&parin

8$$$U h&parin da'am $$ m' *airan aC'- (nt(k m&n*&gah t&r2adinya inf&ksi an

k&m(ngkinan tim+('nya +&k(an darah.

4indakan transf(si t(kar di'ak(kan t&r'&+ih dah('( d&ngan m&ngisap 1$"5$ m' darah +ayi.

Darah t&rs&+(t dikirim k& 'a+oratori(m (nt(k p&m&riksaan s&ro'ogik, +iakan, <D, dan

+i'ir(+in s&+&'(m transf(si. S&'an2(tnya +ar('ah transf(si di'ak(kan d&ngan m&ny(ntikkan

darah s&*ara p&r'ahan s&+anyak darah yang dik&'(arkan. &ng&'(aran dan p&ny(ntikan darah

di'ak(kan s&*ara +&rgantian s&+anyak 1$"5$ m' s&tiap ka'i, dan +&r('ang"('ang sampai darah

yang dis&diakan ha+is. Unt(k m&nghindarkan t&r2adinya +&k(an darah dan hipoka's&mia,

s&tiap 1$$ m' transf(si di'ak(kan p('a p&m+i'asan d&ngan aC'"h&parin dan p&m+&rian 1 m'

ka'si(m g'(kona'. Di samping it( p&r'( dip&rhatikan p('a k&m(ngkinan t&r2adinya komp'ikasi

transf(si t(kar s&p&rti asidosis, +radikardia, aritmia, ata(p(n h&nti 2ant(ng. as*a transf(si

m(ngkin dit&m(kan adanya hip&rka'&mia, hi&rnatr&mia, ata( hipog'ik&mia. K&adaan ini

t&r(tama s&ring di2(mpai pada +ayi +&rat 'ahir r&ndah ata( pada +ayi sakit +&rat. 4indakan

transf(si dapat di'ak(kan +&r('ang apa+i'a +i'ir(+in indir&k pas*a transf(si masih di atas 5$

mg>d'.

3&+&rapa tah(n t&rakhir ini t&'ah di*o+a manfaat s&nya)a Sn"protoporfirin yang dapat

m&n*&gah p&m+&nt(kan +i'ir(+in dari s&nya)a h&m. &m+&rian s&nya)a Sn"protoporfirin

t&rhadap n&onat(s d&ngan inkompati+i'itas %3B t&rnyata dapat m&n(r(nkan k&2adian

hip&r+i'ir(+in&mia di+andingan d&ngan k&'ompok k&'o'a. Sn"protoporfirin m&r(pakan

inhi+itor komp&titip pot&n t&rhadap &n=im h&m oksig&nas&. 7&m oksig&nas& m&r(pakan

&n=im kata+o'ik yang m&m&*ah h&m m&n2adi +i'ir(+in. %p'ikasi Sn"protoporfirin t&rhadap

kas(s +i'ir(+in&mia pada n&onat(s kar&na s&+a+ 'ain, masih m&m&r'(kan (2i k'inis '&+ih

'an2(t. M&kanism& Sn"protoporfirin da'am m&n*&gah k&2adian hip&r+i'ir(+in&mia +&r+&da

d&ngan pada *ara kon6&nsiona' s&+&'(mnya. Sn"protoporfirin m&n*&gah p&m+&nt(kan

+i'ir(+in dari +ahan asa'nya h&m-, s&dangkan *ara kon6&nsiona' m&ng(sahakan p&ng&'(aran

+i'ir(+in yang s(dah t&r+&nt(k da'am t(+(h +ayi.

Prognosis



7ip&r+i'ir(+in&mia +ar( akan +&rp&ngar(h +(r(k apa+i'a +i'ir(+in indir&k t&'ah m&'a'(i sa)ar

darah otak. ada k&adaan ini p&nd&rita m(ngkin m&nd&rita k&rnikt&r(s ata( &ns&fa'opati

+i'iaris. &2a'a &ns&fa'opati +i'iaris ini dapat s&g&ra t&r'ihat pada masa n&onat(s ata( +ar(

tampak s&t&'ah +&+&rapa 'ama k&m(dian. ada masa n&onat(s g&2a'a m(ngkin sangat ringan

dan hanya m&mp&r'ihatkan gangg(an min(m, '&targi dan hipotonia. S&'an2(tnya +ayi

m(ngkin k&2ang, spastik, dan dit&m(kan opistoton(s. ada stadi(m 'an2(t m(ngkin

didapatkan adanya at&tosis dis&rtai gangg(an p&nd&ngaran dan r&tardasi m&nta' di hari

k&m(dian. D&ngan m&mp&rhatikan ha' di atas, maka s&+aiknya pada s&m(a p&nd&rita

hip&r+i'ir(n&mia di'ak(kan p&m&riksaan +&rka'a, +aik da'am ha' p&rt(m+(han fisis dan

motorik, ata(p(n p&rk&m+angan m&nta' s&rta k&ta2aman p&nd&ngarannya.

ikterus neonatorum

Documents

Transcript of ikterus neonatorum