HUBUNGAN ANTARA FISTULA MALFORMASI ANOREKTAL · PDF fileperpustakaan.uns.ac.id commit to user...
Transcript of HUBUNGAN ANTARA FISTULA MALFORMASI ANOREKTAL · PDF fileperpustakaan.uns.ac.id commit to user...
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
HUBUNGAN ANTARA FISTULA MALFORMASI ANOREKTAL LETAK
TINGGI DENGAN TERJADINYA KONSTIPASI PASCA POSTERIOR
SAGITTAL ANOREKTOPLASTI (PSARP)
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister
Program Studi Kedokteran Keluarga
Minat Utama Ilmu Biomedik
Oleh
Sucipto
S501102063
PASCASARJANA
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ii
HUBUNGAN ANTARA FISTULA MALFORMASI ANOREKTAL LETAK
TINGGI DENGAN TERJADINYA KONSTIPASI PASCA POSTERIOR
SAGITTAL ANOREKTOPLASTI (PSARP)
TESIS
Oleh :
Sucipto
S501102063
Komisi Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing
Pembimbing I Suwardi, dr, Sp.B. Sp.BA ………………. …………..
NIP. 19570328 1984 101 001
PembimbingII Dr. Untung Alifianto, dr, Sp. BS ………………. …………
NIP. 19561223 198611 1 002
Telah dinyatakan memenuhi syarat
Pada tanggal 17 September 2016
Mengetahui
Kepala Program Studi Magister Kedokteran Keluarga
Program Pascasarjana UNS
Prof.Dr.A.A. Subijanto, dr., MS
NIP. 194811071973101003
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa,
yang telah memberikan pertolongan Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan karya akhir dengan judul “Hubungan Antara Fistula
Malformasi Anorektal Letak Tinggi dengan Terjadinya Konstipasi
Pasca Posterior Sagittal Anorektoplasti (PSARP)”.
Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk
menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di
Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Perkenankan penulis mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta yang telah memberikan kesempatan belajar pada program
pasca sarjana UniversitasS ebelas Maret.
2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd.,selaku direktur Program
Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan
memberikan fasilitas dalam menempuh pendidikan pada Program Pasca
sarjana.
3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta.
4. Endang Agustinar, dr., M.Kes.,selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi
Surakarta.
5. Prof. Dr.A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Kepala Program Studi
Magister Kedokteran Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan
Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
6. Soebandrijo, dr., SpB, SpBTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
7. Amru Sungkar, dr, Sp.B, Sp.BP-RE(K), selaku Ketua Program Studi
Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
v
8. Suwardi, dr, Sp.B. Sp.BA, selaku pembimbing Utama yang telah
membimbing penulis dalam menyelesaikan karya akhir ini.
9. Dr. Untung Alifianto, dr, Sp.BS, selaku pembimbing pendamping tesis
ilmu bedah yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan
karya akhir ini.
10. Dr. Mochamad Arief TQ, dr., MS. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah
yang telah banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya
ilmiah.
11. Dr. Ida Bagus Budhi SA, dr.SpB(K)BD, Nunik Agustriani,
dr.SpB,SpBA, selaku dewan penguji, atas masukan dan saran sehingga
karya akhir ini menjadi lebih baik..
12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.
14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
15. Pasien-pasien yang sudahbersediamenjadisampeldalampenelitian.
16. Orang tua, istri tercinta dan anak serta keluarga besar yang memberikan
semangat, doa dan dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.
Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh
karena itu setiap kritik dan saran yang membangun akan penulis terima
dengan senang hati. Semoga Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah
dalam menuntut ilmu, dan menjadi pribadi yang lebih berguna dalam
membantu sesama. Amin.
Surakarta, September 2016
Penulis
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vi
SUCIPTO NIM: S501102063. 2016. Hubungan Antara Fistula Malformasi
Anorektal Letak Tinggi dengan Terjadinya Konstipasi Pasca Posterior Sagittal
Anorektoplasti (PSARP). TESIS. PembimbingI : Suwardi, dr, Sp.B. Sp.BA.
PembimbingII : Dr. Untung Alifianto, dr, Sp. BS. Program Studi Kedokteran
Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta
ABSTRAK
Latar Belakang: Konstipasi merupakan sekuele pasca bedah paling sering terjadi
pada penderita malformasi anorektal. Tingginya angka konstipasi pasca bedah
pada pasien malformasi anorektal letak tinggi mendorong peneliti untuk
melakukan penelitian mengenai hubungan fistula dengan terjadinya konstipasi
pasca bedah pada penderita malformasi anorektal letak tinggi di RSUD Dr
Moewardi.
Tujuan : Mengetahui hubungan antara fistula dengan terjadinya konstipasi pasca
bedah pada penderita malformasi anorektal letak tinggi.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan
pendekatan case control. Pasien dengan Malformasi anorektal letak tinggi pasca
bedah dikelompokan menjadi kelompok dengan konstipasi sebanyak 10 subyek
dan tidak konstipasi sebanyak 10 subyek, secara retrospektif dibedakan pasien
dengan atau tanpa fistula. Kemudian diuji statistik menggunakan Uji Chi-Square
(α = 0,05).
Hasil : Sebagian besar pasien penderita atresia ani letak tinggi dengan jenis
kelamin laki-laki (65,0%), sedangkan sisanya dengan jenis kelamin perempuan
(35,0%). Dimana terdapat 10 pasein dengan fistula dan 10 pasien tanpa fistula.
Gambaran kejadian konstipasi sebagian besar subyek tidak mengalami (75,0%),
sedangkan sisanya mengalami konstipasi (25,0%). subyek tanpa fistula yang
mengalami konstipasi ada 2 responden (20,0%), sedangkan subyek dengan fistula
yang mengalami konstipasi ada 3 responden (30,0%), secara statistik tidak
terdapat hubungan yang signifikan antara fistula dengan terjadinya konstipasi
pada penderita pasca bedah malformasi anorektal letak tinggi dengan nilai
p>0,05.
Simpulan : Tidak ada hubungan antara fistula letak tinggi dengan terjadinya
konstipasi pasca bedah pada penderita malformasi anorektal.
Kata Kunci : Fistula, Konstipasi, Malformasi Anorektal letak tinggi.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
vii
SUCIPTO NIM: S501102063. 2016. Corelation Between The Fistul Of
Anorectal Malformation Hight Type With The Constipasion Post Posterior
Sagittal Anorectoplasty (PSARP). THESIS. Supervisor I: Suwardi, dr, Sp.B.
Sp.BA Supervisor II: Dr. Untung Alifianto, dr, Sp. BS. Master of Family
Medicine, Postgraduate program, SebelasMaretUniversity Surakarta
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
ABSTRACT
Background: Constipation is the most common postoperative sequelae occur in
patients with anorectal malformations. The high rate of post-surgical constipation
in patients with anorectal malformations high type encourages researchers to
conduct research on corelation between the fistula of malformations anorectal
high type with the constipation after Posteriorsagittal Anorectoplasty (PSARP) in
dr. Moewardi Hospital.
Methods: This study is an observational analytic study with case control
approach. Patients with anorectal malformations high type of postoperative
grouped into groups of as many as 10 patients with constipation and constipation
as many as 10 patients, retrospectively to distinguish patients with or without
fistula. Then statistically tested using Chi-Square Test (α = 0.05).
Results: The majority of patients with Anorectal Malformation high type with
male sex (65.0%), while the rest with female sex (35.0%). Where there are 10
pasein with constipasion and 10 patients rest have constipasion . Overview
incidence of fistula most patients do not experience (75.0%), while without fistula
(25.0%). respondents without fistula constipated there are two respondents
(30.0%), while respondents with fistula are constipated there are three respondents
(20.0%) was not statistically significant correlation between the fistula
malformation anorectal high type with constipation post PSARP, with p = 1.000
(p> 0.05).
Conclusion: There is no correlation between the fistula malformation anorectal
high type with constipation post PSARP. However, patients with fistula cederung
greater risk than without fistula occur kosntipasi,
Keywords: Fistula, constipation, high lies the Anorectal Malformations.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
viii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ……………………………………………………
KATA PENGANTAR …………………………………………………...........
ABSTRAK ……………………...……………………………………………… ii
DAFTAR ISI …………………………………...……………………………….
DAFTAR GAMBAR …………...……………………………………………… iv
DAFTAR TABEL……………………………………………………………… v
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………...…...
DAFTAR LAMPIRAN ……………………………………………..………….
BAB I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah.......................................................................
B. Rumusan Masalah................................................................................
C. Tujuan Penelitian..................................................................................
D. Manfaat Penelitian...............................................................................
BAB II. LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka..................................................................................
1. Malformasi Anorektal...............................................................
2. Embriologi dan Anatomi Anorektal ......................................
3. Fisiologi dan Fungsi Anorektal ................................................
4. Klasifikasi Malformasi Anorektal ............................................
5. Posteriorsagittal Anorektoplasti………………………………
6. Defekasi………………………….……...................................
7. Konstipasi…………………………………………………….
B. Kerangka Teori …………………………………………………. …..
C. Hipotesis ……………….…………………………………..............
BAB III. METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian……………………………....... ………….......
B. Tempat dan Waktu..…………………………………............ ………
C. Populasi Penelitian…………………………………...........................
D. Subyek Penelitian ………………………………….…………….......
E. Kriteria Restriksi .....…………………………..………………….......
ii
iv
vi
viii
x
xi
xii
xiii
1
2
2
2
4
4
5
10
12
17
21
22
25
26
27
27
27
27
28
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
ix
F. Definisi Operasional…………………………...…………………......
G. Kerangka Penelitian.............................................................................
H. Analisis Statistik……………………………………..........................
I. Etika Penelitian……….………………………………….....................
BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Deskripsi Data…………………………………………....................
B. Analisis Data ………………………………………………………..
C. Pembahasan…………………………………………………………
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan…………………………………………………………….
B. Saran…………………………………………………………………
DAFTAR PUSTAKA ………………………………………………………….
LAMPIRAN……………………………………………………………………
29
29
30
31
32
33
35
42
42
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Refleks Defekasi pada Malformasi Anorektal ………………………… 10
Gambar 2. Perubahan Sudut Anorektal Saat Defekasi........................................... 12
Gambar 3. Algoritma Pena pada pasien Perempuan………………………………. 18
Gambar 4. Algoritma Pena pada pasien laki-laki ………………………………… 19
Gambar 5. Patofisiologi defekasi ………………………………………………… 23
Gambar 6. Kerangka konseptual …………………………………………………. 25
Gambar 7. Rancangan penelitian………………………………………………… 26
Gambar 8. Kerangka Penelitian …………………………………………………… 29
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1 Deskripsi Data Penelitian ................................................................ 33
Tabel 5.2 Hubungan Antara Fistula Malformasi Anorektal Letak Tinggi
Dengan Terjadinya Konstipasi Pasca Posterior Sagital
Anorektoplasti (PSARP) …. ………………………………………35
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
xii
DAFTAR SINGKATAN
F : French
FK UNS : Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret
PC : Pubococcygeal
RSDM : Rumah Sakit Dr Moewardi.
PSARP : Posterosagittal anorectoplasty
VACTREL : Vertebrae, Anorectal, Cardio, Thoracoesophagal, Renal dan Limb