Penyebab Fistula

20
Penyebab Fistula Penyebab fistula : infeksi, trauma atau tindakan bedah medis oleh dokter (Medical Illustration Team, 2004). Fistula yang disebabkan karena cacat bawaan atau kongenital sangat jarang ditemukan. Daerah anorectal merupakan tempat yang paling sering ditemukannya abses dan fistula. Tipe Fistula 1. Blind (buntu) : ujung dan pangkalnya hanya pada satu tempat, tetapi menghubungkan dua struktur 2. Complete (sempurna) : mempunyai ujung dan pangkal pada daerah internal dan eksternal 3. Horshoes (bentuk sepatu kuda) : menghubungkan anus dengan satu atau lebih titik pada permukaan kulit setelah melalui rektum 4. Fistula pada saluran pencernaan Macam fistula menurut tempatnya (Tresca, 2005) : 1. Fistula enterokolonik, yaitu fistula yang menghubungkan antara usus halus dengan usus besar Fistula usus dapat berkembang baik di usus besar dan kecil. Mereka umumnya terkait dengan penyakit seperti penyakit radang usus (IBD) dan penyakit Crohn.

description

mengenai penyebab fistula

Transcript of Penyebab Fistula

Page 1: Penyebab Fistula

Penyebab Fistula

Penyebab fistula : infeksi, trauma atau tindakan bedah medis oleh dokter

(Medical Illustration Team, 2004). Fistula yang disebabkan karena cacat bawaan

atau kongenital sangat jarang ditemukan. Daerah anorectal merupakan tempat

yang paling sering ditemukannya abses dan fistula.

Tipe Fistula

1. Blind (buntu) : ujung dan pangkalnya hanya pada satu tempat, tetapi

menghubungkan dua struktur

2. Complete (sempurna) : mempunyai ujung dan pangkal pada daerah internal

dan eksternal

3. Horshoes (bentuk sepatu kuda) : menghubungkan anus dengan satu atau lebih

titik pada permukaan kulit setelah melalui rektum

4. Fistula pada saluran pencernaan

Macam fistula menurut tempatnya (Tresca, 2005) :

1. Fistula enterokolonik, yaitu fistula yang menghubungkan antara usus halus

dengan usus besar

Fistula usus dapat berkembang baik di usus besar dan kecil. Mereka

umumnya terkait dengan penyakit seperti penyakit radang usus (IBD) dan

penyakit Crohn.

2. Fistula enterokutaneous, yaitu fistula yang menghubungkan antara usus halus

dengan permukaan kulit

fistulas arteriovenosa (aVF) dapat berkembang antara arteri dan vena

di bagian manapun dari tubuh. Fistula ini bervariasi dalam ukuran, panjang,

dan frekuensi. Arteri mengandung darah membawa oksigen ke seluruh bagian

tubuh, sedangkan vena membawa darah yang telah diberikan oksigen yang

kembali ke paru-paru. Sambungan antara arteri dan vena menyebabkan

perubahan dalam tekanan darah yang mengakibatkan perkembangan abnormal

dari dinding arteri dan aliran darah yang abnormal

Page 2: Penyebab Fistula

3. Fistula perianal, yaitu fistula yang menghubungkan antara anus dengan

permukaan kulit

Dubur dan dubur fistula berkembang di dinding atau dubur anus.

Mereka menghubungkan interior tubuh untuk bukaan satu atau beberapa di

kulit. Anal fistula dan dubur hampir selalu mulai sebagai peradangan di

kelenjar dubur. Peradangan yang kemudian bergerak ke jaringan otot dan

berkembang menjadi abses. Di sekitar setengah dari semua kasus, abses

berkembang menjadi fistula. Sekitar 9 orang dari setiap 100.000 fistula anal,

laki-laki hampir dua kali lebih mungkin daripada wanita. Meskipun mereka

dapat pada usia berapapun, usia rata-rata untuk kejadian fistulas dubur adalah

38.

4. Fistula enterovesikular, yaitu fistula pada daerah kandung kemih

Jenis yang paling umum dari fistula yang melibatkan sistem ini adalah

fistula vesikovaginal, di mana vagina wanita dihubungkan ke kandung kemih.

Hal ini menyebabkan kebocoran urin dari vagina dan hasil infeksi vagina dan

kandung kemih sering. Fistula juga bisa mengembangkan antara vagina dan

usus besar (fistula enterovaginal) sehingga feses kebocoran dari vagina.

Meskipun kedua jenis fistula jarang terjadi di negara maju, mereka yang

umum di negara berkembang yang miskin, kesulitan persalinan dan

melahirkan, terutama pada gadis-gadis sangat muda. Akibatnya, mereka

kadang-kadang disebut sebagai fistula obstetrik. Beberapa ahli menyarankan

bahwa di beberapa bagian Afrika, sebanyak 3-4 wanita mengalami fistula ini

dari setiap 1.000 kelahiran.

5. Tracheoesophageal fistula (TEF) biasanya lahir cacat. The tenggorokan, atau

trakea, adalah normal terhubung ke kerongkongan. Hal ini memungkinkan

udara untuk memasuki sistem pencernaan dan memungkinkan untuk bernapas

makanan ke dalam paru-paru (aspirasi). Dalam banyak kasus, kerongkongan

juga tidak lengkap, menyebabkan masalah makan segera. Ada beberapa jenis

TEFs dikategorikan oleh dimana fistula berada dan bagaimana kerongkongan

dan trakea yang terhubung, tetapi semua mengancam kehidupan dan

Page 3: Penyebab Fistula

memerlukan operasi segera untuk memperbaiki.TEFs terjadi pada sekitar satu

dari setiap 1,500-3,000 kelahiran.

.

Pemeriksaan fistula tergantung dari lokasinya, dapat didiagnosa dengan

beberapa macam pemeriksaan diagnostik yang sering dilakukan untuk

pemeriksaan pada peradangan penyakit usus, seperti pemeriksaan dengan barium

enema, colonoscopy, sigmoidoscopy, endoscopy dan dapat didiagnosa dengan

pemeriksaan fistulografi.

Pengertian

Fistulografi adalah pemeriksaan radiologi pada fistula dengan menggunakan

media kontras positif.

Persiapan Pasien

Fistulografi tidak memerlukan persiapan secara khusus, hanya pada daerah

fistula terbebas dari benda-benda radioopaque yang dapat mengganggu radiograf

(Bryan, 1979. Apabila pemeriksaan untuk fistula pada daerah abdomen maka

saluran usus halus terbebas dari udara dan fekal material (Ballinger, 1995)

Persiapan Alat dan bahan

1. Pesawat sinar-X yang dilengkapi fluoroscopy

2. Film dan kaset sesuai kebutuhan

3. Marker R & L

4. Apron dan sarung tangan Pb

5. Cairan saflon

6. Peralatan steril : Duk steril, kateter, spuit ukuran 2– 20 ml, korentang, gunting,

hand scoen, kain kasa, jelli, abocath, duk lobang

7. Alkohol, Batadine

8. Obat anti alergi

Page 4: Penyebab Fistula

9. Media kontras, jenis water soluble

Teknik Pemeriksaan

1. Membuat foto pendahuluan sebelum MK dimasukkan ke dalam saluran fistula

dengan proyeksi AP

2. Memasukan MK dengan kateter atau abocath melalui muara dari fistula

biasanya diikuti dengan menggunakan fluoroskopi.

3. Lakukan pemotretan pada saat MK penuh saluran fistula. Hal ini dapat dilihat

pada layar fluoroscopi dan ditandai dengan keluarnya MK melalui muara

fistula (Ballinger, 1995). Jumlah MK yang dimasukkan tergantung seberapa

luas fistula tersebut

Proyeksi AP

1. Proyeksi AP dilakukan sebelum dan sesusah pemasukan MK kedalam saluran

fistula

2. Pasien supine diatas meja pemeriksaan. Kedua tangan diatas dada dan kedua

kaki lurus. Pelvis diataur simetris terhadap meja pemeriksaan. Kedua kaki

diendorotasi 15° -20° kecuali ada fraktur atau dislokasi hip joint.

3. CR vertikal tegak lurus kaset. CP pada pertengahan kedua SIAS. FFD 100 cm

dan ekspose pada saat pasien diam

4. Kriteria : tampak pelvis tidak rotasi, daerah proksimal femur, trokhanter

mayor dan minor, sakrum dan kogsigis segaris dengan simpisis pubis, foramen

obturatorium simetris, kedua spina iliaka sejajar

Proyeksi AP

Selanjutnya dilakukan pemasukan MK yang diikuti dengan menggunakan

fluoroskopi. Kemudian dilakukan pemotretan pada saat bahan kontras

diinjeksikan melalui muara fistula

Proyeksi Lateral

Page 5: Penyebab Fistula

Pasien tidur miring disalah satu sisi yang akan difoto, kedua lengan

ditekuk keatas untuk bantalan kepala. MSP sejajar meja pemeriksaan dan bidang

axial dipertengahan meja pemeriksaan.

CR vertikal tegak lurus kaset. CP pada daerah perianal kira-kita MAL

setinggi 2-3 inchi diatas simpisis pubis. FFD 90 cm dan ekspos pada saat pasien

diam

Kriteria : tampak pelvis dan daerah proksimal femur, sakrum dan kogsigis,

bagian belakang ischium dan illium saling superposisi, lingkar fossa yang besar

berjarak sama dari lingkar fossa yang kecil

Proyeksi Oblik

Pasien prone kemudian dirotasikan kesalah satu sisi yang diperiksa untuk

menunjukkan letak fistula ± 45°. Lengan yang dekat dengan film diatur dibawah

kepala untuk bantalan sedangkan yang lain menyilang didepan tubuh. Kaki yang

dekat dengan film menempel meja pemeriksaan, kaki yang lain ditekuk untuk

menopang tubuh. Pelvis diatur 45° terhadap meja pemeriksaan.

CR vertikal tegak lurus kaset. CP pada daerah perianal kira-kita MAL

setinggi 2-3 inchi diatas simpisis pubis. FFD 90 cm dan ekspos pada saat pasien

diam

Kriteria : tampak hip joint dan femur superposisi, kedua iliaka tidak

berjarak sama, tampak foramen obturatorium tidak simetris, sakrum dan kogsigis

tidak segaris dengan simpisis pubis

Proyeksi Chassard-Lapine Method

Pasien duduk diatas meja pemeriksaan. Kedua tangan lurus kebawah

menggenggam lutut. Pasien membungkukkan punggung semaksimal mungkin

sampai simpisis pubis menyentuh meja pemeriksaan. Sudut yang dibentuk antara

pelvis dengan sumbu vertikal ± 45°.

CR vertikal tegak lurus kaset. CP melalui lumbosakral menembus

trokhanter mayor. FFD 90 cm dan ekspos pada saat pasiem diam.

Page 6: Penyebab Fistula

Kriteria : tampak kaput femur, asetabulum, keseluruhan pelvis sampai bagian

proksimal dari femur, pelvis tidak mengalami rotasi, kedua trokhanter mayor

berjarak sama dari pertengahan kaset atau sakrum

Proyeksi Taylor

Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan kedua tangan diletakkan

diatas dada dan kedua kaki lurus. Pelvis diatur sehingga tepat AP. Kedua krista

iliaka kanan dan kiri berjarak sama terhadap meja pemeriksaan dan MSP berada

dipertengahan meja pemeriksaan.

CR menyudut 30° chepalad. CP pada 2 inchi di bawah batas atas dari

simpisis pubis. FFD 90 cm dan ekspos pada saat diam.

Kriteria : tampak tulang pubis dan iskhium mengalami magnifikasi,

tampak tulang pubis superposisi dengan sakrum dan kogsigis, tampak foramen

obturatorium simetris, tampak tulang pubis dan ischium dekat dengan film dan

tampak hip joint.

Penyebab dan gejala

Penyebab dan gejala fistulas bervariasi tergantung pada lokasi mereka.

Anal dan fistulas dubur biasanya disebabkan oleh abses. Gejala termasuk konstan

berdenyut nyeri dan pembengkakan di daerah dubur. Nanah kadang-kadang

terlihat mengalir dari pembukaan fistula pada kulit. Banyak orang mengalami

demam akibat infeksi yang menyebabkan abses. fistulas vagina disebabkan oleh

infeksi dan trauma pada jaringan selama persalinan.Mereka mudah terdeteksi,

karena perempuan itu bau yang tidak menyenangkan dan kebocoran urin atau tinja

melalui vaginanya. Jarang fistula ini dapat berkembang sebagai komplikasi

histerektomi.

fistula Tracheoesophageal adalah hasil dari kesalahan dalam

perkembangan janin.Mereka terbukti saat lahir, karena bayi tidak dapat menelan

atau makan normal dan dianggap sebagai darurat medis yang membutuhkan

operasi jika bayi adalah untuk bertahan hidup.

Page 7: Penyebab Fistula

fistulas arteriovenosa yang paling sering cacat bawaan. Gejala bervariasi

tergantung pada ukuran dan lokasi fistula. Seringkali kulit merah merah muda

atau gelap cerah di daerah fistula tersebut. Individu mungkin mengeluh rasa sakit.

rasa sakit ini adalah hasil dari beberapa jaringan tidak menerima oksigen yang

cukup karena aliran darah abnormal.

Diagnosa

Tes digunakan untuk menentukan adanya fistula bervariasi dengan lokasi fistula.

Ketika ada pembukaan ke luar, dokter mungkin dapat melihat fistula dan probe

itu. Berbagai pencitraan seperti sinar x, CT scan, enema barium, endoskopi, dan

ultrasonografi digunakan untuk menemukan fistulas kurang terlihat.

Pengobatan

Dubur dan dubur fistulas diperlakukan oleh menguras nanah daerah yang

terinfeksi.Individu juga antibiotik biasanya diberikan untuk membantu mencegah

terulangnya abses. Jika ini gagal untuk menyembuhkan fistula, operasi mungkin

diperlukan.

fistula usus diperlakukan pertama dengan mengurangi peradangan di usus

dan kemudian, jika perlu dengan operasi. Perawatan sangat bervariasi tergantung

pada derajat keparahan gejala fistula. TEFs selalu dirawat dengan operasi. fistula

obstetrik juga harus diperbaiki dengan pembedahan. Perlakuan fistulas

arteriovenosa tergantung pada ukuran dan lokasi fistula dan biasanya meliputi

operasi.

• Fistula Vesikovaginal,

merupakan salah satu jenis fistula urogenital pada wanita. Fistula vesikovaginal

terjadi karena terbentuknya saluran fistel abnormal yang menghubungkan antara

kandung kemih dan vagina. Fistula yang terbentuk memungkinkan pengeluaran

urine tanpa disadari kedalam liang vagina.

Page 8: Penyebab Fistula

Pada negara berkembang penyebab tersering fistula vesikovaginal adalah

persalinan macet yang berkepanjangan. Sedangkan pada negara maju trauma

selama dalam pembedahan ginekologik menjadi penyebab utama terbentuknya

fistula. Fistula vesikovaginal paling sering ditemukan pada primigravida usia

muda

a. Gejala Fistula Vesikovaginal

Pasien mungkin mengeluhkan peningkatan pengeluaran sekret vagina yang terjadi

setelah operasi panggul atau radioterapi pada panggul dengan atau tanpa operasi

sebelumnya. Drainase urine ke vagina biasanya berkelanjutan, walaupun pada

fistula yang ukurannya sangat kecil sekali drainase urine bisa bersifat intermitten.

Inkontinensia urine kadangkala bisa menyerupai gambaran stres inkontinensia

dimana urine keluar selama aktivitas fisik atau pasien berubah posisi dari baring

menjadi duduk atau berdiri.

Inkontinensia urine yang terjadi biasanya tanpa disertai nyeri. Peningkatan nyeri

abdominal, panggul atau pinggang pasca operasi, ileus berkepanjangan dan

demam memungkinkan adanya suatu urinoma atau asites urine dan membutuhkan

evaluasi segera. Sistitis rekuren atau pielonefritis, aliran urine abnormal dan

hematuria juga menjadi penanda untuk pemeriksaan lanjutan.

Waktu antara terbentuknya fistula sampai timbulnya gejala klinis bergantung

kepada etiologi dari fistula vesikovaginalis.

Fistula vesikovaginalis yang timbul sekunder akibat laserasi kandung kemih

biasanya timbul segera.

Kira-kira 90% fistula genitourinaria yang timbul akibat operasi panggul. Berbeda

dengan fistula vesikovaginalis akibat radiasi yang timbul karena nekrosis

devaskularisasi yang berkembang lambat dan biasanya tampak dalam 30 hari

sampai 30 tahun kemudian. Pasien dengan fistula vesikovaginal pada awalnya

menampakkan gejala sistitis radiasi, hematuri dan kontraktur kandung kemih.

Pada fistula vesikovaginal yang lama bisa terjadi vaginitis dan timbul ekskoriasi

pada akibat iritasi dari urine.

Page 9: Penyebab Fistula

b. Penanganan

Fistula vesikovaginal yang disebabkan oleh trauma. Pada keadaan ini segera

setelah terjadi fistula, kelihatan air kencing menetes ke dalam vagina. Jika hal ini

ditemukan, harus segera dilakukan penjahitan luka yang terjadi. Sebelum

penjahitan, terlebih dahulu dipasang kateter tetap dalam vesika urinaria, kemudian

baru luka dijahit lapis demi lapis sesuai dengan bentuk anatomi vesika urinaria;

yaitu mula-mula dijahit selaput lendir, kemudian otot-otot dinding vesika urinaria

lalu dinding depan vagina. Jahitan dapat dilakukan secara terputus-putus atau

jahitan angka delapan (figure of eight suture).

Kateter tetap dibiarkan di tempat selama beberapa waktu. Fistula vesikovaginal

yang disebabkan oleh karena lepasnya jaringan nekrosis.

Dalam hal ini gejala beser kencing tidak segera dapat dilihat. Gejala-gejala baru

kelihatan setelah 3-10 hari pasca persalinan.

Kadang-kadang pada fistula yang kecil, dengan menggunakan kateter tetap (untuk

drainase vesika urinaria) selama beberapa minggu, fistula yang kecil tersebut

dapat menutup sendiri. Pada fistula yang agak besar, penutupan fistula baru dapat

dilakukan setelah 3-6 bulan pasca persalinan. Fistula rectovaginal Merupakan

suatu fistula yang terjadi karena adanya perforasi pada septum rectovaginal dapat

terjadi karena proses persalinan.

• Fistula Urethrovaginal

Fistula Ini merupakan pembukaan antara uretra dan vagina dan biasanya karena

cedera obstetrik. Fistula di uretra yang dekat dengan leher kandung kemih sering

dikaitkan dengan inkontinensia. Pemeriksaan biasanya akan mengidentifikasi

fistula besar, sedangkan urethroscopy, cystoscopy dan vaginoscopy mungkin

diperlukan untuk mendeteksi lebih kecil.

a. Pengobatan

Page 10: Penyebab Fistula

Kebanyakan diperbaiki setelah beberapa 12 minggu agar peradangan asli dari

cedera untuk menetap. Fistula simtomatik yang terbaik diperbaiki dengan eksisi

hati-hati dan penutupan berlapis. Penggunaan bantalan lemak labial (Martius flap)

atau flap otot gracilis mungkin berguna. Sebuah kateter Foley yang tersisa untuk

sekitar 14 hari. Komplikasi mencakup inkontinensia, pembentukan fistula

berulang dan striktur uretra.

• Fistula Rectovaginal atau Enterovaginal

Fistula Rectovaginal atau Enterovaginal Fistula antara rectum dan vagina.

Kejadian fistula ini sudah jarang dijumpai karena persalinan kasep yang makin

jarang terjadi. Fistula terjadi karena tekanan langsung jaringan lunak antara kepala

janin yang telah berada di dasar panggul dengan jalan lahir tulang. Oleh karena

itu, setelah melakukan pertolongan persalinan kasep perlu dilakukan eksplorasi

untuk mencari kemungkinan robckan jalan lahir yang dapat menjadi fistula.

Untuk menghindari terjadinya fistula postpartum, selalu dipasang dauer kateter

sehingga vaskularisasi jaringan yang tertekan membaik dan terhindar dari nekrosis

dan fistula. Operasi rekonstruksi fistula sulit dan keberhasilannya belum

memuaskan.

Untuk mengurangi kejadian fistula maka persalinan harus telah dirujuk pada saat

mcncapai garis waspada, sehingga dapat dilakukan tindakan tepat dan cepat untuk

dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas. Pada kasus ibu hamil yang telah

pernah menjalani operasi rekonstruksi fistula, persalinan selalu dilakukan dengan

tindakan operasi seksio sesarea.

Pengobatan

Satu-satunya pengobatan yang efektif adalah pembedahan (fistulotomi), dimana

otot melingkarnya bisa ikut terpotong. Bila terlalu banyak otot melingkar yang

terpotong, penderita bisa mengalami kesulitan mengendalikan buang air besarnya.

Page 11: Penyebab Fistula

DAFTAR PUSTAKA

Alianos. 2011. Fistula yang sulit di tebak available from : Fistula yang sulit di tebak « alianos xx.htm{23 agustus 2011: 20.33 wita}

F:\ulttult\fistula-vesiko-vagina 3.htm diarymusto. 2009. kuliah: avariable from “ http./diary_mustofo-pnjang /htm 3 smester {23 agustus 2011: 20.33 wita}

FISTULA VESIKOVAGINAL. 2011. { fistula-vesikovaginal-.htm (23 agustus 2011}{23 agustus 2011: 20.33 wita}

Nasawasi lakshmi. 2009. Fistula Ani Luka Bernanah : available from: ini blog bedah banget. Htm. {23 agustus 2011: 20.33 wita}

Khanzima. 2010. Asuhan Kebianan Patologi pada Partus Prematurus : available from: fistula-vesikovaginal-.htm {23 agustus 2011: 20:12}

Page 12: Penyebab Fistula
Page 13: Penyebab Fistula
Page 14: Penyebab Fistula