HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS DAN CKD STAGE V

RESPONSIRESPONSI

I Made SuyadnyaI Dewa Gde Dwi Sumajaya

Pembimbing :Dr. I.G.N. Suka Aryana, Sp.PD-KGer

IDENTITAS PASIENIDENTITAS PASIEN

Nama : TSUmur : 60 tahun Jenis Kelamin : PerempuanAlamat : Dalung Permai D3 No. 64

Kuta, BadungPekerjaan : Ibu Rumah TanggaAgama : IslamSuku Bangsa : JawaPendidikan Formal : Tamat SMAStatus Perkawinan : JandaNama Care Giver : TSNama Suami : Ac (Alm)Jumlah Anak : 3 laki-laki dan 2 perempuanJumlah Cucu : 2 laki-laki dan 2 perempuan

Pasien mengeluhkan lemas badan sejak ± 2 jam SMRS.

Lemas dirasakan di seluruh tubuh seperti kehilangan tenaga mendadak sampai pasien tidak bisa bangun dari tempat tidurnya.

Lemas tidak membaik dengan istirahat.Gejala ini sering dialami oleh pasien, kira-kira 1-2

kali dalam minggu-minggu terakhir, namun biasanya akan membaik setelah pasien meminum teh manis.

Namun kemarin ± 2 jam SMRS pasien makan malam sedikit kira-kira 4-5 sendok makan. Pasien kemudian merasa lemas dan tidak membaik setelah diberikan teh manis sehingga dibawa ke UGD RSUP Sanglah.

ANAMNESISANAMNESISKU : LEMAS BADAN

Pusing sejak 2 jam SMRS, di seluruh kepala, terus-menerus disertai dengan mata yang terasa berkunang-kunang sehingga membuat pasien enggan bangkit dari tempat tidurnya.

Pusing tidak membaik dengan istirahat. Pusing dirasakan bersamaan dengan timbulnya lemas badan.

Keluhan mual dirasakan bersamaan lemas badan dan pusing. Mual tidak disertai muntah dan dirasakan makin memberat.

Bengkak dikeluhkan pada kedua pipi dan kakinya sejak 3 hari SMRS, tidak disertai nyeri dan tidak hilang dengan perubahan posisi.

Pasien pernah mengalami bengkak serupa pada kakinya 3 bulan yang lalu.

Saat itu pasien berobat ke RS Dr. Soetomo dan dikatakan memiliki penyakit ginjal. Pasien diberi obat namun lupa nama obatnya, dan setelah minum obat bengkaknya

Pasien juga merasa kencingnya sedikit sejak 6 bulan yang lalu. Pasien kencing 3x sehari dengan volume ± 1/3 gelas setiap kali kencing. Kadang-kadang pasien tidak kencing sama sekali walaupun pasien mengaku sudah cukup minum. Nyeri(-), warna kuning kecoklatan, darah. (-)

BAB dikatakan biasa. BAB berdarah atau berwarna hitam (-)

Seminggu setelah MRS pasien mengaku mengeluh sesak napas.

Sesak tersebut dirasakan seperti tertekan, sesak muncul terus-terusan tidak membaik dengan perubahan posisi.

Sesak juga disertai dengan batuk berdahak, dengan dahak berwarna kuning tanpa disertai darah.

Pasien dikatakan sempat demam namun sudah ditangani dengan penurun panas.

Diabetes Mellitus tipe II sejak 15 tahun yang lalu, dan sudah mulai pengobatan sejak itu. Rutin kontrol dan tidak ada riwayat putus obat.

Riwayat hipertensi (diketahui 3 bulan yang lalu) dan saat ini tidak mendapat obat penurun tekanan darah.

Penyakit ginjal kronis sejak 3 bulan yang lalu dan dikatakan belum pernah melakukan hemodialisis.

Katarak sejak setahun yang lalu. Penyakit rematik sejak 1 tahun yang lalu. Riwayat penyakit jantung, asma, dan kencing batu sebelumnya

disangkal oleh penderita.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Dahulu

Riwayat PenRiwayat Pengobatangobatan Pasien mengonsumsi 4 jenis obat oral yaitu Glucodex,

Metformin, Acarbose, dan Sohobion, serta obat tetes mata yaitu catarlent.

Ayah pasien memiliki riwayat penyakit kencing manis. Riwayat penyakit jantung, hipertensi dan asma di keluarga dikatakan tidak ada.

Riwayat Riwayat KeluargaKeluarga

Riwayat SRiwayat Sosialosial

Pasien adalah ibu rumah tangga dengan aktivitas yang ringan, tidak merokok maupun minum alkohol. Aktivitas sehari-hari pasien hanya memasak, menonton tv, dan tidur. Olahraga dikatakan jarang dilakukan.

Pasien dikatakan makan tidak teratur, yaitu makan siang sekitar jam 11, makan malam sekitar jam 6, diantara itu camilan, tanpa makan pagi. Terkadang pasien tidak memiliki jadwal makan yang jelas. Setengah jam sebelum makan, pasien secara teratur minum 3 jenis OAD yaitu acarbose, glucodex, dan metformin.

Keluhan Utama : Badan Lemas Keluhan Penyerta◦ Pusing-pusing : Ya ◦ Gangguan Penglihatan : Ya◦ Batuk : Ya◦ Sesak Napas : Ya◦ Mual : Ya Riwayat penyakit dahulu◦ Katarak : Ya◦ Kencing Manis (DM) : Ya◦ Tekanan Darah Tinggi : Ya◦ Sakit Ginjal (ISK / CRF) : Ya◦ Rematik/Osteoporosis : Ya

RIWAYAT MEDISRIWAYAT MEDIS

Riwayat Pembedahan : Tidak Ada Riwayat Rawat Inap : Tidak pernah Riwayat Kesehatan Lain : Kontrol DM di Surabaya ± 1

bulan yang lalu. Riwayat Alergi : Tidak Ada Obat obatan Saat Ini

◦ Dengan Resep Dokter : Ada Glucodex 1x1 Metformin 2x1 Glucobay 1x1 Sohobion 1x1 Catarlent tetes mata

◦ Tanpa Resep Dokter : Tidak ada

RIWAYAT MEDISRIWAYAT MEDIS

Riwayat Sosial-Kemasyarakatan-Keagamaan

◦ Rekreasi : Jarang

◦ Kegiatan Keagamaan : Sering

◦ Silahturahmi dengan Keluarga : Sering

◦ Silahturahmi dengan sesama Usia Lanjut : Jarang

◦ Olahraga : Tidak

◦ Lainnya : Tidak

RIWAYAT MEDISRIWAYAT MEDIS

• Analisa Finansial• Pekerjaan Utama sblm Usia 55 Thn : Ibu Rumah Tangga• Menerima Pensiun : Ya• Pekerjaan Saat ini : Tidak bekerja• Penghasilan Perbulan : Rp 1.000.000,-• Menerima Bantuan : Ya• Menerima Bantuan Selain Uang : Ya• Masih Menanggung orang lain : Tidak ada• Penghasilan cukup untuk pengeluaran : Cukup

Keadaan Umum : Buruk

Sistem Kardiovaskular o Bengkak pada tungkai : Ya

Sistem Pulmo

◦ Sesak Napas : Akut

◦ Batuk Berdahak: Akut Saluran Cerna

◦ Nafsu Makan Menurun : Ya Saluran Kencing

◦ Gangguan BAK (inkontinensia) : Ya

◦ Bangun Malam

karena BAK : Ya

ANAMNESISANAMNESIS SISTEM SISTEM Rematologi

◦ Kaku Sendi : Kronik Endokrin

Lekas lelah / lemas : Ya Rasa haus bertambah : Ya Lesu lelah, letih, lemah : Ya

Neurologi

◦ Pusing/ sakit Kepala : Ya

◦ Gg penglihatan : Ya

◦ Gg Pendengaran : Ya

PPENAPISANENAPISANADL BARTHEL

No Fungsi Skor Keterangan1 Mengontrol BAB 0 Inkontinensia / tak teratur (Enema)

1 Kadang-kadang inkontinensia (1x seminggu)

2 Kontinen teratur2 Mengontrol BAK 0 Inkontinen /pakai kateter dan tak

terkontrol1 Kadang-kadang inkontinen (max 1 x 24

jam)2 Mandiri

3 Membersihkan diri (lap muka, sisir rambut, sikat gigi)

0 Butuh pertolongan orang lain1 Mandiri

4 Penggunan toilet, pergi ke WC, (melepas, memakai celana dalam, menyeka, menyiram)

0 Tergantung pertolongan orang lain

1 Pertolongan pada beberapa aktifitas tetapi mengerjakan sendiri aktifitas lain

2 Mandiri

5 Makan 0 Tidak mampu 1 Perlu seseorang menolong makan

2 Mandiri

6 Berpindah tempat dari tempat tidur ke duduk

0 Tidak mampu1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2

orang)2 Bantuan minimal 1 orang3 Mandiri

7 Mobilisasi / berjalan 0 Tidak mampu1 Bisa berjalan dengan kursi roda2 Berjalan dengan bantuan satu orang3 Mandiri

8 Berpakaian (memakai baju) 0 Tergantung orang lain1 Sebagian dibantu (mengancingkan Baju)2 Mandiri

9 Naik turun tangga 0 Tidak Mampu1 Butuh Pertolongan2 Mandiri

10 Mandi 0 Tergantung orang lain1 Mandiri

Skor Total : 19

ADL BARTHEL

Ketergantungan Ringan

PERKEMBANGAN ADL BARTHEL

Jenis Kegiatan I II III

Mengontrol BAB 2 2 2

Mengontrol BAK 2 0 1

Membersihkan diri 1 0 1

Menggunakan toilet 2 0 0

Makan 2 1 1

Berpindah tempat dari tidur

ke duduk

3 1 2

Mobilisasi/berjalan 3 0 2

Berpakaian (memakai baju) 2 1 2

Naik turun tangga 1 0 0

Mandi 1 0 0

Total 19 5 11

Skor I sebelum MRS : ketergantungan ringanSkor II saat MRS : ketergantungan beratSkor III setelah MRS : ketergantungan sedang

IADL NO Aktivitas Independen (tidak perlu bantuan

orang lain) Nilai = 0Dependen (Perlu bantuan orang lain) Nilai = 1

Nilai

1 Telepon Mengoperasikan telepon sendiri

Mencari dan menghubungi nomer

Menghubungi beberapa nomer yang diketahui

Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi

Tidak bisa menggunakan telpon sama sekali

0

2 Belanja Mengatur semua kebutuhan belanja sendiri

Perlu bantuan untuk mengantar belanja

Sama sekali tidak mampu belanja

0

3 Persiapan Makanan

Merencanakan, menyiapkan dan menghidangkan makanan

Menyiapkan makanan jika sudah disediakan bahan makanan

Menyiapkan makanan tetapi tidak mengatur diet yang cukup

Perlu disiapkan dan dilayani

0

4 Perawatan Rumah Merawat rumah sendiri atau bantuan kadang-kadang

Mengerjakan pekerjaan ringan sehari-hari (merapikan tempat tidur, mencuci piring)

Perlu bantuan untuk semua perawatan rumah sehari-hari

Tidak berpartisipasi dalam perawatan rumah

1

5 Mencuci Baju Mencuci semua pakaian sendiri

Mencuci pakaian yang kecil

Mencuci hanya beberapa pakaian

Semua pakaian dicuci oleh orang lain

1

6 Transport Bepergian sendiri menggunakan kendaraan umum atau menyetir sendiri

Mengatur perjalanan sendiri Perjalanan menggunakan

transportasi umum jika ada yang menyertai

Perjalanan terbatas ke taxi atau kendaraan dengan bantuan orang lain

Tidak melakukan perjalanan sama sekali

1

7 Pengobatan Meminum obat secara tepat dosis dan waktu tanpa bantuan

Tidak mampu menyiapkan obat sendiri

0

8 Manajemen Keuangan

Mengatur masalah financial (tagihan, pergi ke bank)

Mengatur pengeluaran sehari-hari, tapi perlu bantuan untuk ke bank untuk transaksi penting

Tidak mampu mengambil keputusan financial atau memegang uang

1

TOTAL 4

Aktivitas dikerjakan oleh orang lain

MMSE Skor Maks Skor

LansiaJam Mulai : 10.20

ORIENTASI5 5 Sekarang (hari), (tanggal), (bulan), (tahun) berapa, (musim) apa?5 5 Sekarang kita berada dimana? (jalan), (nomor rumah), (kota), (kabupaten),

(propinsi)3 3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda, 1 benda, 1 detik untik setiap

benda. Kemudian mintalah klien mengulang ke 3 nama benda tersebut. Berikan 1 angka untuk tiap jawaban yang benar. Bila masih salah, ulangi penyebutan ke 3 nama benda tersebut sampai ia dapat mengulangnya dengan benar. Hitunglah jumlah percobaan dan catatlah (bola, kursi, sepatu)Jumlah percobaan : 2

ATENSI DAN KALKULASI5 2 Hitunglah berturut-turut selang 7 mulai dari 100 ke bawah. Berilah 1 angka untuk

tiap jawaban yang benar. Berhenti setelah 5 hitungan (93, 86, 79, 72, 65). Kemungkinan lain ejalah kata “dunia” dari akhir ke awal (a-i-n-u-d)

MENGINGAT8 6 Tanyalah kembali nama ke 3 benda yang telah disebutkan di atas. Berlah 1

angka untuk tiap jawaban yang benarBAHASA9 7 Apakah nama benda-benda ini? Perlihatkan pensil dari arloji (2 angka)

Ulanglah kembali kalimat berikut : “Jika tidak, dan Atau Tapi”. (1 angka)Laksanakan 3 buah perintah ini : “Peganglah selembar kertas dengan tangan kananmu, lipatlah kertas itu pada pertengahan dan letakkanlah di lantai” (3 angka)Bacalah dan laksanakan peruntah berikut : “PEJAMKAN MATA ANDA”. (1 angka)Tulislah sebuah kalimat : Tirulah gambar ini (1 angka)

Skor 27 Jam Selesai : 10.30

Tidak ada tanda

demensia

Penapisan Depresi (GDS)

Total skor : 6 Tidak ada gejala depresiPenapisan InkontinensiaSkor Apakah anda mengompol atau BAB tanpa disadari ?

0 Tidak Pernah

1,0 Kadang-kadang kehilangan kontrol berkemih/ menggunakan alat bantu untuk berkemih & BAB

2,5 Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali dalam sebulan

4,0 Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya 2 kali sebulan / kadang-kadang kehilangan kontrol BAB

5,0 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali dalam sebulan

5,5 Kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sedikitnya sekali dalam seminggu

6,5 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya 2 kali dalam sebulan

8,0 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sekali seminggu / kehilangan kontrol berkemih sedikitnya sekali setiap hari

10 Kehilangan kontrol BAB sedikitnya sedikitnya sekali sehari

10,5 Tidak bisa mengontrol fungsi berkemih sama sekali

11,5 Tidak bisa mengontrol BAB sama sekali

Inkontinensia Sedang

Assessmen Nutrisi

Banyak BanyakMakan Pagi G URT Selingan Pagi G URT- Biskuit 20 1 bungkus

(5 keping)Roti 40 2 iris

Makan Siang G URT Selingan Siang G URTNasi 100 4 sdm Biskuit 20 I bungkus (5

keping)Ayam 50 1 ptg sdgTahu 100 1 ptg sdgTempe 50 1 ptg sdgPisang 50 1 bh sdgMakan Malam G URT Selingan Malam G URTNasi 75 3 sdm -Sup 50 1 mangkuk

kecilTelur 25 1 butirIkan laut 25 1 ptg kclApel 75 1 bh kcl

Kal Prot(g)

Lemak(g)

Cho(g)

Cha(mg)

Fe(mg)

Vit A Vit B Vit C

Rata-rata sehari 1115,7 136 15,6 174,6 0,2 23,1 191,4 3,7 15,7

Kebutuhan 1785 37,6

Assessmen LingkunganAssessmen Lingkungan Apakah Tersedia kamar khusus penderita : Tidak Kamar Tidur : dipakai bersama anaknya Kamar Mandi : dipakai bersama keluarga WC : dipakai bersama keluarga Dapur : dipakai bersama keluarga Kamar duduk : dipakai bersama keluarga Jumlah ruang yang ada di rumah penderita : 10 ruang Apakah rumah mempunyai tangga : Ya, tapi

penderita tidak harus naik/turun tangga untuk masuk/keluar rumah

Apakah lingkungan rumah cukup nyaman : Ya Kebersihan rumah : Cukup Apakah rumah berventilasi : Ya Apakah terdapat tanda-tanda neglected : Tidak

Assessmen LingkunganAssessmen Lingkungan

karpet, keset atau lantai yang tidak rata : Ya

Keamanan

Bahaya / Penyebab jatuh Lingkungan rumah

Lantai dan karpet dalam keadaan kurang baik dan menonjol sana-sini, yang mungkin menyebabkan terpeleset/jatuh

Telepon tidak ditempatkan sedemikian sehingga tidak perlu bergegas untuk menjawab panggilan

Kamar mandiTidak terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi dan

mudah didapat bila diperlukanPermukaan lantai pancuran atau bak rendam licin

DapurLantai terbuat dari bahan yang licinTidak tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang

yang letaknya agak tinggi

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK◦ Kesadaran : E4V5M6

◦ Tekanan Darah / Nadi Berbaring: 130/80 mmHg; Nadi : 84 x/menit Duduk : 130/80 mmHg Nadi : 80 x/menit Berdiri : tde Nadi : tde

◦ Laju Respirasi : 32x/ menit

◦ Suhu Tubuh : 37,0 oC

◦ Antropometri Tinggi badan : 145 cm Berat badan : 51 kg Tinggi lutut : 44 cm (kanan), 44 cm (kiri) Lingkar Lengan Atas : 26,5 cm Lingkar pinggang : 106 cm Lingkar panggul : 99 cm Lingkar kaki : 31 cm Komposisi tubuh IMT : 22,3 Kesimpulan : Gizi normal

KulitKekeringan : Basah lembab

PendengaranDengar suara nomal : Tidak

PengelihatanJarak penglihatan : Terganggu

Jarak baca : TergangguKatarak : Ya (Kiri dan Kanan)

ParuPerkusi : redupAuskultasi suara tambahan : wheezing, rhonci

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK Jantung dan pembuluh darah

Edema pedis : ada Edema tibia : ada

Otot dan kerangkaGerak terbatas : ada

Saraf Ketajaman penglihatan : kesan

menurun Motorik

• Anggota tubuh atas tenaga

Bahu : (4)Siku : (4)Pergelangan tangan : (4)• Anggota tubuh bawahPaha : (4)Lutut : (4)Pergelangan kaki : (4)

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan 31/8/2010 9/9/2010 Normal

WBC 6,0 8,1 4,5-10,9

NEU

LYMP

MONO

EOS

BASO

5,0 (84,4%)

0,7 (11,5%) (L)

0,2 (3,3%)

0,0 (0,1%)

0,0 (0,7%)

6,76 (84,4%)

0,58 (7,3%) (L)

0,48 (6,0%)

0,11 (1,4%)

0,02 (0,2%)

2,5-7,5

13-40

0,1-1,2

0,0-0,5

0,0-0,1

RBC 3,19 (L) 2,99 (L) 4-5,2

HGB 9,6 (L) 8,2 (L) 12-18

HCT 27,8 (L) 25,3 (L) 38-48

MCV 87,1 84,8 80-100

MCH 30,2 27,6 27-32

MCHC 34,7 32,6 31-38

PLT 220 234 150-440

DARAH LENGKAP

Analisa Gas Darah

Pemeriksaan 30/8/2010 6/9/2010 8/9/2010 9/9/2010 Normal

pH 7,38 7,4 7,42 7,37 7,35-7,45

pCO226 (L) 24 (L) 28 (L) 29 (L) 35-45

pO2178 (H) 135 (H) 121 (H) 76 (L) 80-100

HCO3- 15,40 (L) 14,9 (L) 18,20 (L) 16,8 (L) 22-26

TCO2 16,20 (L) 15,6 (L) 19,1 (L) 17,7 (L) 24-30

BE (ecf)-8,5 (L) -8,7 (L) -5,6 (L) -7,6 (L) -2-+2

SO2100% 99% 99% 95% --

Kimia klinikPemeriksaan 31/8/2010 1/9/2010 2/9/2010 6/9/2010 9/9/2010 10/9/2010 Normal

Bil total 0,426 0-1,3

Bil Indirek 0,252 --

Bil Direk 0,175 0-0,3

Alkali

Phospatase

76,13 53-128

SGOT 26,42 11-33

SGPT 14,10 11-50

Gamma GT 32 11-49

Total Prot 5,992 (L) 6,4-8,3

Albumin 3,407 3,4-4,8

Globulin 2,585 --

BUN 58,76 (H) 60,1 (H) 58,98 (H) 65,10 (H) 42,55 (H) 8,0-23,0

Crea 6,149 (H) 6,96 (H) 5,798 (H) 7,03 (H) 4,594 (H) 0,70-1,20

Glu puasa 100 103 88 84 70-110

Glu 2 JPP 172 165 136 123 70-140

GDS 56,83 (L) 140 114 117 120 91 70-140

Asam Urat 9,326 (H) 3,4-7

Na 119,8 (L) 121 (L) 135-147

K 4,67 4,41 3,5-5,5

HbA1C 5,9 3-6,4

Fe 30 (L) 50-170

TIBC 303 261-478

URIN LENGKAP

Pemeriksaan 31/8/2010 1/9/2010 Normal

pH 6 5 5-8

Leukosit 100 (+2) 100 (+2) Negatif

Nitrite Positif Negatif Negatif

Protein 500 (+4) 500 (+4) Negatif

Glukosa 100 (+2) 50 (+1) Negatif

Ketone Negatif Negatif Negatif

Urobilinogen Normal Normal 1 mg/dl

Bilirubin Negatif Negatif Negatif

Eritrosite 25 (+2) 25 (+2) Negatif

Sedimen urine

Leukosit 2-3 3-4 < 6/lp

Eritrosit 1-2 2-3 < 3/lp

Sel epitel Sel gepeng 3-6 Sel gepeng

banyak

--

Silinder negatif Granula (+) --

Bakteri (+) (+) --

EKG

Sinus Rhytm, HR 83x/min, Axis N, ST-T change (-)Conclusion: Normal EKG

Thorax AP (31/8/2010)

• Cor : membesar dengan CTR 64 %

• Aorta kalsifikasi• Po : Infiltrat (+) di

suprahiler, parahiler, dan parakardial kanan

• Sudut costophrenicus kanan-kiri tajam

• Diafragma kanan kiri normal• Kesan : Cardiomegali

(ASHD)Susp. Spesific Process

Thorax PA (9/9/2010)

• Cor : membesar ke kiri dengan CTR 64 %

• Po : Infiltrat (-), nodul multiple di parakardial kanan

• Corakan bronkovaskular normal

• Sudut costophrenicus kanan-kiri tajam

• Diafragma kanan kiri normal• Tulan-tulang tidak tampak

kelainan• Kesan :

CardiomegaliPneumonia paru kanan (nodular type)

BOF (31/8/2010)• Tampak ground glass

appearance di cavum pelvis• Tampak bayangan

radioopaque di cavum pelvis kanan dan kiri

• Tulang-tulang : Osteofit di CVL 2,3,4

• Kesan :Susp. Batu ureter 1/3 distal kiriGround glass appearance di cavum pelvis : kesan massa dd/ buli penuhSpondylosis LumbalisKalsifikasi di cavum pelvis kanan

USG (3/9/2010)

Kesan :Chronic parenchymal kidney diseaseAscites

Intrinsik : Diabetes Mellitus CKD st V e.c DKD Suspek Pneumonia Cardiomegali Katarak Gangguan

Pendengaran Hipertensi Osteartritis Incontinencia urine Hyperuricemia Ketergantungan sedang

DAFTAR MASALAHDAFTAR MASALAHEkstrinsik :

1. Lingkungan rumah :

◦Lantai dan karpet dalam keadaan kurang baik dan menonjol sana-sini

2. Kamar mandi :

◦Tidak terdapat ril pegangan di daerah toilet dan bak mandi

◦Permukaan lantai pancuran atau bak rendam licin

3. Dapur

◦Lantai terbuat dari bahan yang licin

◦Tidak tersedia tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak tinggi

Pasien Perempuan,60 tahun,Islam,Jawa dikeluhkan lemas badan sejak ±2 jam SMRS. Lemas badan timbul mendadak di seluruh tubuh sampai pasien tidak dapat bangkit dari tempat tidurnya.

Gejala ini biasanya membaik jika pasien minum teh manis. Pusing terus-menerus disertai mata berkunang-kunang. Mual (+) Muntah (-) Bengkak di kedua pipi dan kakinya sejak 3 hari SMRS. Tidak disertai

nyeri dan tidak hilang dengan perubahan posisi. Sedikit kencing sejak 6 bulan yang lalu. 3x sehari volume @ 1/3 gelas.

Nyeri (-) warna kuning kecoklatan, darah (-) Seminggu setelah MRS Sesak napas, seperti tertekan, tidak

membaik dengan perubahan posisi. Batuk (+) dengan dahak berwarna kuning tanpa darah. Demam (+).

RPD DM tipe 2 sejak 15 thn yll, PGK 3 bln yll, hipertensi 3 bln yll, katarak 1 thn yll.

R. Pengobatan Glucodex, Metformin, Acarbose dan Sohobion, serta Catarlent

R. Keluarga Ayah pasien juga memiliki riwayat kencing manis R. Pribadi dan Sosial Ibu rumah tangga dengan aktivitas kurang,

makan tidak teratur

RESUMERESUME

Kondisi Umum: Lemah Kesadaran : E4V5M6 Tekanan Darah :

Berbaring : 130/80 mmHg Nadi: 84x/menitDuduk : 130/80 Nadi: 80x/menit

Respirasi : 32 kali / menit Suhu axila : 370 Celcius BB : 51kg TB : 145 cm

RESUMERESUMEStatus Present (9/9/2010)

Status generalMata : Anemia +/+, Lensa: Keruh, iris shadow (+)THT : Kesan tenangLeher : JVP PR ± 2 Normal, Pembesaran Kelenjar (-)Thorax- Cor

Inspeksi : iktus kordis tidak tampakPalpasi : Pulsasi iktus kordis bergeser ke kiriPerkusi : Batas atas jantung ICS II

Batas kanan jantung PSL kanan Batas kiri jantung 2 jari lateral MCL kiri

Auskultasi : S1S2 tunggal regular; murmur tidak ada- Pulmo

Inspeksi : Simetris, retraksi tidak adaPalpasi : tactile fremitus ↑/NPerkusi : Dullness/sonorAuskultasi : Vesikuler +/+; Ronki +/-; Wheezing +/-

Status generalAbdomenInspeksi : Distensi (-)Auskultasi : BU (+) NormalPalpasi : Nyeri tekan (-), Asites (+), undulasi (+), shifting dullness (+), nyeri ketok angulus costo vertebrae (-), Ballotment (-), Hepar/Lien tidak terabaPerkusi : Traube space (+)

Extremitas : Akral hangat ++/++, Edema --/++

Regio genu (D/S)Insp : bengkak (+/+), kemerahan (-/-), luka (-), ulkus (-)Palp : hangat -/-, bengkak +/+, nyeri tekan (+), ROM (↓),

ballotment (+) Ausc : krepitasi (+)

DL : Anemia ringan N-N, ↓ hematokrit dan RBC AGD : asidosis metabolik terkompensasi Kimia darah: ↑ BUN dan SC, hiperurisemia, hipoglikemia tgl

31/8/2010, hiponatremia UL: Leukosit (+2), protein (+4), glukosa (+2), eritrosit (+2), Sel

gepeng banyak, Granula (+) EKG : Normal EKG Thorak foto: Cardiomegali, Pneumonia paru kanan (nodular

type) Foto BOF: Susp. Batu ureter 1/3 distal kiri, Ground glass

appearance di cavum pelvis : kesan massa dd/ buli penuh, Spondylosis Lumbalis, Kalsifikasi di cavum pelvis kanan

USG : Chronic parenchymal kidney disease, Ascites

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Disease

◦ Diabetes Mellitus Tipe II

◦ Post Hipoglikemia e.c OAD dd/ low intake

◦ CKD st V e.c DKD

◦ Anemia Ringan N-N on CKD

◦ Hipertensi st II (terkontrol)

◦ Hiperurisemia

◦ Suspek Hospital Aqcuired Pneumonia class IV

◦ Obs. Cardiomegali e.c HHD dd/ Cardiomyopati, FC II

◦ Osteartritis

◦ Hiponatremia hipoosmolar euvolemik kronik asimptomatik Impairment

◦ Incontinencia urine

◦ Impairment of vision (katarak)

◦ Impairment of hearing Disabilitas: Ketergantungan Sedang Handicaps:-

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Terapi suportif (meningkatkan status kesehatan penderita):

◦ O2 kanul 2 Liter/menit

◦ IVFD NS 8 tetes/menit

◦ Nebulizer salbutamol @ 6 jam

◦ Diet 35 kkal/kgBB/hari, protein 0,8 mg/kgBB/per hari, rendah garam, rendah purin

Terapi aktivitas: Mobilisasi dengan alih posisi/tidur selang-seling miring kanan

miring kiri tiap dua jam Mobilisasi dengan duduk di tempat tidur Tidur dengan bantal yang lebih tinggi Minum sedikit Terapi untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot

REKOMENDASI PENATALAKSANAAN

Terapi psikososial : KIE keluarga Dukungan keluarga, lingkungan, dan masyarakat Penyediaan ruangan yang aman bagi lansia, menjaga

kebersihan lantai kamar mandi agar tidak licin karena tertutup lumut, menyediakan riil pegangan di toilet. Menjaga kebersihan lantai dapur dan dijaga tetap kering serta menyediakan tempat pijakan yang stabil untuk mencapai barang yang letaknya agak tinggi di dapur.

Terapi farmakologis: Antibiotika ceftazidin 2x1 gr IV - Paracetamol 3x500 mg Antibiotika Levofloxacin 1x750 mg IV Ambroxol 3 x CI As. Folat 2x II Novorapid 3 x 4 IU Captopril 2x25 mg Amlodipin 1x5 mg Allopurinol 1x100 mg

Sputum gram/kultur /tes sensitivitas Ro/ Genu AP/Lateral (D/S) P/ HD reguler Konsultasi THT, mata, rehab medik, cardiologi, gigi, neuro, gizi

PlanningPlanning

MonitoringMonitoring Glukosa puasa dan 2 jam post prandial BUN dan SC, elektrolit Keluhan Vital sign CM-CK

PrognosisPrognosis DUBIUS ad MALAM

Don’t afraid to be old, but grow old with healthy is a must...............

HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN GERIATRI DENGAN DIABETES MELITUS DAN CKD STAGE V

RESPONSIRESPONSI

I Made SuyadnyaI Dewa Gede Dwi Sumajaya

Pembimbing :Dr. I.G.N. Suka Aryana, Sp.PD-KGer