Hipertensi SekunderSekitar 5%-10% pasien hipertensi diketahui penyebabnya (tabel 3). Dengan anamnesis, pemeriksaan isik, dapat diketahui penyebabnya.!abel 1. "enyebab hipertensi sekunderPenyebabPrevalensi "enyakit parenkim gin#al5"enyakit retr$%askuler0,5-5&ld$ter$nisme 0,5-1"enyakit tir$id 0,5-1'e$kr$m$sit$ma (0,)Sindr$ma *ushing (0,)+bat 0,1-1,ehamilan 0,1-1Dengan menanyakan ri-ayat keluarga, ri-ayat hipertensi sebelumnya, dan rerakter dengan peng$batan dapat mengarahkan diagn$sis hipertensi sekunder.Gejala Klinis.ergantung pada tingginya tekanan darah ge#ala yang timbul dapat berbeda-beda. ,adang-kadang ge#ala did$minasi penyakit dasarnya dan baru timbul ge#ala setelah ter#adi k$mplikasi pada $rgan target seperti gin#al, mata, $tak, dan #antung. /e#ala seperti sakit kepala (biasanya $ksipital), epistaksis, pusing dan migren. "ada sur%ey hipertensi di 0nd$nesia, ter*atat berbagai keluhan yang dihubungkan dengan hipertensi seperti pusing, *epat marah, dan telinga berdenging merupakan ge#ala yang sering di#umpai, selain ge#ala lain seperti mimisan, sukar tidur, dan sesak napas. 1asa berat di tengkuk, mata berkunang-kunang, palpitasi, dan mudah lelah #uga banyak di#umpai./e#ala lain yang disebabkan $leh k$mplikasi hipertensiseperti gangguan penglihatan, gangguan neur$l$gi, gagal #antung, dan gangguan ungsi gin#al tidak #arang di#umpai. Selain itu #uga dapat ditemukan ge#ala penyakit yang mendasarinya (misalnya sakit kepala, palpitasi, diaph$resis, dan pusing p$stural pada e$kr$m$sit$ma)Penyebab Parenkim Ginjal"enyebab hipertensi yang disebabkan penyakit parenkim gin#al adalah yang terbanyak. "enyakit ini berasal dari penyakit-penyakit gl$merular, tubul$interstisial dan penyakit gin#al p$likistik. .anyak kasus yang ter#adi adalah karena retensi air dan garam, tapi sekresi renin dan angi$tensin#uga ikut berperan. Hipertensi yang ter#adi akan menyebabkan ungsi gin#al menurun. +leh karena itu target tekanan darah adalah (130230 mmHg untuk mengurangi risik$ penurunan ungsi gin#al. Dilatasi arteri$l eerent dengan penghambat &45 akan mengurangi pr$gresi%itas penurunan ungsi gin#al. 4al*ium antag$nist #uga dapat digunakan di samping diet rendah garam.Penyakit Renovaskuler"enyakit ini lebih banyak pada usia muda dan penyebabnya adalah ibr$muskular hyperplasia. "enyebab lain adalah ater$skler$sis yang menyebabkan sten$sis arteri renalis pr$ksimal. 6ekanismenya adalah pr$duksi renin yang meningkat karena aliran darah ke gin#al yang berkurang dan akhirnya retensi garam dan air. "enyakit ren$%askular harus dipikirkan bila71. 8sia di ba-ah )0 tahun.). !erdengar bruits pada auskultasi epigastrium.3. 9ika terdapat ater$skler$tik di a$rta dan arteri perier (15-)5% pasien dengan ge#ala ater$skler$tik di ekstremitas didapatkan sten$sis arteri renalis):. 9ika ter#adi penurunan ungsi gin#al yang *epat setelah pemberian &45 inhibit$r.5. Hipertensi resisten dengan ) atau lebih $bat.;. 4enderung men#adi hipertensi maligna.1,5 *m.10. Hip$kalemi dan alkal$sis (*uriga hip$ald$ster$nisme)!idak ada tes yang ideal untuk skrining hipertensi karena penyakit ren$%askular. ?alaupun demikian pemeriksaan arteri$grai dapat dilakukan. "emeriksaan lain adalah captopril challenge test dan USG Doppler."ersiapan captopril challenge test:1. ,e*urigaan hipertensi ren$%askular.). ,reatinin tidak lebih dari ),5 mg2dl, penyakit cerebrovascular dan tidak ada edema.3. &ntihipertensi dan diureti* dist$p >10 hari atau diganti labet$l$l2kalsium antag$nis.:. 4apt$pril 50 mg. m$nit$r tekanan darah.5. Darah diambil setelah ;0 menit pemberian *apt$pril.;. 4apt$pril >5,< mg2ml2#am merupakan menun#ukkan hasil yang p$siti.Pengobatan !u#uan adalah perbaikan tekanan darah. Percutaneus transluminal renal angioplasty ("!1&) dapat mengatasi sten$sis sekitar 30%.