Hipertensi dan Stroke + Daftar Pustaka

8/18/2019 Hipertensi dan Stroke + Daftar Pustaka

1/40

STROKE

A. Epidemiologi

Stroke adalah pembunuh kedua di dunia dan penyebab utama kematian

ketiga di Amerika Serikat, selain penyakit kardiovaskular dan penyakit kanker

lainnya. Saat ini, terdapat 4,6 juta penderita stroke di Amerika Serikat, dan stroke

merupakan penyebab dari kecacatan pada orang dewasa (Fagan dan ess, !""#$.

%ejadian stroke (insiden$ sebesar &',6 '"".""" penduduk dan kecacatan) ',6*

tidak berubah) dan 4,+* semakin memberat. ada penyakit stroke, penderita laki-

laki lebih banyak daripada perempuan dan proil usia dibawah 4& tahun sebesar '',#*, usia 4&-64 tahun &4,!*, dan usia diatas 6& tahun sebesar ++,&*

(/012SS3, !"''$.

B. Etiologi dan Klasifikasi

ambar '. %lasiikasi stroke berdasarkan mekanisme dengan estimasi

rekuensi berbagai kategori kelainan.

(Fagan dan ess, !""#$


2/40

Stroke terdapat dua macam, yaitu stroke ischemic (##*$ dan stroke

hemorrhagic ('!*$ (Fagan dan ess, !""#$. 5erikut merupakan klasiikasi

stroke berdasarkan mekanisme

'. Stroke Hemorrhagic

Stroke hemorrhagic terdiri dari subarachnoid hemorrhage,

intracerebral hemorrhage, dan subdural hematomas (Fagan dan ess, !""#$.

• Subarachnoid hemorrhage terjadi ketika darah memasuki ruang

subarachnoid (tempat cairan cerebrospinal$ karena trauma, pecahnya

intracranial aneurysm, dan pecahnya arteriovenous malformation

(A78$. Intracranial aneurysm (juga dikenal sebagai intracerebral

aneurysm atau cerebral aneurysm$ adalah titik lemah atau tipis pada

pembuluh darah di otak yang menggembung dan terisi dengan darah.

Aneurysm menggembung dapat memberikan tekanan pada sara dan

jaringan otak sekitarnya. Sedangkan A78 merupakan pembuluh darah

abnormal yang menyebabkan sambungan tidak teratur antara pembuluh

arteri dan vena (Fagan dan ess, !""#$.

• Intracerebral hemorrhage terjadi ketika pembuluh darah pecah di dalam

parenkim otak yang mengakibatkan pembentukan hematoma. ematomamerupakan pembengkakan padat yang diakibatkan darah yang

menggumpal pada jaringan (Fagan dan ess, !""#$.

• Subdural hematomas (juga dikenal sebagai pendarahan subdural$

merupakan jenis hematoma yang biasanya diakibatkan oleh cedera otak

traumatis. Subdural hematomas terjadi ketika terkumpulnya darah di

bawah dura (membrane terluar yang melindungi otak$ (Fagan dan ess,

!""#$.


3/40

!. Stroke Ischemic

Stroke ischemic terdiri dari atherosclerotic cerebrovascular disease,

penetrating artery disease (9:acunes;$, cardiogenic embolism, cryptogenic

stroke, dan lain-lain (Fagan dan ess, !""#$.

• Atherosclerosis adalah penyakit yang terjadi karena mengalami

pengerasan dan penyempitan pembuluh darah. Cerebral atherosclerosis

merupakan tipe atherosclerosis yang terjadi pembuluh darah otak. roses

dari penyakit perlahan-lahan memblok pembuluh darah arteri yang

diakibatkan oleh penumpukan plak di pembuluh darah arteri pada bagian

otak (Fagan dan ess, !""#$.

• :acunes

• Cardiogenic embolism

• Cryptogenic stroke dideinisikan sebagai ischemic pada otak yang

penyebab kemunculannya tidak diketahui secara pasti. al ini disbabkan

karena kejadi cryprogenic stroke bersiat transitory atau reversible, dan

tidak dilakukan investigasi secara menyeluruh, atau dalam beberapa kasus

benar-benar tidak diketahui penyebabnya. Sepertiga (+"*$ dari stroke

ischemic adalah cryptogenic stroke (Fagan dan ess, !""#$.

ambar !. erbedaan Stroke Ischemic dan Stroke Hemorrhagic

(oet


4/40

'. Stroke Hemorrhagic

ecahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya darah ke

jaringan parenkim otak, ruang cairan serebrospinalis disekitar otak atau

kombinasi keduanya. erdarahan tersebut menyebabkan gangguan serabut

sara otak melalui penekanan struktur otak dan juga oleh hematom yang

menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya. eningkatan tekanan

intrakranial pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan

menekan batang otak (oet


5/40

prostaglandin, leukotrien, dan radikal bebas. >umlah radikal bebas yang

diproduksi pada saat terjadi iskemik melebihi jumlah yang dapat dinetralkan

oleh sistem sehingga radikal bebas akan menyerang sel. 0angkaian peristiwa

ini terjadi dalam !-+ jam setelah onset iskemia dan akan berujung pada

kematian sel otak (Fagan dan ess, !""#$.

D. Tanda, Gejala, dan Diagnosis

. Tanda

• asien biasanya memiliki beberapa tanda disungsi neurologi, dan jika

terdapat deisit neurologi yang spesiik biasanya menjadi tanda terjadinya

disungsi area otak.

•?munya terjadi hemi atau monoparesis, seperti halnya deisit

hemisensori.

• ?ntuk pasien yang memiliki vertigo dan pengelihatan ganda juga

cenderung untuk mengalami keterlibatan pada baguan sirkulasi posterior.

• Aphasia umumnya terlihat pada pasien dengan stroke pada sirkulasi

anterior.

• asien juga mungkin mengalami dysarthria, visual field defects, dan

tingkat kesadaran yang berubah.

(Fagan dan ess, !""#$.

!. Gejalaejala dapat ditandai dengan pasien yang mengeluhkan lemahnya

badan di salah satu sisi tubuh, ketidakmampuan dalam berbicara, kehilangan

pengelihatan, vertigo, atau terjatuh (Fagan dan ess, !""#$.

Sedangkan untuk stroke iskhemik biasanya tidak ditandai dengan

rasa sakit berlebih, tetapi pasien mungkin dapat mengeluhkan sakit kepala,

dan pada kasus stroke hemoragic akan mengalami sakit kepala yang lebih

sakit lagi (Fagan dan ess, !""#$.

". Diagnosisa Tes #a$oratori%m

@es uji keadaan hiperkoagulabel (deisiensi protein , antibodi

antiosolipid$ harus dilakukan hanya ketika penyebab stroke tidak dapat

ditentukan dari aktor resiko yang sudah umum diketahui (Fagan dan

ess, !""#$.


6/40

rotein , protein S, dan antitrombin 333 yang terbaik diukur

dalam keadaan 9 steady state; daripada dalam keadaan akut (Fagan dan

ess, !""#$.

$ Tes lainn&a

• A computerized tomography (@ scan$ pada bagian kepala akan

menunjukkan area yang mengalami hipersensitivitas pada area

pendarahan (ditunjukkan dengan warna putih$ dan akan menjadi

normal (berwarna hitam$ di area terjadinya inark. @ scan dapat

memerlukan waktu !4 jam (atau mungkin lebih$ dalam menunjukkan

area terjadinya inark (Fagan dan ess, !""#$.

• Magnetic Resonance Imaging (803$ pada bagian kepala akan

menunjukkan area terjadinya iskhemia di dalam resolusi yang tinggi,

dan diagnosis ini bisa diketahui lebih cepat dibandingkan jika

menggunakan @ scan. iffusion!"eighted imaging (1B3$ akan

menunjukkan pengembangan inark dalam hitungan menit (Fagan dan

ess, !""#$.

• Carotid oppler (1$, penelitian mengatakan bahwa penggunaan 1

dapat berguna untuk melihat jika pasien memiliki stenosis tingkat

tinggi pada arteri karotid yang berungsi memberikan darah ke otak

(penyakit ekstrakranial$ (Fagan dan ess, !""#$

• /lektrokardiogram (/%$ akan menentukan apakah pasien memiliki

ibrilasi atrial, yaitu aktor etiologi yang poten untuk stroke (Fagan

dan ess, !""#$.

• A transthoracic echocardiogram (@@/$ akan menentukan apakah

telah terjadi ketidaknormalan pada katup maupun dinding yang dapat

menyebabkan terbentuknya emboli ke area otak (Fagan dan ess,!""#$.

• A transesophageal echocardiogram (@//$ adalah alat tes yang lebih

sensiti dalam melihat trombus pada atrium kiri. @// eekti dalam


7/40

memeriksa arkus aorta untuk atheroma, yaitu sumber poten suatu

emboli (Fagan dan ess, !""#$.

• #ranscranial oppler (@1$ akan menentukan apakah pasien

memiliki kecenderungan untuk memiliki intracranial arterial

sclerosis (seperti middle cerebral artery stenosis$ (Fagan dan ess,

!""#$.

E. Terapi Stroke

. T%j%an Terapi' Goal terapi

@ujuan dari terapi stroke adalah

• 8enurunkan cedera neuorologic yangs sedang berlangsung dan

mengurangi tingkat mortalitas dan kecacatan jangka panjang.

• 8encegah terjadinya komplikasi kedua yaitu ketidakmampuan dalam

bergerak dan terjadinya disungsi neurologi

• 8encegah stroke terjadi kembali.


!. Terapi (armakologi

a Penatalaksanaan )ipertensi

Penatalaksanaan )ipertensi pada Stroke Ak%t

Sebagian besar (="-C4*$ pasien stroke akut mengalami

peningkatan tekanan darah sistolik D'4" mmg. 5anyak studi

menunjukkan adanya hubungan berbentuk kurva ? (?-shaped

relationship$ (?-shaped relationship$ antara hipertensi pada stroke akut

(iskemik maupun hemoragik$ dengan kematian dan kecacatan. ubungan

tersebut menunjukkan bahwa tingginya tekanan darah pada level tertentu

berkaitan dengan tingginya kematian dan kecacatan (/012SS3, !"''$.ada pasien stroke iskemik akut, tekanan darah diturunkan

sekitar '&* (sistolik maupun diastolic$ dalam !4 jam pertama setelah

awitan apabila tekanan darah sistolik (@1S$ D!!" mmg atau tekanan

darah diastolic (@11$ D'!" mmg. ada pasien stroke iskemik akut

yang akan diberi terapi trombolitik (rt-A$, tekanan darah diturunkan

hingga @1S E'#& mmg dan @11 E''" mmg (AAASA, lass 3,

:evel o evidence 5$. Selanjutnya, tekanan darah harus dipantau hingga


8/40

@1S E'#" mmg dan @11 E'"& mmg selama !4 jam setelah

pemberian rt-A. 2bat antihipertensi yang digunakan adalah labetalol,

nitropaste, nitroprusid, nikardipin, atau diltia


9/40

c Apabila @1S D'#" mmg atau 8A D'+" mmg disertai dengan

gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial, dilakukan

pemantauan tekanan intrakranial. @ekanan darah diturunkan dengan

menggunakan obat antihipertensi intravena secara kontinue atau

intermiten dengan pemantauan tekanan perusi serebral 6" mmg

(/012SS3, !"''$.

d Apabila @1S D'#" mmg atau 8A D'+" mmg tanpa disertai

gejala dan tanda peningkatan tekanan intrakranial, tekanan darah

diturunkan secara hati-hati dengan menggunakan obat antihipertensi

intravena kontinue atau intermitten dengan pemantauan tekanandarah setiap '& menit hingga 8A ''" mmg atau tekanan darah

'6"C" mmg. ada studi 3G@/0A@ !"'", penurunan @1S hingga

'4" mmg masih diperbolehkan. (AAASA , Class IIa, %evel of

evidence&$ (/012SS3, !"''$.

e ada pasien stroke perdara*an intrasere$ral dengan TDS +-!!

mm)g, penurunan tekanan darah dengan cepat hingga @1S '4"

mmg cukup aman (AAASA , Class IIa, %evel of evidence &$.

Setelah kraniotomi, target 8A adalah '""mmg (/012SS3,

!"''$.

enanganan nyeri termasuk upaya penting dalam penurunan tekanan

darah pada penderita stroke perdarahan intraserebral (/012SS3,

!"''$.

g emakaian obat antihipertensi parenteral golongan penyekat beta

(labetalol dan esmolol$, penyekat kanal kalsium (nikardipin dan

diltia


10/40

perusi serebral untuk mencegah resiko terjadinya stroke iskemik

sesudah SA serta perdarahan ulang (AAASA , Class I, %evel of

evidence &$. ?ntuk mencegah terjadinya perdarahan subaraknoid

berulang, pada pasien stroke perdarahan subaraknoid akut, tekanan

darah diturunkan hingga @1S '4"-'6" mmg. Sedangkan @1S '6"-

'#" mmg sering digunakan sebagai target @1S dalam mencegah

resiko terjadinya vasospasme, namun hal ini bersiat individual,

tergantung pada usia pasien, berat ringannya kemungkinan

vasospasme dan komorbiditas kardiovaskular (/012SS3, !"''$.

j Calcium Channel &locker (nimodipin$ telah diakui dalam berbagai panduan penatalaksanaan SA karena dapat memperbaiki keluaran

ungsional pasien apabila vasospasme serebral telah terjadi.

Gimodipin menghambat komplikasi iskemik vasopasme dengan eek

neuroprotekti dengan blokading inluH kalsium sehingga tidak

terjadi kerusakan neuron. 8eningkatnya vasopasme akan membuat

perusi semakin lama di tambah dengan pembuluh darah yang

mengecil sehingga suplai darah ke otak menjadi lama. 8aka dari itu

dicegah dengan nimodipine dari golongan 5. Gimodipin 6" mg

setiap 4 jam harus dimulai pada diagnosis dan terus selama !' hari

pada semua pasien perdarahan subarachnoid. >ika hipotensi terjadi,

itu dapat dikelola dengan mengurangi interval dosis +" mg

(/012SS3, !"''$.

k @erapi hiperdinamik dengan ekspansi volume, dan induksi hipertensi

dapat dilakukan dalam penatalaksanaan vasospasme serebral pada

SA aneurismal (AAASA , Class IIa, %evel of evidence &$, tetapi

target rentang tekanan darah belum jelas (/012SS3, !"''$.

l enurunan tekanan darah pada stroke akut dapat dipertimbangkan

hingga lebih rendah dari target di atas pada kondisi tertentu yang

mengancam target organ lainnya, misalnya diseksi aorta, inark

miokard akut, edema paru, gagal ginjal akut dan ensealopati


11/40

hipertensi. @arget penurunan tersebut adalah '&-!&* pada jam

pertama, dan @1S '6"C" mmg dalam 6 jam pertama (/012SS3,

!"''$.

@abel 3. 2bat antihipertensi pada stroke akut menurut /012SS3, !"''

Golongan'

o$at

ekanisme

o$at

Dosis Ke%nt%nga

n

Ker%gian

Tia/id

1ia


12/40

Cal1i%m C*annel Blo1ker

Gikardipin

1iltia


13/40

2asodilator langs%ng

idralasin G2 terkait

denganmobilisasi

kalsium dalam

otot polos

!,&-'" mg 37

bolus (sampai4" mg$

- Serum!sickness

like, druginduced lupus,

durasi lama (+-

4 jam$, awitan

lambat ('&-+"

menit$

Gitrogliserin Gitrovasodilator &-'""

Kgkgmenit

37

Awitan '-!

menit, durasi

+-& menit

roduksi

methemoglobin,

releH takikardi

$ Stroke Ischemic

Pem$erian Antitrom$otik pada Stroke 0s1*emi1 Onset " 3am

@atalaksana terapi yang diberikan pada penderita stoke iskemik

dilakukan berdasarkan dua dasar yaitu pemulihan aliran darah ke otak

dan perlindungan terhadap sel otak. ada penderita stroke iskemik

dengan onset + jam merupakan 9 golden perior' berdasarkan /012SS3

(!"''$ terapi yang dapat diberikan adalah pemberian intravenous

recombinant tissue!type plasminogen activator (rt-A$ alteplase,

pemberian rt-A dapat memberikan tingkat kesembuhan hingga C"*

pada penderita stroke iskemik akut dengan onset + jam. ?S F1A tidak

merekomendasi penggunaan intravena t-A diatas + jam bagi stroke

iskemik (/012SS3, !"''$.

Alteplase dimulai dalam waktu + jam dari onset gejala telah

terbukti mengurangi kecacatan utama akibat stroke iskemik. @ scan

kepala harus diperoleh untuk menyingkirkan perdarahan sebelum

memulai terapi. emberian 37 rt-A Alteplase dosis ",C mg%g55

(maksimum C" mg$, '"* dari dosis total diberikan sebagai bolus 37awal lebih ' menit, dan sisanya diberikan sebagai inus selama 6" menit,

terapi tersebut harus diberikan dalam rentang waktu + jam dari onset

(AAASA, Class I, %evel of evidenceA$. @idak ada terapi ajuvan harus

diberikan bersama dengan alteplase untuk pengelolaan A3S.


14/40

Antikoagulan dan agen antiplatelet dapat meningkatkan risiko

komplikasi perdarahan dan tidak dianjurkan dalam waktu !4 jam setelah

pemberian alteplase (/012SS3, !"''$.

%riteria penderita stroke iskemik yang dapat diberikan terapi rt-

A dan penderita stroke iskemik yang tidak dapat menerima terapi rt-A

dapat dijelaskan sebagai berikut berdasarkan (/012SS3, !"''$

Kriteria Penerima Terapi rt-PA

a. ?sia D '# tahun b. 1iagnosis klinis stroke dengan deisit neurologis yang jelas

c. Awitan dapat ditentukan secara jelas (E+ jam AA guideline !""=$

atauE4,& jam, /S2 !""C$

d. @idak ada bukti perdarahan intrakranial dari @-Scane. asien atau keluarga mengerti dan menerima keuntungan dan risiko

yang mungkin timbul dan harus ada persetujuan secara tertulis dari

penderita atau keluarga untuk dilakukan terapi rt-A

Kriteria Ekskl%si ata% Tidak Dapat enerima Terapi rt-PA

a. ?siaD#" tahun

b. 1eisit neurologi yang ringan dan cepat membaik atau perburukan

deisit neurologi yang berat

c. ambaran perdarahan intrakranial pada @ Scand. 0iwayat trauma kepala atau stroke dalam + bulan terakhir e. 3nark multilobar (gambaran hipodens D '+ hemiser serebri

. %ejang pada saat onset stroke

g. %ejang dengan gejala sisa kelainan neurologis post iktalh. 0iwayat stroke atau cedera kepala berat dalam + bulan sebelumnya

i. erdarahan akti atau trauma akut (raktur$ pada pemeriksaan isik

j. 0iwayat pembedahan mayor atau trauma berat dalam ! minggu

sebelumnya

k. 0iwayat perdarahan gastrointestinal atau traktus urinarius dalam +

minggu sebelumnyal. @ekanan darah sistolik D '#& mmg, diastolik D''" mmg

m. lukosa darah E&" mgdl atau D 4"" mgdl

n. ejala perdarahan subarcahnoido. Fungsi arteri pada tempat yang tidak dapat dikompresi atau pungsi

lumbal dalam ' minggu sebelumnya

p. >umlah platelet E'""."""mm


15/40

L. 8endapat terapi heparin dalam 4# jam yang berhubungan dengan

peningkatan a@@ ( Activated (artial #hromboplastin #ime$

r. ambaran klinis adanya perikarditis pascainark miokards. 3nark miokard dalam + bulan sebelumnya

t. Banita hamil

u. @idak sedang mengkonsumsi antikoagulan oral atau bila sedang

dalam terapi antikoagulan hendaklah 3G0 E ',=.

Penatalaksanaan )ipertensi pada Stroke 0s1*emi1 Ak%t &ang akan

di$erikan rt-PA

5erdasarkan /012SS3 (!"''$ tekanan darah sistolik D '#&

mmg termasuk dalam kontraindikasi atau kriteria ekslusi pasien yangtidak dapat menerima terapi rt-A, namun apabila tekanan darah pasien

dapat dikontrol sebelum diberikan terapi rt-A sesuai dengan prosedur

dibawah ini, maka rt-A dapat diberikan. enatalaksanaan ipertensi

pada Stroke 3skemik Akut yang akan diberikan rt-A sebagai berikut

@ekanan darah sistolik D '#& mmg atau diastolik D''" mmg

a :abetalol '"-!" mg 37 selama '-! menit, dapat diulangi 'H) atau

$ Gitropaste '-! inchi) atau

1 3nuse nikardipin & mgjam, titrasi dinaikkan !,& mgjam dengan

interval &-'& menit, saat tekanan darah yang diinginkan tercapai,

turunkan menjadi + mgjam

d 5ila tekanan darah tidak turun dan tetap D'#&''" mmg, jangan

berikan rt-A intravena

! 8anajemen tekanan darah selama dan setelah penggunaan rt-A

a 8onitor tekanan darah tiap '& menit selama terapi dan selama !

jam berikutnya, kemudian tiap +" menit selama 6 jam, kemudian

setiap jam selama '6 jam

$ @ekanan darah sistolik '#"-!+" mmg atau diastolik '"&-'!"

mmg

:abetalol '" mg37 selama '-! menit, dapat diulangi setiap

'"-!" menit, dosis maksimum +"" mg)atau

:abetalol '" mg 37 dilanjutkan inuse !-# mgmenit

http://www.practical-haemostasis.com/Screening%20Tests/aptt.htmlhttp://www.practical-haemostasis.com/Screening%20Tests/aptt.html


16/40

c. @ekanan darah sistolik D!+" mmg atau diastolik '!"-'4"

mmg

:abetalol '" mg37 selama '-! menit, dapat diulangi setiap

'"-!" menit, dosis maksimum +"" mg)atau

:abetalol '" mg 37 dilanjutkan inuse !-# mgmenit)atau

3nuse nikardipin & mgjam, dititrasi hingga eek yang

diinginkan tercapai !,& mgjam tiap & menit, maksimum '&

mgjam

5ila tekanan darah tidak terkontrol, pertimbangkan natrium

nitroprusid

atatan :abetalol, Gitropaste dan Gitrousit belum tersedia di

3ndonesia.


17/40

onitor Risiko Perdara*an Selama Pem$erian rt-PA

%ategori perdarahan selama pemberian rt-A

a erdarahan internal termasuk perdarahan pada intrakranial dan

retriperitoneal atau traktus gastrointestinal, genitourinaria dan

respiratoria

$ erdarahan pada permukaan (superisial$ dilihat terutama tempat

dilakukan pemberian rt-A (misal robekan vena, tempat tusukan

arteri, bekas operasi yang masuh baru$

! emberian rt-A harus segera hentikan bila terdapat perdarahan yang

dianggap serius (misal perdarahan tidak dapat dihentikan dengan

penekanan lokal$.

Penanganan Setela* Pem$erian rt-PA

American Heart Association) American Stroke Association

(AAASA$ memberikan rekomendasi grade A untuk management

stroke iskemik (yaitu, bukti didukung oleh data randomized trial $ hanya

untuk dua terapi armakologis ('$ tissue plasminogen activator

(alteplase$ 37 dalam waktu + jam dari onset) dan (!$ aspirindalam waktu

4# jam dari onset (/012SS3, !"''$.

Pem$erian Terapi Antitrom$otik pada Stroke 0skemik Onset 4 "

3am

Antitrombotik yang dapat diberikan pada stroke iskemik dengan

onset D + jam adalah agen trombolitik intraarterial ( American Stroke

Asociation, !""+$. Agen trombolitik intraarterial yang dapat digunakan

adalah urokinase yang memberikan outcome yang baik pada pemberian

hingga 6 jam setelah onset terjadinya stroke. asil penelitian meta

analisis menunjukkan bahwa terapi ibrinolitik secara intraarterial

memberikan keuntungan pada penghambatan 8A ( Middle Cerebral

Artery$ setelah 6 jam munculnya gejala onset (/012SS3, !"''$.


18/40

Intraarterial *IA+ trombolysis merupakan pemberian agen

trombolitik secara lokal pada thrombus dengan menggunakan teknik

neurointerventional. 1ibandingkan dengan terapi secara 37, terapi 3A

memiliki keuntungan dalam menyediakan konsentrasi agen lytic yang

tinggi untuk mengatasi gumpalan yang terjadi dengan meminimalkan

pemejanan obat secara sistemik. al ini juga meningkatkan eikasi karena

terjadi peningkatan rekanalisasi. @eknik ini juga memungkinkan

terjadinya ganguan mekanik pada gumpalan dengan penggunaan kateter

atau perangkat tertentu dalam prosedur. %elemahan dari terapi 3A adalah

membutuhkan waktu tambahan utnuk memulai terapi, hanya tersedia paa

tempat tertentu, dan manipulasi mekanik dalam pembuluh darah

berpotensi menyebabkan terjadinya luka (8illan, 1orado, dan 1avalos,

!"'"$.@rombolisis intraarterial merupakan terapi alternati pada pasien

tertentu dengan stroke berat, onset E6 jam dan disebabkan oleh

penyumbatan arteri serebri media yang tidak memenuhi syarat untuk

pemberian trombolisis intravena (AAASA, Class I, %evel ofevidance

&$. @erapi trombolisis intraarterial harus dilakukan pada pusat pelayanan

stroke yang mempunyai asilitas angiograi serebral dan ahli intervensi

yang berpengalaman (AAASA, Class I, %evel of evidance C $.

@rombolisis intraarterial yang memungkinkan untuk pasien yang

mempunyai kontraindikasi penggunaan trombolisis intravena, seperti

adanya riwayat pembedahan yang baru (AAASA, Class IIA, %evel of

evidance C $. %etersediaan trombolisis intraarterial tidak menggantikan

administrasi rt-A secara intravena pada pasien yang memenuhi kriteria

diatas (AAASA, Class III, %evel of evidance C $ (/012SS3, !"''$.

@erapi aspirin awal juga telah terbukti mengurangi kematian

jangka panjang dan kecacatan, tapi tidak boleh diberikan dalam waktu !4


19/40

jam dari pemberian t-A karena dapat meningkatkan risiko pendarahan

pada pasien (/012SS3, !"''$.

@abel 33. 0ekomendasi @erapi Farmakologi untuk Stroke 3schemic

Re1ommendation E5iden1e

A1%te Treatment t-A ",C mg kg 37 (maHimum C"

kg$ over ' hour in selected patients

within + hours o onset.

3A

ASA '6"-+!& mg daily started

within 4# hours o onset

3A

Se1ondar& Pre5ention

Goncardioembolic Antiplatelet therapy 3A

Aspirin &"-+!& mg daily 33a A (all thre

as initia

options$lopidogrel =& mg daily 33b 5 (ove

aspirin$

Aspirin !& mg M eHtended release

dipyridamole !"" mg twice daily

33a A (ove

aspirin$ardioembolic (esp. atrial

ibrillation$

Bararin (3G0 N !,&$ 3A

All Antihypertensive treatment 3A

reviously hypertensive A/ inhibitor M diuretic 3A

reviously normotensive A/ inhibitor M diuretic 33a 51yslipidemic Statin 3A

Gormal lipids Statin 33a 5A/, angiotensin-convertig en


20/40

terdapat kardioembolik, wararin adalah agen antitrombotik dari pilihan

pertama. Farmakoterapi lainnya direkomendasikan untuk pencegahan

sekunder stroke termasuk menurunkan tekanan darah dan terapi statin

(Fagan dan ess, !""#$.c Stroke Hemorrhagic

Saat ini tidak ada standar strategi armakologis untuk mengobati

perdarahan intraserebral (3$. enggunaan agen hemostatik (misal,

aktor 733$ dalam ase hiperakut (E4 jam dari onset$ dapat mengurangi

pertumbuhan hematoma, namun tidak memberikan perbaikan dalam

hasil terapi. Medical guideline menyebutkan bahwa untuk pengelolaan

tekanan darah, peningkatan tekanan intrakranial, dan komplikasi medis

lainnya dari 3 yang diperlukan untuk pengelolaan setiap pasien

disesuaikan dengan kondisi serta kebutuhan pasien dan perawatan

dilakukan di neurointensive care unit (Fagan dan ess, !""#$.Subarachnoid hemorrhage (SA$ atau perdarahan subaraknoid

(SA$ karena pecahnya aneurisma dikaitkan dengan tingginya insiden

delayed cerebral ischemia (13$ dalam ! minggu setelah perdarahan.

@ekanan darah harus dipantau dan dikendalikan bersama pemantauan

tekanan perusi serebral untuk mencegah resiko terjadinya stroke iskemik

sesudah perdarahan subaraknoid serta perdarahan ulang

(AAASA ,Class I, %evel of evidence &$. ?ntuk mencegah terjadinya

perdarahan subaraknoid berulang, pada pasien stroke perdarahan

subaraknoid akut, tekanan darah diturunkan hingga @1S '4"-'6"

mmg. Sedangkan @1S '6"-'#" mmg sering digunakan sebagai target

@1S dalam mencegah resiko terjadinya vasospasme, namun hal ini

bersiat individual, tergantung pada usia pasien, berat ringannya

kemungkinan vasospasme dan komorbiditas kardiovaskular

(/012SS3, !"''$.

7asospasme dari pembuluh darah otak diduga bertanggung

jawab untuk 13 dan terjadi antara 4 dan !' hari setelah perdarahan,


21/40

memuncak pada hari ke-& sampai hari ke-C. alcium channel blocker

(nimodipin$ dianjurkan untuk mengurangi insiden dan keparahan dari

deisit neurologis karena 13. 8ekanisme kerja Gimodipin menghambat

komplikasi iskemik vasopasme dengan eek neuroprotecti dengan

blockading inluH kalsium sehingga tidak terjadi kerusakan neuron.

8eningkatnya vasopasme akan membuat perusi semakin lama di

tambah dengan pembuluh darah yang mengecil sehingga suplai darah ke

otak menjadi lama, sehingga dibutuhkan obat yang dapat mencegah

vasospasme, salah satunya nimodipin dari golongan 5. Gimodipin

dengan dosis 6" mg setiap 4 jam harus dimulai saat diagnosis awal

ditegakkan dan dilanjutkan selama !' hari pada semua pasien SA.

emberian terapi nimodipin banyak menimbulkan eek samping

hipotensi yang cukup tinggi. /ek samping ini dapat dikelola dengan

mengurangi interval dosis menjadi +" mg setiap ! jam (dosis harian

sama$, mengurangi total dosis harian (+" mg setiap 4 jam$, dan

memelihara volume intravaskular (Fagan dan ess, !""#$.

Pengg%naan annitol dan (%rosemid pada Intracranial

Hemmoraghe Stroke

enggunaan mannitol dan urosemide adalah untuk mengurangi

tekanan intrakranial (@3%$ hingga E!" mmg dan tekanan perusi

serebral D=" mmg (/012SS3, !"''$.

• 8annitol merupakan diuretik osmotik. 8ekanisme kerjanya yaitu

menarik cairan dari jaringan otak yang mengalami edema maupun

yang tidak mengalami edema. Sehingga meningkatkan cardiac

preload dan (cardiac perfusion pressure$. 1engan demikian,

menurunkan 3 *intracranial pressure$ melalui autoregulasi

serebral. 8anitol juga mengurangi viskositas darah sehingga terjadi

releks untuk vasokonstriksi dan menurunkan volume

serebrovaskular. 8anitol mengurangi gradien osmotik antara plasma


22/40

dengan sel-sel otak, menarik air dari ekstraseluler ke dalam

pembuluh darah, sehingga mengurangi edema serebral. 1osis

8anitol ".!& - ".&" grkg55, selama D!" menit, diulangi setiap 4 - 6

jam dengan target Q +'" m2srn: *AHA)ASA, Class III, %evel of

evidence C $. 2smolalitas sebaiknya diperiksa ! kali dalam sehari

selama pemberian osmoterapi (/012SS3, !"''$.

• Furosemid merupakan diuretik loop. 8ekanisme kerjanya yaitu

menurunkan @3% dengan menaikkan melalui diuresis

hipoosmolar, yang mana akan menurunkan edema serebral dan

produksi cairan serebrospinal (SF$. /ek urosemid sinergis denganmanitol. Furosemide biasanya digunakan setelah mannitol.

Furosemid akan memperpanjang eek dari manitol. Furosemide

diberikan dengan dosis inisial ' mgkg55 i.v. (/012SS3, !"''$.

d C)ADS!Salah satu model yang paling sukses dalam identiikasi

pencegahan primer pasien dengan risiko tinggi stroke adalah indeks

risiko A1S! (Congestive heart failure, Hypertension, Age -./ years,

iabetes mellitus, and prior Stroke or transient ischaemic attack)#IA$.A1S! merupakan prediksi klinis dengan suatu sistem scoring

kumulati untuk memperkirakan risiko stroke pada pasien dengan

ibrilasi atrium (AF$. al ini digunakan untuk menentukan pengobatan

apakah yang diperlukan, apakah dengan terapi antikoagulan atau

antiplatelet. Semakin tinggi kumulasi poin A1S! yang dimiliki pasien

dengan ibrilasi atrium, semakin besar pula risiko untuk terkena stroke.


23/40

@abel 333. A1S! Score Stroke 0isk Assessment in Atrial

Fibrillation

S1ore C)ADS! Risk Criteria' point ongestive eart Failure

' point ypertension

' point Age D =& years

' point 1iabetes 8ellitus

! point Stroke transient ischemic attack

(:evine, !"'4$.@abel 37. Stratiikasi 0isiko 5erdasarkan A1S!

Skor C)ADS! #e5el Risiko S1ore Rate

Rekomendasi

Terapi

BerdasarkanStratifikasi

Risiko

" :ow ',"* tahun Aspirin (=&-+!&

mg hari$

' :ow-8oderate ',&* tahun Bararin 3G0

atau aspirin (=&-

+!& mg hari$

!R 8oderate !,&* tahun Bararin 3G0 !-

+ M

+ igh &* tahun Bararin 3G0 !-

+ MMDN 4 7ery high D=* tahun -

(/012SS3, !"''$.

Salah satu cara pemilihan agen antitrombotik dapat didasarkan pada

indeks risiko A1S!. asien dengan skor A1S! " tidak memerlukan

antikoagulan dan dapat diterapi dengan aspirin #'-+!& mg (3A$. ?ntuk

pasien dengan skor A1S! ', baik aspirin maupun wararin dapat

digunakan. Antikoagulan diperlukan untuk skor A1S! ! atau lebih besar,

dengan mempertimbangkan risiko perdarahan (1inarti dan Suciadi, !""C$.

Bararin merupakan agen yang sangat eekti dalam pencegahan

stroke pada pasien dengan ibrilasi atrium dengan mengurangi risiko stroke

sebesar 6!*, dibandingkan dengan !!* oleh aspirin. Bararin juga masih

lebih superior dibandingkan clopidogrel =& mg plus aspirin =&-'"" mg pada


24/40

pasien ibrilasi atrium dengan risiko tinggi stroke. Sementara itu, kombinasi

antara antikoagulan dan antiplatelet tersebut tidak menunjukkan eektivitas

yang lebih baik daripada terapi dengan antikoagulan semata, malah

kombinasi demikian akan meningkatkan risiko perdarahan. Bararin dengan

target 3G0 lebih rendah (kisaran '.6-!.&$ dapat diberikan sebagai pencegahan

primer tromboembolik bagi pasien ibrilasi atrium yang berusia D=& tahun

dan tidak bisa mentoleransi antikoagulan pada target 3G0 !."-+." (1inarti dan

Suciadi, !""C$.

?ji yang digunakan untuk me-monitoring eek dari wararin disebut

dengan International 0ormalised Ratio atau 3G0. 3G0 merupakan sebuah ujidarah yang dapat mengecek seberapa lama darah akan menggumpal. Semakin

tinggi 3G0, semakin lama darah akan menggumpal (dan semakin tinggi risiko

pendarahan$. Sebagai kontrol terapi antikoagulan, maka sebaiknya 3G0

diperiksa rutin setiap minggunya di awal terapi dan setiap bulannya setelah

terapi antikoagulan stabil. @arget 3G0 yang direkomendasikan pada kasus

ibrilasi atrium non-valvular adalah rentang !."-+.". @erapi antikoagulan

harus tetap dilanjutkan hingga minimal ' bulan setelah irama sinus tercapai

pada strategi rhythm control karena butuh waktu untuk menormalkan kembali

ungsi mekanik dari atrium walaupun reversi telah tercapai (1inarti dan

Suciadi, !""C$.

e Komplikasi lainn&a

Penatalaksanaan )ipotensi

ipotensi arterial pada stroke akut berhubungan dengan buruknya

keluaran neurologis, terutama bila @1S E'"" mmg atau @11 E="

mmg. 2leh karena itu, hipotensi pada stroke akut harus diatasi dan

dicari penyebabnya, terutama diseksi aorta, hipovolemia, perdarahan,

dan penurunan cardiac output karena iskemia miokardial atau

aritmia.enggunaan obat vasopresor dapat diberikan dalam bentuk inuse

dan disesuaikan dengan eek samping yang akan ditimbulkan seperti


25/40

takikardia. 2bat-obat vasopressor yang dapat digunakan antara lain,

enilephrin, dopamine, dan norepinerin. emberian obat-obat

tersebut diawali dengan dosis kecil dan dipertahankan pada tekanan

darah optimal, yaitu @1S berkisar '4" mmg pada kondisi akut

stroke (/012SS3, !"''$.

• Penatalaksanaan G%la Dara*

iperglikemia terjadi pada hampir 6"* pasien stroke akut

nondiabetes. iperglikemia setelah stroke akut berhubungan dengan

luasnya volume inark dan gangguan kortikal dan berhubungan

dengan buruknya keluaran. indari kadar gula darah melebihi '#"

mgdl, disarankan dengan inus salin dan menghindari larutan

glukosa dalam !4 jam pertama setelah serangan stroke akan berperan

dalam rnengendalikan kadar gula darah. ipoglikemia (E &" mgdl$

mungkin akan memperlihatkan gejala mirip dengan stroke inark, dan

dapat diatasi dengan pemberian bolus dekstrose atau inus glukosa

'"-!"* sampai kadar gula darah #"-''" mgdl.& jam sekali$ (lihat

tabel 7$ (/012SS3, !"''$.

@abel 7. 1osis 3nsulin pada asien Stroke AkutG%la dara* 6mg'dl7 Dos%s ins%lin

s%$k%tan 6%nit7

'&"-!"" !

!"'-!&" 4

!&'-+"" &

+"'-+&" 6

+&' '"

(/012SS3, !"''$.

• Penatalaksanaan 0nfeksi Sal%ran Kemi* pada Stroke Ak%t

3S% harus dihindari dengan mengatur cairan masukdan

kelura secara adekuat. indari pemasangan kateter urine, bila tidak

ada indikasi kuat. 5ila dipasang kateter , perlu diperhatikan tindakan

aseptik. ilih kateter yang dimodiikasi (modified catheter coated $


26/40

dengan anti mikroba seperti nitrofurazone!coated silicone atau

silver!coated late1 (S3G, rade $. 1ianjurkan untuk mendapat

nutrisi yang cukup, penting dalam menigkatkan daya tahan tubuh

pasien. engasaman urine dengan menambahkan cairan seperti jus

stroberi yang banyak mengandung 7it atau dengan menambahkan

7it &"" mg pada diit (S3G, :evel o evidence 'MM$ (/012SS3,

!"''$.

• enatalaksanaan 3S%

@erapi terhadap demam dengan pemberian antipiretik, misalnya

parasetamol atau aspirin. 1emam pada stroke akut

mempengaruhi keluarga pasien.

emberian antibiotika spektrum luas atau sesuai hasil

laboratorium yang didapat.

emberian antibiotika tidak boleh lebih dari = hari.

ilihan antibiotika meliputi

3S% bagian bawah

o eiHime, cotrimoHa


27/40

• Penatalaksanaan Depresi pada Stroke Ak%t

@erapi Farmakologik

o Antidepresan heterosiklik, misalnya Gortriptilin, Amitriptilin,

3mipramin, dan 8ianserin. (/50S0, %evel of evidence Ia$.

o Selective Serotonin reuptake inhibitor (SS03$, misalnya

italopram, FluoHetin, 8aprotilin, dan Sertralin (/50S0,

%evel of evidence level Ia$.

o reparat A5A, seperti neiracetam (/50S0, %evel of

evidence Ib$

o sikostimulan, seperti methylphenidate, (/50S0, %evel of

evidence Ib$

o Serotonin Goreepinerin 0euptake 3nhibitor (SG03$, seperti

7enlaaHine : (/500, %evel of evidence II $.'

@erapi Gon Farmakologik

o :atihan Fisik (/50S0, %evel of evidence Ia$

o Repetitive #ranscranial Magnetic Stimulation (0@8S$

(/50S0, %evel of evidence Ib$

o Speech therapy (/50S0, %evel of evidence Ib$

o @erapi perilaku kogniti (/50S0, %evel of evidence Ib$

o 2lectroconvulsive #herapy (/@$ (/50S0, %evel of evidence

II $

(/012SS3, !"''$.


28/40

" Terapi 8on-(armakologi

%ebanyakan stroke dapat dicegah dengan menjaga kondisi medis

melakkukan control dan mengubah gaya hidup tidak sehat, hal-hal yang harus

dilakukan untuk mengontrol stroke sebagai berikut

• Selalu mengontrol tekanan darah secara rutin.

• 8engelola dan melakukan pengecekkan kadar kolesterol.

• asien disarankan menggerakkan anggota tubuh dengan mandiri.

• asien disarankan untuk merubah posisi saat tidur dari posisi terlentang

ke posisi miring setiap ! jam sekali.

• %eluarga pasien disarankan untuk membantu pasien dalam melatih

anggota gerak pasien.

(entre o hronic 1isease, !"'6$.

erubahan gaya hidup dapat dilakukan dengan

• 8akan sehat dan tetap akti. ilih makanan sehat termasuk makanan

dengan sedikit garam, atau natrium dengan tujuan untuk menurunkan

tekanan darah dan diet sehat. enyebab utama terjadinya penyumbatan

pembuluh darah yang menuju ke otak pada penderita penyakit stroke

adalah lemak jahat atau kolesterol yang menumpuk, terutama bagi

pengerita obesitas. 1engan menjalani program diet sehat maka kolesterol

yang menyumbat aliran darah tersebut secara bertahap akan larut

bersama dengan darah, sehingga aliran darah menjadi lancar ke otak dan

sel-sel mati di otak dapat beregenerasi dengan baik (entre o hronic

1isease, !"'6$.

5eberapa jenis makan yang di anjurkan untuk pencegahan primer

terhadap stroke adalah

' 8akanan kolesterol yang membantu menurunkan kadar kolesterol Serat larut yang terdapat dalam biji-bijian seperti beras merah,

bulgur, jagung dan gandum. 2at (beta glucan$ akan menurunkan kadar kolesterol total dan :1:,

menurunkan tekanan darah, dan menekan nasu makan bila

dimakan dipagi hari (memperlambat pengosongan usus$.


29/40

%acang kedelai beserta produk olahannya dapat menurunkan

lipid serum, menurunkan kolesterol total, kolesterol :1: dan

trigliserida tetapi tidak mempengaruhi kadar kolesterol 1:. %acang-kacangan termasuk biji kenari dan kacang

medemenurunkan kolesterol :1: dan mencegah

arterrosklerosis.8ekanisme kerja menambah sekresi asam

empedu, meningkatkan aktiitas estrogen dan isolavon,

memperbaiki elastisitas arteri dan meningkatkan aktiitas

antioksidan yang menghalangi oksidasi :1:.(/012SS3, !"''$.

! 8akanan lain yang berpengaruh terhadap prevensi stroke 8akanan


30/40

8akanan sebaiknya harus segar. ada penderita hipertensi, asupan

natrium yang dianjurkan Q!,+gramhari dan asupan kalium 4,=

gramhari.

8eminimalkan makanan tinggi lemak jenuh dan mengurangi

asupan trans fatty acid seperti kue-kue, crackers, telur, makanan

yang digoreng, dan mentega. 8engutamakan makanan yang mengandung polyunsaturated fatty

acid, monounsaturated fatty acid, makanan berserat dan protein

nabati. Gutrient harus diperoleh dari makanan bukan suplemen.

>angan makan berlebihan dan perhatikan menu makanan seimbang indari makanan dengan densitas kalori tinggi dan kualitas nutrisi

rendah.

(/012SS3, !"''$.

• 8enghindari makanan berlemak 8akanan berlemak akan sangat

berpotensi membuat penyumbatan arteri pada penderita stroke menjadi

semakin parah, karena lemak sebenarnya merupakan minyak jahat yang

tidak bisa dicerna oleh organ tubuh, sehingga lemak tersebut akan

tertimbun didalam tubuh terutama dibagian pembuluh darah, denganmengurangi makanan berlemak maka aliran darah pada arteri bisa lebih

baik (entre o hronic 1isease, !"'6$.

• 5erolahraga secara teratur karena berlebihan berat badan atau obesitas

meningkatkan risiko stroke, dengan rutin olahraga dapat memperlancar

sistem peredaran dalam arteri. @idak perlu melakukan olahraga yang

banyak menghabiskan tenaga, cukup dengan melakukan gerakan ringan

ataupun pelentukan sudah cukup untuk memperlancar peredaran darah

(entre o hronic 1isease, !"'6$. ?ntuk pasien dengan stroke iskemik

atau @3A yang masih dapat melakukan aktiitas isik setidaknya +" menut

latihan isik dengan intensitas sedang (berjalan cepat, menggunakan

sepeda statis$ dapat dipertimbangkan menurunkan aktor risiko dan

kondisi komorbid yang memungkinkan stroke berulang. 3ntensitas


31/40

sedang dideinisikan sebagai aktiitas isik yang cukup berarti hingga

berkeringat atau meningkatkan rekuensi denyut jantung, '-+ kali

perminggu (/012SS3, !"''$.

• indari merokok karena kandungan nikotin yang terdapat pada rokok

dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah atau arteri, sehingga

jika penyempitan itu terjadi pada penderita penyakit stroke maka akan

menimbulkan penyakit tersebut semakin bahkan arteri atau pembuluh

darah bisa terputus dan meninggal. 2leh sebab itu sangat penting apabila

penderita stroke tidak merokok (entre o hronic 1isease, !"'6$.

@erapi non-armakologi lainnya yang dilakukan adalah

• 8elakukan kraniektomi merupakan salah satu cara pembedahan yang

digunakan untuk pengambilan penggumpalan darah pada kasus-kasus

edema serebral iskemik sehingga aliran darah kembali lancar.

1ekompresi pembedahan pada inark serebelum bertujuan untuk

memperlancar aliran darah kembali dengan memperbaiki lesi yang

terbentuk pada serebelum karena inark serebelum terjadi akibat adanya

hipoperusi darah sehingga terjadi lesi (ealth, !"'6$.

• 8elakukan endarterektomi yng merupakan prosedur pembedahan yang

digunakan untuk menghilangkan plak dari lapisan arteri sehingga aliran

darah ke otak tidak terhambat. 0ehabilitasi awal meliputi pengaturan

posisi, perawatankulit, isioterapi dada, ungsi menelan, ungsi berkemih

dan gerakan psi padasemua sendi ekstremitas dilakukan agar ungsi

anggota tubuh tetap berjalannormal. 2leh karena itu dapat membantu

mencegah stroke iskemik pada pasien tertentu dengan stenosis arteri

carotid (1ipiro, et.al. !""#$. rosedur ini tidak berlaku untuk stroke

hemoragik (pendarahan otak$, yang bertanggung jawab terhadap !&*

stroke lainnya. enderita stroke perlu mendapat endarterektomi carotid

jika memperlihatkan gejala seperti


32/40

@iba-tiba mati rasa, kelemahan atau kelumpuhan wajah, lengan atau

kaki, terutama jika ini terjadi pada salah satu sisi tubuh.

@iba-tiba kebutaan transien satu mata (amaurosis ugaH$

@iba-tiba kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan

(ealth, !"'6$.

• @erapi neuroprotekti diharapkan meningkatkan ketahanan neuron

iskemik dan sel-sel glia di sekitar inti iskemik dengan memperbaiki

ungsi sel yang terganggu akibat oklusi dan reperusi. 5erdasarkan pada

kaskade iskemik dan jendela waktu yang potensial untuk reversibilitas

daerah penumbra, maka berbagai terapi neuroprotekti telah dievaluasi

pada binatang percobaan atau pada manusia.

(ealth, !"'6$.

enderita Stroke perlu diberikan penanganan lanjutan pasca

mengalami serangan stroke untuk memulihkan kondisi penderita. umulihan

awal diperlukan karena saat stroke sel-sel otak penderita mengalami

kerusakan sel dan tidak mengalami kematian sel sehingga masih dapat

berungsi kembali. emulihan tersebut dapat dilakukan dengan melakukan

rehabilitasi dalam rangka perawatan stroke. @ujuan jangka panjang dari

rehabilitasi adalah untuk meningkatkan ungsi sel-sel dalam tubuh sehingga

penderita stroke dapat beraktiitas seperti semula seperti mandi, makan,

berpakaian dan berjalan. 0ehabilitasi sebenarnya dimulai di rumah sakit

sesegera mungkin setelah stroke. ada penderita stroke yang memiliki kondisi

stabil, rehabilitasi dapat dimulai dalam waktu dua hari setelah serangan stroke

terjadi dan harus dilanjutkan setelah pasien diperbolehkan pulang dari rumah

sakit. @erdapat beberapa tahapan rehabilitasi meliputi (urwanti, !""#$.

' 0ehabilitasi stadium akut, sejak awal tim rehabilitasi medik suidah

diikutkan, terutama untuk mobilisasi. rogramnya dijalankan oleh tim,


33/40

biasanya latihan akti dimulai sesudah prosesnya stabil, !4-=! jam

sesudah serangan, kecuali perdarahan. Sejak awal Speech terapi

diikutsertakan untuk melatih otot-otot menelan yang biasanya terganggu

pada stadium akut. sikolog dan ekerja Sosial 8edik untuk

mengevaluasi status psikis dan membantu kesulitan keluarga (urwanti,

!""#$.

! 0ehabilitasi stadium subakut, pada stadium ini kesadaran membaik,

penderita mulai menunjukan tanda-tanda depresi, ungsi bahasa mulai

dapat terperinci. ada post 12 pola kelemahan ototnya menimbulkan

hemiplegic posture. %ita berusaha mencegahnya dengan cara pengaturan

posisi, stimulasi sesuai kondisi klien (urwanti, !""#$.

+ 0ehabilitasi stadium kronik, pada saat ini terapi kelompok telah

ditekankan, dimana terapi ini biasanya sudah dapat dimulai pada akhir

stadium subakut. %eluarga penderita lebih banyak dilibatkan, pekerja

medik sosial, dan psikolog harus lebih akti (urwanti, !""#$.

%lien dengan stroke harus dimobilisasi dan dilakukan isioterapisedini mungkin, bila kondisi klinis neurologis dan hemodinamik stabil. ?ntuk

isioterapi pasi pada klien yang belum boleh, perubahan posisi badan dan

ekstremitas setiap dua jam untuk mencegah dekubitus. :atihan gerakan sendi

anggota badan secara pasi 4 kali sehari untuk mencegah kontraktur

(urwanti, !""#$.

8obilisasi 1ini

• elaksanaan mobilisasi dini posisi tidur

5erbaring terlentang osisi kepala, leher, dan punggung harus lurus.

:etakkan bantal dibawah lengan yang lumpuh secara hati-hati,

sehingga bahu terangkat ke atas dengan lengan agak ditinggikan dan


34/40

memutar ke arah luar, siku dan pergelangan tangan agak ditinggikan.

:etakkan pula bantal dibawah paha yang lumpuh dengan posisi agak

memutar kearah dalam, lutut agak ditekuk (urwanti, !""#$.

8iring ke sisi yang sehat 5ahu yang lumpuh harus menghadap ke

depan, lengan yang lumpuh memeluk bantal dengan siku di luruskan.

%aki yang lumpuh diletakkan di depan, di bawah paha dan tungkai

diganjal bantal, lutut ditekuk (urwanti, !""#$.

8iring ke sisi yang lumpuh :engan yang lumpuh menghadap ke

depan, pastikan bahwa bahu penderita tidak memutar secara

berlebihan. @ungkai agak ditekuk, tungkai yang sehat menyilang di

atas tungkai yang lumpuh dengan diganjal bantal (urwanti, !""#$.

• :atihan gerak sendi

:atihan gerak sendi akti adalah klien menggunakan ototnya

untuk melakukan gerakan dan intinya tidak ada ketidaknyamanan.

8enggambarkan gerakan sistematik, dengan rangkaian urutan selama

atau setiap tahap. 8enampilkan setiap latihan +H dan rangkaian latihan !H

sehari. :atihan gerak sendi pasi adalah perawat menggerakkan anggota

gerak dan memerintahkan keikutsertaan klien agar terjadi gerakan penuh

(urwanti, !""#$.

a :atihan gerak sendi pada anggota gerak atas menurut adalah

Fleksiekstensi 1ukung lengan dengan pergelangan tangan dan

siku, angkat lengan lurus melewati kepala klien, istirahatkan

lengan terlentang diatas kepala di tempat tidur (urwanti, !""#$.

Abduksiadduksi 1ukung lengan di pergelangan dengan telapak

tangan dan siku dari tubuhnya klien, geser lengan menjauh


35/40

menyamping dari badan, biarkan lengan berputar dan berbalik

sehingga mencapai sudut C" derajat dari bahu (urwanti, !""#$.

Siku leksiekstensi. 1ukung siku dan pergelangan tangan, tekuk

lengan klien sehingga lengan menyentuh ke bahu, luruskan

lengan ke depan (urwanti, !""#$.

ergelangan tanga. 1ukung pergelangan tangan dan tangan klien

dan jari-jari dengan jari yang lain) tekuk pergelangan tangan ke

depan dan menggenggam, tekuk pergelangan tangan ke belakang

dan tegakkan jari-jari, gerakkan pergelangan tangan ke lateral

(urwanti, !""#$.

>ari leksiekstensi. 1ukung tangan klien dengan memegang

telapak tangan, tekuk semua jari sekali, luruskan semua jari sekali

(urwanti, !""#$.


36/40

b :atihan gerak sendi pada anggota gerak bawah adalah

inggul leksi. 1ukung dari bawah lutut dan tumit klien, angkat

lutut mengarah ke dada, tekuk pinggul sedapat mungkin, biarkan

lutut menekuk sedikit atau dengan toleransi klien (urwanti,

!""#$.

inggul leksikekuatan. 1ukung dari bawah lutut dan tumit

klien, mengangkat kaki klien diluruskan setinggi mungkin,

pegang sampai hitungan kelima (urwanti, !""#$.

:utut leksiekstensi 1ukung kaki bila perlu tumit dan belakang

lutut, tekuk setinggi C" derajat dan luruskan lutut (urwanti,

!""#$.

>ari kaki leksiekstensi 1ukung telapak kaki klien, tekuk semua

jari menurun dan dorong semua jari ke belakang (urwanti,

!""#$.

@umit inverseeversi 1ukung kaki klien di tempat tidur dengan

satu tangan dan pegang telapak kaki dengan tangan yang lain,

putar telapak kaki keluar, putar telapak kaki ke dalam (urwanti,

!""#$.

c :atihan duduk :atihan di mulai dengan meninggikan letak kepala secara

bertahap untuk kemudian dicapai posisi setengah duduk dan pada

akhirnya posisi duduk. :atihan duduk secara akti sering kali

memerlukan alat bantu, misalnya trape


37/40

penderita yang sakit harus berada langsung di bawah bahu, bukan di

belakang bahu. :atihan ini diulang-ulang sampai penderita merasakan

gerakannya. enyanggaan berat di siku yang menyebar ke atas sendi

bahu sisi yang mampu merupakan bagian yang penting dalam

rehabilitas penderita stroke menuju penyembuhan total (urwanti,

!""#$.

9 onitoring

asien dengan stroke akut harus dimonitor secara intens untuk

perkembangan neurologis yang memburuk (kambuh atau berkepanjangan$,

komplikasi (ineksi atau tromboembolisme$ dan eek samping dari perawatan

(intervensi terapi armakologis dan non armakologis$. Alasan paling kuat

dari memburuknya keadaan klinik pasien stroke adalah

• erpanjangan lesi semula dalam otak (iskemik maupun hemoragik$

• erkembangan edema serebral dan meningkatkan tekanan intracranial

• ipertensi darurat

• 3neksi (paling banyak pada saluran kemih dan pernaasan$

• @romboembolisme vena (trombosis vena dalam dan emboli paru$

• Abnormalitaskelainan elektrolit dan gangguan ritmeirama (dapat

dikaitkan dengan cedera otak$


Stroke berulang pendekatan untuk pemantauan pasien stroke

diringkas dalam tabel di bawah ini

@abel &. emantauan asien Stroke Akut 0awat 3nap

erawatan arameter FrekuensiAlteplase (tA$ @1, ungsi

neurologis, pendarahan

−Setiap '& menit H ' jam

−Setiap ",& jam H ",6 jam

−Setiap ' jam H '= jam


38/40

Stroke

3skemik

−Setiap setelah pergantian

(shit$

Aspirin endarahan arian

lopidogrel endarahan arian

/01ASASakit kepala, pendarahan

arian

Bararinendarahan, 3G0,

bct

− 3G0 harian H + hari

− 3G0 mingguan hingga stabil

− 3G0 bulanan

Strokehemoragik

Gimodipin

(untuk SA$

@1, ungsi

neurologis, 3Setiap ! jam dalam 3?

@1, ungsineurologis, status

cairam

Setiap ! jam dalam 3?

All patients

@emperature, 5−@emperature setiap # jam

−5, harian

Gyeri (betis ataudada$

Setiap # jam

/lektrolit dan / ?p to daily

eparin untuk

proilaksis

endarahan,

trombosit

−endarahan, harian

−@rombosit, jika

dimingkinkan terdapat

trombositopenia

Keterangan :

• @1 N tekanan darah

• 5 (complete blood count $,

keseluruhan darah yang terhitung

• 17@ (deep vein thrombosis$, thrombosis

vena dalam

• b N hemoglobin

• ct N hematocrit

• 3 (intracranial pressure$, tekanan

intracranial

• 3? (intensive care unit $


39/40

• /, elektrokardiogram

• /01ASA, etended!release

dipyridamole plus aspirin

• 3G0 (international normalized ratio$

• SA ( subarachnoid hemorrhage$



40/40

DA(TAR P;STAKA

entre o hronic 1isease, !"'6, Stroke, 0ational Center 3or Chronic isease (revention4 ivision 3or Heart isease and Stroke (revention,

httpwww.cdc.govstrokedocswomenTstrokeTactsheet.pd , diakses tanggal &

April !"'6.

1inarti, :.%., Suciadi, :.., !""C, Stratiikasi 0isiko dan Strategi 8anajemen asiendengan Fibrilasi Atrium, 1epartemen %ardiologi 0umah Sakit dr. Sardjito, Ma5

6edokt Indon, 7olum &C, Gomor 6, Uogyakarta.

Fagan, S. ., ess, 1. , !""#, Stroke, in 1iiro, >.@., @albert, 0.:., Uee, ..,8at

Hipertensi dan Stroke + Daftar Pustaka

Documents

Transcript of Hipertensi dan Stroke + Daftar Pustaka