hipertensi
-
Upload
pratami-rieuwpassa-ii -
Category
Documents
-
view
15 -
download
5
description
Transcript of hipertensi
![Page 1: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/1.jpg)
PRATAMI FRIRIA RIEUWPASSA112015057
HIPERTENSI
![Page 2: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINISI
Meningkatnya tekanan darah dalam jangka waktu lama dengan tekanan darah lebih dari 120/80 mmHg.
![Page 3: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/3.jpg)
TEKANAN DARAH DIPENGARUHI 2 FAKTOR:
1.Curah jantung = denyut jantung x isi sekuncup2.Resistensi perifer = resistensi pem.darah x viskositas darah Hukum Starling – bila terjadi pe
kekuatan kontraksi,isi sekuncup>>, curah jantung dan TD
![Page 4: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/4.jpg)
KLASIFIKASI TEKANAN DARAH MENURUT JNC 7
Klasifikasi tekanan darah
TDS (mmHg)
TDD (mmHg)
NORMAL < 120 Dan < 80
PRAHIPERTENSI 120-139 Atau 80-89
HIPERTENSI DERAJAT 1 140- 159 Atau 90-99
HIPERTENSI DERAJAT 2 ≥ 160 atau ≥ 100
![Page 5: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/5.jpg)
ETIOLOGI
Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) : tidak diketahui penyebabnya
Hipertensi sekunder : di sebabkan oleh penyakit lain
![Page 6: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/6.jpg)
HIPERTENSI PRIMER/ESSENSIAL Genetik-----Respon neurologi terhadap stres
atau kelainan eksresi Obesitas -----level insulin yang tinggi Hilangnya Elastisitas jaringan dan
arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah.
Kebiasaan hidup----Konsumsi garam yang tinggi, makan berlebihan, stres, merokok, minum alkohol.
![Page 7: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/7.jpg)
HIPERTENSI SEKUNDER Ginjal : Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis
tubular akut, Tumor Vascular : Aterosklerosis, Hiperplasia, Trombosis,
Aneurisma, Emboli kolestrol, Vaskulitis Kelainan endokrin :
DM, Hipertiroidisme, Hipotiroidisme Saraf : Stroke, Ensepalitis Obat – obatan : Kortikosteroid
![Page 8: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/8.jpg)
PATOGENESIS
![Page 9: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/9.jpg)
EVALUASI HIPERTENSI 1. Anamnesis Faktor-faktor resiko Gejala kerusakan organa). Otak dan mata: sakit kepala, vertigo, ggn penglihatan, transient ischemic attacks, defisit sensoris atau motorisb). Jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kakic). Ginjal: haus, poliuria, nokturia,hematuriad). Arteri perifer: ekstremitas dingin, klaudikasio intermiten Pengobatan antihipertensi sebelumnya
![Page 10: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/10.jpg)
2. PEMERIKSAAN FISIK Pengukuran rutin di kamar periksa Pengukuran 24 jam (ambulatory blood
pressure monitoring-ABPM)
![Page 11: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/11.jpg)
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tes darah rutin Glukosa darah Kolesterol total serum,LDL,HDL Trigliserida serum (puasa) Asam urat Kreatinin serum Kalium serum Urinalisis Ekokardiogram
![Page 12: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/12.jpg)
EVALUASI ADANYA KERUSAKAN ORGAN TARGET
1. JantungPF, foto rontgen thorak, EKG,Ekokardiogram
2. Pembuluh DarahPF(perhitungan pulse pressure), USG karotis
3.Mata --funduskopi
![Page 13: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/13.jpg)
4. Otak Pemeriksaan neurologis,CT scan/MRI
5. Ginjal Pemeriksaan fungsi ginjal &penentuan proteinuria-makroalbuminuria serta rasio albumin-kreatinin urin, perkiraan laju glomerulusKlirens kreatinin = (140-umur) X BB x 0,85 72 x Kreatinin serum
![Page 14: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/14.jpg)
PENATALAKSANAANA. PENATALAKSANAAN NONFARMAKOLOGI ATAU PERUBAHAN GAYA HIDUP
Penurunan berat badan
penurunan asupan garam
menghindari faktor resiko (merokok, minum alkohol, hiperlipidemia dan stres)
B. PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI ATAU DENGAN
OBAT
Diuretik Golongan
penghambat simpatetik
Penyekat Beta (β-blocker)
Vasodilator Penghambat ACE Antagonis kalsium
![Page 15: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/15.jpg)
ALGORITMA PENGOBATAN HIPERTENSI
![Page 16: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/16.jpg)
OBAT-OBAT ANTIHIPERTENSI Diuretik Obat yang dapat mempertinggi
sekresi urin. Secara umum obat dalam golongan ini bekerja menghambat reabsorpsi elektrolit pada sistem tubulus, dgn begitu osmolalitas lumen dipertinggi, shg pengambilan cairan ditekan.
![Page 17: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/17.jpg)
Diuretik Generik Sediaan DosisTIAZID Hidrochlortiazid
Bendroflumetiazid
Klorotiazid
25-50 mg 50-200 mg/hr
Loop Diuretik
Furosemid Tab 40 mg, amp 10 mg/ml
Tab 40 mg, amp 20 mg/2 ml
Dosis awal : 40 mg 2x/hr
Torsemide Tab 5,10,20.100 mg, amp 10 mg/ml
Dosis: edema 5 mg/hr pagi hari,
HT 2,5 mg/hr dapat
ditingkatkan 5 mg/mg/hr
Hemat kalium
Spironolaktone Tab 25 mg, 100 mg Tab 25 mg, 100 mg. Dosis: 50-
100 mg/hrTriamteren Tab 50 mg, 100 mg Dosis : 150-250
mg/hr dosis dibagi setelah sarapan dan makan siang
![Page 18: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/18.jpg)
PENGHAMBAT ACE (ACE-I)
ACE (Angiotensin Converting Enzyme) mengubah angiotensin I menjadi Angiotensin II yang aktif dan mempunyai efek vasokontriksi pembuluh darah. Dengan penghambat ACE maka Angiotensin II menurun.
![Page 19: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/19.jpg)
Generik Sediaan Dosis Captopril Tab 12,5 mg
25 mg50 mg
Awal 12,5 mg 3x/hr, dpt naikkan bertahap hingga 25
mg 3x/hr. Berikan 1 jam sblm makan atau ssdh
makanEnapril Tab 5-10 mg Awal 5 mg/hr lalu naikkan
bertahap jadi 10-40 mg/hr dosis tunggal
Dosis dewasa dgn kelainan ginjal: 2,5-5 mg/hr
Lisinopril Tab 5-10 mg Awal 10 mg 1x/hr. Pemeliharaan 20 mg sbg
dosis tunggal. Dosis max pd terapi jangka panjang 80
mg/hr. CHF:awal 2,5 mg/hr. Kisaran dosis efektif: 5-20
mg/hr.Ramipril Tab 2,5-5 mg HT: awal 2,5 mg 1x/hr.
Pemeliharaan 2,5 -5 mg/hr. Max 10 mg/hr.
![Page 20: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/20.jpg)
GENERIK SEDIAAN DOSISQuinapril Tab 20 mg Awal 10-20
mg,1x/hr. Bisa dinaikkan jadi 20-40 mg. Max 80 mg/hr.
Berikan sblm makan.Imidapril Tab 5-10 mg 5-10 mg 1x/hr
Perindopril arginine Tab 2,4,8 mg HT: dosis 4 mg/hr pagi hari dapat dinaikkan 8 mg setelah 1 bulan. Gagal jantung: 2
mg/hr, dapat ditingkatkan 4 mg/hr
stlh 1 bulan.
![Page 21: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/21.jpg)
ARB (ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKER)Generik Sediaan Dosis
Losartan Tab 50 mg Awal 50 mg 1x/hr lalu naikkan s/d 100 mg/hr. Beri
dalam 1-2 dosisValsartan Tab 40,80,160 mg • HT: 80 mg/hr dpt
dinaikkan smp 160 mg/hr. • CHF : awal 40 mg 2x/hr,
lalu naikkan jadi 80, 160 2x/hr.
• Pasca IMA : awal 20 mg 2x/hr naikkan jadi 40,80,160 mg (2x/hr)
Candesatran Tab 8-16 mg Awal 4 mg 1x/hr dpt dinaikkan smp 16 1x/hr
![Page 22: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/22.jpg)
ARB (LANJUTAN)Generik Sediaan Dosis
Irbesatran Tab 150-300 mg 150-300 mg. Pasien lansia & HD dosis awal
75 mg.Telmisartan Tab 20,40,80 mg 20-40 mg, max: 80 mg
1x/hrOlmesartan Tab 20,40 mg Awal: 20 mg 1x/hr dpt
ditingkatkan smp 40 mg/hr atau kombinasi
dgn HCT
![Page 23: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/23.jpg)
PENYEKAT BETA (Β-BLOCKER)
Mekanisme kerja adalah melalui penurunan curah jantung dan penekanan sekresi renin, dibedakan atas 2 jenis:
= yang menghambat reseptor β1= yang menghambat reseptor β1 dan β2
Efek samping terjadi karena obat tidak selektif terhadap reseptor β2 sehingga menimbulkan bradikardi.
Kontraindikasi pada pasien asma bronkial, gagal jantung, dan blok atrioventrikular. Hati-hati pada pasien diabetes melitus.
![Page 24: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/24.jpg)
ẞ-BLOCKERGenerik Sediaan Dosis
Propanolol 5 mg,10 mg HT: dosis awal 20 mg 3x/hr tingkatkan jadi 40 mg 3-4x/hr stlh 3 hari
Atenolol 50 mg, 100 mg 50-100 mg
Bisoprolol 5 mg 2,5 mg-20 mg
Metoprolol 100 mg HT: 100-200 mg/hr dosis tunggal pd pagi
hari atau terbagi dlm 2 dosis
Karvedilol 6,25 mg, 25 mg Dosis : 12,5 mg atau 25 mg 1x
Tab 6,25 mg digunakan utk ggl jantung
![Page 25: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/25.jpg)
CCB (CALSIUM CHANNEL BLOCKER)Generik Sediaan Dosis
Diltiazem (utk angina pectoris, vial utk fibrilasi atrium,superventrikular
takikardi)
Tab 30 mg,60 mgVial 5 mg/ml 5 ml
Amp 50 mg
Tab 30 mg 4x/hr. Dinaikkan smp 360
mg/hr terbagi dlm 3-4 dosis. Ht emergensi 5-
15 mcg/mnt/kgBB perdrips
Verapamil 80 mg, 240 mg 80-320 mg 1xTerapi jangka panjang
max 2 kaps/hrAmlodipine 5-10 mg 2,5 -10 mg 1x/hr
Felodipine 5 mg Awal 5-10 mg 1x/hr. Pemeliharaan 5-10
mg/hrNifedipine tab 5-10 mg, kaps 10
mg 30-60 mg 3x/hr
Nicardipine Amp1 ml, 2 ml, 10 ml. TD turun cepat:10-30 mcg/kg IV
![Page 26: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/26.jpg)
GOLONGAN PENGHAMBAT SIMPATETIK Penghambatan aktifitas simpatetik dapat
terjadi pada pusat vasomotor otak ( metildopa dan klonidin) atau pd ujung saraf perifer (reserpin dan guanetidin)
Metil dopa ---me tonus simpatis secara sentral & mengganti norefinefrin di saraf perifer dg metabolit metil dopa yang kurang poten
ES: anemia hemolitik, gangguan faal hati dan kadang-kadang hepatitis kronik.
![Page 27: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/27.jpg)
Genetik Sediaan Dosis Metildopa Tab 250 mg, inj 50
mg/ml• Oral 2-3x250 mg/hari,
dapat naik bertahap tiap dua hari. Max 3 gr/hari.
• Lansia 2x125 mg/hr, max 2 gr/hr.
• Infus IV:250-500 mg, boleh diulang tiap 6 jam.
Clonidin Tab 75 ug,150 ug, vial 15 ug
• Oral 3x50-100 mcg/hr, dapat naik tiap dua/tiga hari.Max 1,2 mg/hr.
• Infus IV: lambat perlahan 150-300 mcg, max 750 mcg/24 jam
![Page 28: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/28.jpg)
VASODILATOR
- Mekanisme obat dengan melepaskan nrogen oksida (NO) akan mengaktifkan guanilat siklase dengan hasil akhir defosforilasi berbagai protein termasuk protein kontraktil dalam sel otot polos. Sehingga obat ini bisa merelaksasi secara langsung otot polos arteriol atau vena, berakibat penurunan resistensi pembuluh darah.
Efek samping yang terjadi disebabkan oleh efek antihipertensi yang berlebihan.
Contoh: Hidralazin
![Page 29: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/29.jpg)
HIPERTENSI MALIGNA
![Page 30: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/30.jpg)
1. Hipertensi darurat /hipertensi maligna(emergency hypertension): dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi TD sistolik >180 mmHg atau diastolik >120 mmHg terdapat kelainan /kerusakan organ target yang bersifat progresif –PERLU TH/ SEGERA!!!
2. Hipertensi mendesak (urgency hypertension): dimana terdapat tinggi tanpa disertai kelainan organ target.
KLASIFIKASI KRISIS HIPERTENSI
![Page 31: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/31.jpg)
EKG----UTK MELIHAT ADANYA HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI & GGN KORONER
USG-----UTK MELIHAT STRUKTUR GINJAL SESUAI KONDISI KLINIS PASIEN
TEKANAN DARAH
FUNDUSKOPI
STATUSNEUROLOGI
JANTUNG GINJAL GIT
>220/140
PERDARAHAN,EKSUDAT
EDEMA PAPILLA
SAKIT KEPALA,
KACAU. GGN KESADARAN,
KEJANG, LATERALISA
SI
DENYUT JELAS(nyeri
dada & sesak
napas), MEMBESAR DEKOMPENS
ASI OLIGURIA
UREMIA, PROTEINURI
A
MUAL, MUNTAH
GEJALA
![Page 32: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/32.jpg)
TERAPIHIPERTENSI URGENSI-Pemberian obat oral cpt aksi cepat -ACE-I(captopril) dgn onset 15-30 menit 25 mg. Kmdn tingkatkan dosis 50-100 mg stlh 90-120 menit.-Nicardipine oral 30 mg dan dpt diulang stiap 8 jam
HIPERTENSI EMERGENSI/hipertensi maligna Disesuaikan setiap individu Pemberian obat parenteral yg tepat.
![Page 33: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/33.jpg)
OBAT UNTUKHIPERTENSIEMERGENSI/MALIGNA
![Page 34: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/34.jpg)
OBAT DOSIS EFEK LAMA KERJA
PERHATIAN KHUSUS
Nifedipin 5-10 mg
Diulang 15 menit
5-15 menit
4-6 jam Gangguan koroner
Captopril 12,5-25 mg
Diulang per 1/2 jam
15-30 menit
6-8 jam Sianosis & renalis
Klonidin 75 -150 mg
Diulang per jam
30-60 menit
8-16 jam Mulut kering, ngantuk
Propanolol 10-40 mg
Diulang per 1/2 jam
15-30 menit
3-6 jam Bronkokonstriksi,blok jantung
TERAPI OBAT ORAL
![Page 35: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/35.jpg)
OBAT DOSIS EFEK LAMA KERJA
PERHATIAN KHUSUS
lonidin IV 150 ug
6 amp per 250 ccGlukosa 5% mikrodrip
30-60 menit 24 jam ensefalopati, dgn gangguan koroner
Nitrogliserin IV
10-50 ug 100 ug/cc per 500 cc
2-5 menit 5-10 menit -
Nikardipin IV 0,5-6 ug/kg/menit
1-5 menit 15-30 menit -
Diltiazem IV 5-15 ug/kg/menit lalu sama 1-5 ug/kg/menit
Sama -
Nitroprusid IV
0,25 ug/kg/menit
Langsung 2-3 menit Selang infus lapis perak
TERAPI OBAT PARENTERAL
![Page 36: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/36.jpg)
Kelompok
Biasa Mendesak Darurat
TD >180/110 >180/110 >220/140
Gejala Tidak ada, kadang kadang gelisah,
sakit kepala
Sakit kepala hebat, sesak
napas
Sesak napas, nyeri dada, kacau, ggn
kesadaran
Pem Fisik Tidak ada ggn organ target
Ggn organ target Ensefalopati, edema paru,ggn
fungsi ginjal, CVA, iskemia jantung
Pengobatan
Awasi 1-3 jam mulai/teruskan
obat oral, naikkan dosis
Awasi 3-6 jam. Obat oral
berjangka kerja pendek
Pasang jalur intravena, periksa
laboratorium standar, terapi obat intravena
Rencana Periksa ulang dalam 3 hari
Periksa ulang dalam 24 jam
Rawat ruangan/ICU
![Page 37: hipertensi](https://reader035.fdokumen.com/reader035/viewer/2022062819/56d6be2d1a28ab301690fa2e/html5/thumbnails/37.jpg)
TERIMA KASIH