PRATAMI FRIRIA RIEUWPASSA112015057

HIPERTENSI

DEFINISI

Meningkatnya tekanan darah dalam jangka waktu lama dengan tekanan darah lebih dari 120/80 mmHg.

TEKANAN DARAH DIPENGARUHI 2 FAKTOR:

1.Curah jantung = denyut jantung x isi sekuncup2.Resistensi perifer = resistensi pem.darah x viskositas darah Hukum Starling – bila terjadi pe

kekuatan kontraksi,isi sekuncup>>, curah jantung dan TD

KLASIFIKASI TEKANAN DARAH MENURUT JNC 7

Klasifikasi tekanan darah

TDS (mmHg)

TDD (mmHg)

NORMAL < 120 Dan < 80

PRAHIPERTENSI 120-139 Atau 80-89

HIPERTENSI DERAJAT 1 140- 159 Atau 90-99

HIPERTENSI DERAJAT 2 ≥ 160 atau ≥ 100

ETIOLOGI

Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) : tidak diketahui penyebabnya

Hipertensi sekunder : di sebabkan oleh penyakit lain

HIPERTENSI PRIMER/ESSENSIAL Genetik-----Respon neurologi terhadap stres

atau kelainan eksresi Obesitas -----level insulin yang tinggi Hilangnya Elastisitas jaringan dan

arterosklerosis pada orang tua serta pelebaran pembuluh darah.

Kebiasaan hidup----Konsumsi garam yang tinggi, makan berlebihan, stres, merokok, minum alkohol.

HIPERTENSI SEKUNDER Ginjal : Glomerulonefritis, Pielonefritis, Nekrosis

tubular akut, Tumor Vascular : Aterosklerosis, Hiperplasia, Trombosis, 

Aneurisma, Emboli kolestrol, Vaskulitis Kelainan endokrin :

DM, Hipertiroidisme, Hipotiroidisme Saraf : Stroke, Ensepalitis Obat – obatan :  Kortikosteroid

PATOGENESIS

EVALUASI HIPERTENSI 1. Anamnesis Faktor-faktor resiko Gejala kerusakan organa). Otak dan mata: sakit kepala, vertigo, ggn penglihatan, transient ischemic attacks, defisit sensoris atau motorisb). Jantung: palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kakic). Ginjal: haus, poliuria, nokturia,hematuriad). Arteri perifer: ekstremitas dingin, klaudikasio intermiten Pengobatan antihipertensi sebelumnya

2. PEMERIKSAAN FISIK Pengukuran rutin di kamar periksa Pengukuran 24 jam (ambulatory blood

pressure monitoring-ABPM)

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG Tes darah rutin Glukosa darah Kolesterol total serum,LDL,HDL Trigliserida serum (puasa) Asam urat Kreatinin serum Kalium serum Urinalisis Ekokardiogram

EVALUASI ADANYA KERUSAKAN ORGAN TARGET

1. JantungPF, foto rontgen thorak, EKG,Ekokardiogram

2. Pembuluh DarahPF(perhitungan pulse pressure), USG karotis

3.Mata --funduskopi

4. Otak Pemeriksaan neurologis,CT scan/MRI

5. Ginjal Pemeriksaan fungsi ginjal &penentuan proteinuria-makroalbuminuria serta rasio albumin-kreatinin urin, perkiraan laju glomerulusKlirens kreatinin = (140-umur) X BB x 0,85 72 x Kreatinin serum

PENATALAKSANAANA. PENATALAKSANAAN NONFARMAKOLOGI ATAU PERUBAHAN GAYA HIDUP

Penurunan berat badan

penurunan asupan garam

menghindari faktor resiko (merokok, minum alkohol, hiperlipidemia dan stres)

B. PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI ATAU DENGAN

OBAT

Diuretik Golongan

penghambat simpatetik

Penyekat Beta (β-blocker)

Vasodilator Penghambat ACE Antagonis kalsium

ALGORITMA PENGOBATAN HIPERTENSI

OBAT-OBAT ANTIHIPERTENSI Diuretik Obat yang dapat mempertinggi

sekresi urin. Secara umum obat dalam golongan ini bekerja menghambat reabsorpsi elektrolit pada sistem tubulus, dgn begitu osmolalitas lumen dipertinggi, shg pengambilan cairan ditekan.

Diuretik Generik Sediaan DosisTIAZID Hidrochlortiazid

Bendroflumetiazid

Klorotiazid

25-50 mg 50-200 mg/hr

Loop Diuretik

Furosemid Tab 40 mg, amp 10 mg/ml

Tab 40 mg, amp 20 mg/2 ml

Dosis awal : 40 mg 2x/hr

Torsemide Tab 5,10,20.100 mg, amp 10 mg/ml

Dosis: edema 5 mg/hr pagi hari,

HT 2,5 mg/hr dapat

ditingkatkan 5 mg/mg/hr

Hemat kalium

Spironolaktone Tab 25 mg, 100 mg Tab 25 mg, 100 mg. Dosis: 50-

100 mg/hrTriamteren Tab 50 mg, 100 mg Dosis : 150-250

mg/hr dosis dibagi setelah sarapan dan makan siang

PENGHAMBAT ACE (ACE-I)

ACE (Angiotensin Converting Enzyme) mengubah angiotensin I menjadi Angiotensin II yang aktif dan mempunyai efek vasokontriksi pembuluh darah. Dengan penghambat ACE maka Angiotensin II menurun.

Generik Sediaan Dosis Captopril Tab 12,5 mg

25 mg50 mg

Awal 12,5 mg 3x/hr, dpt naikkan bertahap hingga 25

mg 3x/hr. Berikan 1 jam sblm makan atau ssdh

makanEnapril Tab 5-10 mg Awal 5 mg/hr lalu naikkan

bertahap jadi 10-40 mg/hr dosis tunggal

Dosis dewasa dgn kelainan ginjal: 2,5-5 mg/hr

Lisinopril Tab 5-10 mg Awal 10 mg 1x/hr. Pemeliharaan 20 mg sbg

dosis tunggal. Dosis max pd terapi jangka panjang 80

mg/hr. CHF:awal 2,5 mg/hr. Kisaran dosis efektif: 5-20

mg/hr.Ramipril Tab 2,5-5 mg HT: awal 2,5 mg 1x/hr.

Pemeliharaan 2,5 -5 mg/hr. Max 10 mg/hr.

GENERIK SEDIAAN DOSISQuinapril Tab 20 mg Awal 10-20

mg,1x/hr. Bisa dinaikkan jadi 20-40 mg. Max 80 mg/hr.

Berikan sblm makan.Imidapril Tab 5-10 mg 5-10 mg 1x/hr

Perindopril arginine Tab 2,4,8 mg HT: dosis 4 mg/hr pagi hari dapat dinaikkan 8 mg setelah 1 bulan. Gagal jantung: 2

mg/hr, dapat ditingkatkan 4 mg/hr

stlh 1 bulan.

ARB (ANGIOTENSIN II RECEPTOR BLOCKER)Generik Sediaan Dosis

Losartan Tab 50 mg Awal 50 mg 1x/hr lalu naikkan s/d 100 mg/hr. Beri

dalam 1-2 dosisValsartan Tab 40,80,160 mg • HT: 80 mg/hr dpt

dinaikkan smp 160 mg/hr. • CHF : awal 40 mg 2x/hr,

lalu naikkan jadi 80, 160 2x/hr.

• Pasca IMA : awal 20 mg 2x/hr naikkan jadi 40,80,160 mg (2x/hr)

Candesatran Tab 8-16 mg Awal 4 mg 1x/hr dpt dinaikkan smp 16 1x/hr

ARB (LANJUTAN)Generik Sediaan Dosis

Irbesatran Tab 150-300 mg 150-300 mg. Pasien lansia & HD dosis awal

75 mg.Telmisartan Tab 20,40,80 mg 20-40 mg, max: 80 mg

1x/hrOlmesartan Tab 20,40 mg Awal: 20 mg 1x/hr dpt

ditingkatkan smp 40 mg/hr atau kombinasi

dgn HCT

PENYEKAT BETA (Β-BLOCKER)

Mekanisme kerja adalah melalui penurunan curah jantung dan penekanan sekresi renin, dibedakan atas 2 jenis:

= yang menghambat reseptor β1= yang menghambat reseptor β1 dan β2

Efek samping terjadi karena obat tidak selektif terhadap reseptor β2 sehingga menimbulkan bradikardi.

Kontraindikasi pada pasien asma bronkial, gagal jantung, dan blok atrioventrikular. Hati-hati pada pasien diabetes melitus.

ẞ-BLOCKERGenerik Sediaan Dosis

Propanolol 5 mg,10 mg HT: dosis awal 20 mg 3x/hr tingkatkan jadi 40 mg 3-4x/hr stlh 3 hari

Atenolol 50 mg, 100 mg 50-100 mg

Bisoprolol 5 mg 2,5 mg-20 mg

Metoprolol 100 mg HT: 100-200 mg/hr dosis tunggal pd pagi

hari atau terbagi dlm 2 dosis

Karvedilol 6,25 mg, 25 mg Dosis : 12,5 mg atau 25 mg 1x

Tab 6,25 mg digunakan utk ggl jantung

CCB (CALSIUM CHANNEL BLOCKER)Generik Sediaan Dosis

Diltiazem (utk angina pectoris, vial utk fibrilasi atrium,superventrikular

takikardi)

Tab 30 mg,60 mgVial 5 mg/ml 5 ml

Amp 50 mg

Tab 30 mg 4x/hr. Dinaikkan smp 360

mg/hr terbagi dlm 3-4 dosis. Ht emergensi 5-

15 mcg/mnt/kgBB perdrips

Verapamil 80 mg, 240 mg 80-320 mg 1xTerapi jangka panjang

max 2 kaps/hrAmlodipine 5-10 mg 2,5 -10 mg 1x/hr

Felodipine 5 mg Awal 5-10 mg 1x/hr. Pemeliharaan 5-10

mg/hrNifedipine tab 5-10 mg, kaps 10

mg 30-60 mg 3x/hr

Nicardipine Amp1 ml, 2 ml, 10 ml. TD turun cepat:10-30 mcg/kg IV

GOLONGAN PENGHAMBAT SIMPATETIK Penghambatan aktifitas simpatetik dapat

terjadi pada pusat vasomotor otak ( metildopa dan klonidin) atau pd ujung saraf perifer (reserpin dan guanetidin)

Metil dopa ---me tonus simpatis secara sentral & mengganti norefinefrin di saraf perifer dg metabolit metil dopa yang kurang poten

ES: anemia hemolitik, gangguan faal hati dan kadang-kadang hepatitis kronik.

Genetik Sediaan Dosis Metildopa Tab 250 mg, inj 50

mg/ml• Oral 2-3x250 mg/hari,

dapat naik bertahap tiap dua hari. Max 3 gr/hari.

• Lansia 2x125 mg/hr, max 2 gr/hr.

• Infus IV:250-500 mg, boleh diulang tiap 6 jam.

Clonidin Tab 75 ug,150 ug, vial 15 ug

• Oral 3x50-100 mcg/hr, dapat naik tiap dua/tiga hari.Max 1,2 mg/hr.

• Infus IV: lambat perlahan 150-300 mcg, max 750 mcg/24 jam

VASODILATOR

- Mekanisme obat dengan melepaskan nrogen oksida (NO) akan mengaktifkan guanilat siklase dengan hasil akhir defosforilasi berbagai protein termasuk protein kontraktil dalam sel otot polos. Sehingga obat ini bisa merelaksasi secara langsung otot polos arteriol atau vena, berakibat penurunan resistensi pembuluh darah.

Efek samping yang terjadi disebabkan oleh efek antihipertensi yang berlebihan.

Contoh: Hidralazin

HIPERTENSI MALIGNA

1. Hipertensi darurat /hipertensi maligna(emergency hypertension): dimana selain tekanan darah yang sangat tinggi TD sistolik >180 mmHg atau diastolik >120 mmHg terdapat kelainan /kerusakan organ target yang bersifat progresif –PERLU TH/ SEGERA!!!

2. Hipertensi mendesak (urgency hypertension): dimana terdapat tinggi tanpa disertai kelainan organ target.

KLASIFIKASI KRISIS HIPERTENSI

EKG----UTK MELIHAT ADANYA HIPERTROFI VENTRIKEL KIRI & GGN KORONER

USG-----UTK MELIHAT STRUKTUR GINJAL SESUAI KONDISI KLINIS PASIEN

TEKANAN DARAH

FUNDUSKOPI

STATUSNEUROLOGI

JANTUNG GINJAL GIT

>220/140

PERDARAHAN,EKSUDAT

EDEMA PAPILLA

SAKIT KEPALA,

KACAU. GGN KESADARAN,

KEJANG, LATERALISA

SI

DENYUT JELAS(nyeri

dada & sesak

napas), MEMBESAR DEKOMPENS

ASI OLIGURIA

UREMIA, PROTEINURI

A

MUAL, MUNTAH

GEJALA

TERAPIHIPERTENSI URGENSI-Pemberian obat oral cpt aksi cepat -ACE-I(captopril) dgn onset 15-30 menit 25 mg. Kmdn tingkatkan dosis 50-100 mg stlh 90-120 menit.-Nicardipine oral 30 mg dan dpt diulang stiap 8 jam

HIPERTENSI EMERGENSI/hipertensi maligna Disesuaikan setiap individu Pemberian obat parenteral yg tepat.

OBAT UNTUKHIPERTENSIEMERGENSI/MALIGNA

OBAT DOSIS EFEK LAMA KERJA

PERHATIAN KHUSUS

Nifedipin 5-10 mg

Diulang 15 menit

5-15 menit

4-6 jam Gangguan koroner

Captopril 12,5-25 mg

Diulang per 1/2 jam

15-30 menit

6-8 jam Sianosis & renalis

Klonidin 75 -150 mg

Diulang per jam

30-60 menit

8-16 jam Mulut kering, ngantuk

Propanolol 10-40 mg

Diulang per 1/2 jam

15-30 menit

3-6 jam Bronkokonstriksi,blok jantung

TERAPI OBAT ORAL

OBAT DOSIS EFEK LAMA KERJA

PERHATIAN KHUSUS

lonidin IV 150 ug

6 amp per 250 ccGlukosa 5% mikrodrip

30-60 menit 24 jam ensefalopati, dgn gangguan koroner

Nitrogliserin IV

10-50 ug 100 ug/cc per 500 cc

2-5 menit 5-10 menit -

Nikardipin IV 0,5-6 ug/kg/menit

1-5 menit 15-30 menit -

Diltiazem IV 5-15 ug/kg/menit lalu sama 1-5 ug/kg/menit

Sama -

Nitroprusid IV

0,25 ug/kg/menit

Langsung 2-3 menit Selang infus lapis perak

TERAPI OBAT PARENTERAL

Kelompok

Biasa Mendesak Darurat

TD >180/110 >180/110 >220/140

Gejala Tidak ada, kadang kadang gelisah,

sakit kepala

Sakit kepala hebat, sesak

napas

Sesak napas, nyeri dada, kacau, ggn

kesadaran

Pem Fisik Tidak ada ggn organ target

Ggn organ target Ensefalopati, edema paru,ggn

fungsi ginjal, CVA, iskemia jantung

Pengobatan

Awasi 1-3 jam mulai/teruskan

obat oral, naikkan dosis

Awasi 3-6 jam. Obat oral

berjangka kerja pendek

Pasang jalur intravena, periksa

laboratorium standar, terapi obat intravena

Rencana Periksa ulang dalam 3 hari

Periksa ulang dalam 24 jam

Rawat ruangan/ICU

TERIMA KASIH