HEPATOMAGAZADE GARCIA MULYADI030.11.112

IDENTITAS

Nama : Ny. N Usia : 46 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Alamat : Babakan Tengah RT 001 RW 005,

Karawang Timur Tanggal masuk : 31 Oktober 2015 No. MR : 60-94-75

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bagian kanan atas sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang

Dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 2 Oktober 2015 IGD 31 Oktober 2015 dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 3

minggu yang lalu Nyeri menjalar ke punggung dan menetap Benjolan yang timbul semakin membesar Penurunan BB 8 kilogram dalam 1 bulan Demam sumeng sumeng Sesak nafas tanpa batuk dan mengik Mual muntah disangkal BAB hitam disangkal

Riwayat Penyakit DahuluPenyakit Kuning

Tekanan Darah Tinggi

Kencing manis

Asma

Bengkak

DISANGKAL

Riwayat Kebiasan

DISANGKAL

• Merokok• Obat obat warung

• Alkohol• Jamu

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Liver

Kakak Adik

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum: Kesadaran compos mentis Tampak sakit sedang

Tanda vital: Tekanan darah : 110 / 70 Nadi : 96x/menit Frekuensi pernapasan : 32x/menit, irama teratur, pernapasan

abdominotorakal

Suhu : 37,7% di aksilla

Pemeriksaan FisikMataKonjungtiva pucat (-)/(-) sklera ikterik (-)/(-)pupil isokor (+)/(+) RCL (+)/(+)RCTL (+)/(+)Ptosis (-)/(-)

LeherTiroid dan KGB tidak teraba membesarJVP 5+4 cm H2OKaku kuduk (-)Trakea teraba di tengah dan tidak ada deviasi  

Pemeriksaan fisik Thoraks Paru Inspeksi : penggunaan otot bantuan nafas (-)/(-), retraksi sela iga (-/-), bentuk dada

normal, pergerakan kedua paru simetris statis dan dinamis, pola pernapasan normal Palpasi : ekspansi dada simetris, vocal fremitus simetris, pelebaran sela iga (-)/(-)

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru kiri dan kanan Margin of Isthmus kronig : sonor

Auskultasi : suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronki (-/-) Jantung Inspeksi : pulsasi ictus cordis terlihat pada ± 1 cm di medial linea midklavikula sinistra ICS V Palpasi: pulsasi ictus cordis teraba pada ± 1 cm di medial linea midklavikula sinistra ICS V, thrill (-) Perkusi: batas jantung kanan pada ICS III-ICS V linea sternalis dekstra dengan suara redup, batas

jantung kiri pada ICS V linea midklavikula sinistra. Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan fisik

Abdomen Inspeksi : datar, ikterik (-), venektasi (-), smiling umbilicus (-),

caput medusae (-), sikatriks (-). Auskultasi : BU (+) normal Palpasi : Supel, nyeri tekan regio epigastrium,

hipokondriak kanan (+), massa (+) ukuran 12 x 13 cm, batas tegas tepi ireguler, tidak bisa digerakan, nyeri bila ditekan, Hepatomegali (+) teraba 4 jari, di bawah arcus costae, Splenomegali (-) Ballotement (-)/(-)

Perkusi : timpani, shifting dullness (-), nyeri ketok CVA (-)/(-)

Pemeriksaan Fisik

Ekstremitas Atas : Akral teraba hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik,

edema (-)/(-), deformitas (-), ikterik (-)/(-)

Bawah : Akral teraba hangat, sianosis (-), CRT < 2 detik, edema (-)/(-), deformitas (-), ikterik (-)/(-)

Pemeriksaan penunjang

USGKesan

• Hepar membesar

• Tampak multipel nodul

Pemeriksaan laboratorium

1 November 2015

Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hemoglobin 7.4 g/dl 12.0 - 16.0

Eritrosit 3.29 x106 3.60 - 5.80

Leukosit 7.7 x103 3.80 - 10.60Trombosit 473 x103 150 - 440

Hematokrit 24.1 % 35.0 - 47.0

MCV 73 fL 80 - 100

MCH 23 pg 26 - 34

MCHC 31 g/dL 35 - 36

RDW-CV 24.5 %

PARAMETER HASIL NILAI RUJUKAN

HBSAG RAPID Reaktif Non-Reaktif

SGOT 79,2 31

PEMERIKSAAN

HASIL NILAI RUJUKAN

SATUAN

AFP 94,429.6 <15 Ng/mL

• 3 November 2015

• 11 November 2015

Diagnosis

Diagnosis kerja: Suspect hepatoma Anemia

Diagnosis banding: Nonalcoholic Steatohepatitis

Penatalaksanaan

Medika mentosa: NaCl 0,9% 8 tpm Ketorolac amp 3x1 Omeprazole amp 2x1 Curcuma tab 3x1 Sanmol tab 3x1 Ceftazidime amp 2x1 Transfusi PRC 2 pack

Non Medika mentosa:Diet adekuatRujukan ke Rumah Sakit Hasan Sadikin

Prognosis

Ad vitam : ad malam Ad sanationam : ad malam Ad fungsionam : ad malam

Follow up

Follow up

Tinjauan Pustaka

HEPATOMA

Definisi

Hepatoma disebut juga kanker hati atau karsinoma hepatoseluler atau karsinoma hepato primer. Hepatoma merupakan pertumbuhan sel hati yang tidak normal yang di tandai dengan bertambahnya jumlah sel dalam hati yang memiliki kemampuan membelah/mitosis disertai dengan perubahan sel hati yang menjadi ganas.

Epidemiologi

Etiologi

Hepatitis kronis

Sirosis hepar

Nonalcoholic Steatohepatitis

· Aflatoksin B1

Defisiensi antitrypsin alpha-1

Hemochromatosis

Patogenesis

Manifestasi klinis

Nyeri perut kanan atas

Anorexia

FUO

Jaundice

Massa intraabdomen

Ascites & pitting oedem

Pemeriksaan penunjang

Alfa-fetoprotein USG CT Scan Angiografi MRI

Diagnosis

Kriteria diagnosis Perhimpunan Peneliti Hati Indonesia: Hati membesar berbenjol-benjol dengan/tanpa disertai bising arteri AFP yang meningkat lebih dari 500 mg/ml USG, CT Scan atau MRI yang menunjukkan adanya HCC Peritoneoscopy dan biopsy yang menunjukkan adanya HCC Hasil biopsy atau fine needle biopsy yang menunjukkan HCC

Diagnosis dapat ditegakkan 2 atau lebih atau kriteria 4 atau 5

Staging Stadium Okuda: Stadium 1= semua (-), Stadium 2= 1 atau 2 (+),

Stadium 3 = 3 atau 4 (+).

Ukuran Tumor Ascites Albumin (g/L) Bilirubin (mg/dL)

50% <50 + – 3 >3 3 <3

(+) (–) (+) (–) (+) (–) (+) (–)

Klasifikasi Cancer of the Liver Italian Program (CLIP)

Points

Variables 0 1 2

i. Jumlah Tumor Single Multiple —

Ukuran tumor pada Hepar yang menggantikan hepar normal (%)

<50 <50 >50

ii. Nilai Child-Pugh A B C

iii. α-Fetoprotein level (ng/mL) <400 400 —

iv. Trombosis Vena Porta (CT) No Yes —

Terapi

TERIMA KASIH