Hemostasis dan Pembekuan DarahBy Dr. H. Huldani

HemostasisPencegahan hilangnya darahTerjadi beberapa cara :

1. spasme pembuluh darah2. pembentukan sumbat trombosit3. pembentukan bekuan darah4. pertumbuhan jaringan ikat

Konstriksi Pembuluh DarahRefleks saraf, spasme miogenik setempat dan faktor humoralPembuluh drh kecil vasokonstriksi dengan melepaskan vasokonstriktor tromboksan A2

Sumbat TrombositTrombosit akan menyumbat luka bila ukuran celah luka kecilBentuk bulat kecil atau cakram oval, diameter 2-4 mikrometerMempunyai faktor aktif di dlm sitoplasmanya :

1. molekul aktin dan miosin, protein kontraktil tromboplastin2. sisa-sisa retikulum endoplasma dan aparatus golgi (mensintesis enzim dan menyimpan ion kalsium)3. mitokondria dan sistem enzim yg membentuk ADP4. sistem enzim yg mensintesis prostaglandin reaksi pembuluh darah dan jaringan setempat5. Protein penting yg disebut stabilisasi fibrin6. faktor pertumbuhan untuk memperbaiki sel darah yang rusak

Mekanisme sumbat trombositTrombosit pembuluh darah rusak (serat kolagen/endotel)Bentuk trombosit irreguler, menonjol protein kontraktil kontraksi kuat pelepasan granula melekat pada kolagen sekresi ADP dan tromboksan A2 mengaktifkan trombosit yang berdekatan sumbat trombosit

Bekuan DarahBekuan mulai terbentuk pada trauma hebat 15 30 detik dan 1 2 menit trauma kecilBekuan akan mengisi pembuluh darah terluka dalam waktu 3 6 menit pada pembuluh darah kecil

Proses Pembekuan Darah

Pembentukan Jaringan Ikat1 2 minggu2 proses setelah bekuan darah terbentuk :

bekuan dapat diinvasi oleh fibroblas bekuan dihancurkan

Mekanisme Pembekuan Darah

Faktor Pembekuan

Jalur Ekstrinsik Awal Pembekuan

Jalur Intrinsik

Perbedaan Jalur Ekstrinsik dan IntrinsikJalur ekstrinsik sifatnya dapat eksplosif, sekali dimulai, kecepatan prosesnya hanya dibatasi oleh jumlah faktor jaringan yang dilepaskan oleh jaringan yang cidera dan faktor X, VII, V dalam darahPada cidera yang hebat, pembekuan dapat terjadi dalam 15 detikJalur intrinsik prosesnya lambat 1-6 mnt

Anti Koagulan IntravaskulerFaktor yang paling penting dapat mencegah pembekuan

1. licinnya permukaan endotel2. lapisan glikokaliks menolak faktor pembekuan dan trombosit3. trombodulin mengikat trombin memperlambat pembekuan dengan mengangkat trombinAntikoagulan yang menghilangkan trombin

1. Benang-benang fibrin2. alfa globulin (anti trombin III atau faktor anti trombin heparin)

HeparinKadar di dalam darah sedikitDipakai sebagai anti koagulan / pencegah pembekuan intravaskulerBila berikatan dengan anti trombin III, anti trombin III akan meningkat keaktifan nya 100-1000 kali lipat sebagai anti koagulan efektifFaktor XII, XI, IX, X juga dihambat

Alfa 2 MakroglobulinSebagai zat pengikat beberapa faktor pembekuan dan mencegah kerja proteolitik sampai mereka dihancurkan

Lisis Bekuan Darah - PlasminProtein plasma mengandung Euglobulin yang disebut plasminogen atau profibrinolisinPlasmin enzim proteolitik mencerna benang-benang fibrin dan zat-zat lain disekeliling darah spt fibrinogen, faktor V, faktor VIII, protombin, dan faktor XIIPlasmin membuang bekuan kecil yang menyumbat perifer kecilDiinhibisi oleh alfa 2 antiplasmin

Perdarahan Hebat pada ManusiaKekurangan protrombin, F. VII, F. IX, F. X, akibat defisiensi vit KHemofiliaTrombositopenia (defisiensi trombosit)

Defiensi Vit K

- bayi baru lahir- penyakit gastrointestinal gangg. Abs. lemak- kegagalan hati menyekresi empedu (obstruksi)

Hemofilia

- defisiensi F. VIII hemofilia A (klasik)- pria lebih banyak dari wanita, wanita sebagai carrier - terapi dengan penyuntikan F. VIII

Trombositopenia

- trombositopenia purpura- trombositopenia idiopatik- terapi : transfusi darah lengkap segar

Trombo EmbolikPenyebab :

- permukaan endotel yang kasar- darah membeku bila mengalir lambatStreptokinase (T-PA) sebagai obat bekuan intravaskuler

Dengan cara mengaktifkan plasminogen menjadi plasmin melarutkan bekuanDIC (Disseminated Intravascular Clothing)

mekanisme pembekuan aktif sekali perdrhan (karena terlalu banyak faktor pembekuan yang terpakai)

Anti Koagulan KlinisHeparin : iv (intra vena)Kumarin (berkompetisi dengan vit. K) warfarin F VII, IX, X menurun

Mencegah Pembekuan Darah di Luar TubuhDi taruh di tabung silikon, tahan 1 jam

dapat mencegah kontak aktivasi trombosit dengan faktor XII (pembekuan intrinsik)HeparinOksalat }Natrium } menurunkan kadar kalsiumAmonium } darahKalium sitrat }

Tes Pembekuan DarahWaktu perdarahan (Bleeding time) : 1 6 menit

- lama, tergantung dalamnya luka, derajat hiperemi- memanjang bila F. pembekuan kurang- sangat memanjang bila kekurangan trombositWaktu pembekuan (Cloting time) : 6 10 menit

- waktu memanjang pada hemofilia- defisiensi F. intrinsikWaktu protrombin : 12 detik

- jumlah total protrombin dalam darah- darah yang diambil diberi oksalat

TransfusiAdalah tindakan memasukkan darah atau komponen darah ke dlm sistem pembuluh darah seseorangTujuan :

- mengganti volume darah yang hilang- mengganti cairan yang hilang- mengganti sel darah yang hilang- mengganti F. pembekuan yang rusak

Macam-macam Komponen DarahDarah lengkap (Whole Blood)

1. Darah segar (Fresh Whole Blood) 4 sampai 6 jam, Faktor labil (IV dan VII), bahaya penularan sifilis dan CMV2. Darah baru 3 sampai 4 hari, mengandung kalium, ammonia, dan asam laktat rendah, Faktor labil hampir habis3. Darah simpan 21 hari, bahaya penularan sifilis dan CMV sudah hilang, mengandung kalium, ammonia, dan asam laktat tinggi

Sel Darah Merah

1. Packed Red Cell (PRC), pemisahan plasma secara tertutup dan aseptik shg diperoleh Ht 70 80 %2. Red Cell Suspension, mencampur PRC dengan cairan pelarut dalam jumlah yang sama3. Washed Red Cell, mencuci PRC 2 3 kali dengan larutan garam fisiologis. Untuk penderita yang tidak dpt diberi plasma manusia dan tranfusi berulang- ulang, mengalami reaksi febris sebelumnya

Trombosit

1. Plasma kaya trombosit, platelet dibuat dengan memisahkan plasma simpan dalam plastic bag2. Trombosit pekat (platelet concetrate), dengan melakukan pemusingan endapan trombosit pekat

Plasma Darah

1. Plasma cair, memisahkan plasma dari darah lengkap pada pembuatan PRC2. Plasma kering, mengeringkan plasma beku, bertahan sampai 3 tahun3. Plasma segar beku (Fresh Frozen Plasma), memisahkan plasma dari darah segar dan langsung dibekukan, semua faktor pembekuan ada, trombosit tidak ada4. Cryoprecipitate, membekukan plasma segar pada suhu -60 0C lalu dicairkan pada suhu 4 6 0C

Reaksi transfusi :

- Aglutinasi- Hemolisis sel darah merah- Pembentukan aglutinin anti Rh- Penghentian fungsi ginjal

Pembentukan Aglutinin Anti RhEritroblastosis fetalisIbu Rh-, ayah Rh+Bayi Rh+ dari ayahIbu membentuk anti Rh+Anak pertama bisa hidup, Anak kedua 3 % eritroblastosis fetalis, Anak ketiga 10 % eritroblastosis fetalisGambaran klinik :

- Ikterik dan anemia - Kern ikterus : pengendapan bilirubin di sel saraf kerusakan area motorik

Penghentian Fungsi GinjalReaksi Ag-Ab zat toksik vasokonstriktor Hilangnya sel darah merah syok sirkulasiHb bebas > Hb terikat masuk glomerulus menyumbat tubulus

Long live study (Science, Experience, and Art)