Hemangioma adalah kelainan kongenital pada anak. Ini biasanya terbentuk pada daerah wajah sehingga membuat buruknya penampilan dan menyebabkan stress berat kepada pasien. Beberapa hemangioma akan mengecil sehingga beberapa dokter bedah memilih untuk “watchfull waiting” dan memperbaiki sisa jaringan parut hemangioma sebagai alternatif. Bagaimanapun hemangioma akan menyebabkan gangguan fungsional yang mengganggu secara estetika. Tujuan dari eksisi hemangioma adalah untuk mengurangi jumlah jaringan parut yang dihasilkan. Teknik yang banyak digunakan para ahli bedah plastik adalah teknik purse-string.

Kasus 1

Pasien pertama adalah bayi perempuan berusia 15 bulan datang ke Rumah Sakit Cipto Mangunkusomo Bagian Bedan Plastik dengan hemangioma berukuran 4x3x0,1 cm terdapat pada pipi kiri (gambar 1). Pasien lahir dengan bintik merah pada pipi kiri, bintik merah berambah besar dan menyebabkan penekanan pada daerah infraorbital dan pada tepi bibir.

Hemangioma pada pipi pasien telah dieksisi dengan cara sirkular dan defek ditutup menggunakan teknik purse-string menggunakan benang yang dapat diserap (vincryl 4-0) (gambar 2)

Gambar 1. Gambaran pasien sebelum dioperasi menunjukkan sebuah superfisial hemangioma berukuran 4x3x0,1 cm pada pipi kiri. Tumor ini menyebabkan deformitas pada tepi bibir.

Gambar 2. Gambaran saat pasien dioperasi menunjukkan defek setelah eksisi sirkular dan segera defek setelah operasi ditutup dengan teknik purse-string. Gambar terakhir menunjukkan hasil 2 minggu setelah operasi

Pasien kemudian dievaluasi 2 minggu setelah operasi Jaringan parut tidak menunjukan pengurangan yang bermakna tetapi tingkat lipatan yang disebabkan oleh teknik purse-string berkurang dan Bentukan dari bibir karena untuk tegangan dari penutupan telah mereda. Kemudian evaluasi diperlukan untuk menentukan derejat kesembuhan dan pembentukan jaringan parut.

Pasien kedua aadalah bayi laki-laki berusia 11 bulan dengan hemangioma berukuran 3x4x1 cm pada pipi kiri (lih gambar 3). Ia mempunyai bulatan merah pada pipi kiri sejak lahir, dimana tumbuh semakin besar. Orang tuanya mengkhawatirkan dari penumbuhan tumor tersebut dan memilih dieksisi. Pasien menjalani operasi dan ditutup dengan teknin purse-string menggunakan vinkrul 3-0. Pasien telah dievaluasi selama 1 minggu dan 1 bulan setelah operasi untuk menilai jaringan parut. (lih gambar 4)

Gambar 3. (atas kiri) gambaran sebelum operasi hemangioma berukuran 3x4x1 cm pada pipi kiri (atas kanan) gambarab saat dioperasi menunjukkan hemangioma setelah eksisi sirkular. (bawah ki dan kanaan) segera setelah operasi gambaran pasien dengan penutup-purse-string, perhatikan tegangan pada bagian kiri bibir.

DISKUSI

Hemangioma adalah tumor yang sering dijumpai pada neonatus dan balita., yang paling sering terjadi pada kepada dan leher. Itu terddiri dari 0,5% tumor kepala dan leher. Ada 2 jenis hemangioma yaitu kapiler dan cavernosus hemangioma. Beberapa mengatakan tipe ketiga dari hemangioma, yaitu hemangioma campuran. Perbedaan utama terdapat pada lumen pembuluh darah dan ketebalan dinding pembuluh darah, dimana hemangioma kavernosus mempunyai lumen lebih besar dan lebih tebal. Perbedaan lainnya adalah kedalaman penetrasi.

Gambar 4. 1 bulan setelah operasi memperlihankan penutupan purse-string . Perhatikan pengurangan dari tegangan pada bagian bibir dan lupatan purse-string telah hilang.

Patogenesis dari hemangioma terdiri dari beberapa teori. Folkmann mengatakan bahwa hemangima bergantung pada angiogenesis. Takahashi dan rekannya menggunakan imunohisyokimia untuk menentukan 3 fase dari hemangioma, yakni proliferasi cepat, ivolusi dan involuted.

Hemangioma dibedakan dari beberpa bentuk malformasi vaskular menggunakan klasifikasi Mulliken dan Glowacki. Hemangioma diartikan sebagai lesi vaskular yang muncul pada waktu neonatus, menunjukkan proliferasi, pola pertumbuhan involusi dan sel endotel yang menunjukkan peningkatan mitosis selama periode proliferasi.

Diagnosis hemangioma biasanya secara klinis. Gambarannya seperi tonjolan, dapat digerajan, massa eritem pada kulit pada saat lahir atau beberapa saat setelah lahir. Karakteristik lain adalah prolifersi yang cepat selama masa awal anak-anak, dengan atau tanpa involusi. Hemangioma yang terjadi pada jaringan dalam memerlukan alat diagnostik seperti CT atau MRI dengan kontras.

Penatalaksanaan hemangioma perlu doperhatiakan perjalanan alamiah penyakit, dimana ini dapat sembuh sendiri. Kebanyakan hemangioma kutaneus akan berinvolusi sendiri, biasanya 50% terjadi pada usia 5 tahum, 70% terjadi pada usia 7 tahun dan 90% terjadi saat pubertas. Dokter perlu menyakinkan orang tua tentang kemampuan hemangioma untuk berkurang secara spontan. Namun ada beberapa indikasi pasti untuk dilakukan terapi operasi pada hemangioma yaitu obstruksi, deformitas, ulserasi, koagulopati dan gagal jantung kongestif. Pertimbangan lain dari operasi atau indikasi relatif adalah hemangioma yang terdapat mada wajah pada daerah periorbital dan subglotic yang memerlukan operasi segera.

Lokasi lain memerlukan terapi non-emergency. Terapi lain yang dapat digunakan untuk hemangioma kutaneous adalah yellow light laser , kortikosteroid dan interferon alpha untuk potensial anti-angiogenic. Hemangioma facah yang kecil dapat dmenggunakan serangkaian suntikan kortikosteroid intralesi. Indikasi dari eksisi hemangioma, tanpa indikasi definit, khususnya dalam fase involusi, masih kontroversional. Namun, laporan kasus ini tidak membahas pilihan terapi atau waktu operasi.

Tujuan dari eksisi hemangiman adalah meninggal sesedikit mungkin jaringan parut dengan minimal distorsi pada struktur sekitar. Metode konvesional dari eksisi hemangioma adalah eksisi lentikular, dimana akan meningggalkan jaringan parut lebih lama dari pada jaringan parut yang diperoleh saat hemangioma mengecilkan sepenuhnya. Hemangioma bertindak memperluas jaringan , yang akan menyebabkan kulit longgar setelah eksisi dan memungkinkan untuk menutup sisa sefek menggunakan teknik purse string . Teknik ini akan meninggalkan jaringan parut yang lebuh kecil dan memudahkan perbaikan selanjutnya,

Eksisi sirkular dan teknik purse string dapat diterapkan pada hemangioma daerah wajah, dimana kulit yang cukup longgar ditutup dengan metode ini. Berdasarkan penelitian Mullikien, diameter hemangioma adalah 2,4cm. Semakin besar hemangioama akan

mengasilakan jaringan parut yang bersar untuk ditutup menggunakan teknik ini tanpa menyebabkan distorsi struktur wajah. Eksisi untuk panjang lesi adalah kurang dari 3:1

Aspek penting lainnya yang perlu diperhatikan ketikan menggunakan teknik ini adalah orang tua pasien. Perhatian harus diberikan untuk menjelaskan bahwa ini bukanlah prosedur tunggal. Perbaikan selanjutnya dari jaringan parut mungkin diperlukan

Kesimpulan

Hemangioma adalah tumor jinak vaskular tersering yang ,ungkin memerlukan intervensi bedah. Eksis sirkular dan penutupan awal menggunakan teknik purse string adalah alternatif teknik untuk eksisi hemangioma yang mungkin diperlukan untuk hemangioma daerah wajah. Teknik ini akan menyebabam jaringan parut lebih kecil dan akan memudahkan revisi dikemudiah hari. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk mengobservasi hasil dari teknik ini pada penduduk Indonesia.