HEMANGIOMA

Oleh : Wardha Muthia

Pembimbing :dr. Remenda Siregar,

Sp.KK

Tumor jinak atau hamartoma yang terjadi akibat gangguan

pada perkembangan dan pembentukan pembuluh

darah dan dapat terjadi di segala organ seperti hati,

limpa, otak, tulang, dan kulit.

DEFINISIHEMANGIOMA

EPIDEMIOLOGI

meningkat pada bayi-bayi yang dilahirkan prematur dan berat badan lahir < 1500 gr.

55% Timbul saat lahir

Perempuan > laki-lakiRatio 5:1

Angka kejadian tertinggi terjadi pada ras kulit putih.

Penyebab yang pasti tidak diketahui .

Peningkatan kadar faktor angiogenesis dan atau berkurangnya kadar

angiogenesis inhibitor diduga menjadi penyebab terjadinya hemangioma.

ETIOLOGI

Hemangioma Kapiler

Hemangioma cavernosum

Hemangioma

Campuran

KLASIFIKASI

Hemangioma kapiler

bercak merah yang makin lama makin besar, warnanya menjadi merah

menyala, tegang, dan berbentuk

lobular, berbatas tegas, dan keras pada perabaan,

dapat terjadi pada semua tempat,

tetapi paling sering mengenai kepala

dan leher

Hemangioma

kavernosum Tidak berbatas tegas,

dapat berupa makula eritematosa atau

nodus yang berwarna merah sampai ungu.

Bila ditekan mengempis dan akan cepat menggembung lagi apabila dilepas

Hemangioma

CampuranCampuran antara jenis kapilar dan

jenis kavernosum. Lesi berupa tumor yang lunak, berwarna merah

kebiruan yang kemudian pada perkembangannya dapat memberi gambaran keratotik dan verukosa.

Sebagian besar ditemukan pada ekstremitas inferior, biasanya

unilateral, solitar

DIAGNOSISDiagnosis hemangioma tidak

sukar, terutama pada lesi yang khas. Gambaran klinis umum

ialah adanya bercak merah yang timbul sejak lahir atau beberapa

saat sesudah lahir, pertumbuhannya relativ cepat dalam beberapa minggu atau

beberapa bulan, warnanya merah terang bila jenis strawberry atau

biru bila jenis kavernosa.

DIAGNOSA BANDING

LimfangiomaNeurofibroma

DIAGNOSA BANDING

HigromaLipoma

SECARA KONSERVATIF

Penatalaksanaan

SECARA AKTIF

SECARA KONSERVATIF

secara konservatif (observasi) dimana secara alamiah lesi

hemangioma akan mengalami pembesaran dalam bulan-bulan

pertama, kemudian mencapai besar maksimum dan sesudah itu terjadi

regresi spontan sekitar umur 12 bulan, lesi terus mengadakan regresi sampai umur 5 tahun

SECARA AKTIF

•PEMBEDAHANIndikasi : terdapat tanda-tanda pertumbuhan yang terlalu cepat, misalnya dalam beberapa minggu lesi menjadi 3-4 kali lebih besar, hemangioma raksasa dengan trombositopenia, dan tidak ada regresi spontan, misalnya tidak terjadi pengecilan sesudah 6-7 tahun.

•RADIASIpada tahun-tahun terakhir ini sudah banyak di tinggalkan karena penyinaran berakibat kurang baik pada anak-anak yang pertumbuhan tulangnya masih sangat aktif, komplikasi berupa keganasan yang terjadi pada jangka waktu lama, dan menimbulkan fibrosis pada kulit yang masih sehat yang akan menyulitkan bila di perlukan suatu tindakan.

•KORTIKOSTEROIDkortikosteroid dilakukan untuk jenis hemangioma strawberry, kavernosum, dan campuran. Kortikosteroid yang dipakai adalah prednisone, yang mengakibatkan hemangioma mengadakan regresi. Dosisnya per oral 20-30 mg per hari selama 2-3 minggu dan perlahan-lahan diturunkan, lama pengobatan sampai 3 bulan.

•OBAT SKLEROTIK•ELEKTROKOAGULASI

Studi-studi menunjukkan bahwa propanolol dapat digunakan sebagai terapi lini pertama. Indikasinya : ketika lokasi lesi tidak dapat dijangkau melalui pembedahan, lesi terletak di bagian dalam, ulkus yang berat dan atau masalah kosmetik, obstruksi jalan napas atau penglihatan, dan ditemukannya kontraindikasi terapi medis lainnya. Dosis nya 1 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis selama 1 minggu kemudian dosis dinaikkan 2-3 mg/kgBB/hari terbagi 3 dosis, dan dilakukan pemantauan selama 6 jam pertama. 7

LAPORAN KASUS

Nama : Putri Arta Br. Simanjuntak Umur : 4 bulanSuku : BatakAgama : ProtestanTanggal : 26 Juni 2013

Keluhan utama : borok yang disertai rasa nyeri pada pinggang sebelah kanan yang dialami os ± 2 Minggu ini.

Awalnya berupa bercak menebal merah yang dianggap ibu Os sebagai tanda lahir. Kemudian

pada bercak tersebut timbul bintil sebesar kepala jarum pentul ± 3 bulan yang lalu. Sehingga ibu Os

membawa Os berobat ke Bidan dan diberi Bethadine lalu diperban. Setelah 2 bulan berobat,

bintil menjadi luka yang meluas. Dibawa berobat ke Dokter dan diberikan salap (ibu Os lupa nama salapnya). Tetapi tidak ada perubahan dimana terdapat bercak merah muda cerah meluas,

berbatas tegas, konsistensi lunak, dan pada bagian tengahnya tampak bercak merah yang memudar,

bernanah, dan ada jaringan yang menghitam

Riwayat penyakit keluarga : tidak jelasRiwayat penyakit terdahulu : tidak dijumpai. Riwayat pemakaian obat : Bethadine.

Pemeriksaan fisik didapati keadaan umum dan status gizi baik.

Pemeriksaan dermatologis dijumpai ruam : pustul, plak eritema. Nekrotik, ulkus. Lokalisasi regio hipochondriaca dextra.

Diagnosis banding : -Hemangioma dengan ulkus-Limfangioma-Lipoma-Neurofibroma

Diagnosa sementara :Hemangioma dengan ulkus

Penatalaksanaan secara umum :-menjaga kebersihan- menjaga lesi tetap kering- menghindari garukan- menghindarkan lesi dari tekanan

secara khusus :Secara topikal-kompres terbuka dengan NaCl 0,9% setiap 4 jam selama 5-10 menit. Sesudah kering beri gentamisin (ikagen) cream 0,1% dioles 1-2 kali per hari. Secara sistemik -amoksisilin syrup 3x1/2 sendok teh-Propanolol 10 mg 3x1/2 tablet dilarutkan dalam 2,5 ml air.

Pemeriksaan anjuran adalah anjuran opname dan monitoring EKG.

Prognosis pada pasien ini baik. Bergantung pada letak tumor, komplikasi, serta penanganan yang baik.

DISKUSI

Diagnosa hemangioma dengan ulkus pada pasien ini

ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

dan pemeriksaan dermatologis

- AnamnesisBorok yang disertai rasa nyeri pada pinggang sebelah kanan yang dialami os ± 2 Minggu ini. Awalnya berupa bercak menebal merah yang dianggap ibu Os sebagai tanda lahir. Kemudian pada bercak tersebut timbul bintil sebesar kepala jarum pentul ± 3 bulan yang lalu. berobat ke Bidan dan diberi Bethadine lalu diperban. Setelah 2 bulan berobat, bintil menjadi luka yang meluas. Kemudian berobat ke Dokter dan diberikan salap. Tetapi tidak ada perubahan dimana terdapat bercak merah muda cerah meluas, berbatas tegas, konsistensi lunak, dan pada bagian tengahnya tampak bercak merah yang memudar, bernanah, dan ada jaringan yang menghitam.

-Pemeriksaan fisik : keadaan umum dan status gizi baik.

- Pemeriksaan dermatologis : ruam berupa plak eritema, pustul, nekrotik, ulkus. Lokalisasi regio hipochondriaca dextra.

Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan

bahwa hemangioma dapat timbul saat lahir, atau

beberapa hari sesudah lahir. Tampak sebagai bercak merah yang makin lama makin besar. Lesi awalnya berupa papula

sebesar ujung jarum. Warnanya menjadi merah

menyala, tegang, dan berbentuk lobular, berbatas

tegas, dan keras pada perabaan.

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan dermatologis, maka diagnosis banding pasien ini adalah hemangioma dengan ulkus, limfangioma, higroma, lipoma, dan neurofibroma. Diagnosa sementara pasien ini adalah hemangioma dengan ulkus.

Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa diagnosis banding dari hemangioma adalah terhadap

tumor kulit lainnya, yaitu limfangioma, higroma, lipoma, neurofibroma. Dengan Ulserasi merupakan komplikasi umum

pada hemangioma yang terjadi pada 15% pasien selama fase

proliferatif

Penatalaksanaan secara umum - menjaga kebersihan- menjaga lesi tetap kering- menghindari garukan- menghindarkan lesi dari tekanan

Penatalaksanaan secara khusus -secara topikal kompres terbuka dengan NaCl 0,9% setiap 4 jam selama 5-10 menit. Sesudah kering beri gentamisin (ikagen) cream 0,1% dioles 1-2 kali per hari-secara sistemik amoksisilin syrup 3x1/2 sendok tehPropanolol 10 mg 3x1/2 tablet dilarutkan dalam 2,5 ml air.

Hal ini sesuai dengan kepustakaan bahwa pengobatan hemangioma dengan ulkus adalah Bila terjadi ulserasi dan infeksi dapat diberikan kompres basah dan antibiotik topikal. Salah satu indikasi pemberian propanolol adalah ulkus yang berat.

Pemeriksaan anjuran adalah anjuran opname dan monitoring EKG.

Prognosis pada pasien ini baik. Bergantung pada letak tumor, komplikasi, serta penanganan yang baik.

FOTO PASIEN

TERIMAKASIH