3 Hemangioma

7/26/2019 3 Hemangioma

1/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

Hemangioma merupakan suatu tumor jaringan lunak pembuluh darah akibat

dari proliferasi (pertumbuhan berlebih) yang tidak normal. Hemangioma dapat

terjadi pada semua jaringan pembuluh darah. Pengetahuan tentang morfologi,

patogenesis dan perjalanan penyakit hemangioma merupakan petunjuk penting

untuk mengetahui kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi. Terapi terhadap

penyakit ini pun sangat ditentukan oleh diagnosis, klasifikasi, ukuran, lokasi lesi,

serta ada atau tidaknya komplikasi.

Hemangioma terjadi pada 10-0 ! dari populasi kaukasia. "ereka lebih

jarang terlihat diantara bayi asia dan amerika afrika dan lebih umum diantara bayi

prematur dengan berat lahir #1000 gram (! dari keseluruhan). $asio antara

laki-laki dan perempuan adalah 1%&. 'ekitar &0! lesi ini terletak dikepala dan

leher dan ! terdapat dibatang tubuh.

Penyebab hemangioma belum diketahui dengan pasti. alaupun telah

banyak teori dikembangkan sebagian masih saling bertentangan. Hemangioma

dapat mengakibatkan distorsi struktur *ajah (mulut, hidung, dan palpebra) dan

juga dapat timbul di organ +isera, terutama hati. Hemangioma berdasarkan saat

munulnya digolongkan menjadi hemangioma kongenital dan hemangioma

infantil. Hemangioma infantil yang paling sering ditemukan dimasyarakat

menapai 0! dari semua lesi dan baru munul pada minggu kelahiran.

Hemangioma infantil dibagi menjadi tipe, tetapi tipe superfisial merupakan tipe

yang biasa dikenal dimasyarakat sebagai hemangioma stoberi yang tampak merah

segar. /esi ini disebut stoberi karena penampilannya seperti kulit buah stoberi.

1


2/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Hemangioma adalah tumor jinak atau hamartoma yang terjadi akibat

gangguan pada perkembangan dan pembentukan pembuluh darah dan dapat

terjadi di segala organ seperti hati, limpa, otak, tulang, dan kulit.1Tumor jinak

kulit yang terjadi akibat gangguan perkembangan system pembuluh darah di

dermis dan subkutis.Tumor jinak tersebut terbentuk akibat kelainan proliferasi

dari jaringan angioblastik pada masa fetal.

Hemangioma adalah tumor yang paling sering terjadi pada bayi. iasanya

tidak langsung munul pada saat lahir. "ulai tampak pada minggu ke -&

kehidupan. erproliferasi epat pada tahun pertama kehidupan dan diikuti periode

in+olusi yang lambat.

Hemangioma adalah tumor yang umum terjadi pada bayi yang menunjukkan

pertumbuhan postnatal yang epat dan regresi lambat selama masa kanak. 2a

termasuk salah satu dari berbagai malformasi +askular.

Hemangioma yang biasa terjadi pada masa bayi adalah lesi yang unik yang

memiliki pertumbuhan yang pesat dan in+olusi setelahnya tidak mempunyai

penjelasan mekanis sampai saat ini.& Hemangioma yang merupakan lesi jinak,

beririkan proliferasi endotel pembuluh darah dan di klasifikasikan berdasarkan

saat munul dan penampilan fisik lesi.

2.2 Epidemiologi

Hemangioma merupakan neoplasma jinak yang sering ditemukan pada bayi

yang baru lahir. 3ikatakan bah*a 10! dari bayi yang baru lahir dapat mempunyai

hemangioma dimana angka kejadian tertinggi terjadi pada ras kulit putih dan

terendah pada ras asia. Hemangioma lebih sering terjadi pada perempuan bila

dibandingkan dengan laki-laki dengan perbandingan %1. 4ngka kejadian

hemangioma meningkat menjadi 0-0! pada bayi-bayi yang dilahirkan prematur

dengan berat badan lahir kurang dari satu kilogram.5,6 'ekitar 0! kasus

hemangioma terlihat saat bayi lahir sementara 0! ditemukan pada minggu-


3/17

minggu pertama dari kehidupan bayi. elum ada literatur yang dapat

menunjukkan seara pasti akan keterkaitan insidensi henmangioma yang berkaitan

dengan faktor herediter, tetapi menurut sur+ey, 10! pada bayi-bayi dengan

ri*ayat keluarga menderita hemangioma. 3ari literatur dikatakan &0!

hemangioma terjadi pada daerah kepala dan leher dan dapat mengalami

pertumbuhan sampai kurang lebih 15 bulan sebelum akhirnya akan mengalami

regresi spontan (fase in+olusi) yang dapat memakan *aktu -10 tahun. 'ekitar

&0! lesi ini terletak dikepala dan leher dan ! terdapat dibatang tubuh.,

Hampir semua hemangioma pada anak-anak akan mengalami regresi spontan dan

menghilang tanpa terapi apapun. 4kan tetapi, hemangioma juga dapat menjadi

masif sehingga menimbulkan komplikasi yang menganam nya*a seperti

perdarahan dan gangguan pernafasan sehingga diperlukan diagnosis dan terapi

dini.

2.3 Paogenesis

..1 7ase proliferasi

Pertumbuhan hemangioma infantil terdiri dari sel lemak dan laju pemisahan

yang epat dari sel endotel dan sel perisit sehingga membentuk kanal sinusodial

yang padat. "arker immunohistokimia seluler menjelaskan fase klinis dari siklus

hidup hemangioma. ahkan pada tahap a*al, sel-sel endotel mengekspresikan

marker fenotip dari kematangan dan molekul adhesi sel spesifik. $egulasi

angiogenesis didokumentasikan oleh ekspresi dari proses proliferasi antigen sel

nuklear, dimediasi dan dibagi oleh dua peptida angiogenik, vascular endothelial

growth factor (89:7) dan basic fibroblast growth factor (b7:7). 9n;im terlibat

dalam proses remodeling dari matriks ekstraselular yang juga ada, yang

menunjukkan bah*a kerusakan kolagen diperlukan untuk memberi ruang untuk

proses pertumbuhan pembuluh kapiler. Tipe eritrosit protein transporter glukosa-1

(:/


4/17

.. 7ase involunting

$egresi ini ditandai dengan semakin berkurangnya akti+itas endotel dan

pembesaran luminal. 3egenarasi sel endotel, apoptosis dimulai sebelum 1 tahun

dan spesimen menapai punak dalam tahun. Terdapat deposisi progresif dan

dari peri+askular dan jaringan fibrosa interloular=interlobular, masuknya sebuah

sel stroma (termasuk sel mast, fibroblas, dan makrofag), dan munulnya inhibitor

jaringan metalloproteinase (T2"P)-1, penekanan pembentukan pembuluh darah

baru.

"eskipun sel mast munul dalam fase proliferasi akhir, mereka lebih jelas

terlihat selama fase in+olusi, berinteraksi dengan makrofag, fibroblas, dan jenis

sel lainnya. 'el mast dapat mensekresikan modulator yang menurunkan omset

regulasi endotel.

Pada akhir hidup hemangioma, semua yang tersisa adalah beberapa kapiler

seperti pembuluh darah dan +ena yang kosong atau kering. erbagai maam dan

lapisan yang berlapis dari membran dasar, sebuah iri ultrastruktural dari fase

proliferasi, bertahan pada daerah sekitar pembuluh keil. 'ekali peninggian

parenkim selular digantikan oleh jaringan longgar fibro-fatty yang berampur

dengan kolagen padat dan serat retikuler.

2.! Klasifi"asi

"alformasi +askular akan tampak saat lahir dan akan bertumbuh seiring

bertambahnya usia anak. "alformasi +askular dikelompokkan menjadi tipe yang

high flow (malformasi arteri dan malformasi arterio+enosus) dan low flow

(malformasi +ena, kapiler, dan limfatik).

Perbedaan Hemangioma "alformasi 8askuler

'aat timbul'aat lahir lesi samar atau

belum tampak sama sekali'aat lahir lesi sudah tampak

Perjalanan penyakit 7ase proliferasi, fase in+olusi

Tumbuh selaras dengan

pertumbuhan anak dan

menetap

2nsidensi %1 1%1

$adiologis Tak terdapat jaringan >aya akan jaringan


5/17

parenkim

:ambaran dominan

pembuluh darah

parenkim lobuler

dengan batas tegas

Histologis

'el endotel matur

dengan turno+er lambat

'edikit mast ell

"embran basalis tipis

'el epitel immatur

dengan turno+er epat

anyak mast ell

"embran basalis

multilaminer

Hemangioma umumnya tidak tampak atau enderung samar pada saatkelahiran dan akan mengalami pertumbuhan yang progresif pada minggu-minggu

pertama kehidupan sang anak. Pertumbuhan lesi ini akan berlanjut hingga usia &-

0 bulan. /alu hemangioma akan mengal ami fase in+olusi pada usia -

tahun.

Hemangioma seara morfologis dapat terbagi menjadi tiga yaitu%

a. Hemangioma terlokalisir merupakan jenis yang paling sering ditemukan,

berbatas tegas, dan tumbuh dari fokus tunggal.

b. Hemangioma segmental bentuknya menyerupai pla?ue yang sering tampak

pada teritori kulit yang spesifik, tumbuh seara linier maupun geometris.

@enis ini lebih sering mengalami ulserasi, gangguan tumbuh kembang dan

dapat timbul bersamaan dengan hemangioma +iseral dan mempunyai

prognosis yang enderung buruk.

. Hemangioma multiple

>lasifikasi lain membagi hemangioma berdasar kedalaman dari permukaan

kulit. Hemangioma superfisialis atau kutaneus, yang merupakan 0-&0! dari

semua hemangioma akan ber*arna seperti stra*berry pada saat matur.

Hemangioma profunda atau subkutaneus bila lokasinya ukup dalam akan tampak

seperti daging tumbuh yang ber*arna. 3an bila lokasinya lebih ke superfiial

maka akan tampak seperti nodul kebiru- biruan dan terkadang dijumpai

telangaktesi atau +ena yang dilatasi pada kulit yang melingkupinya. "asuk dalam

kelompok ini yaitu hemangioma intramuskuler dan skeletal. ila terdapat


6/17

&

hemangioma superfiial (ber*arna merah) dan dijumpai indurasi di ba*ahnya,

maka jenis ini masuk kedalam Hemangioma Aampuran atau ompound.

Hemangioma +iseralis,merupakan hemangioma yang letaknya pada organ dalam

seperti hepar, usus, paru ,otak ,dll.

enson et al membagi hemangioma menjadi jenis10%

a. Hemangioma intradermal

Tumor jinak ini ber*arna merah kebiruan dan biasanya tidak mengadakan

regresi, dindingnya terdiri dari endotelium de*asa dan resisten terhadap

radiasi. Penerita biasanya datang dengan alasan estetika.b. Hemangioma kapiler

Hemangioma jenis ini merupakan bentuk hemangioma yang paling sering

terjadi, dengan angka insidensi 1-1,! pada bayi. >elainan ini menonjol di

permukaan kulit, tidak rata dan kemerahan. /esi ini dapat mengadakan

regresi spontan sampai umur de*asa. 3indingnya terdiri atas sel endotel

embrio dan sensitif terhadap penyinaran. Tatalaksana ber+ariasi dari

menyuntikkan bahan sklerotik hingga pemberian radiasi (&00-500-rad dalam

- kali penyinaran). 4kan tetapi banyak ahli yang kurang setuju akan kedua

metode ini karena penyuntikan bahan sklerotik dapat menyebabkan nekrosis

dan jaringan parut sementara pada penyinaran sering terjadi dermatitis

bahkan dapat memiu perkembangan suatu keganasan.

Tindakan operatif pada usia#tahun dilakukan atas indikasi%

a. >oreng dan perdarahan

&


7/17

:ambar% (kanan) hemangioma ka+ernosa, (kiri) a)hemangioma kapiler=stra*berry,b)hemangioma profunda=intradermal, ) hemangioma ampuran

b. Pertumbuhan progresif lesi

. $asi nyeri oleh flebolit

d. Trombositopeniae. >osmetik

. Hemangioma ka+ernous

>elainan ini berbentuk benjolan yang dapat hilang dengan penekanan.

iasanya hanya sedikit yang mengadakan regresi spontan. Terdiri atas

endotelium de*asa yang berin+asi ke fasia dan atau ke otot.

Tindakan operatif dilakukan bila mungkin mengangkat seluruh tumor.

>adang hasil patologi anatomi menunjukkan ampuran dari hemangioma

kapiler dengan ka+ernous (ampuran).

erdasarkan saat munulnya, hemangioma tergolongkan menjadi

hemangioma infantil dan hemangioma kongenital.11

a. Hemangioma infantil

"enapai 0! dari semua lesi dan baru munul pada empat minggu

pertama setelah kelahiran. /esi infantil biasanya bera*al sebagai berak

merah yang timbul lebih tinggi dari kulit normal dan sekitarnya atau sebagai

bidang keil datar yang kebiruan.11


8/17

5

Hemangioma infantil berdasarkan penampilan fisik lesi terbagi atas tipe

dangkal (superfisial), tipe dalam (profunda) dan tipe ampuran.,11,1

1. Hemangioma superfisial

erasal dari lapisan dermis papiler dan munul sebagai makula

merah terang atau lesi kulit papular. "erupakan tipe yang biasa dikenal

sebagai hemangioma stroberi karena penampilan nya seperti kulit

stoberi yang tampak ber*arna merah segar. Terminologi lama %

hemangioma stroberi dan kapiler.,&,

Gambar. Gambaran Hemangioma Superfisial

Gambar. Tampak Gambaran Hemangioma dari fase

proliferasi sampai fase involusi

. Hemangioma profunda

5


9/17

6

erasal dari lapisan dermis yang lebih dalam (retikuler atau

jaringan subkutan) dan meregangkan kulit tanpa menyebabkan

perubahan *arna yang signifikan. Terminologi lama% hemangioma

ka+ernosum.,&,

GambarGambaran Hemangioma Profunda

. Hemangioma ampuran

Terdiri dari komponen hemangioma superfisial dan profunda.Terminologi lama% hemangioma kapiler ka+ernosum.,&,

Gambar III Gambaran Hemangioma ampuran

b. Hemangioma kongenital

Tipe lain dari hemangioma adalah hemangioma kongenital.

Hemangioma kongenital sudah terbentuk lengkap saat penderita lahir dan

jumlahnya menapai 0! dari seluruh lesi. Terdiri atas dua jenis yaitu

rapidl! involuting congenital hemangioma "#IH$ yang akan berin+olusi

6


10/17

10

pada 10 bulan setelah kelahiran, dan %oninvoluting congenital hemangioma

"%IH$ yang menetap dan membesar seara lambat.,&,1

2.# $am%a&an Klinis

Hemangioma munul pada pada masa neonatal, biasanya dalam minggu

pertama. Hemangioma +iseral atau tumor subkutan dalam, mungkin tidak

bermanifestasi sampai hingga bulan kehidupan. 'ekitar 0! sampai 0! dari

hemangioma baru terbentuk pada saat munul sebagai tanda a*al pada kulit yaitu

daerah puat nyaris tak terlihat, telangiektasi, atau berak makula merah atau

berak ekimosis. Hemangioma kongenital adalah +arian langka yang tumbuh

sejak dalam kandungan dan telah terbentuk sepenuhnya pada saat lahir.,

'ekitar 50! dari hemangioma bersifat soliter, 0! bersifat multifokal.

Hemangioma lebih sering terjadi pada *anita dibandingkan laki-laki dengan

perbandingan -%1. 4ngka kejadiannya adalah 10! sampai 1! pada bayi kulit

putih dan ! pada bayi prematur yang beratnya #1000 g. 7rekuensi nya lebih

rendah pada bayi berkulit gelap.,&,1

/esi biasanya tidak terdapat pada saat lahir. Hemangioma biasanya terlihat

dalam beberapa minggu pertama kehidupan sebagai makula puat. 'ebuah area

telangiektasi kemudian berkembang, diikuti oleh proliferasi khas.

10


11/17

11

..1 7ase Proliferasi

7ase proliferasi ditandai dengan pertumbuhan membesar dan meluas

biasanya berlangsung pada tahun pertama kehidupan penderitanya.'ekitar bulan

kedua kehidupan mereka memasuki fase proliferasi dimana pertumbuhan yang

epat terlihat disebabkan oleh lemak, sel endotel membelah dengan epat.1 7ase

yang bersifat progresif ini berlangsung hingga usia 6-1 bulan (terutama -5 bulan

pertama), tetapi kadang-kadang dapat menapai 15 bulan. 'aat tumor tersebut

menembus dermis superfisial, kulit menjadi terangkat, menonjol, dan ber*arna

merah terang., @ika tumor berploriferasi diba*ah dermis dan pada lapisan

subkutis, kulit diatasnya mungkin hanya sedikit mengangkat dan ber*arna

kebiruan. iasanya terdapat +ena drainase lokal, biasanya dalam pola radial.

Terminologi lama disebut hemangioma Bka+ernosumC untuk hemangioma yang

dalam dan BkapilerC untuk lesi yang dangkal dapat membingungkan dan harus

ditinggalkan.,&,1

.. 7ase 2n+olusi

Hemangioma menapai punaknya sebelum tahun pertama, dan untuk *aktu

setelah itu, pertumbuhannya selaras dengan pertumbuhan anak. ,1 Tahap a*al

in+olusi ditandai dengan berkurangnya akti+itas sel endotel dan pembesaran

lumen.1Tanda-tanda pertama dari fase in+olusi munul sebagai pudarnya *arna

merah menuju rona ungu kusam, kulit seara bertahap memuat, terbentuk suatu

bentuk selubung abu-abu merata, dan ketegangan tumor berkurang.>ulit yang

mendekati normal dapat dikembalikan pada sekitar 0! anak jika tidak ada

meninggalkan bekas pada kulit. @ika ada ulserasi kulit selama fase prolifersi,

bekas luka kulit dapat bertahan berupa telangiektasis, berak hipoelastis

kekuningan, dan jaringan parut. 7ase in+olusi berlanjut sampai anak berusia

hingga 10 tahun. $egresi lesi kemudian selesai. Tahap involuted dimulai pada

0! anak-anak dengan usia thaun dan 0! pada usia tahun.,1 iasanya jejak-

jejak *arna terakhir hilang pada usia sampai tahun kehidupan.

11


12/17

1

2.' Diagnosis Banding

3alam hal ini diagnosis banding untuk hemangioma antara lain %

a. /imfangioma, dengan karakteristik berupa *arna kekuningan, bentuk tidak

teratur.

b. Higroma, bentuk multilokular, padat.

. Deurofibroma, biasanya multipel, *arna kekuningan, konsistensi lunak.

2.( Penaala"sanaan

Pera*atan dari hemangioma sebagian besar obser+asional. 'ejumlah besar

hemangioma tidak memerlukan inter+ensi medis karena mengalami regresi

spontan dan kemungkinan hanya menimbulkan bekas yang minimal atau bahkantidak berbekas.&,1


13/17

1

bah*a terapi laser baik dalam mengurangi besar lesi atau menginduksi fase

in+olusi.1

.. Terapi 7armalogik

ortikosteroid

Pengobatan lini pertama untuk hemangioam bermasalah adalah terapi

kortikosteroid dapat diberikan per oral maupan intralesi, yang sangat efektif

(tingkat respon menapai 5!).,1 Hemangioma kutaneus yang terlokalisasi baik

(diameter #, m) dapat diobati dengan kortikosteroid intralesi. Triaminolon

( mg=ml) disuntikan perlahan-lahan pada tekanan darah rendah, tidak

memberikan lebih dari - mg=kg pertindakan. iasanya - suntikan diperlukan,

diberikan inter+al &-5 minggu. Tingkat responnya serupa dengan sistemik

kortikosteroid. Terdapat peningkatan keengganan penyuntikan hemangioma pada

kelopak mata dengan kortikosteroid karena resiko oklusi emboli arteri retina.

>ortikosteroid tetap menjadi terapi lini pertama untuk hemangioma besar,

membahayakan atau yang menganam ji*a. Prednisolon oral sampai

mg=kg=hari selama sampai & mingguE sesudahnya adalah menurunkan dosis

perlahan-lahan selama beberapa bulan dan dihentikan pada usia 10 sampai 11

bulan. >ortikosteroid menyebabkan iritasi lambung sehingga penghambat reseptor

H juga diberikan. 'uatu hemangioma yang sensitif menunjukkan tanda-tanda

1


14/17

1

respon dalam beberapa hari sampai 1 minggu. ortikosteroid harus dihentikan jika tidak ada efek

seperti penipisan *arna, pelunakan, atau pertumbuhan berkurang. "eningkatnya

pertumbuhan dpat terjadi jika tingkat obat terlalu epat diturunkan. B&asies

cushingoidC terjadi dihampir semua bayi yang diobati, sepertiga terjadi sementara

serta memperburuk tingkat dan laju penyembuhan untuk kembali ke normal

setelah menghentikan obat. >omplikasi yang jarang termasuk miopati,

kardiomiopati, dan hirsutisme.

b. 2nterferon F-F

$ekombinan interferon (27D) F-F atau b adalah sebuah agen lini kedua

untuk hemangioma yang membahayakan dan menganam ji*a., 2ndikasi

penggunaannya adalah (a) kegagalan untuk merespon kortikosteroid, (b)

kontraindikasi kortikosteroid parenteral yang berkepanjangan, (d) penolakan

orang tua terhadap terapi kortikosteroid. >ortikosteroid dan 27D tidak boleh

dipakai bersamaan dalam dosis terapiE kortikosteroid harus dirurunkan dengan

epat pada insisi 27D. Tidak ada bukti sinergis obat. 3osis empiris adalah

sampai "u=m, disuntikkan subkutan setiap hari. 3osis harus dititrasi sesuai

peningkatan berat badan bayi, jika tidak pertumbuhan kembali dapat terjadi.

Tingkat respon adalah G50! biasanya diperlukan & sampai 10 bulan terapi yang

berkelanjutan.,

ayi yang diberikan 27D biasanya mengalami demam untuk 1 hingga

minggu pertamaE tatalakasana dengan asetaminofen diberikan 1 sampai jam

sebelum injeksi dapat mengimbangi gejala demam. 27D menyebabkan toksikosis

re+ersibel transminase hati, neutropenia transien, dan anemia., Deutropenia

adalah hasil dari pergeseran bukan dari penekanan sumsum tulang, dan sembuh

1


15/17

1

dengan pengobatan berkelanjutan. ayi dengan terapi 27D tumbuh dan mengalami

kenaikan berat badan seara normal. 9fek samping jangka panjang yang paling

dapat mengkha*atirkan adalah reaksi diplegia spastik, yang biasanya membaik

setelah pengobatan terakhir.,&

. >emoterapi

8inkristin adalah salah satu dari golongan lini kedua untuk pengobatan

hemangioma pada bayi yang gagal dalam pengobatan dengan kortikosteroid, tidak

dapat dihentikan dari terapi kortikosteroid, atau mengalami komplikasi yang

serius dari kortikosteroid. Hal ini juga terapi yang efektif untuk

hemangioendotelioma kaposiformis (dengan tromsitopenia) dan untuk

hemangioendotelioma lainnya. 4lkaloid +ina harus diberikan melalui jalur

intra+ena pusatE dengan tingkat respon G 50!. 9fek samping neuropati perifer,

sembelit, kehilangan rambut halus, dan sepsis serta komplikasi lain terkait dengan

jalur sentral.'iklophospamid jarang diberikan untuk tumor +askular jinak karena

toksisitasnya termasuk juga resiko untuk timbulnya keganasan.

3osis yang dianjurkan 1. mg=m per kali suntikan, jika diperlukan dapat

diulang satu kali lagi dengan inter+al - bulan setelah suntikan pertama.

.. edah eksisi

2ndikasi bedah eksisi ialah sebagai berikut1%

a. Hemangioma yang tumbuh seara progresif

b. Hemangioma yang mengalami infeksi berulang

. Hemangioma yang permukaannya bergaung, sehingga ditakutkan disertai

keganasan

d. "engganggu seara kosmetikae. Hemangioma yang gagal dengan pengobatan medikamentosa

f. Hemangioma yang bertangkai

2.) P&ognosis

Prognosis umumnya baik, tergantung pada letak tumor, komplikasi serta

penanganan yang baik.

1


16/17

1&

BAB III

KESI*PULAN DAN SA+AN

3.1 Kesimp,lan

Hemangioma merupakan suatu tumor jinak yang terjadi akibat adanya

gangguan perkembangan dari sistem pembuluh darah yang dapat derjadi

dimanapun, salah satunya yaitu di kulit baik di dermis maupun subkutan. Terapi

hemangioma dapat berupa terpi farmakologis atauoun bedah eksisi.

3.2 Sa&an

rang tua harus mendapat penjelasan menyeluruh tentang perjalanan

penyakit hemangiomaE foto-foto dapat digunakan untuk menggambarkan

e+olusinya. >unjungan tindak lanjut terjad*al sangat diperlukan. rang tua perlu

di yakinkan seara berulang mengenai sifat jinak hemangioma dan hasil yang

diharapkan setelah in+olusi spontan atau inter+ensi. >unjungan yang lebih sering

diperlukan pada setiap kasus dengan hemangioma besar, ulserasi, multipel, atau

terletak didaerah anatomis kritis.

1&


17/17

1

DA-TA+ PUSTAKA

1. 3juanda, 4dhi. 2lmu Penyakit >ulit dan >elamin. 7>ulit. 9:A % @akarta. 00. Hal.

&1-&

. http%==***.medialglossary.org=neoplasmsI+asularItissueIhemangiomaIdefi

nitions.html

. /ee, Dina @, 'hapiro, Dina /. 8asular "alformation and Hemangiomas. 2n %

Handbook of Plasti 'urgery. "arel 3ekker E De* Jork. 00&. p&6-.

. "ulliken, @ohn . 8asular 4nomalies. 2n % :rabb and 'mithKs Plasti 'urgery.

&thedition. /ipinott illiam ilkins E Philadelphia .00. p161- , 16-5

&. :aliano, $obert 3, :urtner, :eoffrey A. 8asular 4nomalies. 2n % Pratial

Plasti 'urgery. /andes iosiene E TeLas. 00. p16-1

. 'jamsuhidajat, dkk. >elainan 8askular. 3alam % uku 4jar 2lmu edah. 9disi

ke-. 9:A % @akarta. 010. Hal. 06-11

5. Miegler ", 4;i;khan $, eber T, editors. perati+e Pediatri 'urgery.

2nternational edition. De* Jork % "gra*-Hill Ao E 00. p. 100-

6. 7ishman ', "ulliken @.. Pediatri 'urgery for The Primary Aare Pediatriian.

2n% 7ishman ', editor. Pediatri Alinis of Dorth 4meria. Philadelphia %

'aunders AoE 1665. p. 1-10. $eksoprodjo ', et al. >umpulan >uliah 2lmu edah 7>

3 Hemangioma

Documents

Transcript of 3 Hemangioma