Dr. Ika Dian AnggrainiDr. Ika Dian Anggraini

FAKULTAS KEDOKTERANFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIZAR MATARAMUNIZAR MATARAM

Aspek Nutrisi / GiziAspek Nutrisi / Gizi

Sangat penting untuk hidup mahlukSangat penting untuk hidup mahlukTidak hanya menyangkut Tidak hanya menyangkut

kelangsungan hidup, tetapi lebih utama kelangsungan hidup, tetapi lebih utama berkaitan dengan kualitas hidupberkaitan dengan kualitas hidup

Pada anak-anak diperlukan juga untuk Pada anak-anak diperlukan juga untuk tumbuh kembangtumbuh kembang

Tumbuh kembang anakTumbuh kembang anak : :Proses pertumbuhan fisik dan Proses pertumbuhan fisik dan proses perkembangan kemampuan proses perkembangan kemampuan mental/intelegensi dan perilaku mental/intelegensi dan perilaku anakanak

Ada 2 (dua) faktor penentu Ada 2 (dua) faktor penentu ::1.1. GenetikGenetik

2.2. LingkunganLingkungan

Pertumbuhan :Pertumbuhan :Peningkatan / kenaikan jumlah dan Peningkatan / kenaikan jumlah dan ukuran sel (mengacu pada perubahan ukuran sel (mengacu pada perubahan kuantitatif)kuantitatif)

Perkembangan :Perkembangan :Peningkatan maturasi dari struktur dan Peningkatan maturasi dari struktur dan fungsi (merupakan perubahan psiko-fungsi (merupakan perubahan psiko-fisis) (Nelson,1983)fisis) (Nelson,1983)

Saling berkaitan dan sulit dipisahkan Saling berkaitan dan sulit dipisahkan yaitu istilah tumbuh kembangyaitu istilah tumbuh kembang

Secara garis besar terdapat 2 (dua) faktor penting yang mempengaruhi tumbuh kembang anak :1.1. Faktor GenetikFaktor Genetik2.2. Faktor LingkunganFaktor Lingkungan

Yaitu antara lainYaitu antara lain : makanan, keadaan : makanan, keadaan sosial ekonomi, keadaan kesehatan, sosial ekonomi, keadaan kesehatan, penyakit infeksi, dsbpenyakit infeksi, dsb

Jumlah makanan, absorpsi / penyerapan Jumlah makanan, absorpsi / penyerapan dan penggunaan zat gizidan penggunaan zat gizi

Faktor GenetikFaktor Genetik Faktor bawaanFaktor bawaan Menunjukkan potensiMenunjukkan potensi Tak dapat dimanipulasiTak dapat dimanipulasi

Faktor LingkunganFaktor Lingkungan• Menentukan apakah potensi anak Menentukan apakah potensi anak

dapat tercapaidapat tercapai• Dapat dimanipulasiDapat dimanipulasi

Faktor LingkunganFaktor Lingkungan

Asuh Asuh kebutuhan biomedis kebutuhan biomedis gizi gizi yang terpentingyang terpenting

Asih Asih kebutuhan emosi, kasih sayang kebutuhan emosi, kasih sayang

Asah Asah kebutuhan stimulasi mental kebutuhan stimulasi mental

Pada umumnya secara garis besar Pada umumnya secara garis besar dibedakan 3 jenis tumbuh kembang : dibedakan 3 jenis tumbuh kembang :

1.1. Tumbuh kembang fisikTumbuh kembang fisik

2.2. Tumbuh kembang intelektualTumbuh kembang intelektual

3.3. Tumbuh kembang emosionalTumbuh kembang emosional

• BBLR

• Infeksi

• Cacat bawaan

• Cacat Cp

Pra lahir

+

Lahir

Dewasa Muda

Remaja

Sekolah

Bayi

Prasekolah

(balita)

• BBLR

• Infeksi

• Gizi

Broken home

• Narkotik

• Kenakalan

remaja • Gizi

• Infeksi

• Kelainan tingkah laku

• Retardasi mental

• Kelainan tingkah laku

• Drop out

Kebutuhan-kebutuhan dasar yang harus Kebutuhan-kebutuhan dasar yang harus dipenuhi untuk pertumbuhan fisik yang dipenuhi untuk pertumbuhan fisik yang normal sebaik-baiknya / optimal sesuai normal sebaik-baiknya / optimal sesuai dengan potensi bawaan / genetiknya ialah dengan potensi bawaan / genetiknya ialah ::

• Kesehatan fisik, kesegaran jasmaniKesehatan fisik, kesegaran jasmani• Kesehatan mental / jiwaKesehatan mental / jiwa• Kesehatan sosialKesehatan sosial• Masukan gizi sesuai umur dalam kualitas dan Masukan gizi sesuai umur dalam kualitas dan

kuantitaskuantitas• Keseimbangan yang baik antara aktivitas / Keseimbangan yang baik antara aktivitas /

kegiatan sekolah, belajar, olah raga, kesenian, kegiatan sekolah, belajar, olah raga, kesenian, budaya sosial, dan istirahat / jumlah tidurbudaya sosial, dan istirahat / jumlah tidur

Anak BalitaAnak Balita Dari segi ilmu gizi kelompok balita termasuk Dari segi ilmu gizi kelompok balita termasuk

golongan rawan/golongan rawan/vulnerablevulnerable groupgroup Vulnerable groupVulnerable group : golongan manusia/penduduk : golongan manusia/penduduk

yang paling rawan terhadap trauma dan atau yang paling rawan terhadap trauma dan atau infeksiinfeksi

Golongan anak balita terdiri dari :Golongan anak balita terdiri dari :- Toddler 1-3 tahun- Toddler 1-3 tahun- Prasekolah 4 tahun- Prasekolah 4 tahun

Profil kesehatan Indonesia 1997 :Profil kesehatan Indonesia 1997 :Penyebab kematian anak dan bayi adalah infeksiPenyebab kematian anak dan bayi adalah infeksi

Schrimshaw & Taylor : (siklus malnutrisi – Schrimshaw & Taylor : (siklus malnutrisi – infeksi)infeksi)Keadaan kurang gizi infeksiKeadaan kurang gizi infeksi

Status GiziStatus Gizi

Refleksi kecukupan zat-zat giziRefleksi kecukupan zat-zat gizi

““Intake” “Expenditure”Intake” “Expenditure”

Zat-zat gizi zat-zat giziZat-zat gizi zat-zat gizi

Dibagi 2 golongan besar Dibagi 2 golongan besar ::1. Status gizi normal1. Status gizi normal

2. Malnutrisi2. Malnutrisi

Hubungan status gizi – Hubungan status gizi – variabel yang berpengaruhvariabel yang berpengaruh

I.I. Asupan makanan Terpenuhi/tidakAsupan makanan Terpenuhi/tidak

II.II. Utilisasi biologik terpenuhi Utilisasi biologik terpenuhi

kebutuhan zat-kebutuhan zat-

zat gizizat gizi

Prevalensi & lamanyaPrevalensi & lamanya

sakitsakit Status giziStatus gizi

Daya beli dan perilaku hidup sehatDaya beli dan perilaku hidup sehat

Kesehatan lingkungan + pelayanan Kesehatan lingkungan + pelayanan kesehatankesehatan

Prevalensi dan lamanya sakitPrevalensi dan lamanya sakit

Status Gizi AnakStatus Gizi Anak

I.I. Status gizi anak merupakan Status gizi anak merupakan refleksi terpenuhi/tidak refleksi terpenuhi/tidak terpenuhnya kebutuhan zat-zat terpenuhnya kebutuhan zat-zat gizigizi

II.II. Status gizi anak merupakan salah Status gizi anak merupakan salah satu parameter penting untuk satu parameter penting untuk menilai keadaan pertumbuhan dan menilai keadaan pertumbuhan dan keadaan kesehatan anakkeadaan kesehatan anak

Penilaian status gizi balita :Penilaian status gizi balita :

- Pemeriksaan biokimia- Pemeriksaan biokimia

- Pengukuran antropometri- Pengukuran antropometri

- Pemeriksaan klinis dan riwayat - Pemeriksaan klinis dan riwayat kesehatankesehatan

- Faktor ekologi- Faktor ekologi

- dll- dll

AntropometriAntropometri

Pengukuran dimensi, komposisi tubuhPengukuran dimensi, komposisi tubuh Yang sering digunakan :Yang sering digunakan :

- Berat badan- Berat badan- Tinggi badan / panjang badan- Tinggi badan / panjang badan- Tebal lipatan kulit- Tebal lipatan kulit

Kegunaan :Kegunaan :Antara lain :Antara lain :1. Deteksi gangguan pertumbuhan pada anak-1. Deteksi gangguan pertumbuhan pada anak- anakanak2. Deteksi kurang energi kronis pada orang 2. Deteksi kurang energi kronis pada orang

dewasadewasa

Tabel 1. Status Gizi berdasarkan indeks antropometriTabel 1. Status Gizi berdasarkan indeks antropometri

Indeks antropometri **

Status gizi BB / U TB / U BB / TB

Gizi baikGizi sedang (K.K.P.I)*Gizi kurang (K.K.P.II)Gizi buruk (K.K.P.III)

> 80%71-80%61-70%≤ 60%

> 90%81-90%71-80%≤ 70%

> 90%81-90%71-80%≤ 70%

* K.K.P : Kurang Kalori Protein/Malnutrisi Energi Protein: Kurang Kalori Protein/Malnutrisi Energi Protein

** % dinyatakan terhadap median standar NCHs** % dinyatakan terhadap median standar NCHs

M.E.P / Malnutrisi Energi Protein :M.E.P / Malnutrisi Energi Protein :

Defisiensi Energi ProteinDefisiensi Energi ProteinMulai dari tingkat ringan-sedang-beratMulai dari tingkat ringan-sedang-beratTermasuk MEP berat : marasmus, Termasuk MEP berat : marasmus,

kwashiorkor, maramus kwashiorkorkwashiorkor, maramus kwashiorkorGejala awal : gangguan pertumbuhanGejala awal : gangguan pertumbuhan

Pencegahan antara lain :Pencegahan antara lain :

Penggunaan kartu menuju sehat / KMSPenggunaan kartu menuju sehat / KMS

Tujuan pemberian makanan untuk Tujuan pemberian makanan untuk anak :anak :

1.1. Memberi zat gizi yang cukup bagi kebutuhan Memberi zat gizi yang cukup bagi kebutuhan hiduphidup

2.2. Mendidik kebiasaan makan yang baikMendidik kebiasaan makan yang baik

Apa yang dimaksud dengan Apa yang dimaksud dengan kebutuhan hidup bagi seorang anak ?kebutuhan hidup bagi seorang anak ?

1.1. Pemeliharaan dan/atau pemulihan serta Pemeliharaan dan/atau pemulihan serta peningkatan kesehatanpeningkatan kesehatan

2.2. Tumbuh kembang danTumbuh kembang dan

3.3. Aktivitas fisikAktivitas fisik

Syarat-syarat makanan bagi seorang Syarat-syarat makanan bagi seorang anakanak

1.1. Memenuhi kebutuhan energi dan semua zat Memenuhi kebutuhan energi dan semua zat gizi sesuai dengan umurgizi sesuai dengan umur

2.2. Susunan hidangan disesuaikan dengan pola Susunan hidangan disesuaikan dengan pola menu seimbang, bahan makanan yang menu seimbang, bahan makanan yang tersedia setempat, kebiasaan makan dan tersedia setempat, kebiasaan makan dan selera terhadap makanselera terhadap makan

3.3. Bentuk dan porsi makanan disesuaikan Bentuk dan porsi makanan disesuaikan dengan daya terima, toleransi dan keadaan dengan daya terima, toleransi dan keadaan faali anakfaali anak

4.4. Memperhatikan kebersihan perorangan dan Memperhatikan kebersihan perorangan dan lingkunganlingkungan

T.B. Rata-rata waktu lahir 50 cmT.B. Rata-rata waktu lahir 50 cm

Secara garis besar T.B. anak dapat diperkirakan Secara garis besar T.B. anak dapat diperkirakan sebagai berikut sebagai berikut ::

1 tahun : 1.5 x T.B. lahir1 tahun : 1.5 x T.B. lahir

4 tahun : 2 x T.B. lahir4 tahun : 2 x T.B. lahir

Perkiraan B.B. (Kg)Perkiraan B.B. (Kg)

1. Lahir 3,25 kg1. Lahir 3,25 kg

Umur (bulan) + 9Umur (bulan) + 9

2. 3 – 12 bulan 2. 3 – 12 bulan ::

22

3. 1- 6 tahun umur (tahun) x 2 + 83. 1- 6 tahun umur (tahun) x 2 + 8

K.M.S. BalitaK.M.S. Balita

Monitoring dengan menggunakan KMS mencegah Monitoring dengan menggunakan KMS mencegah terjadinya malnutrisiterjadinya malnutrisi

Anak sampai usia 3 tahun ditimbang setiap bulanAnak sampai usia 3 tahun ditimbang setiap bulan Status kesehatan anak diketahuiStatus kesehatan anak diketahui Bahan penyuluhan bagi Ibu Bahan penyuluhan bagi Ibu ::

- Pemberian makan yang benar- Pemberian makan yang benar

- Keadaan pertumbuhan anaknya- Keadaan pertumbuhan anaknya

- Status kesehatan- Status kesehatan

- Imunisasi- Imunisasi

- Pemberian vitamin A dosis tinggi- Pemberian vitamin A dosis tinggi

- Pencegahan dehidrasi dengan oralit- Pencegahan dehidrasi dengan oralit

- K.B.- K.B.

Tujuan pemberian makanan balita :Tujuan pemberian makanan balita :

* Aspek fisiologis* Aspek fisiologis

* Aspek edukatif* Aspek edukatif

* Aspek Psikologis* Aspek Psikologis

Merencanakan pengaturan anak balita :Merencanakan pengaturan anak balita :

- Tentukan jumlah kebutuhan zat-zat gizi - Tentukan jumlah kebutuhan zat-zat gizi dengan dengan

menggunakan angka pedomanmenggunakan angka pedoman

- Menentukan jenis makanan (daftar penukar)- Menentukan jenis makanan (daftar penukar)

- Menu disusun- Menu disusun

Hidangan yang dianjurkan :* Bahan makanan pokok* Lauk pauk* Sayur-sayuran* Buah-buahan* Susu

Makanan yang aman bagi kesehatan

Jumlah air berkisar 100-135 cc/kgBB/hari

Pola MakanPola Makan

Susunan komposisi makan sehari-hari yang Susunan komposisi makan sehari-hari yang disajikan untuk makanan keluargadisajikan untuk makanan keluarga

Di Indonesia Di Indonesia : Tradisi turun temurun Kebutuhan kepuasan fisik Geografis, pendidikan tingkat pengetahuan

(khususnya Ibu Rumah Tangga)

Bagaimana seharusnya pola makanan kita sehari-hari ?Bagaimana seharusnya pola makanan kita sehari-hari ?

Pola makan seimbang / “well balanced diet”Pola makan seimbang / “well balanced diet”

Dari segi ilmu Gizi Dari segi ilmu Gizi :a. Energi : harus sesuai dengan kebutuhan tubuhb. Protein : harus memberi suatu tingkat kecukupan akan

protein, untuk perbaikan jaringan, pemeliharaan

jaringan, pertahanan tubuh, pertumbuhanc. Lemak : harus mengandung cukup lemak untuk

memberikan asam lemak esensiel dan vitamin A,D,E,K

d. Vitamin dan mineral dalam jumlah yang adekuat

Dari segi Ilmu FaalDari segi Ilmu Faal

Harus memberikan air dan serat Harus memberikan air dan serat dalam jumlah sesuai kebutuhandalam jumlah sesuai kebutuhan

Harus mudah dicernakanHarus mudah dicernakanHarus memberikan rasa Harus memberikan rasa

kenyang/puaskenyang/puas

Dari segi ekonomi Dari segi ekonomi :

Harus mudah tersedia untuk Harus mudah tersedia untuk masyarakat yang bersangkutanmasyarakat yang bersangkutan

Harga harus terjangkauHarga harus terjangkau

Dari segi sosio-budaya dan Dari segi sosio-budaya dan agama agama :

Harus dapat memenuhi tuntutan Harus dapat memenuhi tuntutan selera dan kebiasaan makanselera dan kebiasaan makan

Tidak bertentangan dengan agamaTidak bertentangan dengan agama

Bila grafik BB pada KMS 2 bulan berturut-Bila grafik BB pada KMS 2 bulan berturut-turut tidak naik turut tidak naik :

Penyebab ?Sakit (?)Makannya kurang (?)Cacing (?)Perhatian (?)

Kebutuhan zat-zat giziKebutuhan zat-zat gizi

Energi Energi :- Basal metabolisme- Pertumbuhan- Aktivitas- Dll

Didapatkan dari makro nutrien

Protein Protein : sangat diperlukan untuk pertumbuhan, pemeliharaan jaringan

Kebutuhan kalori yang berasal dari KH + lemak harus terpenuhi, agar protein tak digunakan untuk sumber ternaga

Tabel 1.1. Kecukupan energi sehari Tabel 1.1. Kecukupan energi sehari untuk bayi dan anak menurut umuruntuk bayi dan anak menurut umur

Golongan Umur Kecukupan Energi

Laki-laki Perempuan

(tahun)0-11-34-66-9

10-1414-18

(Kkal/KgBB)110-120

10090

80-9050-7040-50

110-12010090

60-8040-55

40

Gizi seimbang penting Gizi seimbang penting karena karena :

1. Sangat berpengaruh pada tumbuh 1. Sangat berpengaruh pada tumbuh kembang yang pesat bagi bayi dan kembang yang pesat bagi bayi dan anak sampai umur 2 tahunanak sampai umur 2 tahun

2. Perkembangan potensi kecerdasaan 2. Perkembangan potensi kecerdasaan terbentuk hampir sempurna pada terbentuk hampir sempurna pada masa inimasa ini

Tujuan pemberian makanan kepada Tujuan pemberian makanan kepada bayi dan anak umur 0-24 bulanbayi dan anak umur 0-24 bulan

1.1. Agar bayi dan anak tumbuh sehat dan Agar bayi dan anak tumbuh sehat dan cerdascerdas

2.2. Agar bayi dan anak memiliki daya tahan Agar bayi dan anak memiliki daya tahan tubuh yang maksimaltubuh yang maksimal

3.3. Membentuk perilaku pemberian makanan Membentuk perilaku pemberian makanan yang baik dan benar sejak diniyang baik dan benar sejak dini

4.4. Sebagai pernyataan kasih sayangSebagai pernyataan kasih sayang

Pedoman gizi seimbang untuk bayi dan Pedoman gizi seimbang untuk bayi dan anak anak

0-24 bulan0-24 bulan

♦ ♦ Makanan seimbang untuk bayi dan anak Makanan seimbang untuk bayi dan anak sampai umur 2 tahun terdiri dari air susu Ibu sampai umur 2 tahun terdiri dari air susu Ibu (ASI) dan makanan pendamping air susu Ibu (ASI) dan makanan pendamping air susu Ibu (MP-ASI)(MP-ASI)

♦ ♦ MP-ASI adalah makanan yang diberikan MP-ASI adalah makanan yang diberikan pada bayi/anak di samping ASI untuk pada bayi/anak di samping ASI untuk memenuhi gizinyamemenuhi gizinya

♦ ♦ MP-ASI harus diberikan paling cepat pada MP-ASI harus diberikan paling cepat pada umur 4 bulan dan paling lambat pada umur 6 umur 4 bulan dan paling lambat pada umur 6 bulanbulan

Tahapan pemberian Tahapan pemberian makanan dengan gizi makanan dengan gizi

seimbangseimbangUmur 1-2 tahunUmur 1-2 tahun1. ASI diteruskan2. Berikan makanan keluarga sesuai gizi

seimbang ½ porsi orang dewasa tiap kali pemberian

3. Teruskan pemberian makanan selingan bergizi, 1-2 kali sehari

4. Berikan buah-buahan segar atau sari buah

KesimpulanKesimpulan

Agar anak sehat, status gizi harus baikAgar anak sehat, status gizi harus baikStatus gizi baik/normal Status gizi baik/normal Bila status gizi baik Bila status gizi baik tumbuh kembang tumbuh kembang

optimaloptimal

siap menghadapi abad siap menghadapi abad 21 (era globalisasi) 21 (era globalisasi)