Gawat Darurat Bayi Dan Anak

7/31/2019 Gawat Darurat Bayi Dan Anak

1/52

KOMISI PELATIHAN RESUSITASI

Subbagian Pediatrik Gawat Darurat


2/52

ANAK = DEWASA

PERBEDAAN:

Ukuran dan fisiologi

Teknik pendekatan ~ tumbuh kembang Penilaian awal Paediatric Assesment Triangle (PAT) Pemeriksaan kegawatan baku ~ tumbuh kembang Keputusan untuk tindak lanjutAnamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang


3/52

Pernafasan hidung < 1bulan.

Sumbatan & edema distress

nafas

Pernafasan abdominal Normal

Retraksi Distress nafas mudah tampak

Metabolisme tinggi Risiko hipoksia & hipoglikemia

>>

Regulasi suhu belumsempurna

Hipotermia

Kepala relatif besar Sumber kehilangan panas

KARAKTERISTIK ANATOMIK & FISIOLOGIK


4/52

< 2BULAN Tidak dapat membedakan orang.

Kontak mata (-). Banyak tidur

2-6 BULAN Kontak mata (+). Mengenal

pengasuh. Mata mengikuti obyek.

Menoleh karena suara keras

6-12 BULAN Bersuara, duduk, meraih benda,

memindahkan benda,

memasukkan benda ke mulut

7-8 BULAN

10 BULAN

Cemas bila berpisah

Takut pada orang asing

KARAKTERISTIK TUMBUH KEMBANG


5/52

KARAKTERISTIK ANATOMIK & FISIOLOGIK

Mirip dengan bayi:-Proporsi kepala relatif besar dan nafas abdominal-Tetapi otot ekstremitas dan termoregulasi lebih baik


-Usia 18 bulan: berlari, makan sendiri, bermain &komunikasi dengan anak lain

-Usia 1-3 tahun: the terrible two sangat aktif, sulitdibantah, egosentrik, rasa ingin tahubesar. Belajar secara trial & error


6/52

Tidak dapat membedakan realita dan fantasi Miskonsepsi tentang penyakit, cedera dan fungsi tubuh Takut mutilasi, kegelapan, ditinggal sendirian,

distraktibilitas tinggi



7/52

KARAKTERISTIK ANATOMI DAN FISIOLOGI

Usia > 8 tahun telah lebih mendekati usia dewasa

KARAKTERISTIK TUMBUH KEMBANG Berbicara aktif, menganalisis dan mengerti

hubungan sebab akibat

Diatas usia 9 tahun: diketahui fungsi danpemeliharaan tubuh

Ketakutan terhadap pisah dari orang tua, nyeri dangangguan fungsi tubuh


8/52


Sangat aktif bergerak ~ batita Lebih rasional, mengerti sebab-akibat,

dapat menyampaikan perasaan Berani bereksperimen Ketergantungan mulai berpindah ke teman Dapat dijumpai gejala psikosomatik


9/52

Anamnesis (riwayat penyakit, obat dan keluhan) Eksplorasi, bila pengasuh menganggap anak tidak

berespon seperti biasa

Hadapi anak sesuai usia perkembangannya Jangan menganggap semuanya mengalami

keterbelakangan mental

Profesional, karena keluarga biasanya telahberpengalaman menghadapi tenaga medis

Bersimpati pada pengasuh yang telah lama menanggungbeban

TERMASUK ANAK CACAT FISIK, GANGGUANPERKEMBANGAN MENTAL ATAU DENGAN PENYAKITKRONIK


10/52

1. Distress Nafas2.

Syok

3. Penurunan Kesadaran


11/52

usia: makin muda usia, lebih tinggi risikonya malnutrisi/gangguan sistem imun

kelainan anatomis/defek fungsional jalannya penyakit latar belakang anak/praktek tradisional tipe pelayanan kesehatan yang diterima pengetahuan orang tua/kewaspadaan


12/52

PENAMPILAN ANAK /APPEARANCE(Tickles)

TONE Gerakan aktif/menolak/tonus otot?

INTERACTIVENES

S

Kesadaran? Terhadap suara? Mau

bermain/berinteraksi?

CONSOLABILITY Dapat ditenangkan? Menangis terus/

agitasi?

LOOK/GAZE Pandangan fokus/kosong?

SPEECH/CRY Berbicara/menangis kuat? Atau

lemah/parau?


13/52

UPAYA NAFAS/WORK OF BREATHING

Suara nafas Mengorok, parau, stridor, merintih,

mengiPosisi tubuh sniffing, tripoding, menolak

berbaring

retraksi Supraklavikula, interkosta,

substernal; head bobbing

Cuping hidung Nafas cuping hidung


14/52

SIRKULASI KE KULIT/CIRCULATION TO SKIN

pucat Kulit/mukosa kurang merah,

karena aliran darah kurang

mottling Kulit berbercak kebiruan karena

vasokonstriksi

sianosis Kulit/mukosa tampak biru


15/52

Circulation to Skin


16/52

" Tonus" Interactiveness" Consolability" Look/Gaze" Speech/Cry


17/52


18/52


19/52

" Abnormal airwaysounds

" Abnormal positioning" Retractions" Nasal flaring


20/52


21/52

Seesaw

Respiration


22/52

Retraction The Sniffing Position The Tripod Position


23/52

" Abnormal airwaysounds

" Abnormal positioning" Retractions" Nasal flaring


24/52

" Pallor" Mottling" Cyanosis

Circulation to Skin


25/52

N

N

N

/

N

N

N

NN

N

N


26/52

KOMPONEN PEMERIKSAAN:

A =AIRWAYB = BREATHING

C = CIRCULATION

D = DISABILITY

E = EXPOSURE


27/52

Menilai jalan nafas pada penurunan kesadaran

LOOK, LISTEN, FEEL

PENILAIAN JALAN NAFAS

Jalan nafas harus dipertahankan

dengan intubasi

Obstruksi

totalJalan

nafas

Jalan

nafasbebas

Jalan nafas masih dapat dipertahankan


28/52


29/52


30/52

< 1 tahun 30 40 x/m

2 5 tahun 20 30 x/m

5 12 tahun 15 20 x/m

> 12 tahun 12 16 x/m

FREKUENSI NAFAS NORMAL

INTERPRETASI SUARA NAFAS ABNORMAL

STRIDOR Obstruksi jalan nafas

atas

Croup, benda asing, abses

retrofaring

MENGI Obstruksi jalan nafas

bawah

Asma, benda asing, bronkiolitis

GRUNTING Oksigenasi tidak

adekuat

Kontusi paru, pneumonia,

tenggelam, IRDS

RALES Cairan/lendir/darah

dalam jalan nafas

Kontusi paru, pneumonia

SUARA NAFAS

TIDAK ADA &

UPAYA NAFAS

MENINGKAT

- Obstruksi jalan nafas

total

- Gangguan transmisi

suara

- Benda asing, asma berat,

pneumo/hemotoraks

- Efusi pleura, pneumonia,

pneumotoraks

-Frekuensi-Usaha nafas/mekanik-Udara yang masuk-Warna kulit


31/52

Age

(years)

Respiratory rate

(breaths per minute)

12

30-40

20-30

15-20

12-16


32/52


33/52

PENILAIAN

Denyut jantung

Perfusi organ

Tekanan darah

DENYUT JANTUNG

UMUR NORMAL TAKIKARDI BRADIKARDI

< 3 bulan 85-200x/m Demam Hipoksia

3 bulan-2tahun 100-190x/m Nyeri iskemia

2-10 tahun 60-140x/m Takut/emosi

PERFUSI ORGAN (Otak, Ginjal & Kulit)

Dapat dinilai dari:1. denyut nadi perifer nadi brakial kuat, tidak hipotensi;

nadi sentral (-) resusitasi

2. capillary refill time,hangatnya ekstremitas, warna kulit

3. Tingkat kesadaran4. Produksi urin

TEKANAN DARAH

-Dipengaruhi ukuran manset-Membutuhkan kooperasi anak-Tekanan darah rendah syok

Tekanan Sistolik Minimal =70 + 2 x umur (tahun)


34/52


35/52

Extremity temperatureCapillary refill

Color Pink Mottled Pale Blue


36/52


37/52


38/52

BERDASARKAN TAMPILAN, PERNAFASAN DAN SIRKULASI

Stabil Distres pernafasan

- potential respiratory failure- probable respiratory failure

Syok- terkompensasi

- tidak terkompensasi

Gagal nafas dan jantung


39/52

TERJADI GANGGUAN PADA:

ventilasi oksigenasi perfusi

AKIBATNYA

respirasi agonal bradikardia henti nafas dan jantung


40/52

FUNGSI KORTEKS1. SKALA AVPU

KATEGORI RANGSANG TIPE

RESPON

REAKSI

Alert Lingkungan

normal

sesuai Interaksi normal ~ usia

Verbal Perintahsederhana/suara

Sesuai/tidak -bereaksi terhadap nama

-bingung

Painful nyeri Sesuai/tidak/

patologis

-menghindari rangsang

-suara tanpa tujuan/

melokalisasi nyeri

-posture

Unresponsive Tidak ada

respon


41/52

FUNGSI BATANG OTAK -Pola nafas sentral-Postur tubuh-Pupil dan reaksinya terhadap cahaya-Evaluasi saraf kranial lain

MOTORIK -gerakan simetris

-Kejang

-postur tubuh-flasid

2. GLASGOW COMA SCALE


42/52

Cerebral cortexBrain StemMotor activity


43/52

A = AwakeV = Responsive to voiceP = Responsive to painU = Unresponsive


44/52

PostureCentral respirationPupil responseCranial nerve


45/52

Symmetrical movementsSeizuresPosturingFlaccidity


46/52

Skin rashesBruisesExcoriationetc.


47/52


48/52

" Administer oxygen (FiO2 = 1.0) and ensureadequate airway and ventilation" Establish vascular access

" Provide volume expansion" Monitor oxygenation, heart rate, and urine output" Consider vasoactive infusions


49/52

" Oxygenate, ventilate, monitor" Reassess for" Respiratory failure" Shock" Obtain vascular access


50/52

MELIPUTI :

- Meneruskan resusitasi- Melakukan pemeriksaan/pemantauan lebih lanjut- MerujukFASILITAS TERBATAS RUJUK, antara lain:

- Cedera berat- Riwayat penyakit berat- Kelainan fisiologis- Kelainan anatomis yang dapat fatal- Nyeri hebat


51/52

Dos hati-hati terhadap usia spesifik terjadinya keadaan gawat darurat mengetahui epidemi di daerah pada saat ini persiapkan obat-obatan emergensi dan alat-alat resusitasi dalam

keadaan baik

daftar rumah sakit terdekat untuk rujukan, nomor telepon rumahsakit dan ambulan memberitahukan orang tua mengenai masalahnya dan apa yang

telah dikerjakan

Donts

jangan lupa untuk memonitor secara periodik jangan hanya memberikan cairan iv tanpa memelihara airwaydan

breathing

jangan memberikan obat melalui jalur yang salah jangan panik


52/52

Gawat Darurat Bayi Dan Anak

Documents

Transcript of Gawat Darurat Bayi Dan Anak