Tumor Gaster Kanker lambung dan esofagus adalah salah satu penyebab kematian akibat kanker di seluruh dunia. Kejadian kanker lambung bagian distal telah menurun selama dekade terakhir, kejadian baru kanker proksimal termasuk karsinoma Barrett, secara dramatis telah

meningkatkan. Meskipun kemajuan dalam bedah reseksi sebagai pengobatan kuratif utama untuk kanker lambung di negara Jepang dan Barat. Lebih dari setengah dari semua pasien dengan penyakit stadium lanjut menjalani reseksi tumor dan meninggal dalam waktu lima tahun. Prognosisnya karena tingginya tingkat metastasis rekurensi lokal serta kelenjar getah bening dan sistemik. Oleh karena itu, perioperatif baru, neoadjuvant, ajuvan kemoterapi paliatif dan strategi yang sangat penting dalam menangani pasien ini. Sampai saat ini, pendekatan diagnostik standar yaitu endoscopie dan diagnosis histologis. Kuratif - Reseksi optimal. Untuk saat ini, pengobatan utama penyembuhan dari kanker lambung melakukan radical surgical dissection (ESMO klinis rekomendasi 2007). Namun, tingginya tingkat metastasis awal lokal rekuren, kelenjar getah bening dan sistemik mebutuhkan dilakukan upaya-upaya lebih lanjut dan mengoptimalkan perawatan bedah. Dengan demikian, reseksi (subtotal atau gastrektomi total) dan melakukan limfadenektomi ekstensif menjadi per debatan internasional. Untuk kanker lambung distal, subtotal gastrektomi telah terbukti memiliki hasil dengan komplikasi lebih sedikit bila dibandingkan dengan gastrektomi. Prosedur bedah pilihan untuk kanker lambung proksimal lebih kontroversial, karena dilakukan gastrektomi proksimal dan gastrektomi total terkait dengan gizi pasca operasi . gastrektomi Total untuk tumor proksimal (kardia) dianjurkan di Eropa. Beberapa percobaan diseksi kelenjar getah bening (Dl vs'DT) tidak menemukan

perbaikan klinis yang relevan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan. Namun, Sebuah pengamatan retrospektif multisenter Studi di Jerman menemukan kelangsungan hidup yang signifikan baik pada pasien yang menjalani limfadenektomi. Baru-baru ini, Kelompok Jepang Clinical Oncology (jCOG) mempresentasikan percobaan membandingkan Simpul getah bening diseksi D2 dengan limfadenektomi. Di sini, angka kematian sangat rendah (1%). Dengan demikian, pilihan bedah yang dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas pasca operasi yaitu limfadenektomi dengan pemeliharaan pankreas tanpa splenektomi.

Adjuvant STRATEGI. Sasako dkk meneliti efikasi ajuvan tunggal-agen S-1 dibandingkan dengan dalam sebuah studi surger dengan 1059 pasien dengan \ Tahap II / III 'saja penyakit,

setelah studi).

gastrektomi Setelah 3 tahun

D2 follow up

berpotensi dan langka

kuratif kelas 3 /

(TINDAK-GC 4 toksisitas,

kelangsungan hidup keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas kambuh disukai S4 lengan, (P dengan = 81,1% 0,0001), vs 70,1% (P = 0,0015) ^''(Gambar Mridionale hasil positif di> untuk Dl dan 72,2% 1). vs Italia (GOIM) epirubicin /

60,1% Gruppo studi

masing-masing dell'Italia tren beberapa (FA) '^'

Oncolgico ditemukan juga dalam acid

etoposide/5-FU/folinc pasien Radioterapi dekade hasil. ada acak 45 . presentasi dikombinasikan kanker atau diikuti FA/5-FU, dan secara lambung 2 dengan perbedaan keseluruhan Peningkatan terhambat majorit} Selain Gy-50 terakhir Dalam keuntungan antara Gy adjuvant untuk

resected l

saja meningkatkan Kanker telah saja atau operasi semakin

telah hasil

gagal pengobatan dan

atas pauent Group, pasien dengan FAM oleh dengan IB-IV baik rejimen) 2 siklus diseasefree yang rata-rata dari protokol% multimodality,

sidang survival operasi radioterapi ini

Lambung ditunjukkan dan dengan

British untuk operasi kemoterapi 436

Perdebatan studi

dirangsang 9008, stadium pengamatan

kelompok di

SWOG resected pengacakan

radiochemotherapy ^'''. siklus radiasi yang hidup mutlak oleh 'pasien) itu, + Setelah

FA/5-FU FA/5-FU signifikan dalam dalam operasi dan di dari dalam

(Mayo-klinik dan statistik mendukung kelangsungan optimal radioterapi; lengan 90% risiko yang bahwa kambuh lain dalam

kemoradiasi hidup (kurang 35

ditunjukkan. 9 Dl mo di

penyimpangan. tingkat Namun, metastasis kekhawatiran lengan pasien

kekambuhan tidak untuk ada

lokal

berkurang perbedaan kedua.

menjadi yang positif, dalam (lebih

29%. jauh beberapa kedua dari

kelompok

Meskipun mengenai tinggi

data

telah

dikemukakan resiko

memiliki

untuk

2 / 3 memiliki tumor T3 atau T4 dan kelenjar getah bening 85% positif metastasis), operasi optimal (54% di bawah Dl)

itu jumlah jadwal Selain

diimbangi pasien

dengan (hanya kemoterapi 64%)

kemoradiasi yang dan dan rekan

ajuvan menerima

dan penuh radiasi.

itu,

Park

meneliti

serupa

protokol di 290 pasien, semuanya curatively resected dengan diseksi kelenjar getah bening yang Median dengan tindak 67yo luas lanjut kambuh dari lokal 49 dan bulan, D2. pasien jauh kambuh 36%. Setelah 43yo, Para

metastasis

lima tahun tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan dan kambuh bebas adalah 60% dan Oleh Pasien dari 57%, lebih baik itu, daripada masih reseksi kemoradiasi di jejak SWOG, apakah dapat pasca masing-masing Jepang '^. atau manfaat operasi.

karena menjalani

dipertanyakan Eropa D2

mengambil

Neoadjuvant kemoterapi. Banyak yang membenarkan penerapan neoadjuvant kemoterapi, sebagai terapi jangka pendek (yaitu dua siklus 6-8 minggu) diberikan secara bersamaan dan / atau berurutan dengan radio-kemoterapi. Kemungkinan keuntungan dari terapi neoadjuvant + / - Strategi ajuvan adalah: (1) vascularisation Tumor hasil dalam keberhasilan terapi yang lebih tinggi dan downstaging. (2) Eksisi daerah chcmoradiated dapat menghasilkan lebih rendah toksisitas jangka panjang. (3) terapi sistemik Awal lebih baik untuk kontrol micrometastases tumor. (4) Operasi tidak dapat dikompromikan dengan morbiditas dan kematian yang lebih tinggi. Neoadjuvant kemoterapi bertujuan menurunkan staging pasien, meningkatkan resectability, dan meningkat kelangsungan hidup pasien.

Radiasi

neoadjuvant.

Preoperative radio kemoterapi memiliki keuntungan, bahwa lokasi dari kanker bisa ditemukan dengan tepat. Selain itu,pendekatan pra operasi dapat mengamati pasien berisiko tinggi untuk pertumbuhan kanker atau metastasis.

PENGOBATAN Penyakit Metastasis (STAGE IV). Kemoterapi telah semakin jusdfied perannya dalam pengobatan penyakit metastasis, dengan kelangsungan hidup yang lebih baik. Sampai saat ini, 5-FU derivadves dikombinasikan dengan cispladn telah diterima

sebagai bentuk palliadve kemoterapi. Dalam suatu tinjauan Cochrane dari percobaan acak kanker lambung, tingkat kelangsungan hidup terbaik dicapai dengan anthracyclines, cispladn

dan 5-FU, baik secara single maupun dalam kombinasi. Percobaan lain menunjukkan meningkatkan kelangsungan hidup dengan rejimen palliadve, seperti

sebagai docetaxel/cispIadn/5-FU, oxaUpladn/FA/5-FU, and irinotecan/FA/5-FU. Namun, 5 FU infus dianggap rumit karena itu membutuhkan implantadon kateter vena sentral dan penggunaan pompa infus portabel, yang berhubungan dengan komplikasi seperti trombosis dan luka infeksi. Capecitabine dan SI, Capecitabine and SI, prodrugs and oral analogues of 5FU, can mitnic 5-FU sama effetive dan kurang toksik dibandingkan intravena 5-FU pada kanker lambung

KESIMPULAN Sehubungan prestasi kanker diintegrasikan . pusat sebagai lain, dapat ke mungkin. memungkinkan mengobati ahli Klinis kanker JCOG, telah dalam dengan penoperative pilihan baru dan neoadjuvant untuk maju harus pasien komprehensif seperti dan

meningkatkan

pengobatan multidiscipiinary dari hasil lokal

lambung, ke dalam praktek koperasi dan SWOG,

strategi sehari-hari kelompok kelompok EORTC, bahwa Jadi, studi

pemeriksaan

internasional, AIO, pra FFCD

MRC, strategi pasien

menunjukkan

operasi harus

kompleks dimasukkan kapanpun

diimplementasikan. dalam Namun, partisipasi dokter, bedah, studi jika

inovatif setdng uji umum dan

tersebut klinis tersebut, lokal regional

tidak terorganisir pencernaan, harus

dalam mis

pracdtioner, onkologi,

radiotherapist

bertemu secara teratur, idealnya mingguan, untuk memutuskan muldmodal yang therapeudc strategi. upaya, konsep, Dengan strategi mengintegrasikan semua pengobatan ini pra-operasi klinis pasti dan pasca dan akan operasi ilmiah terus

untuk lebih meningkatkan hasil pasien kanker lambung.

Laparoskopi

reseksi

submukosa

intragastrik

dimulai dari eksplorasi laparoskopi pada rongga perut dan lokasi lesi lambung. Pada lesi

yang tidak terlihat di permukaan serosal lambung, simultan intraoperatif gastroskopi intragastrik transiluminasi yang digunakan untuk menemukan lesi. Reseksi ini dilakukan di dalam rongga lambung, mulai 1-2 cm, dengan menggunakan USG , spesimen ditempatkan ke endobag dan diekstraksi. Hemostasis dan integritas mukosa diperiksa..

Laparoskopi

reseksi

baji

lambung

Lesi exophytic diidentifikasi oleh visi langsung. Lesi di kedua kurva dari omentum sebagian dibebaskan, sementara di lokasi lambung anterior hanya pengaman margin dinding lambung diperlukan. Reseksi ini dilakukan dengan stapler EndoGIA. Jika hemostasis benar kita tidak menambahkan jahitan manual. Spesimen bedah

diekstrak dalam suatu endobag.

Laparoskopi Setelah penyisipan sebuah Hasson trocar pusar, perut dan

gastrektomi rongga perut

diperiksa (untuk ukuran, lokasi, getah bening mobilitas, node, invasi organ peritoneal atau berdekatan). Tambahan dua 10-12 trocars mm disisipkan di bawah penglihatan langsung sepanjang setiap linea, dan trocar 5-mm dimasukkan tepat di bawah kuadran atas xyphoid dan kiri. Dalam kasus kanker lambung distal, kami melakukan berpotensi kuratif gastrektomi dengan limfadenektomi D2. Bila tumor terletak di sepertiga tengah perut, Total gastrektomi dengan limfadenektomi D1, menambahkan kelompok 7, 8, dan 9, dilakukan dengan cara yang sama seperti di konvensional membuka operasi. Diseksi dimulai di kolon transversum, membagi ligamentum gastrocolic dengan pisau bedah harmonik. Para omentum yang lebih besar disertakan. Hal ini penting untuk tidak membedah terlalu dalam, agar tidak melukai pembuluh kolik medial.

Diseksi kemudian terus ke tingkat pilorus, termasuk peri-dan kelenjar getah bening infrapyloric. Bagian duodenum dilakukan dengan endostapler dan diikuti dengan limfadenektomi naik ke hepatoduodenal ligamen. Di seberang transcavity epiploic suatu bagian dari arteri lambung kiri dilakukan pada asalnya, termasuk kelenjar getah bening yang sesuai. Diseksi yang dari epiplon utama dilanjutkan menuju limpa sampai reseksi lambung tercapai, biasanya pada tingkat pembuluh pendek kedua atau ketiga di gastrektomi subtotal, atau semua lambung

kapal

pendek

di

gastrektomi

total,

termasuk node jantung dalam kasus ini (kelompok 2).

Gastrektomi (EndoGIA, biaya. beberapa diekstraksi Sebuah (Billroth Billroth dilakukan, exteriorization perut dan

subtotal Tyco Hemostasis kasus,

dilakukan Kesehatan), harus

dengan menggunakan

suatu beberapa dan,

endostapler 40-mm dalam bedah

hati-hati

diperiksa menambahkan. 7-10 sisi cm antecolic

jahitan melalui

hemostatik sayatan sisi ke dengan Ketika subxyphoid dari transeksi

Spesimen

subxyphoid. anastomosis seperti dalam

Roux-en-Y III) II

dilakukan prosedur. sayatan bagian itu adalah

endostaplers, jahitan dibantu 10-cm laparoskopi menggunakan

extracorporeal memfasilitasi dimobilisasi konvensional

stapel

perangkat. Dalam mobilisasi anastomosis dengan tabung. endo-GIA di dan kaki jejunum EEA 25, gastrektomi dari total, esofagus esophagojejunal memperkenalkan tunggul sisi Roux-en-Y ditutup oleh di ke sisi dilakukan jahitan tangan. tunggul diseksi perut mekanis landasan jejunum menjadi ditutup selesai dan dengan melingkar dilakukan nasogastrik oleh anastomosis endostapler A biasanya duodenum.

Kemudian dan

jejuno-jejunum oleh Tiriskan

ditempatkan HASIL Selama dioperasikan 6 pasien masa

penelitian, menggunakan

23

pasien pendekatan

dengan

tumor

lambung Dalam laparoskopi submukosa dengan intragastrik

laparoskopi. stroma, intragastrik 5 pasien submukosa 5

yang baji

disajikan lambung

dengan dan Semua

tumor 1

reseksi dilakukan tumor

reseksi. jinak menjalani

laparoskopi

reseksi (Tabel 1).

Lambung pengobatan dan untuk reseksi lesi atau lesi perut. Beberapa Pertama, lokasi, kita perlu yang perut. harus adalah aspek sangat teknis penting di untuk reseksi saraf untuk vagus menghindari perdarahan dan, pada lesi yang memilih harus yang benar ukuran setiap transgastric jinak dalam dengan pada tumor margin untuk tumor, pasien, tampaknya wajah stroma, hari kita ini patologi. dapat yang menjadi posterior, di Tergantung reseksi 17 yang pada perlu suka pada

Tumor lokasi

melakukan circumstances.3 pendekatan sedangkan kita lebih

disesuaikan submukosa ideal lesi dalam anterior yang baji

mana kami

direseksi reseksi

keselamatan,

diingat. trocar Kedua, lesi pasca dari operasi resected atau luas kasus ini,

terutama

intragastrik. pada lemah di prepyloric reseksi Dalam

melestarikan lebih rendah Ketiga, dikontrol

kelengkungan distensi mukosa lesi yang Choi namun, dapat

persimpangan menyebabkan menganjurkan sampai saat ini, lambung terletak

esophagogastric, stenosis harus dihindari.

laparoskopi kita tidak perlu

gastrektomi menggunakan reseksi atas di jelas adalah konsensus Asia paling lambung atau tumor untuk

dibantu procedure.3 radikal. tengah, distal usus diterima tentang melakukan di Barat dengan terbuka dengan total tingkat ketiga

Pengobatan Untuk suatu subtotal tumor perawatan tingkat D2 lebih kurang operasi, D2 atau

kanker tumor yang

membutuhkan di

sepertiga sedangkan 5-6 cm difus ada

gastrektomi gastrektomi atau di diseksi D3 10

total dengan

dianjurkan, margin tumor kita bening.

cm

institution.18 kelenjar diseksi, getah

Kelompok yang

namun D1

kelompok-kelompok terbatas dan yang

suka

diseksi

lebih

berhubungan Pada subtotal distal 7, 8, tengah dan 9

pascaoperasi kelompok limfadenektomi dengan ketika

morbiditas kami pada D1 tumor

mortality.18-20 gastrektomi lambung

melakukan kanker ke

gastrektomi D2

diperluas

kelompok di

terletak

perut. Laparoskopi efektif tingkat gastrektomi alternatif efektivitas untuk yang tingkat Asia kanker telah dilaporkan dalam oleh diseksi dengan angka sama hanya membuka oncologic dapat operasi dengan diterima jika yang sebagai mencapai sama atau

meningkatkan Kelompok pengobatan hasilnya

complications.13 hasil dini. laparoskopi lambung atau getah dalam

pascaoperasi sukses Sejak subtotal dioperasi, dengan Hasil terbuka adalah di itu, dan

Awalnya laparoskopi baik total

melaporkan lambung dengan kanker laparoskopi kelenjar yang morbiditas dicapai dan

gastrectomies seluruhnya oncologic sebanding jelas, 7-12 Studi Laporan

dilakukan diterima ini dan, serupa.

dibantu, bening. operasi

mortalitas

membandingkan kurang

gastrektomi bedah

subtotal trauma

laparoskopi dan pasca

vs

terbuka operasi

nyeri, tinggal di rumah sakit lebih pendek, lebih cepat kembalinya pencernaan fungsi, capacity.8, laparoskopi node gastrektomi perbedaan bertahan Huscher kehilangan dan Kami sebuah dan 11,13 untuk dissection, adalah antara hidup juga darah pada Dalam depresi penelitian pernafasan secara acak subtotal lebih terbaru dengan bahwa aman, dan prosedur seperti sebelumnya dari gastrektomi kanker lambung hasil rumah laparoskopi dan awal kami kami yang tidak dalam laparoskopi lebih asupan rendah membandingkan bening D2

membuka Huscher alternatif kelompok 5

gastrektomi

menegaskan layak keseluruhan Seperti keuntungan kembalinya dan

laparoskopi menemukan diseasefree lainnya, rendah oral, sakit. hanya masih dengan sangat

yang

years.13

melaporkan intraoperatif,

sebelumnya telah kelompok

pulang melakukan

kecil

pasien Meskipun pengobatan

mendapatkan teknik ini

pengalaman. untuk

demikian, kanker

lambung

menjanjikan. Melakukan meningkatkan anastomosis waktu total bedah. dengan Kami laparoskopi yakin signifikan bahwa,

ketika waktu kelenjar tarif operasi. Meskipun fase

kita yang

menjadi dibutuhkan.

lebih Dalam

terampil, hal ini

kita kami

akan telah

mampu

mengurangi jumlah operasi membuka

dilakukan, pasca

getah sama

bening dengan

diekstrak yang

dan

komplikasi

diperoleh

dengan

teknik beberapa bahwa, seleksi, di

ini seri telah

masih diterbitkan berpengalaman laparoskopi

dalam hingga dan

perkembangan saat dengan ini, tepat lambung

dan

tanda-tanda pasien

tangan

gastrektomi

dalam

kanker adalah prosedur yang aman dan alternatif yang valid untuk membuka operasi. persis Tentu oncologic saja, hasil laparoskopi yang sama teknik laparoskopi aman, dan dalam Dalam pada menawarkan hal invasi pengobatan tumor stroma, lesi lambung secara trauma dibandingkan dan jinak menjadi harus mampu seperti yang mereproduksi diperoleh terbuka. teknis akses konvensional kualitas dari saat ini

menggunakan Perlakuan layak, laparotomi, operasi kehidupan. 3 cm, dan

meminimalkan keunggulan rendah tumor tampaknya

meningkatkan lebih yang besar terbaik

reseksi pilihan, yang memungkinkan yang disesuaikan dengan masing-masing pasien keadaan Hasilnya hasil jangka individu. menjanjikan panjang nyata dari Pada dan penelitian dan secara kanker kita acak yang lambung, harus dapat awal menunggu mendefinisikan ini

kegunaan teknik.

efektivitas

oncologic

Meskipun off akhir-akhir

kejadian ini, tingkat lanjut

kanker kematian -

lambung terutama cukup penyakit di

dapat antara

meratakan mereka [1]. lanjut dengan Para terus telah dengan dalam

Penyakit landasan untuk muncul ajuvan

lokal terapi pemusnahan reseksi terapi yang

tangguh lokal

untuk bedah yang terus

namun harus menerus harus

konsensus dilengkapi ditingkatkan

untuk

mengoptimalkan

persentase

pasien

yang

mencapai

menyembuhkan. Para agen yang harus terdiri dari program-program ajuvan seperti telah Saat dengan kiri terkait pilihan mana Gy baik diperdebatkan ini, dokter selama yang lambung standar di lebih pasien secara pelayanan; sebagian skema dan dan dari nasihat lokal tak besar Studi maju satu kasus. pun Yang satu dekade. didiagnosis ironisnya yang pertama 0116 45

adenokarsinoma dengan dengan adalah kemoradiasi dua

kesembuhan mengikuti

antargolongan ditambah bening dan untuk rekan secara

(fluorourasil tidur bedah

leucovorin getah penyakit adalah dan

dikirim

ke

tempat

kelenjar bebas

pengeringan) keseluruhan memanggil [3] yang signifikan

dipengaruhi hidup diterbitkan

kelangsungan [2]. oleh

hidup

bertahan Hasil mengamati

Alternatif

kedua

Cunningham

bahwa

peri-operatif

kemoterapi

ditingkatkan bebas perkembangan dan keseluruhan kelangsungan hidup di antara pasien disebut epirubicin, siklus; Pertanyaan dari Dalam hasil berusaha rejimen harus dari edisi ini jurnal, fase menentukan penyakit ini [4]. III tiga dengan sebagai cisplatin penyakit studi dan beroperasi. MAGIC, fluorouracil siklus mengeluarkan desain Bamias yang nilai dan dilakukan ajuvan Bamias tepat rekan di ECF) modalitas Pengalaman melibatkan (Tiga dan yang ini, sering administrasi pra-operatif memohon terakhir percobaan. melaporkan Yunani yang pada co-penulis vis-a-vis `

pasca-operasi dengan

radioterapi

percobaan untuk

radioterapi dan waktu penelitian dalam beberapa

untuk dipuji

Sementara yang

karena

mengajukan untuk perspektif

pertanyaan penyakit kualitatif

pentingnya adalah aspek. Pertama, penelitian dengan kanker

radioterapi dari

ini, [5]

mereka kunci

keinginan

protokol ini adalah

kemoterapi

tulang

punggung Meskipun hidup dari terutama 2

yang docetaxel

dipilih telah

untuk dikaitkan

membingungkan. kelangsungan nilai tambah dokter

peningkatan lambung oleh [6],

keseluruhan minggu dalam itu

metastasis sangat samping

dipertanyakan

banyak

terang

efek obat, oleh belum CF sendiri

(misalnya, oleh karena yang

neutropenia itu, paling belum di

rumit) diadopsi

dari sebagai Selain

agen standar itu,

ini.

Para perawatan telah atau penulis untuk telah metastatik

pusat-pusat

seluruh

dunia.

docetaxel ECF itu,

dibandingkan dalam mengakui merupakan pernah

dengan skenario bahwa

protokol ajuvan.

konvensional Selain

bertukar sejak bahkan

cisplatin dua di obat

carboplatin tidak pengaturan. Kedua, peri-operatif sidang hasil [8-11] kemoterapi meskipun dari itu terlihat yang

kelemahan setara,

terbukti

penggunaan kemoterapi sendiri dengan telah ajuvan gagal meta-analisis berharga kemoterapi benar-benar ketiga petunjuk [12, S1

ajuvan sebagai bekerja

kemoterapi di Meskipun Jauh [7], fase nilai MAGIC

bukan yang

mengejutkan. di Timur untuk

menjanjikan III uji

berusaha untuk dari 13]. dari jangka

membuktikan sendiri dalam sidang itu

tambah umumnya sebelumnya yang pasti dari

operasi keuntungan Dalam protokol waktu mulai

hasil

MAGIC, hampir hanya 40%

komponen pra-operasi pasien Kelemahan

sebagaimana segmen ke dalam

pasca-operasi. desain Bamias

dimasukkan

et al. adalah keputusan untuk menambah radioterapi setelah 3 Tentu di dapat Mengenai gagal yang diberikan PA bidang saja luar kemoterapi. jendela disimpulkan radioterapi mandat diperlukan pengobatan, yang kedua sidang 35% review dari cepat 116 meninjau untuk bahkan dipekerjakan Seperti biologis dari itu interval diakui percobaan sendiri, real-time menjamin untuk oleh adalah (Adjuvant radiasi dokter dari para portal pelaksanaan AP yang / waktu kesempatan baik yang

antargolongan. peneliti radiasi andal canggih berpartisipasi. dalam Lambung) batal pasien

Pentingnya Antargolongan di selama mana

ditekankan Trial Bedah

bidang namun

dirancang

adalah sebelum

dikoreksi

menerima rekan di

cGy

pertama

mereka dalam

[2].

Dengan lokal ke

demikian, dan lengan

Macdonald

dan hidup yang review

menunjukkan antara

manfaat

kontrol acak Gagasan

kelangsungan pembantu

mereka

secara

termasuk kompleks ahli dari Upaya gambar-sentris dokter pengobatan. Meskipun dengan untuk kini balok

radioterapi. lubang dengan

real-time yang untuk cepat pada bagian yang [14,

omset diterapkan dan

dari paling 15].

telah

berhasil gastro-usus

tumor

sistem tersebut

hepatobiliary oleh transmisi pada tersedia

difasilitasi dan

elektronik bagian dari

dataset

komitmen terbaik yang

menerapkan

peer-review

penambahan mengurangi separuh (statistik tidak

radioterapi signifikan) dari

dikaitkan kegagalan lokal

dalam sidang Yunani, RT tidak berdampak pada kelangsungan hidup. Sayangnya, sidang penulis kekuatan gagal terang untuk mencapai mengakui menawarkan bahwa solusi ini sasaran hasil yang mereka berarti untuk akrual, tidak dan memiliki di

pertanyaan

tangan. Dalam uji dari [16], dengan antara

coba baru-baru

dilaporkan

adenokarsinoma lokal lanjut dari juga dalam Jerman dikaitkan kegagalan ke lokal dalam

gastroesophageal penambahan penurunan pasien (secara tetapi, manfaat. dan

persimpangan radioterapi statistik sekali Sidang lagi, Jerman itu tidak signifikan) tanpa juga cukup akhir Kelompok dari 500 B pasien

terjemahan tidak

kelangsungan tujuan akrual

jangkauannya untuk primer.

karena titik

bertenaga

mengevaluasi Kanker dan Leukemia pendaftaran

(CALGB) ke pengadilan

baru-baru 80101.

menyelesaikan

lebih

Penelitian tersebut, yang secara langsung membandingkan RT ditambah ECF ke RT ditambah perut, kedua sementara menganggap Agak 5-FU/LV upaya regimen antara untuk kemoterapi individu dengan mengidentifikasi memperpanjang kelangsungan (kali adenokarsinoma mana hidup ini resected dari terbaik oleh RT).

mengemis semua analog

pertanyaan pasien dengan

radioterapi manfaat keadaan dari dengan

penggunaan

adenokarsinoma

pankreas, membagi dari iradiasi) adenokarsinoma jembatan ahli 0848 dalam tujuan. yang dan tidak dari ini kedua untuk setting Dengan hanya ahli ahli

Samudra onkologi onkologi ketika Amerika Eropa datang lokal membagi benua dalam sepakat (yang (dalam ke maju

Atlantik mendukung mendukung manajemen perut. pada studi termasuk

tampaknya iradiasi)

menghilangkan adjuvant Untuk pankreas, RTOG radioterapi uji coba baru lambung yang

adenocarcinoma untuk menilai salah satu me-mount

meyakinkan ajuvan sebagai munculnya aman tetapi efisien,

kontribusi utama sitotoksik kanker modern

kemoterapi juga aktif terhadap

ketersediaan

radioterapi

rencana [17] waktunya telah datang untuk memutuskan, sekali dan untuk semua, apakah komponen kanker. kemoterapi Belanda pikiran, diterima partisipasi protokol koperasi yang bukan pengelolaan hari. Insiden 500.000 ''Tidak untuk per bisa adenokarsinoma tahun. lagi Terlepas perut''tidak mereka dalam lambung dari adanya global geografi, bukti ahli melebihi onkologi I saat radioterapi dalam Meskipun pada telah tidak Kanker dibingkai mungkin kecuali dalam 0848. pola yang bahwa ada serupa bahwa akan kita tetap konklusif lambung dioperasi strategi harus terapi dilihat berkembang sebagai untuk setelah (kritikus) tujuan Belanda percobaan ini akan yang yang diharapkan dari wajib lambung Induksi di dalam universal luas untuk

kemoradioterapi Perut yang dengan hasil

internasional dengan para apa

Diharapkan

pemimpin memanfaatkan dengan

masing-masing tersebut

onkologi ini ada

kelompok agar

imbang

keinginan vis-a-vis pada

berubah-ubah `ajuvan akhir

rekomendasi kanker

Tingkat ajuvan

membimbing

pengelolaan

optimal

lanjut secara lokal kanker lambung.