Tumor Gaster Kanker lambung dan esofagus adalah salah satu penyebab kematian akibat kanker di seluruh dunia. Kejadian kanker lambung bagian distal telah menurun selama dekade terakhir, kejadian baru kanker proksimal termasuk karsinoma Barrett, secara dramatis telah
meningkatkan. Meskipun kemajuan dalam bedah reseksi sebagai pengobatan kuratif utama untuk kanker lambung di negara Jepang dan Barat. Lebih dari setengah dari semua pasien dengan penyakit stadium lanjut menjalani reseksi tumor dan meninggal dalam waktu lima tahun. Prognosisnya karena tingginya tingkat metastasis rekurensi lokal serta kelenjar getah bening dan sistemik. Oleh karena itu, perioperatif baru, neoadjuvant, ajuvan kemoterapi paliatif dan strategi yang sangat penting dalam menangani pasien ini. Sampai saat ini, pendekatan diagnostik standar yaitu endoscopie dan diagnosis histologis. Kuratif - Reseksi optimal. Untuk saat ini, pengobatan utama penyembuhan dari kanker lambung melakukan radical surgical dissection (ESMO klinis rekomendasi 2007). Namun, tingginya tingkat metastasis awal lokal rekuren, kelenjar getah bening dan sistemik mebutuhkan dilakukan upaya-upaya lebih lanjut dan mengoptimalkan perawatan bedah. Dengan demikian, reseksi (subtotal atau gastrektomi total) dan melakukan limfadenektomi ekstensif menjadi per debatan internasional. Untuk kanker lambung distal, subtotal gastrektomi telah terbukti memiliki hasil dengan komplikasi lebih sedikit bila dibandingkan dengan gastrektomi. Prosedur bedah pilihan untuk kanker lambung proksimal lebih kontroversial, karena dilakukan gastrektomi proksimal dan gastrektomi total terkait dengan gizi pasca operasi . gastrektomi Total untuk tumor proksimal (kardia) dianjurkan di Eropa. Beberapa percobaan diseksi kelenjar getah bening (Dl vs'DT) tidak menemukan
perbaikan klinis yang relevan dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan. Namun, Sebuah pengamatan retrospektif multisenter Studi di Jerman menemukan kelangsungan hidup yang signifikan baik pada pasien yang menjalani limfadenektomi. Baru-baru ini, Kelompok Jepang Clinical Oncology (jCOG) mempresentasikan percobaan membandingkan Simpul getah bening diseksi D2 dengan limfadenektomi. Di sini, angka kematian sangat rendah (1%). Dengan demikian, pilihan bedah yang dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas pasca operasi yaitu limfadenektomi dengan pemeliharaan pankreas tanpa splenektomi.
Adjuvant STRATEGI. Sasako dkk meneliti efikasi ajuvan tunggal-agen S-1 dibandingkan dengan dalam sebuah studi surger dengan 1059 pasien dengan \ Tahap II / III 'saja penyakit,
setelah studi).
gastrektomi Setelah 3 tahun
D2 follow up
berpotensi dan langka
kuratif kelas 3 /
(TINDAK-GC 4 toksisitas,
kelangsungan hidup keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas kambuh disukai S4 lengan, (P dengan = 81,1% 0,0001), vs 70,1% (P = 0,0015) ^''(Gambar Mridionale hasil positif di> untuk Dl dan 72,2% 1). vs Italia (GOIM) epirubicin /
60,1% Gruppo studi
masing-masing dell'Italia tren beberapa (FA) '^'
Oncolgico ditemukan juga dalam acid
etoposide/5-FU/folinc pasien Radioterapi dekade hasil. ada acak 45 . presentasi dikombinasikan kanker atau diikuti FA/5-FU, dan secara lambung 2 dengan perbedaan keseluruhan Peningkatan terhambat majorit} Selain Gy-50 terakhir Dalam keuntungan antara Gy adjuvant untuk
resected l
saja meningkatkan Kanker telah saja atau operasi semakin
telah hasil
gagal pengobatan dan
atas pauent Group, pasien dengan FAM oleh dengan IB-IV baik rejimen) 2 siklus diseasefree yang rata-rata dari protokol% multimodality,
sidang survival operasi radioterapi ini
Lambung ditunjukkan dan dengan
British untuk operasi kemoterapi 436
Perdebatan studi
dirangsang 9008, stadium pengamatan
kelompok di
SWOG resected pengacakan
radiochemotherapy ^'''. siklus radiasi yang hidup mutlak oleh 'pasien) itu, + Setelah
FA/5-FU FA/5-FU signifikan dalam dalam operasi dan di dari dalam
(Mayo-klinik dan statistik mendukung kelangsungan optimal radioterapi; lengan 90% risiko yang bahwa kambuh lain dalam
kemoradiasi hidup (kurang 35
ditunjukkan. 9 Dl mo di
penyimpangan. tingkat Namun, metastasis kekhawatiran lengan pasien
kekambuhan tidak untuk ada
lokal
berkurang perbedaan kedua.
menjadi yang positif, dalam (lebih
29%. jauh beberapa kedua dari
kelompok
Meskipun mengenai tinggi
data
telah
dikemukakan resiko
memiliki
untuk
2 / 3 memiliki tumor T3 atau T4 dan kelenjar getah bening 85% positif metastasis), operasi optimal (54% di bawah Dl)
itu jumlah jadwal Selain
diimbangi pasien
dengan (hanya kemoterapi 64%)
kemoradiasi yang dan dan rekan
ajuvan menerima
dan penuh radiasi.
itu,
Park
meneliti
serupa
protokol di 290 pasien, semuanya curatively resected dengan diseksi kelenjar getah bening yang Median dengan tindak 67yo luas lanjut kambuh dari lokal 49 dan bulan, D2. pasien jauh kambuh 36%. Setelah 43yo, Para
metastasis
lima tahun tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan dan kambuh bebas adalah 60% dan Oleh Pasien dari 57%, lebih baik itu, daripada masih reseksi kemoradiasi di jejak SWOG, apakah dapat pasca masing-masing Jepang '^. atau manfaat operasi.
karena menjalani
dipertanyakan Eropa D2
mengambil
Neoadjuvant kemoterapi. Banyak yang membenarkan penerapan neoadjuvant kemoterapi, sebagai terapi jangka pendek (yaitu dua siklus 6-8 minggu) diberikan secara bersamaan dan / atau berurutan dengan radio-kemoterapi. Kemungkinan keuntungan dari terapi neoadjuvant + / - Strategi ajuvan adalah: (1) vascularisation Tumor hasil dalam keberhasilan terapi yang lebih tinggi dan downstaging. (2) Eksisi daerah chcmoradiated dapat menghasilkan lebih rendah toksisitas jangka panjang. (3) terapi sistemik Awal lebih baik untuk kontrol micrometastases tumor. (4) Operasi tidak dapat dikompromikan dengan morbiditas dan kematian yang lebih tinggi. Neoadjuvant kemoterapi bertujuan menurunkan staging pasien, meningkatkan resectability, dan meningkat kelangsungan hidup pasien.
Radiasi
neoadjuvant.
Preoperative radio kemoterapi memiliki keuntungan, bahwa lokasi dari kanker bisa ditemukan dengan tepat. Selain itu,pendekatan pra operasi dapat mengamati pasien berisiko tinggi untuk pertumbuhan kanker atau metastasis.
PENGOBATAN Penyakit Metastasis (STAGE IV). Kemoterapi telah semakin jusdfied perannya dalam pengobatan penyakit metastasis, dengan kelangsungan hidup yang lebih baik. Sampai saat ini, 5-FU derivadves dikombinasikan dengan cispladn telah diterima
sebagai bentuk palliadve kemoterapi. Dalam suatu tinjauan Cochrane dari percobaan acak kanker lambung, tingkat kelangsungan hidup terbaik dicapai dengan anthracyclines, cispladn
dan 5-FU, baik secara single maupun dalam kombinasi. Percobaan lain menunjukkan meningkatkan kelangsungan hidup dengan rejimen palliadve, seperti
sebagai docetaxel/cispIadn/5-FU, oxaUpladn/FA/5-FU, and irinotecan/FA/5-FU. Namun, 5 FU infus dianggap rumit karena itu membutuhkan implantadon kateter vena sentral dan penggunaan pompa infus portabel, yang berhubungan dengan komplikasi seperti trombosis dan luka infeksi. Capecitabine dan SI, Capecitabine and SI, prodrugs and oral analogues of 5FU, can mitnic 5-FU sama effetive dan kurang toksik dibandingkan intravena 5-FU pada kanker lambung
KESIMPULAN Sehubungan prestasi kanker diintegrasikan . pusat sebagai lain, dapat ke mungkin. memungkinkan mengobati ahli Klinis kanker JCOG, telah dalam dengan penoperative pilihan baru dan neoadjuvant untuk maju harus pasien komprehensif seperti dan
meningkatkan
pengobatan multidiscipiinary dari hasil lokal
lambung, ke dalam praktek koperasi dan SWOG,
strategi sehari-hari kelompok kelompok EORTC, bahwa Jadi, studi
pemeriksaan
internasional, AIO, pra FFCD
MRC, strategi pasien
menunjukkan
operasi harus
kompleks dimasukkan kapanpun
diimplementasikan. dalam Namun, partisipasi dokter, bedah, studi jika
inovatif setdng uji umum dan
tersebut klinis tersebut, lokal regional
tidak terorganisir pencernaan, harus
dalam mis
pracdtioner, onkologi,
radiotherapist
bertemu secara teratur, idealnya mingguan, untuk memutuskan muldmodal yang therapeudc strategi. upaya, konsep, Dengan strategi mengintegrasikan semua pengobatan ini pra-operasi klinis pasti dan pasca dan akan operasi ilmiah terus
untuk lebih meningkatkan hasil pasien kanker lambung.
Laparoskopi
reseksi
submukosa
intragastrik
dimulai dari eksplorasi laparoskopi pada rongga perut dan lokasi lesi lambung. Pada lesi
yang tidak terlihat di permukaan serosal lambung, simultan intraoperatif gastroskopi intragastrik transiluminasi yang digunakan untuk menemukan lesi. Reseksi ini dilakukan di dalam rongga lambung, mulai 1-2 cm, dengan menggunakan USG , spesimen ditempatkan ke endobag dan diekstraksi. Hemostasis dan integritas mukosa diperiksa..
Laparoskopi
reseksi
baji
lambung
Lesi exophytic diidentifikasi oleh visi langsung. Lesi di kedua kurva dari omentum sebagian dibebaskan, sementara di lokasi lambung anterior hanya pengaman margin dinding lambung diperlukan. Reseksi ini dilakukan dengan stapler EndoGIA. Jika hemostasis benar kita tidak menambahkan jahitan manual. Spesimen bedah
diekstrak dalam suatu endobag.
Laparoskopi Setelah penyisipan sebuah Hasson trocar pusar, perut dan
gastrektomi rongga perut
diperiksa (untuk ukuran, lokasi, getah bening mobilitas, node, invasi organ peritoneal atau berdekatan). Tambahan dua 10-12 trocars mm disisipkan di bawah penglihatan langsung sepanjang setiap linea, dan trocar 5-mm dimasukkan tepat di bawah kuadran atas xyphoid dan kiri. Dalam kasus kanker lambung distal, kami melakukan berpotensi kuratif gastrektomi dengan limfadenektomi D2. Bila tumor terletak di sepertiga tengah perut, Total gastrektomi dengan limfadenektomi D1, menambahkan kelompok 7, 8, dan 9, dilakukan dengan cara yang sama seperti di konvensional membuka operasi. Diseksi dimulai di kolon transversum, membagi ligamentum gastrocolic dengan pisau bedah harmonik. Para omentum yang lebih besar disertakan. Hal ini penting untuk tidak membedah terlalu dalam, agar tidak melukai pembuluh kolik medial.
Diseksi kemudian terus ke tingkat pilorus, termasuk peri-dan kelenjar getah bening infrapyloric. Bagian duodenum dilakukan dengan endostapler dan diikuti dengan limfadenektomi naik ke hepatoduodenal ligamen. Di seberang transcavity epiploic suatu bagian dari arteri lambung kiri dilakukan pada asalnya, termasuk kelenjar getah bening yang sesuai. Diseksi yang dari epiplon utama dilanjutkan menuju limpa sampai reseksi lambung tercapai, biasanya pada tingkat pembuluh pendek kedua atau ketiga di gastrektomi subtotal, atau semua lambung
kapal
pendek
di
gastrektomi
total,
termasuk node jantung dalam kasus ini (kelompok 2).
Gastrektomi (EndoGIA, biaya. beberapa diekstraksi Sebuah (Billroth Billroth dilakukan, exteriorization perut dan
subtotal Tyco Hemostasis kasus,
dilakukan Kesehatan), harus
dengan menggunakan
suatu beberapa dan,
endostapler 40-mm dalam bedah
hati-hati
diperiksa menambahkan. 7-10 sisi cm antecolic
jahitan melalui
hemostatik sayatan sisi ke dengan Ketika subxyphoid dari transeksi
Spesimen
subxyphoid. anastomosis seperti dalam
Roux-en-Y III) II
dilakukan prosedur. sayatan bagian itu adalah
endostaplers, jahitan dibantu 10-cm laparoskopi menggunakan
extracorporeal memfasilitasi dimobilisasi konvensional
stapel
perangkat. Dalam mobilisasi anastomosis dengan tabung. endo-GIA di dan kaki jejunum EEA 25, gastrektomi dari total, esofagus esophagojejunal memperkenalkan tunggul sisi Roux-en-Y ditutup oleh di ke sisi dilakukan jahitan tangan. tunggul diseksi perut mekanis landasan jejunum menjadi ditutup selesai dan dengan melingkar dilakukan nasogastrik oleh anastomosis endostapler A biasanya duodenum.
Kemudian dan
jejuno-jejunum oleh Tiriskan
ditempatkan HASIL Selama dioperasikan 6 pasien masa
penelitian, menggunakan
23
pasien pendekatan
dengan
tumor
lambung Dalam laparoskopi submukosa dengan intragastrik
laparoskopi. stroma, intragastrik 5 pasien submukosa 5
yang baji
disajikan lambung
dengan dan Semua
tumor 1
reseksi dilakukan tumor
reseksi. jinak menjalani
laparoskopi
reseksi (Tabel 1).
Lambung pengobatan dan untuk reseksi lesi atau lesi perut. Beberapa Pertama, lokasi, kita perlu yang perut. harus adalah aspek sangat teknis penting di untuk reseksi saraf untuk vagus menghindari perdarahan dan, pada lesi yang memilih harus yang benar ukuran setiap transgastric jinak dalam dengan pada tumor margin untuk tumor, pasien, tampaknya wajah stroma, hari kita ini patologi. dapat yang menjadi posterior, di Tergantung reseksi 17 yang pada perlu suka pada
Tumor lokasi
melakukan circumstances.3 pendekatan sedangkan kita lebih
disesuaikan submukosa ideal lesi dalam anterior yang baji
mana kami
direseksi reseksi
keselamatan,
diingat. trocar Kedua, lesi pasca dari operasi resected atau luas kasus ini,
terutama
intragastrik. pada lemah di prepyloric reseksi Dalam
melestarikan lebih rendah Ketiga, dikontrol
kelengkungan distensi mukosa lesi yang Choi namun, dapat
persimpangan menyebabkan menganjurkan sampai saat ini, lambung terletak
esophagogastric, stenosis harus dihindari.
laparoskopi kita tidak perlu
gastrektomi menggunakan reseksi atas di jelas adalah konsensus Asia paling lambung atau tumor untuk
dibantu procedure.3 radikal. tengah, distal usus diterima tentang melakukan di Barat dengan terbuka dengan total tingkat ketiga
Pengobatan Untuk suatu subtotal tumor perawatan tingkat D2 lebih kurang operasi, D2 atau
kanker tumor yang
membutuhkan di
sepertiga sedangkan 5-6 cm difus ada
gastrektomi gastrektomi atau di diseksi D3 10
total dengan
dianjurkan, margin tumor kita bening.
cm
institution.18 kelenjar diseksi, getah
Kelompok yang
namun D1
kelompok-kelompok terbatas dan yang
suka
diseksi
lebih
berhubungan Pada subtotal distal 7, 8, tengah dan 9
pascaoperasi kelompok limfadenektomi dengan ketika
morbiditas kami pada D1 tumor
mortality.18-20 gastrektomi lambung
melakukan kanker ke
gastrektomi D2
diperluas
kelompok di
terletak
perut. Laparoskopi efektif tingkat gastrektomi alternatif efektivitas untuk yang tingkat Asia kanker telah dilaporkan dalam oleh diseksi dengan angka sama hanya membuka oncologic dapat operasi dengan diterima jika yang sebagai mencapai sama atau
meningkatkan Kelompok pengobatan hasilnya
complications.13 hasil dini. laparoskopi lambung atau getah dalam
pascaoperasi sukses Sejak subtotal dioperasi, dengan Hasil terbuka adalah di itu, dan
Awalnya laparoskopi baik total
melaporkan lambung dengan kanker laparoskopi kelenjar yang morbiditas dicapai dan
gastrectomies seluruhnya oncologic sebanding jelas, 7-12 Studi Laporan
dilakukan diterima ini dan, serupa.
dibantu, bening. operasi
mortalitas
membandingkan kurang
gastrektomi bedah
subtotal trauma
laparoskopi dan pasca
vs
terbuka operasi
nyeri, tinggal di rumah sakit lebih pendek, lebih cepat kembalinya pencernaan fungsi, capacity.8, laparoskopi node gastrektomi perbedaan bertahan Huscher kehilangan dan Kami sebuah dan 11,13 untuk dissection, adalah antara hidup juga darah pada Dalam depresi penelitian pernafasan secara acak subtotal lebih terbaru dengan bahwa aman, dan prosedur seperti sebelumnya dari gastrektomi kanker lambung hasil rumah laparoskopi dan awal kami kami yang tidak dalam laparoskopi lebih asupan rendah membandingkan bening D2
membuka Huscher alternatif kelompok 5
gastrektomi
menegaskan layak keseluruhan Seperti keuntungan kembalinya dan
laparoskopi menemukan diseasefree lainnya, rendah oral, sakit. hanya masih dengan sangat
yang
years.13
melaporkan intraoperatif,
sebelumnya telah kelompok
pulang melakukan
kecil
pasien Meskipun pengobatan
mendapatkan teknik ini
pengalaman. untuk
demikian, kanker
lambung
menjanjikan. Melakukan meningkatkan anastomosis waktu total bedah. dengan Kami laparoskopi yakin signifikan bahwa,
ketika waktu kelenjar tarif operasi. Meskipun fase
kita yang
menjadi dibutuhkan.
lebih Dalam
terampil, hal ini
kita kami
akan telah
mampu
mengurangi jumlah operasi membuka
dilakukan, pasca
getah sama
bening dengan
diekstrak yang
dan
komplikasi
diperoleh
dengan
teknik beberapa bahwa, seleksi, di
ini seri telah
masih diterbitkan berpengalaman laparoskopi
dalam hingga dan
perkembangan saat dengan ini, tepat lambung
dan
tanda-tanda pasien
tangan
gastrektomi
dalam
kanker adalah prosedur yang aman dan alternatif yang valid untuk membuka operasi. persis Tentu oncologic saja, hasil laparoskopi yang sama teknik laparoskopi aman, dan dalam Dalam pada menawarkan hal invasi pengobatan tumor stroma, lesi lambung secara trauma dibandingkan dan jinak menjadi harus mampu seperti yang mereproduksi diperoleh terbuka. teknis akses konvensional kualitas dari saat ini
menggunakan Perlakuan layak, laparotomi, operasi kehidupan. 3 cm, dan
meminimalkan keunggulan rendah tumor tampaknya
meningkatkan lebih yang besar terbaik
reseksi pilihan, yang memungkinkan yang disesuaikan dengan masing-masing pasien keadaan Hasilnya hasil jangka individu. menjanjikan panjang nyata dari Pada dan penelitian dan secara kanker kita acak yang lambung, harus dapat awal menunggu mendefinisikan ini
kegunaan teknik.
efektivitas
oncologic
Meskipun off akhir-akhir
kejadian ini, tingkat lanjut
kanker kematian -
lambung terutama cukup penyakit di
dapat antara
meratakan mereka [1]. lanjut dengan Para terus telah dengan dalam
Penyakit landasan untuk muncul ajuvan
lokal terapi pemusnahan reseksi terapi yang
tangguh lokal
untuk bedah yang terus
namun harus menerus harus
konsensus dilengkapi ditingkatkan
untuk
mengoptimalkan
persentase
pasien
yang
mencapai
menyembuhkan. Para agen yang harus terdiri dari program-program ajuvan seperti telah Saat dengan kiri terkait pilihan mana Gy baik diperdebatkan ini, dokter selama yang lambung standar di lebih pasien secara pelayanan; sebagian skema dan dan dari nasihat lokal tak besar Studi maju satu kasus. pun Yang satu dekade. didiagnosis ironisnya yang pertama 0116 45
adenokarsinoma dengan dengan adalah kemoradiasi dua
kesembuhan mengikuti
antargolongan ditambah bening dan untuk rekan secara
(fluorourasil tidur bedah
leucovorin getah penyakit adalah dan
dikirim
ke
tempat
kelenjar bebas
pengeringan) keseluruhan memanggil [3] yang signifikan
dipengaruhi hidup diterbitkan
kelangsungan [2]. oleh
hidup
bertahan Hasil mengamati
Alternatif
kedua
Cunningham
bahwa
peri-operatif
kemoterapi
ditingkatkan bebas perkembangan dan keseluruhan kelangsungan hidup di antara pasien disebut epirubicin, siklus; Pertanyaan dari Dalam hasil berusaha rejimen harus dari edisi ini jurnal, fase menentukan penyakit ini [4]. III tiga dengan sebagai cisplatin penyakit studi dan beroperasi. MAGIC, fluorouracil siklus mengeluarkan desain Bamias yang nilai dan dilakukan ajuvan Bamias tepat rekan di ECF) modalitas Pengalaman melibatkan (Tiga dan yang ini, sering administrasi pra-operatif memohon terakhir percobaan. melaporkan Yunani yang pada co-penulis vis-a-vis `
pasca-operasi dengan
radioterapi
percobaan untuk
radioterapi dan waktu penelitian dalam beberapa
untuk dipuji
Sementara yang
karena
mengajukan untuk perspektif
pertanyaan penyakit kualitatif
pentingnya adalah aspek. Pertama, penelitian dengan kanker
radioterapi dari
ini, [5]
mereka kunci
keinginan
protokol ini adalah
kemoterapi
tulang
punggung Meskipun hidup dari terutama 2
yang docetaxel
dipilih telah
untuk dikaitkan
membingungkan. kelangsungan nilai tambah dokter
peningkatan lambung oleh [6],
keseluruhan minggu dalam itu
metastasis sangat samping
dipertanyakan
banyak
terang
efek obat, oleh belum CF sendiri
(misalnya, oleh karena yang
neutropenia itu, paling belum di
rumit) diadopsi
dari sebagai Selain
agen standar itu,
ini.
Para perawatan telah atau penulis untuk telah metastatik
pusat-pusat
seluruh
dunia.
docetaxel ECF itu,
dibandingkan dalam mengakui merupakan pernah
dengan skenario bahwa
protokol ajuvan.
konvensional Selain
bertukar sejak bahkan
cisplatin dua di obat
carboplatin tidak pengaturan. Kedua, peri-operatif sidang hasil [8-11] kemoterapi meskipun dari itu terlihat yang
kelemahan setara,
terbukti
penggunaan kemoterapi sendiri dengan telah ajuvan gagal meta-analisis berharga kemoterapi benar-benar ketiga petunjuk [12, S1
ajuvan sebagai bekerja
kemoterapi di Meskipun Jauh [7], fase nilai MAGIC
bukan yang
mengejutkan. di Timur untuk
menjanjikan III uji
berusaha untuk dari 13]. dari jangka
membuktikan sendiri dalam sidang itu
tambah umumnya sebelumnya yang pasti dari
operasi keuntungan Dalam protokol waktu mulai
hasil
MAGIC, hampir hanya 40%
komponen pra-operasi pasien Kelemahan
sebagaimana segmen ke dalam
pasca-operasi. desain Bamias
dimasukkan
et al. adalah keputusan untuk menambah radioterapi setelah 3 Tentu di dapat Mengenai gagal yang diberikan PA bidang saja luar kemoterapi. jendela disimpulkan radioterapi mandat diperlukan pengobatan, yang kedua sidang 35% review dari cepat 116 meninjau untuk bahkan dipekerjakan Seperti biologis dari itu interval diakui percobaan sendiri, real-time menjamin untuk oleh adalah (Adjuvant radiasi dokter dari para portal pelaksanaan AP yang / waktu kesempatan baik yang
antargolongan. peneliti radiasi andal canggih berpartisipasi. dalam Lambung) batal pasien
Pentingnya Antargolongan di selama mana
ditekankan Trial Bedah
bidang namun
dirancang
adalah sebelum
dikoreksi
menerima rekan di
cGy
pertama
mereka dalam
[2].
Dengan lokal ke
demikian, dan lengan
Macdonald
dan hidup yang review
menunjukkan antara
manfaat
kontrol acak Gagasan
kelangsungan pembantu
mereka
secara
termasuk kompleks ahli dari Upaya gambar-sentris dokter pengobatan. Meskipun dengan untuk kini balok
radioterapi. lubang dengan
real-time yang untuk cepat pada bagian yang [14,
omset diterapkan dan
dari paling 15].
telah
berhasil gastro-usus
tumor
sistem tersebut
hepatobiliary oleh transmisi pada tersedia
difasilitasi dan
elektronik bagian dari
dataset
komitmen terbaik yang
menerapkan
peer-review
penambahan mengurangi separuh (statistik tidak
radioterapi signifikan) dari
dikaitkan kegagalan lokal
dalam sidang Yunani, RT tidak berdampak pada kelangsungan hidup. Sayangnya, sidang penulis kekuatan gagal terang untuk mencapai mengakui menawarkan bahwa solusi ini sasaran hasil yang mereka berarti untuk akrual, tidak dan memiliki di
pertanyaan
tangan. Dalam uji dari [16], dengan antara
coba baru-baru
dilaporkan
adenokarsinoma lokal lanjut dari juga dalam Jerman dikaitkan kegagalan ke lokal dalam
gastroesophageal penambahan penurunan pasien (secara tetapi, manfaat. dan
persimpangan radioterapi statistik sekali Sidang lagi, Jerman itu tidak signifikan) tanpa juga cukup akhir Kelompok dari 500 B pasien
terjemahan tidak
kelangsungan tujuan akrual
jangkauannya untuk primer.
karena titik
bertenaga
mengevaluasi Kanker dan Leukemia pendaftaran
(CALGB) ke pengadilan
baru-baru 80101.
menyelesaikan
lebih
Penelitian tersebut, yang secara langsung membandingkan RT ditambah ECF ke RT ditambah perut, kedua sementara menganggap Agak 5-FU/LV upaya regimen antara untuk kemoterapi individu dengan mengidentifikasi memperpanjang kelangsungan (kali adenokarsinoma mana hidup ini resected dari terbaik oleh RT).
mengemis semua analog
pertanyaan pasien dengan
radioterapi manfaat keadaan dari dengan
penggunaan
adenokarsinoma
pankreas, membagi dari iradiasi) adenokarsinoma jembatan ahli 0848 dalam tujuan. yang dan tidak dari ini kedua untuk setting Dengan hanya ahli ahli
Samudra onkologi onkologi ketika Amerika Eropa datang lokal membagi benua dalam sepakat (yang (dalam ke maju
Atlantik mendukung mendukung manajemen perut. pada studi termasuk
tampaknya iradiasi)
menghilangkan adjuvant Untuk pankreas, RTOG radioterapi uji coba baru lambung yang
adenocarcinoma untuk menilai salah satu me-mount
meyakinkan ajuvan sebagai munculnya aman tetapi efisien,
kontribusi utama sitotoksik kanker modern
kemoterapi juga aktif terhadap
ketersediaan
radioterapi
rencana [17] waktunya telah datang untuk memutuskan, sekali dan untuk semua, apakah komponen kanker. kemoterapi Belanda pikiran, diterima partisipasi protokol koperasi yang bukan pengelolaan hari. Insiden 500.000 ''Tidak untuk per bisa adenokarsinoma tahun. lagi Terlepas perut''tidak mereka dalam lambung dari adanya global geografi, bukti ahli melebihi onkologi I saat radioterapi dalam Meskipun pada telah tidak Kanker dibingkai mungkin kecuali dalam 0848. pola yang bahwa ada serupa bahwa akan kita tetap konklusif lambung dioperasi strategi harus terapi dilihat berkembang sebagai untuk setelah (kritikus) tujuan Belanda percobaan ini akan yang yang diharapkan dari wajib lambung Induksi di dalam universal luas untuk
kemoradioterapi Perut yang dengan hasil
internasional dengan para apa
Diharapkan
pemimpin memanfaatkan dengan
masing-masing tersebut
onkologi ini ada
kelompok agar
imbang
keinginan vis-a-vis pada
berubah-ubah `ajuvan akhir
rekomendasi kanker
Tingkat ajuvan
membimbing
pengelolaan
optimal
lanjut secara lokal kanker lambung.
Top Related