7/28/2019 Form Refleksi Kasus Saraf

1/4

FORM REFLEKSI KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

Nama Dokter Muda : Yaltafit Abror Jeem NIM: 12712125

Stase : Ilmu Penyakit Syaraf

Identitas Pasien

Nama / Inisial : Tn. S No RM : 492064

Umur : 34 tahun Jenis kelamin : Laki-laki

Diagnosis/ kasus : Paraplegi Inferior e.c.Spondilitis TB Pekerjaan : Pijat Tunanetra

Pengambilan kasus pada minggu ke: IV

Jenis Refleksi: lingkari yang sesuai (minimal pilih 2 aspek, untuk aspek ke-Islaman sifatnya

wajib)

a. Ke-Islaman*

b. Etika/ moral

c. Medikolegald. Sosial Ekonomie. Aspek lain

Form uraian

1. Resume kasus yang diambil (yang menceritakan kondisi lengkap pasien/ kasus yang

diambil ).

Pasien Tn.S laki-laki, 34 tahun datang ke RSUDGT dengan keluhan kelemahan

anggota gerak bawah, sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan dirasakan berawal dari kesemutan

di kedua kaki kemudian menjadi kelumpuhan. Keluhan dirasakan semakin lama semakin

memberat. Keluhan sudah diobati, tapi belum membaik. Keluhan disertai demam (+), mual

(+),nyeri pada ekstrimitas bawah (+), dan batuk (+), semua keluhan sudah diobati, tapi

belum membaik. Pada RPD, keluhan serupa(-), batuk lama dan pengobatan lama (+). PadaRPK, keluhan serupa (-). Pada pemeriksaan fisik ditemukan : keadaan umum : Cukup

kesadaran: Compos Mentis(E4V5M6), disertai demam sub febris T : 37,50 C, paraplegi

inferior, dekubitus di daerah sakrum. Pada Pemeriksaan penunjang, CT scan vertebra

didapatkan fraktur patologik pada VT 7,8,9 suspek spondilitis TB.

Page 1

7/28/2019 Form Refleksi Kasus Saraf

2/4

2. Latar belakang /alasan ketertarikan pemilihan kasus

Spondilitis tuberkulosa merupakan salah satu kasus penyakit tertua dalam sejarah

dengan ditemukan dokumentasi kasusnya pada mummi di Mesir dan Peru'-2. Sir Percival

Pott (1799) mendeskrispsikan penyakit ini dalam monografnya yang klasik dan sejak saatitu spondilitis tuberkulosa dikenal juga sebagai penyakit Pott ( Port's disease ).

Tuberkulosis merupakan masalah besar bagi negara-negara berkembang karena

insidensnya cukup tinggi dengan morbiditas yang serius. Indonesia adalah kontributor

pasien tuberkulosis nomor 3 di dunia setelah India dan Cina. Diperkirakan terdapat

583.000 kasus baru tuberkulosis per tahun, sebagian besar berada dalarn usia produktif

(15-54 tahun), dengan tingkat sosioekonomi dan pendidikan yang rendah.(1,2) Pada pasien

ini penyebab paraplegi Tn.S adalah spodilitis TB yang telah mendestruksi tulang VT7,8,9. Pasien adalah seorang tuna netra yang juga tukang pijat. Pendapatan rata-rata

pasien per hari adalah Rp. 25.000,00(Rp750.000,00). Pasien menolak dirujuk ke RS yang

bisa menangani lebih lanjut penyakitnya karena masalah biaya.

3. Refleksi dari aspek etika moral /medikolegal/ sosial ekonomi beserta penjelasanevidence

/ referensi yang sesuai *

*pilihan minimal satu

Etika moral :

Empat kaidah dasar etika dalam praktik kedokteran, dengan prima facie sebagai

judge ; penentu kaidah dasar mana yang dipilih ketika berada dalam konteks tertentu (ilat)

yang relevan. 1. Respect for person/autonomy . Pertama, setiap individu (pasien) harus

diperlakukan sebagai manusia yang memiliki otonomi (hak untuk menentukan nasib diri

sendiri), dan kedua, setiap manusia yang otonominya berkurang atau hilang perlu

mendapatkan perlindungan. 2.Beneficence . Selain menghormati martabat manusia, dokter

juga harus mengusahakan agar pasien yang dirawatnya terjaga keadaan kesehatannya

( patient welfare ). Pengertian berbuat baik diartikan bersikap ramah atau menolong, lebih

dari sekedar memenuhi kewajiban. 3.Non-maleficence Praktik Kedokteran haruslah

memilih pengobatan yang paling kecil risikonya dan paling besar manfaatnya. 4. Justice .

Perbedaan kedudukan sosial, tingkat ekonomi, pandangan politik, agama dan faham

kepercayaan, kebangsaan dan kewarganegaraan, status perkawinan, serta perbedaan jender

Page 2

7/28/2019 Form Refleksi Kasus Saraf

3/4

tidak boleh dan tidak dapat mengubah sikap dokter terhadap pasiennya. Dalam kasus

pasien Tn.S. prinsip Non-maleficence lebih diutamakan karena kondisi prognosis pasien

yang dubia et malam .Sosial Ekonomi:

Terapi definit pada pasien adalah terapi operatif dengan bedah

kostotransversektomi yang dilakukan berupa debridemen dan penggantian korpus vertebra

yang rusak dengan tulang spongiosa/kortiko-spongiosa. Ada tiga cara menghilangkan lesi

tuberkulosa, yaitu: (a) Debrideman fokal, (b) Kosto-transveresektomi, (c) Debrideman

fokal radikal yang disertaibone graft di bagian depan. Paraplegia Penanganan yang dapat

dilakukan pada paraplegia, yaitu: (a) Pengobatan dengan kemoterapi semata-mata (b)

Laminektomi (c) Kosto-transveresektomi (d) Operasi radikal (e) Osteotomi pada tulang

baji secara tertutup dari belakang. Pembiayaan dari terapi ini adalah tidak sedikit, meninjau

penghasilan pasien dan keluarganya maka hal ini menjadi sesuatu hal yang tidak mudah.Oleh karena itu dibutuhkan alternatif lain seperti mengajukan jamkesda dari provinsi,

mengajukan proposal kepada LSM terkait, dan dari partai politik atau anggota dewan.

4. Refleksi ke-Islaman beserta penjelasanevidence / referensi yang sesuai

Penyakit merupakan salah satu tanda-tanda kebesaran Allah S.W.T. Bagi manusia,

mengupayakan suatu pengobatan Bahwa obat/pengobatan adalah hanya sebab kesembuhan

sedangkan penyembuh yang sebenarnya hanyalah Allah semata. Oleh karena itu

kesembuhan dari Allah melalui obat yang dikonsumsi, dan bisa jadi Allah subhanahu wa

taala memberikan kesembuhan walaupun tanpa obat. Sebagaimana firman Allah ketika

menceritakan kisah Nabi Ibrahim,

Dan apabila aku sakit. Dialah Yang menyembuhkan aku, (Qs. As-Syuara : 80).

Karena sesungguhnya bersama setiap kesulitan ada kemudahan, Sesungguhnya bersama

setiap kesulitan ada kemudahan.(QS Al Insyirah : 5&6)Dua ayat dari QS Al Insyirah memberikan penjelasan khusus mengenai kesulitan,

yakni 'bersama kesulitan ada kemudahan', yang menunjukkan bahwa hanya ada satu

kesulitan. Ini berarti bahwa pada setiap kesulitan ada dua kemudahan atau solusi. Solusinya

terletak dalam pengetahuan tentang proses awal terjadinya kesulitan kemudian melihat

kesempumaan di dalamnya.

Page 3

7/28/2019 Form Refleksi Kasus Saraf

4/4

Kasus yang terjadi pada pasien adalah kesulitan dalam sisi ekonomi sebagai

konsekuensi dari pengupayaan pengobatan. Janji Allah dalam dua ayat dari QS Al Insyirah

menunjukkan kesulitan tersebut sudah ada jalan keluarnya, problemnya adalah

kesungguhan dalam menemukan jalan tersebut.WAllahu alam bishawab .

Umpan balik dari pembimbing

Purbalingga, 4 Juli 2012

TTD Dokter Pembimbing TTD Dokter Muda

Dr.H.Ahmad Tanji Sp.S Yaltafit Abror Jeem

Page 4