REFLEKSI KASUS

REFLEKSI KASUSOleh : Meidiana Anggraini (41090032)Nama : Ny. MUmur: 57 TahunAlamat: Maguwoharjo - SlemanPekerjaan: PNS

IDENTITASNyeri ulu hatiKELUHAN UTAMANyeri ulu hati dirasakan menjalar sampai punggung belakang, sejak 1 bulan SMRS, nyeri hilang timbul dan kambuh-kambuhan. Os mengatakan tidak dapat makan banyak karena ketika makan banyak, os akan merasa nyeri semakin memberat.Demam (-), Mual (+), Muntah (+)BAK, BAB normalRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG1 bulan yang lalu os mengeluh nyeri pinggang kiri, kemudian berobat dan didiagnosis ISK, sempat menjalani pengobatan 1 minggu dan melakukan pemeriksaan USG, dari hasil USG ditemukan adanya batu empedu.Kolesterol tinggi (+). Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), Hati (-)Keluhan serupa disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUAda anggota keluarga yang memiliki riwayat batu ginjal dan batu empedu.Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-)RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak memiliki alergi obatRIWAYAT PENGOBATANKU: BaikKesadaran : CMGCS: E=4, V=5, M=6VS: TD: 140/80 mmHg, N : 76x/menit, N : 20x/menit, T: 36,8 C

Status LokalisKepala: Normochepali, benjolan (-), nyeri tekan (-), sklera ikterik (-), konjungtiva anemis (-).Leher: Pembesaran KGB (-), Pembesaran tiroid (-), Nyeri tekan (-), peningkatan JVP (-)PEMERIKSAAN FISIKPulmo: Bentuk dinding dada simetris, pengembangan paru (-), nyeri tekan (-), perkusi : sonor +/+, auskultas : suara paru vesikuler +/+, wheezing -/-, ronki -/-.Jantung: Ictus kordis tidak tampak, Ictus cordis pada SIC VI linea midclavicularis sin, batas jantung normal, batas jantung normal, suara jantung S1-S2 normal, reguler, bising (-)Abdomen : Bentuk abdomen normal, auskultasi : peristaltik usus normal (7x/menit), ditemukan nyeri tekan pada regio epigastik dan hipokondria dextra, murphy sign (+), hepatomegali (-), spenomegali (-), perkusi : timpani.Ekstremitas: Akral hangat, edema (-), kekuatan otot normal (5/5/5/5)KolelitiasisKolesistitis Batu ginjal

DIAGNOSIS BANDINGPemeriksaan Darah lengkap

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaanHasilNilai NormalHb12,4 g/dL13,5-18 g/dLEritrosit4,09 L4,6-6,2 LHt35,7 %40-57 %Leukosit5500 /cmm4000-11000 /cmmTrombosit251.000 L150000-450000 /cmmNetrofil segmen63 %54-62 %Limfosit37 %25-33 %Monosit0 %3-7 %GDP101,7mg/dL75-115 mg/dLFaal hati

Faal ginjalPemeriksaanHasilNilai normalBilirubin total0,98< 1,1 mg/dlBlirubin direk0,17