Form Pengkajian Lansia2003

7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003

1/16

FORMAT PENGKAJAN FISIK KLIEN GERONTIK

1. Identitas Klien

Nama : Ny. Iroh

Umur : 67 tahun

Alamat : Desa Cikeruh, Sayang

endidikan : SD

!anggal masuk ke "anti #redha : $

%enis Kelamin : erem"uan

Suku : Sunda

Agama : Islam

Status erka#inan: %anda

!anggal engka&ian: 1' A"ril ()1*

(. Status Kesehatan Saat ini : Nyeri

: enye+a+ nyeri tidak diketahui seara "asti

- : Nyeri se"erti

: Nyeri dirasakan di +agian "inggang se+elah kiri

S : skala nyeri ', nyeri ringan

! : Nyeri hilang ketika duduk atau istirahat dan ketika +eker&a

'. i#ayat kesehatan Dahulu : /i"ertensi 0masih sam"ai sekarang, minum o+at

kato"ril

2. i#ayat Kesehatan keluarga : !idak da"at dika&i

*. !in&auan Sistem 0%elaskan tentang kondisi sistem$sistem di+a#ah ini yang

terda"at "ada klien

1


2/16

Keadaan umum : +aik, kesadaran kom"os mentis, +ersih

Integumen : turgor kulit menurun, kulit +ersih, ter&adi "igmentasi, kulit

sa#o matang, keri"ut

Ke"ala : simetris, ram+ut +eru+an, kulit ke"ala +ersih, tidak ada lesi

mau"un massa

3ata : +entuk simetris, kon&ungti4a tidak anemis, sklera an ikterik,

"englihatan masih +aik

!elinga : +entuk simetris, +ersih, tidak ada keluaran airan, tidak ada nyeri

tekan, 5ungsi "endengaran masih +aik

3ulut dan tenggorok : mulut +ersih, +e+era"a gigi sudah tanggal,

"engea"an normal, lidah simetris, tidak ada "erdarahan

eher : simetris, tidak ada "em+esaran "ada kelen&ar tyroid, tidak ada

nyeri

ayudara : simetris, sudah kendur

Sistem erna"asan : ()8menit, irama normal, tidak menggunakan

otot +antu "erna5asan, tidak ada suara na5as tam+ahan

Sistem Kardio4askuler : !D 12)89) mm/g, / 69 8menit, tidak ada

+unyi &antung tam+ahan, C!'

Sistem ;astrointestinal : "erut tidak +unit, tidak ada "eru+ahan #arna,


3/16

Sistem endokrin : tidak ada "em+esaran kelen&ar tyroid

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

PSIKOSOSIAL :

%elaskan kemam"uan sosialisasi klien "ada saat sekarang, sika" klien "ada

orang lain, hara"an$hara"an klien dalam melakukan sosialisasi, ke"uasan

klien dalam sosialisasi, dll: Klien adalah seorang "en&aga kosan, sosialisasi

dengan "enghuni kosan +aik dan ramah. Klien merasa sudah ingin +erhenti

+eker&a, teta"i merasa kasihan dengan "enghuni kosan karena sudah ter&alin

keakra+an yang dekat. Dan dengan +eker&a klien tidak merasa kese"ian.

Identi5ikasi 3asalah =mosional :

=!AN>AAN !A/A 1

A"akah klien mengalami sukar tidur ?tidak

A"akah klien sering merasa gelisah ? tidak

A"akah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak

A"akah klien sering #as$#as atau kuatir ? tidak

MASALAH EMOSIONAL NEGATIF (-)

an&utkan ke "ertanyaan taha" ( &ika le+ih dari atau sama

dengan 1 &a#a+an @>a

=!AN>AAN !A/A (

Keluhan le+ih dari ' +ulan atau le+ih dari 1 kali dalam 1 +ulan ?

Ada masalah atau +anyak "ikiran ?

Ada gangguan8 masalah dengan keluarga lain ?

'


4/16

3enggunakan o+at tidur8 "enenang atas an&uran dokter ?

Cenderung mengurung diri ?

a

3ASAA/ =3BSIBNA BSI!I 0

SPIRITUAL

Ka&i agama, kegiatan keagamaan, konse"8keyakinan klien tentang kematian,

hara"an$hara"an klien, dll.

Klien +eragama Islam, shalat klien tidak "ernah terle#at. Klien &uga sering

melaksanakan shalat sunnah dan tia" hari meluangkan #aktu mem+aa Al$

-urEan. Setia" ( minggu sekali klien mengikuti "enga&ian +ersama "enghuni

kosan. Klien mengatakan sudah sia" ka"an"un a&al men&em"utnya. Karena

kematian "asti ter&adi tidak mengenal tua mau"un muda dan meru"akan takdir

yang telah diteta"kan oleh Allah Su+hana Fa !aEala.

KATZ INDEX

!ermasuk8katagori yang manakah klien ?

A. Madi!i da"a# #aka$ k%ti&'ia (AK$ A)$ #&*aka

+akaia$ +&!i k& t%i"&t$ ,&!+ida$ da #adi.


5/16

. 3andiri, keuali mandiri +er"akaian, ke toilet, +er"indah dan satu 5ungsi

yang lain.

;. Ketergantungan untuk semua 5ungsi di atas.

B. ain$lain

Keterangan :

3andiri : +erarti tan"a "enga#asan, "engarahan atau +antuan akti5 dari orang

lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu 5ungsi diangga" tidak

melakukan 5ungsi, meski"un ia angga" mam"u.

MODIFIKASI DARI ARTHEL INDEKS

NB

.

KI!=IA D=N;AN


6/16

NB

.

KI!=IA D=N;AN


7/16

PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK

Identi5ikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable

Mental Status Questioner0SS3- Instruksi :

A&ukan "ertanyaan 1 G 1) "ada da5tar ini dan atat semua &a#a+an .

Catat &umlah kesalahan total +erdasarkan 1) "ertanyaan.

AAN

1 )1 !anggal +era"a hari ini ? 1' A"ril ()1*

1 )( /ari a"a sekarang ini ? Senin

1 )' A"a nama tem"at ini ? Kosan A'

1 )2 Dimana alamat Anda ? Desa Cikeruh

1 )*


8/16

d. Salah H G 1) : Kerusakan intelektual +erat

IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI MENTAL DENGAN

MENGGUNAKAN MMSE (MINI MENTAL STATUS EXAM) :

NO. ASPEK

KOGNITI

F

NILAI

MAK

S.

NILAI

KLIE

N

KRITERIA

1. Brientasi * 0 3enye+utkan dengan +enar :

!ahun ()1*

3usim hu&an

!anggal 1'

/ari Senin


9/16

NO. ASPEK

KOGNITI

F

NILAI

MAK

S.

NILAI

KLIE

N

KRITERIA

(. egistrasi ' 1 Se+utkan nama ' o+yek 0oleh "emeriksa 1

detik untuk mengatakan masing$masing

o+yek. Kemudian tanyakan ke"ada klien

ketiga o+yek tadi. 0Untuk dise+utkan

B+yek setrika

B+yek me&a

B+yek kursi

'. erhatian

dan

kalkulasi

* 3 3inta klien untuk memulai dari angka 1))

kemudian dikurangi 2 sam"ai * kali8tingkat.

H6

H(

99

92

9)

2. 3engingat ' 1 3inta klien untuk mengulangi ketiga o+yek

"ada No ( 0registrasi tadi.


10/16

NO. ASPEK

KOGNITI

F

NILAI

MAK

S.

NILAI

KLIE

N

KRITERIA

*.


11/16

NO. ASPEK

KOGNITI

F

NILAI

MAK

S.

NILAI

KLIE

N

KRITERIA

!B!A NIAI 35 ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI

MENTAL AIK

Inter"retasi hasil :

631 : A'+&k k%iti7 da!i 7*'i #&ta" ,aik

19 G (( : Kerusakan as"ek 5ungsi mental ringan

J 17 : !erda"at kerusakan as"ek 5ungsi mental +erat

PENGKAJIAN KESEIMANGAN

engka&ian keseim+angan dinilai dari dua kom"onen utama dalam +ergerak,

dari kedua kom"onen terse+ut di+agi dalam +e+era"a gerakan yang "erlu

dio+ser4asi oleh "era#at . Kedua kom"onen terse+ut adalah :

=U


12/16

) : 3enahan dorongan "ada sternum 0 emeriksa mendorong sternum

se+anyak ' kali dengan hati$hati

Klien menggerakan kaki, memegang o+&ek untuk dukungan, kaki tidak

menyentuh sisi$sisinya

1 : 3ata tertutu"

akukan "emeriksaan sama se"erti di atas ta"i klien disuruh menutu" mata

) : er"utaran leher

3enggerakan kaki, menggemnggam o+&ek untuk dukungan kaki: Keluhan

4ertigo, "using atau keadaan tidak sta+il

) : ;erakan mengga"ai sesuatu

!idak mam"u untuk mengga"ai sesuatu dengan +ahu 5leksi se"enuhnya

sementara +erdiri "ada u&ung &ari$&ari kaki, tidak sta+il memegang sesuatu

untuk dukungan.

) : 3em+ungkuk

!idak mam"u mem+ungkus untuk mengam+il o+&ek$o+&ek keil 0misalnya

"ul"en dari lantai, memegang o+&ek untuk +isa +erdiri lagi, dan

memerlukan usaha$usaha yang keras untuk +angun.

KB3BN=N ;A>A


13/16

Kaki tidak naik dari lantai seara konsisten 0 3enggeser atau menyeret

kaki, mengangakt kaki terlalu tinggi 0 * m

) : Kontinuitas langkah kaki 0 le+ih +aik di+ser4asi dari sam"ing klien

Setelah langkah$langkah a#al men&adi tidak konsisten, memulai

mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai

) : Kesimetrisan langkah 0 le+ih +aik dio+ser4asi dari sam"ing klien

!idak +er&alan dalam garis lurus, +ergelom+ang dari sisi ke sisi.

) : enyim"angan &alur "ada saat +er&alan 0le+ih +aik dio+ser4asi dari

sam"ing kiri klien

!idak +er&alan dalam garis lurus, +ergelom+ang dari sisi ke sisi.

) :


14/16

ANALISA DATA

No Data =tiologi 3asalah

1.

(.

DS : Klien mengatakan nyeri di

daerah "inggang se+elah kiri. Nyeri

dirasakan +erkurang ketika

+eristirahat dan ketika +eker&a.

DB: Sika" +adan yang salah ketika

+eker&aDS: Klien masih suka mengkonsumsi

makanan se"erti ikan asin dan

gorengan

DB: !D 12)89) mm/g

Sika" +adan

yang salah

ketika +eker&a

;aya hidu"

mengkonsumsi

makanan yang

da"at

meningkatkan

tekanan darah

;angguan rasa

nyaman nyeri

esiko

kom"likasi

hi"ertensi

Dia%'a k&+&!aata :

1. ;angguan rasa nyaman nyeri +erhu+ungan dengan "osisi duduk klien

dalam #aktu yang lama ketia +eker&a 0menui

(. esiko kekam+uhan /i"ertensi +erhu+ungan dengan gaya hidu" klien

yang masih suka mengkonsumi makanan yang da"at meningkatkan

tekanan darah

12


15/16

REN;ANA ASUHAN KEPERA


16/16

IMPLEMENTASI KEPERA

Form Pengkajian Lansia2003

Documents

Transcript of Form Pengkajian Lansia2003