7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
1/16
FORMAT PENGKAJAN FISIK KLIEN GERONTIK
1. Identitas Klien
Nama : Ny. Iroh
Umur : 67 tahun
Alamat : Desa Cikeruh, Sayang
endidikan : SD
!anggal masuk ke "anti #redha : $
%enis Kelamin : erem"uan
Suku : Sunda
Agama : Islam
Status erka#inan: %anda
!anggal engka&ian: 1' A"ril ()1*
(. Status Kesehatan Saat ini : Nyeri
: enye+a+ nyeri tidak diketahui seara "asti
- : Nyeri se"erti
: Nyeri dirasakan di +agian "inggang se+elah kiri
S : skala nyeri ', nyeri ringan
! : Nyeri hilang ketika duduk atau istirahat dan ketika +eker&a
'. i#ayat kesehatan Dahulu : /i"ertensi 0masih sam"ai sekarang, minum o+at
kato"ril
2. i#ayat Kesehatan keluarga : !idak da"at dika&i
*. !in&auan Sistem 0%elaskan tentang kondisi sistem$sistem di+a#ah ini yang
terda"at "ada klien
1
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
2/16
Keadaan umum : +aik, kesadaran kom"os mentis, +ersih
Integumen : turgor kulit menurun, kulit +ersih, ter&adi "igmentasi, kulit
sa#o matang, keri"ut
Ke"ala : simetris, ram+ut +eru+an, kulit ke"ala +ersih, tidak ada lesi
mau"un massa
3ata : +entuk simetris, kon&ungti4a tidak anemis, sklera an ikterik,
"englihatan masih +aik
!elinga : +entuk simetris, +ersih, tidak ada keluaran airan, tidak ada nyeri
tekan, 5ungsi "endengaran masih +aik
3ulut dan tenggorok : mulut +ersih, +e+era"a gigi sudah tanggal,
"engea"an normal, lidah simetris, tidak ada "erdarahan
eher : simetris, tidak ada "em+esaran "ada kelen&ar tyroid, tidak ada
nyeri
ayudara : simetris, sudah kendur
Sistem erna"asan : ()8menit, irama normal, tidak menggunakan
otot +antu "erna5asan, tidak ada suara na5as tam+ahan
Sistem Kardio4askuler : !D 12)89) mm/g, / 69 8menit, tidak ada
+unyi &antung tam+ahan, C!'
Sistem ;astrointestinal : "erut tidak +unit, tidak ada "eru+ahan #arna,
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
3/16
Sistem endokrin : tidak ada "em+esaran kelen&ar tyroid
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL
PSIKOSOSIAL :
%elaskan kemam"uan sosialisasi klien "ada saat sekarang, sika" klien "ada
orang lain, hara"an$hara"an klien dalam melakukan sosialisasi, ke"uasan
klien dalam sosialisasi, dll: Klien adalah seorang "en&aga kosan, sosialisasi
dengan "enghuni kosan +aik dan ramah. Klien merasa sudah ingin +erhenti
+eker&a, teta"i merasa kasihan dengan "enghuni kosan karena sudah ter&alin
keakra+an yang dekat. Dan dengan +eker&a klien tidak merasa kese"ian.
Identi5ikasi 3asalah =mosional :
=!AN>AAN !A/A 1
A"akah klien mengalami sukar tidur ?tidak
A"akah klien sering merasa gelisah ? tidak
A"akah klien sering murung atau menangis sendiri ? tidak
A"akah klien sering #as$#as atau kuatir ? tidak
MASALAH EMOSIONAL NEGATIF (-)
an&utkan ke "ertanyaan taha" ( &ika le+ih dari atau sama
dengan 1 &a#a+an @>a
=!AN>AAN !A/A (
Keluhan le+ih dari ' +ulan atau le+ih dari 1 kali dalam 1 +ulan ?
Ada masalah atau +anyak "ikiran ?
Ada gangguan8 masalah dengan keluarga lain ?
'
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
4/16
3enggunakan o+at tidur8 "enenang atas an&uran dokter ?
Cenderung mengurung diri ?
a
3ASAA/ =3BSIBNA BSI!I 0
SPIRITUAL
Ka&i agama, kegiatan keagamaan, konse"8keyakinan klien tentang kematian,
hara"an$hara"an klien, dll.
Klien +eragama Islam, shalat klien tidak "ernah terle#at. Klien &uga sering
melaksanakan shalat sunnah dan tia" hari meluangkan #aktu mem+aa Al$
-urEan. Setia" ( minggu sekali klien mengikuti "enga&ian +ersama "enghuni
kosan. Klien mengatakan sudah sia" ka"an"un a&al men&em"utnya. Karena
kematian "asti ter&adi tidak mengenal tua mau"un muda dan meru"akan takdir
yang telah diteta"kan oleh Allah Su+hana Fa !aEala.
KATZ INDEX
!ermasuk8katagori yang manakah klien ?
A. Madi!i da"a# #aka$ k%ti&'ia (AK$ A)$ #&*aka
+akaia$ +&!i k& t%i"&t$ ,&!+ida$ da #adi.
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
5/16
. 3andiri, keuali mandiri +er"akaian, ke toilet, +er"indah dan satu 5ungsi
yang lain.
;. Ketergantungan untuk semua 5ungsi di atas.
B. ain$lain
Keterangan :
3andiri : +erarti tan"a "enga#asan, "engarahan atau +antuan akti5 dari orang
lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu 5ungsi diangga" tidak
melakukan 5ungsi, meski"un ia angga" mam"u.
MODIFIKASI DARI ARTHEL INDEKS
NB
.
KI!=IA D=N;AN
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
6/16
NB
.
KI!=IA D=N;AN
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
7/16
PENGKAJIAN STATUS MENTAL GERONTIK
Identi5ikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable
Mental Status Questioner0SS3- Instruksi :
A&ukan "ertanyaan 1 G 1) "ada da5tar ini dan atat semua &a#a+an .
Catat ¨ah kesalahan total +erdasarkan 1) "ertanyaan.
AAN
1 )1 !anggal +era"a hari ini ? 1' A"ril ()1*
1 )( /ari a"a sekarang ini ? Senin
1 )' A"a nama tem"at ini ? Kosan A'
1 )2 Dimana alamat Anda ? Desa Cikeruh
1 )*
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
8/16
d. Salah H G 1) : Kerusakan intelektual +erat
IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI MENTAL DENGAN
MENGGUNAKAN MMSE (MINI MENTAL STATUS EXAM) :
NO. ASPEK
KOGNITI
F
NILAI
MAK
S.
NILAI
KLIE
N
KRITERIA
1. Brientasi * 0 3enye+utkan dengan +enar :
!ahun ()1*
3usim hu&an
!anggal 1'
/ari Senin
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
9/16
NO. ASPEK
KOGNITI
F
NILAI
MAK
S.
NILAI
KLIE
N
KRITERIA
(. egistrasi ' 1 Se+utkan nama ' o+yek 0oleh "emeriksa 1
detik untuk mengatakan masing$masing
o+yek. Kemudian tanyakan ke"ada klien
ketiga o+yek tadi. 0Untuk dise+utkan
B+yek setrika
B+yek me&a
B+yek kursi
'. erhatian
dan
kalkulasi
* 3 3inta klien untuk memulai dari angka 1))
kemudian dikurangi 2 sam"ai * kali8tingkat.
H6
H(
99
92
9)
2. 3engingat ' 1 3inta klien untuk mengulangi ketiga o+yek
"ada No ( 0registrasi tadi.
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
10/16
NO. ASPEK
KOGNITI
F
NILAI
MAK
S.
NILAI
KLIE
N
KRITERIA
*.
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
11/16
NO. ASPEK
KOGNITI
F
NILAI
MAK
S.
NILAI
KLIE
N
KRITERIA
!B!A NIAI 35 ASPEK KOGNITIF DARI FUNGSI
MENTAL AIK
Inter"retasi hasil :
631 : A'+&k k%iti7 da!i 7*'i #&ta" ,aik
19 G (( : Kerusakan as"ek 5ungsi mental ringan
J 17 : !erda"at kerusakan as"ek 5ungsi mental +erat
PENGKAJIAN KESEIMANGAN
engka&ian keseim+angan dinilai dari dua kom"onen utama dalam +ergerak,
dari kedua kom"onen terse+ut di+agi dalam +e+era"a gerakan yang "erlu
dio+ser4asi oleh "era#at . Kedua kom"onen terse+ut adalah :
=U
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
12/16
) : 3enahan dorongan "ada sternum 0 emeriksa mendorong sternum
se+anyak ' kali dengan hati$hati
Klien menggerakan kaki, memegang o+&ek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi$sisinya
1 : 3ata tertutu"
akukan "emeriksaan sama se"erti di atas ta"i klien disuruh menutu" mata
) : er"utaran leher
3enggerakan kaki, menggemnggam o+&ek untuk dukungan kaki: Keluhan
4ertigo, "using atau keadaan tidak sta+il
) : ;erakan mengga"ai sesuatu
!idak mam"u untuk mengga"ai sesuatu dengan +ahu 5leksi se"enuhnya
sementara +erdiri "ada u&ung &ari$&ari kaki, tidak sta+il memegang sesuatu
untuk dukungan.
) : 3em+ungkuk
!idak mam"u mem+ungkus untuk mengam+il o+&ek$o+&ek keil 0misalnya
"ul"en dari lantai, memegang o+&ek untuk +isa +erdiri lagi, dan
memerlukan usaha$usaha yang keras untuk +angun.
KB3BN=N ;A>A
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
13/16
Kaki tidak naik dari lantai seara konsisten 0 3enggeser atau menyeret
kaki, mengangakt kaki terlalu tinggi 0 * m
) : Kontinuitas langkah kaki 0 le+ih +aik di+ser4asi dari sam"ing klien
Setelah langkah$langkah a#al men&adi tidak konsisten, memulai
mengangkat satu kaki sementara kaki yang lain menyentuh lantai
) : Kesimetrisan langkah 0 le+ih +aik dio+ser4asi dari sam"ing klien
!idak +er&alan dalam garis lurus, +ergelom+ang dari sisi ke sisi.
) : enyim"angan &alur "ada saat +er&alan 0le+ih +aik dio+ser4asi dari
sam"ing kiri klien
!idak +er&alan dalam garis lurus, +ergelom+ang dari sisi ke sisi.
) :
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
14/16
ANALISA DATA
No Data =tiologi 3asalah
1.
(.
DS : Klien mengatakan nyeri di
daerah "inggang se+elah kiri. Nyeri
dirasakan +erkurang ketika
+eristirahat dan ketika +eker&a.
DB: Sika" +adan yang salah ketika
+eker&aDS: Klien masih suka mengkonsumsi
makanan se"erti ikan asin dan
gorengan
DB: !D 12)89) mm/g
Sika" +adan
yang salah
ketika +eker&a
;aya hidu"
mengkonsumsi
makanan yang
da"at
meningkatkan
tekanan darah
;angguan rasa
nyaman nyeri
esiko
kom"likasi
hi"ertensi
Dia%'a k&+&!aata :
1. ;angguan rasa nyaman nyeri +erhu+ungan dengan "osisi duduk klien
dalam #aktu yang lama ketia +eker&a 0menui
(. esiko kekam+uhan /i"ertensi +erhu+ungan dengan gaya hidu" klien
yang masih suka mengkonsumi makanan yang da"at meningkatkan
tekanan darah
12
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
15/16
REN;ANA ASUHAN KEPERA
7/23/2019 Form Pengkajian Lansia2003
16/16
IMPLEMENTASI KEPERA