Form Pengkajian Clinical Exposure 2
-
Upload
eulies-fitri-n -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Form Pengkajian Clinical Exposure 2
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
1/20
Lampiran 4
FORM PENGKAJIAN NILAI-NILAI, KEYAKINAN DAN SPIRITUALITAS
Tanggal :
Tempat :Data diambil dari : Pasien : Ya/ Tidak
Keluarga : Ya/ Tidak (Nama : ., hubungan:
Lainn!a : .
Data dem"gra#i
Nama :
$sia :
%enis kelamin :
&lamat :
'tatus : enikah ( , Tidak menikah (
&gama :
)as/ suku :
Peker*aan :
Pengkajian Nilai-nilai
+. &pa sa*a tindakan peng"batan/ peraatan !ang dipilih "leh klien-
. &pakah klien paham tentang k"nsekuensi !ang mungkin munul dari pilihan0pilihan
tersebut-
1. &pakah klien bersikap tegas dengan pilihann!a-
4. &pakah klien siap bersikap sesuai pilihan-
2. &pakah klien bersikap k"nsisten dengan pilihann!a-
3. &pakah klien menentukan pilihann!a seara bebas-
. 5agaimana perasaan klien terhadap keputusan/ pilihan !ang diambil-
Pengkajian keyakinan te!a"a# ke$e!atan
Ke!akinan klien terhadap kesehatan dapat memberikan gambaran bagaimana klien akan
memelihara kesehatan melalui perilakun!a. Ka*i ke!akinan klien terhadap kesehatan dapat
menggunakan panduan berikut:
+. enurut klien, apa pen!ebab masalah/ pen!akit !ang dideritan!a-
. engapa klien me!akini hal tersebut-
1. &pa makna/ arti sakit bagi klien-
4. 5agaimana hal itu ter*adi-
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
2/20
2. enurut klien, seberapa parahkahpen!akitn!a-
3. enurut klien, peng"batan/ peraatan apa !ang seharusn!a di*alani-
. &pakah hasil !ang klien harapkan dari peng"batan/ peraatan !ang di*alanin!a-
6. &pakah masalah utama !ang dihadapi klien akibat pen!akitn!a-
7. 8al apa !ang klien paling takuti dari pen!akitn!a-
Mengkaji i%ayat $#iit&al('P9)9T0 'istem ke!akinan, Pengalaman spiritual, 9ntegrasi
dengan k"munitas, )itual, 9mplikasi dan perenanaan peristia Terminal
Si$te' keyakinan $#iit&al
&pakah klien memiliki kehidupan spiritual !ang penting untuk klien-
&pakah makna hidup bagi klien-
Pengala'an $#iit&al
5agaimana ke!akinan dan pelaksanaan agama !ang di!akini "leh klien-
&pakah makna agama bagi klien-
5agaimana peran agama dalam kehidupan sehari0hari klien-
Intega$i "engan k('&nita$ $#iit&al
'eperti apa keterlibatan klien dengan kel"mp"k spiritual di lingkungan-
'eberapa penting kel"mp"k tersebut bagi klien-
&pa dukungan !ang diberikan "leh kel"mp"k tersebut-
&pa dukungan !ang diberikan "leh kel"mp"k berkaitan dengan pen!akit klien-
Rit&al
)itual apa sa*a !ang dilakukan "leh klien sebagai bagian dari kehidupan spiritual
klien-
&pa sa*a ga!a/ ara hidup !ang didukung dan dilarang "leh agama klien-
&pa makna dari ritual keagamaan !ang di*alani bagi klien-
'e*auh mana klien mengikuti ped"man dalam agama !ang dianutn!a-
I'#lika$i &nt&k #enanganan 'e"i$ "an #ea%atan
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
3/20
&dakah hal0hal tertentu dari kegiatan peng"batan dan peraatan !ang tidak sesuai
dengan ketentuan agama !ang dianut klien-
&dakah aspek0aspek tertentu dari agama klien !ang perlu dipertimbangkan selama
kegiatan peraatan-
'eperti apa batasan0batasan hubungan !ang diatur dalam agama klien-
&pa klien bersedia klien untuk mendiskusikan implikasi keagamaan klien terhadap
pela!anan kesehatan-
Te'inal e)ent$ #lanning
&dakah aspek tertentu dari kegiatan peng"batan dan peraatan !ang klien ingin tetap
pertahankan atau tinggalkan terkait dengan agama !ang klien anut-
&pa praktik keagamaan !ang ingin klien renanakan selama peraatan terminal di
rumah sakit ataupun di rumah-
5agaimana klien mendapatkan kekuatan untuk mengatasi pen!akitn!a-
&pa alasan klien untuk tetap bers!ukur meskipun dalam keadaan sakit-
5agaimana klien bisa mendapatkan ken!amanan saat klien ketakutan atau mengalami
n!eri-
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
4/20
Lampiran 2
FORMAT PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS
Nama ahasisa : 9nitial Klien/ $sia :
Tanggal :Tempat Praktik :
A$#ek yang "inilai *a$il+ Te'&an
A Kea"aan &'&' KU.
+. Periksa K$ ba!i (reel, tenang, lemah
dan arna kulit
. Ka*i kesadaran ba!i (sadar penuh,
letargi
1. Ka*i tanda0tanda ital (nadi, #rekuensiperna#asan dan suhu
4. $kur P5, 55, LK
2. Ka*i re#lek (m"r", menghisap,
menari/r""ting, mengenggam
3. Ka*i keakti#an dan tangisan ba!i
/ /agian ke#ala
+. Ka*i #"ntanella anteri"r (lunak, tegas,
datar, men"n*"l, atau ekung
. Ka*i sutura sagitalis (tepat, terpisah
atau men*auh
1. ;bserasi kesimterisan a*ah
4. ;bserasi adan!a kaput suedanumatau hepalhemat"me
0 Mata
+. Ka*i kebersihan mata (adan!a sekret,
arna slera, k"n*ungtia, dan
epianthus #"ld
D T*T
+. Ka*i bentuk dan ukuran telinga
(n"rmal/abn"rmal
. Ka*i hidung (bilateral, "bstruksi, dan
uping hidung
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
5/20
1. Ka*i palatum (n"rmal/abn"rmal
E Da"a+t(ak$
+. ;bserasi kesimetrisan t"raks saat
inspirasi0ekspirasi. ;bserasi adan!a retraksi (dera*at +
atau
1. Lakukan palpasi klaikula
(n"rmal/abn"rmal
F Pa&-#a&
+. &uskultasi paru0paru, dengarkan suara
na#as kanan dan kiri (terdengar sama
kerasn!a atau tidak, adakah suara
na#as abn"rmal/hee
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
6/20
2. Palpasi abd"men (supel atau keras
3.
. Palpasi hepar/hati (teraba/tidak teraba,
ukuran m atau lebih
I K&lit
+. Ka*i arna kulit (merah *ambu,
m"ttled, puat/sian"sis, kebiruan atau
terdapat tanda lahir
. Ka*i suhu kulit (teraba hangat atau
dingin, lembab/kering, ada atau tidak
sklerema
1. Ka*i turg"r kulit (elastis, kembali
dalam > detik
J Ek$te'ita$
+. Ka*i gerakan ekstremitas (akti#/bebas,
lemah, terbatas
. Ka*i kesimetrisan gerakan ekstremitas
atas dan baah
K Genetalia
+. Pada ba!i perempuan : "bserasi labia
ma!"ra, min"ra, klit"ris, meatus
uretra, liang agina, seret. ?atat
adan!a kelainan. Pada ba!i laki0laki : ka*i ukuran penis,
u*ung meatus uretra
(n"rmal/hip"spadia/epispadia, ka*i
skr"tum (arna, rugae, apakah testis
sudah turun
L An&$
+. Ka*i kepatenan lubang anus (ada/tidak
lubang anus/atresia ani
. Ka*i adan!a peradangan atau iritasi
pada kulit sekitar anus
TTd Peraat
(@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
7/20
Lampiran 3
FORMAT PEMERIKSAAN FISIK /AYI+ ANAK
Nama ahasisa : 9nitial Klien/ $sia :
Tanggal :Tempat Praktik :
A$#ek yang "inilai *a$il+ Te'&an
A Kea"aan &'&'
+. Periksa keadaan umum ba!i/anak
(reel, tenang, lemah dan gelisah
. Ka*i kesadaran anak (sadar penuh,
letargi
1. Ka*i tanda0tanda ital (nadi, #rekuensi
perna#asan, tekanan darah dan suhu
4. $kur T5, 55, LK (> tahun, LD,
L9L&
/ /agian ke#ala
+. Ka*i bentuk kepala
(n"rmal/abn"rmal/hidr"se#alus,
kebersihan kulit kepala, ada atau
tidakn!a luka pada kepala
. ;bserasi sutura, #"ntanella dan
hemat"ma/pembengkakan
1. ;bserasi arna rambut, tebal atau
tipisn!a rambut, mudah terabut atau
tidak
4. ;bserasi k"ndisi kulit kepala (ada
luka, massa, atau airan
2. ;bserasi kesimetrisan a*ah (sen!um,
paralisis
3. ;bserasi "ntr"l dan p"stur kepala
(mengangkat kepala,head lag, kaku
kuduk
. ;bserasi leher (pembesaran kelen*ar
getah bening, kesulitan menelan,
pelebaran ena leher
0 Mata
+. ;bserasi kebersihan mata
. ;bserasi arna slera (ikterik,
kemerahan/perdarahan, k"n*ungtia(anemis/puat, kemerahan dan pupil
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
8/20
(ukuran dan re#le= terhadap aha!a
1. ;bserasi gerakan b"la mata, re#le=
berkedip, dan lapang pandang
4. ;bserasi epiantal #"ld
D Telinga
+. ;bserasi p"sisi telinga dan kebersihan
telinga
. ;bserasi membran timpani dan
dinding telinga (adakah iritasi, benda
asing atau in#eksi
1. Ka*i kemampuan pendengaran anak
E *i"&ng
+. engka*i kesimetrisan (bilateral atau
ada deiasi
. Ka*i adan!a perna#asan uping hidung,
disharge (kering, perdarahan, muk"sa
hidung (bengkak atau kemerahan
A. M&l&t "an Tengg((kan
+. ;bserasi arna dan muk"sa bibir
(merah *ambu, puat atau kebiruan,
k"ndisi bibir (lembab, kering, sumbing,
perdarahan. 9nspeksi gigi, gusi, dan palatum/rahang
(atas dan baah, uula, t"nsil dan
"r"#aring
1. 9nspeksi lidah (kebersihan, arna, lidah
pendek, arna (pink atau puat,
muk"sa (perdarahan, ulserasi
4. 9nspeksi adan!a pen!akit gusi dan
kebersihan gigi (plaBue serta bau
mulut
G Da"a+t(ak$
9nspeksi : bentuk, "stal angle,kesimetrisan, gerakan dinding dada,
retraksi dinding dada dan p"sisi nipple
(n"rmal pada midlaiula iga 402
Pa&-#a&
+. 9nspeksi : letak paru0paru (n"rmal :
apeks di sela iga 1, basis di anteri"r sela
iga 6 dan basis p"steri"r di sela iga ++
. 9nspeksi perna#asan : #rekuensi, ritme,
kedalaman dan kualitas (sp"ntan/sulit
1. Palpasi : e=ursi"n, "al #remitus,
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
9/20
pleural #riti"n rub, krepitasi
4. Perkusi : res"nan (semua lapang paru,
dullness (*antung, #latness (hepar,
timphani (gaster
2. &uskultasi : n"rmal
(esikuler/br"nk"esikuler/br"nhial,abn"rmal (rales/hee
tahun di sela iga ke04 dan usia C
tahun di sela iga ke02, thrills (saat
ekspirasi, apillar! re#ill (n"rmal
kurang dari detik
1. &uskultasi : bun!i *antung '+
(penutupan katup mitral dan
trikuspidal, ' (penutupan katup
pulm"nal dan a"rta, '1 (n"rmal
terdengar pada anak0anak, dan '4
(abn"rmal
* A1"('en
+. 9nspeksi : ada atau tidak asites, tum"r,
"rgan"megali, dan umbilius
(kebersihan, hernia inguinalis atau
#em"ralis. &uskultasi : peristalti/bising usus di
ke04 kuadran (bun!i terdengar setiap
+01 detik
1. Perkusi : timphani (gaster, #latness
(hepar
4. Palpasi : mulai dari distal ke pr"ksimal
a 8epar : n"rmal teraba pada ba!i dan
anak0anak, n"rmal ukuran +0 m,
hepat"megali (C 1 m
b Limpa : n"rmal teraba pada ba!idan anak0anak, n"rmal ukuran >
m, splen"megali (C m
Ein*al dan kandung kemih
d Nadi #em"ralis
I K&lit
+. Ka*i tekstur, temperature, kelembaban,
elastisitas dan turg"r
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
10/20
. Ka*i arna kulit : sian"sis, pall"r,
eritema, petekie dan *aundie
J Ek$te'ita$
+. Ka*i gerakan ekstremitas (akti#/bebas,
lemah, terbatas. ;bserasi k"ndisi *ari0*ari : p"lidaktili,
lubbing #inger, sian"sis, dan
temperatur
1. ;bserasi bentuk kaki : b"leg/genu
arum (n"rmal pada t"ddler saat bela*ar
*alan, kn"k knee/genu algum (n"rmal
pada usia 0 tahun
4. Ka*i re#le= 5abinski (n"rmal
menghilang setelah usia + tahun, bila
ada maka indikasi adan!a lesi spinal
"rd
2. Ka*i rentang pergerakkan sendi
()P'/);
3. Ka*i kekuatan "t"t, pemeriksaan
kerniBue dan lasiBue (pengka*ian
pers!ara#an
K Genetalia
+. Laki0laki: glans penis (#em"sis/tidak,
meatus uretra (hip"spadia/epispadia,
skr"tum (hernia inguinalis, hidr"ele,dan testis
. Perempuan: klit"ris, labia ma!"ra,
min"ra, liang agina, meatus uretra,
sekret.
L An&$
+. Ka*i kepatenan lubang anus (kekuatan
s#inkter anii dan kebersihan
. Ka*i adan!a peradangan atau iritasi
pada kulit sekitar anus
TTd Peraat
(@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
11/20
Lampiran
FORM PENGKAJIAN NUTRISI DAN META/OLIK
Praktek Pra-Klinik Angkatan 2011
Jurusan Keperawatan FKIK Univ. Jenderal Soediran
I I"entita$ Klien
Nama : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
$mur : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
%enis Kelamin : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Pendidikan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Peker*aan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
'uku/ bangsa : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
Diagn"sa medis : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
II Ri%ayat ke$e!atan klien $aat ini
2 Pe&1a!an 1eat 1a"an
5erat badan saat ini : @@@@@@@@kg Tinggi badan: @@@@@@m 9T: @@@@@@
5erat badan + bulan !ang lalu : @@@@@@@@@kg
5erat badan 3 bulan !ang lalu : @@@@@@@@@kg
'elama kurun aktu minggu terakhir, berat badan klien :
F G menurun: @@@@kg F G tidak berubah F G bertambah: @@@@kg
3 Pe&1a!an na4$& 'akan "an intake
5agaimana klien menilai na#su makann!a saat ini :
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
&pakah ada perubahan na#su makan dalam + bulan terakhir-
F G Tidak ada F G enurun F G 5ertambah
&pakah ada perubahan intake dalam + bulan terakhir-
F G Tidak ada F G Lebih dari biasan!a F G Kurang dari biasa
5 Gejala-gejala
&pakah klien mengalami ge*ala0ge*ala berikut dalam aktu minggu terakhir:
F G Tidak ada masalah
F G ual F G untah
F G K"nstipasi F G Diare: Arekuensi: @@@@@@=/ sehari
F G Luka di mulut F G ulut kering
F G Kesulitan mengun!ah F G Kesulitan menelan/ dis#agia
F G udah merasa ken!ang
F G N!eri, di daerah mana- @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
F G Demam F G Keringat malam
F G Kelemahan F G K"nsentrasi menurun
F G Ee*ala0ge*ala lain, sebutkanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
12/20
III Ri%ayat ke$e!atan $e1el&'nya
)ia!at h"spitalisasi- F G Tidak ada
F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
;perasi- F G Tidak ada
F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Pen!akit kr"nis- F G Tidak ada
F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
&lergi terhadap makanan atau "bat-
F G Tidak ada
F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
I6 Pengkajian 4i$ik
+. Kesehatan umum (Penurunan berat badan- Kelemahan atau tidak mampu
berk"nsentrasi- Tanda0tanda ital-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
. 'istem integument (Iarna J kelembapan kulit, distribusi rambut, memar atau luka
!ang tidak sembuh0sembuh- dema-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
1. ata (Eangguan penglihatan atau mata kering-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
4. 8idung, mulut, tengg"r"kan: (Aungsi peniuman- Aungsi pengeapan- &dakahperdarahan/ luka di muk"sa "ral- )e#lek menelan- Eigi tanggal atau berlubang-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
2. Kardi"respirasi (N!eri dada- 8earth rate- ))-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
3. Eastr"intestinal (Kebiasaan buang air besar- K"nstipasi- Diare- Pembesaran "rgan-
N!eri abd"men- &sites- Peristaltik usus-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
. uskul"skeletal (N!eri sendi J tulang- dema-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
6. Neur"l"gi (Kesemutan-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
13/20
6 Pengkajian #(4il #$ik($($ial
+. Praktek kesehatan dan ke!akinan/ aktiitas peraatan diri
'iapa !ang berbelan*a dan men!iapkan makan sehari0sehari di keluarga-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
&pakah klien mampu men!iapkan dan memasak sendiri atau tergantung pada "ranglain-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
&pakah klien memeriksakan kesehatan seara teratur (termasuk periksa gigi-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
. Kegiatan sehari0hari
'eperti apa kegiatan sehari0hari klien (pagi0malam-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
1. P"la nutrisi
'eperti apa p"la makan klien sehari0hari- 5erapa gelas air !ang dik"nsumsi klien
sehari0hari-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
&pakah klien berusaha untuk mengatur asupan makanan dan berat badann!a-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
4. P"la aktiitas dan "lah raga
&ktiitas #isik apa !ang dilakukan klien sehari0hari- &pa klien ber"lah raga searateratur-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
2. P"la istirahat dan tidur
5erapa *am klien tidur dalam sehari- &pakah sering terbangun pada malam hari- &pa
klien biasa tidur siang-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
3. Kebiasaan
&pakah klien mer"k"k- engk"nsumsi alk"h"l-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
. P"la kesehatan ker*a
&pa peker*aan klien- &pakah p"la peker*aan klien mempengaruhi p"la makan klien-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
6. 'tatus s"sial ek"n"mi
&pakah pendapatan klien ukup untuk memenuhi kebutuhan (makan sehari0hari-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
14/20
7. P"la kesehatan lingkungan
Dimana klien biasan!a membeli makanan- 5agaimana ara peng"lahan dan
pen!impanann!a-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@+. Pengaruh buda!a dan spiritual
&dakah makanan0makanan tertentu !ang dilarang menurut buda!a dan ke!akinan
spiritual !ang dianut "leh klien-
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
6I O1at-(1atan yang "ik(n$&'$i $aat ini
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
6II *a$il #e'eik$aan la1 yang 1ekaitan "engan $tat&$ n&ti$i "an 'eta1(lik.
777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
15/20
6III Re8all intake 39 ja'
5erat 5adan : @@@@@@@@@kg
Leel aktiitas : @@@@@@@@@@@@
Kebutuhan kalori : ___________kcal/hari
Jeni$, P($i, Intake )ia: E$ti'a$i kal(i
akan pagi
'nak
akan siang
'nak s"re
akan malam
T(tal intake
kal(i.
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
16/20
Lampiran 6
PENGKAJIAN KESEIM/ANGAN 0AIRAN, ELEKTROLIT+ ASAM /ASA
Praktek Pra-Klinik Angkatan 2011
Jurusan Keperawatan FKIK Univ. Jenderal Soediran
Nama Klien : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ N". )ekam edis : @@@@@@@@@@@@@@@
Tanggal Pengka*ian : @@@@@@@@@@@@@@@ )uangan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@
$sia : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 5erat 5adan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@
I Ri%ayat ke$e!atan $aat ini
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
II Penatalak$anaan Me"i$
a. ;bat0"batan (diuretik, ster"id, suplemen kalium, suplemen kalsium, h"rm"ne,
antasida
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
b. Terapi khusus (dialisis, nutrisi parenteral atau terpasang entilat"r :
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
III A$an 'akanan "an 8aian
a. Terapi airan :
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
b. Diet :
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@
I6 Kel&aan 8aian
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
17/20
a. $rine : @@@@@@@@@@@@@ ml Iarna : @@@@@@@@@@@@@@@@
b. Pr"duksi lambung (melalui NET : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ml
. untah : @@@@@@@@@@@@@ ml
d. Aeses : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ml
e. Inssessi!le "ater #oss(9IL : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ml
6 Tan"a-tan"a )ital
a. 'uhu : @@@@@@@@@@ ?
b. Nadi : @@@@@@@@@@ kali/menit
. Perna#asan : @@@@@@@@@@ kali/menit
d. Tekanan darah : @@@@@@@@@@@@@@@@@@ mm8g
6I Pe'eik$aan Fi$ik
Si$te' F(k&$ Pengkajian ;
0aa+Teknik
Te'&an+*a$il
Kulit
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
18/20
ata Ke8ek&ngan ; Kekenyalan
a. 9nspeksi :
(Lihat apakah mata terlihat
ekungH
b. Palpasi :(Tekan perlahan b"la mata
saat mata tertutup/terasa
lunakH
$bun0
ubun
(khusus
pada
ba!i
Tingkat kekenyalan
9nspeksi dan seara lembut
tekan ubun0ubun depanH
()aba apakah ubun0ubun
men"n*"l, keras, ekung,
lunakH
'istem
Kardi"a
skular
Fek&en$i jant&ng
&uskultasi:
("nit"r bun!i *antung
takikardia/bradikardia, tidak
teratur, distritmiaH
Na"i #ei4e
Palpasi (terasa lemah,
dangkal, memantul
Tekanan "aa!
&uskultasi/hip"tensi
(Ka*i tekanan darah saat
duduk dan berdiriH
Pengi$ian ka#ile
Palpasi pada u*ung0u*ung
*ariH
Pengi$ian )ena
9nspeksi ena *ugularis danena pada telapak tanganH
'istem
Perna#as
an
Fek&en$i "an #(la
#ena4a$an
9nspeksi:
(&dan!a peningkatan atau
penurunan #rekuensi dan
kedalaman perna#asanH
/&nyi #a&
&uskultasi(Dengarkan adan!a suara
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
19/20
r"nki basahH
'istem
Neur"l"
gi
Tingkat ke$a"aan
;bserasi, stimulasi
(Lihat adan!a letargi, stup"r
atau k"ma
Oienta$i, k(gni$i
emberi pertan!aan
(Ka*i adan!a dis"rientasi,
kebingungan, atau kesulitan
berk"nsentrasiH
-
7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2
20/20
6II /alan$ 0aian
0atatan A$an "an Kel&aan
ASUPAN >?>> @ 29>> 29>> @ 32>> 32>> @ >?>> TOTAL
;ral
Pemberianmakan/minummelalui selang
?airan 9M
;bat0"batan 9M
TPN
Trans#usi(darah, plasma
T;T&L T"tal 4 *am
KELUARAN >?>> @ 29>> 29>> @ 32>> 32>> @ >?>> TOTAL
$rinemesis
Penghisapan E9
Aeses
9IL
T;T&L T"tal 4 *am
/alan$ 0aian
777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777
Pea%at,
BBBBBBBBBB.