Form Pengkajian Clinical Exposure 2

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    Lampiran 4

    FORM PENGKAJIAN NILAI-NILAI, KEYAKINAN DAN SPIRITUALITAS

    Tanggal :

    Tempat :Data diambil dari : Pasien : Ya/ Tidak

    Keluarga : Ya/ Tidak (Nama : ., hubungan:

    Lainn!a : .

    Data dem"gra#i

    Nama :

    $sia :

    %enis kelamin :

    &lamat :

    'tatus : enikah ( , Tidak menikah (

    &gama :

    )as/ suku :

    Peker*aan :

    Pengkajian Nilai-nilai

    +. &pa sa*a tindakan peng"batan/ peraatan !ang dipilih "leh klien-

    . &pakah klien paham tentang k"nsekuensi !ang mungkin munul dari pilihan0pilihan

    tersebut-

    1. &pakah klien bersikap tegas dengan pilihann!a-

    4. &pakah klien siap bersikap sesuai pilihan-

    2. &pakah klien bersikap k"nsisten dengan pilihann!a-

    3. &pakah klien menentukan pilihann!a seara bebas-

    . 5agaimana perasaan klien terhadap keputusan/ pilihan !ang diambil-

    Pengkajian keyakinan te!a"a# ke$e!atan

    Ke!akinan klien terhadap kesehatan dapat memberikan gambaran bagaimana klien akan

    memelihara kesehatan melalui perilakun!a. Ka*i ke!akinan klien terhadap kesehatan dapat

    menggunakan panduan berikut:

    +. enurut klien, apa pen!ebab masalah/ pen!akit !ang dideritan!a-

    . engapa klien me!akini hal tersebut-

    1. &pa makna/ arti sakit bagi klien-

    4. 5agaimana hal itu ter*adi-

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    2. enurut klien, seberapa parahkahpen!akitn!a-

    3. enurut klien, peng"batan/ peraatan apa !ang seharusn!a di*alani-

    . &pakah hasil !ang klien harapkan dari peng"batan/ peraatan !ang di*alanin!a-

    6. &pakah masalah utama !ang dihadapi klien akibat pen!akitn!a-

    7. 8al apa !ang klien paling takuti dari pen!akitn!a-

    Mengkaji i%ayat $#iit&al('P9)9T0 'istem ke!akinan, Pengalaman spiritual, 9ntegrasi

    dengan k"munitas, )itual, 9mplikasi dan perenanaan peristia Terminal

    Si$te' keyakinan $#iit&al

    &pakah klien memiliki kehidupan spiritual !ang penting untuk klien-

    &pakah makna hidup bagi klien-

    Pengala'an $#iit&al

    5agaimana ke!akinan dan pelaksanaan agama !ang di!akini "leh klien-

    &pakah makna agama bagi klien-

    5agaimana peran agama dalam kehidupan sehari0hari klien-

    Intega$i "engan k('&nita$ $#iit&al

    'eperti apa keterlibatan klien dengan kel"mp"k spiritual di lingkungan-

    'eberapa penting kel"mp"k tersebut bagi klien-

    &pa dukungan !ang diberikan "leh kel"mp"k tersebut-

    &pa dukungan !ang diberikan "leh kel"mp"k berkaitan dengan pen!akit klien-

    Rit&al

    )itual apa sa*a !ang dilakukan "leh klien sebagai bagian dari kehidupan spiritual

    klien-

    &pa sa*a ga!a/ ara hidup !ang didukung dan dilarang "leh agama klien-

    &pa makna dari ritual keagamaan !ang di*alani bagi klien-

    'e*auh mana klien mengikuti ped"man dalam agama !ang dianutn!a-

    I'#lika$i &nt&k #enanganan 'e"i$ "an #ea%atan

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    &dakah hal0hal tertentu dari kegiatan peng"batan dan peraatan !ang tidak sesuai

    dengan ketentuan agama !ang dianut klien-

    &dakah aspek0aspek tertentu dari agama klien !ang perlu dipertimbangkan selama

    kegiatan peraatan-

    'eperti apa batasan0batasan hubungan !ang diatur dalam agama klien-

    &pa klien bersedia klien untuk mendiskusikan implikasi keagamaan klien terhadap

    pela!anan kesehatan-

    Te'inal e)ent$ #lanning

    &dakah aspek tertentu dari kegiatan peng"batan dan peraatan !ang klien ingin tetap

    pertahankan atau tinggalkan terkait dengan agama !ang klien anut-

    &pa praktik keagamaan !ang ingin klien renanakan selama peraatan terminal di

    rumah sakit ataupun di rumah-

    5agaimana klien mendapatkan kekuatan untuk mengatasi pen!akitn!a-

    &pa alasan klien untuk tetap bers!ukur meskipun dalam keadaan sakit-

    5agaimana klien bisa mendapatkan ken!amanan saat klien ketakutan atau mengalami

    n!eri-

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    Lampiran 2

    FORMAT PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS

    Nama ahasisa : 9nitial Klien/ $sia :

    Tanggal :Tempat Praktik :

    A$#ek yang "inilai *a$il+ Te'&an

    A Kea"aan &'&' KU.

    +. Periksa K$ ba!i (reel, tenang, lemah

    dan arna kulit

    . Ka*i kesadaran ba!i (sadar penuh,

    letargi

    1. Ka*i tanda0tanda ital (nadi, #rekuensiperna#asan dan suhu

    4. $kur P5, 55, LK

    2. Ka*i re#lek (m"r", menghisap,

    menari/r""ting, mengenggam

    3. Ka*i keakti#an dan tangisan ba!i

    / /agian ke#ala

    +. Ka*i #"ntanella anteri"r (lunak, tegas,

    datar, men"n*"l, atau ekung

    . Ka*i sutura sagitalis (tepat, terpisah

    atau men*auh

    1. ;bserasi kesimterisan a*ah

    4. ;bserasi adan!a kaput suedanumatau hepalhemat"me

    0 Mata

    +. Ka*i kebersihan mata (adan!a sekret,

    arna slera, k"n*ungtia, dan

    epianthus #"ld

    D T*T

    +. Ka*i bentuk dan ukuran telinga

    (n"rmal/abn"rmal

    . Ka*i hidung (bilateral, "bstruksi, dan

    uping hidung

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    1. Ka*i palatum (n"rmal/abn"rmal

    E Da"a+t(ak$

    +. ;bserasi kesimetrisan t"raks saat

    inspirasi0ekspirasi. ;bserasi adan!a retraksi (dera*at +

    atau

    1. Lakukan palpasi klaikula

    (n"rmal/abn"rmal

    F Pa&-#a&

    +. &uskultasi paru0paru, dengarkan suara

    na#as kanan dan kiri (terdengar sama

    kerasn!a atau tidak, adakah suara

    na#as abn"rmal/hee

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    2. Palpasi abd"men (supel atau keras

    3.

    . Palpasi hepar/hati (teraba/tidak teraba,

    ukuran m atau lebih

    I K&lit

    +. Ka*i arna kulit (merah *ambu,

    m"ttled, puat/sian"sis, kebiruan atau

    terdapat tanda lahir

    . Ka*i suhu kulit (teraba hangat atau

    dingin, lembab/kering, ada atau tidak

    sklerema

    1. Ka*i turg"r kulit (elastis, kembali

    dalam > detik

    J Ek$te'ita$

    +. Ka*i gerakan ekstremitas (akti#/bebas,

    lemah, terbatas

    . Ka*i kesimetrisan gerakan ekstremitas

    atas dan baah

    K Genetalia

    +. Pada ba!i perempuan : "bserasi labia

    ma!"ra, min"ra, klit"ris, meatus

    uretra, liang agina, seret. ?atat

    adan!a kelainan. Pada ba!i laki0laki : ka*i ukuran penis,

    u*ung meatus uretra

    (n"rmal/hip"spadia/epispadia, ka*i

    skr"tum (arna, rugae, apakah testis

    sudah turun

    L An&$

    +. Ka*i kepatenan lubang anus (ada/tidak

    lubang anus/atresia ani

    . Ka*i adan!a peradangan atau iritasi

    pada kulit sekitar anus

    TTd Peraat

    (@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

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    Lampiran 3

    FORMAT PEMERIKSAAN FISIK /AYI+ ANAK

    Nama ahasisa : 9nitial Klien/ $sia :

    Tanggal :Tempat Praktik :

    A$#ek yang "inilai *a$il+ Te'&an

    A Kea"aan &'&'

    +. Periksa keadaan umum ba!i/anak

    (reel, tenang, lemah dan gelisah

    . Ka*i kesadaran anak (sadar penuh,

    letargi

    1. Ka*i tanda0tanda ital (nadi, #rekuensi

    perna#asan, tekanan darah dan suhu

    4. $kur T5, 55, LK (> tahun, LD,

    L9L&

    / /agian ke#ala

    +. Ka*i bentuk kepala

    (n"rmal/abn"rmal/hidr"se#alus,

    kebersihan kulit kepala, ada atau

    tidakn!a luka pada kepala

    . ;bserasi sutura, #"ntanella dan

    hemat"ma/pembengkakan

    1. ;bserasi arna rambut, tebal atau

    tipisn!a rambut, mudah terabut atau

    tidak

    4. ;bserasi k"ndisi kulit kepala (ada

    luka, massa, atau airan

    2. ;bserasi kesimetrisan a*ah (sen!um,

    paralisis

    3. ;bserasi "ntr"l dan p"stur kepala

    (mengangkat kepala,head lag, kaku

    kuduk

    . ;bserasi leher (pembesaran kelen*ar

    getah bening, kesulitan menelan,

    pelebaran ena leher

    0 Mata

    +. ;bserasi kebersihan mata

    . ;bserasi arna slera (ikterik,

    kemerahan/perdarahan, k"n*ungtia(anemis/puat, kemerahan dan pupil

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    (ukuran dan re#le= terhadap aha!a

    1. ;bserasi gerakan b"la mata, re#le=

    berkedip, dan lapang pandang

    4. ;bserasi epiantal #"ld

    D Telinga

    +. ;bserasi p"sisi telinga dan kebersihan

    telinga

    . ;bserasi membran timpani dan

    dinding telinga (adakah iritasi, benda

    asing atau in#eksi

    1. Ka*i kemampuan pendengaran anak

    E *i"&ng

    +. engka*i kesimetrisan (bilateral atau

    ada deiasi

    . Ka*i adan!a perna#asan uping hidung,

    disharge (kering, perdarahan, muk"sa

    hidung (bengkak atau kemerahan

    A. M&l&t "an Tengg((kan

    +. ;bserasi arna dan muk"sa bibir

    (merah *ambu, puat atau kebiruan,

    k"ndisi bibir (lembab, kering, sumbing,

    perdarahan. 9nspeksi gigi, gusi, dan palatum/rahang

    (atas dan baah, uula, t"nsil dan

    "r"#aring

    1. 9nspeksi lidah (kebersihan, arna, lidah

    pendek, arna (pink atau puat,

    muk"sa (perdarahan, ulserasi

    4. 9nspeksi adan!a pen!akit gusi dan

    kebersihan gigi (plaBue serta bau

    mulut

    G Da"a+t(ak$

    9nspeksi : bentuk, "stal angle,kesimetrisan, gerakan dinding dada,

    retraksi dinding dada dan p"sisi nipple

    (n"rmal pada midlaiula iga 402

    Pa&-#a&

    +. 9nspeksi : letak paru0paru (n"rmal :

    apeks di sela iga 1, basis di anteri"r sela

    iga 6 dan basis p"steri"r di sela iga ++

    . 9nspeksi perna#asan : #rekuensi, ritme,

    kedalaman dan kualitas (sp"ntan/sulit

    1. Palpasi : e=ursi"n, "al #remitus,

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    pleural #riti"n rub, krepitasi

    4. Perkusi : res"nan (semua lapang paru,

    dullness (*antung, #latness (hepar,

    timphani (gaster

    2. &uskultasi : n"rmal

    (esikuler/br"nk"esikuler/br"nhial,abn"rmal (rales/hee

    tahun di sela iga ke04 dan usia C

    tahun di sela iga ke02, thrills (saat

    ekspirasi, apillar! re#ill (n"rmal

    kurang dari detik

    1. &uskultasi : bun!i *antung '+

    (penutupan katup mitral dan

    trikuspidal, ' (penutupan katup

    pulm"nal dan a"rta, '1 (n"rmal

    terdengar pada anak0anak, dan '4

    (abn"rmal

    * A1"('en

    +. 9nspeksi : ada atau tidak asites, tum"r,

    "rgan"megali, dan umbilius

    (kebersihan, hernia inguinalis atau

    #em"ralis. &uskultasi : peristalti/bising usus di

    ke04 kuadran (bun!i terdengar setiap

    +01 detik

    1. Perkusi : timphani (gaster, #latness

    (hepar

    4. Palpasi : mulai dari distal ke pr"ksimal

    a 8epar : n"rmal teraba pada ba!i dan

    anak0anak, n"rmal ukuran +0 m,

    hepat"megali (C 1 m

    b Limpa : n"rmal teraba pada ba!idan anak0anak, n"rmal ukuran >

    m, splen"megali (C m

    Ein*al dan kandung kemih

    d Nadi #em"ralis

    I K&lit

    +. Ka*i tekstur, temperature, kelembaban,

    elastisitas dan turg"r

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    . Ka*i arna kulit : sian"sis, pall"r,

    eritema, petekie dan *aundie

    J Ek$te'ita$

    +. Ka*i gerakan ekstremitas (akti#/bebas,

    lemah, terbatas. ;bserasi k"ndisi *ari0*ari : p"lidaktili,

    lubbing #inger, sian"sis, dan

    temperatur

    1. ;bserasi bentuk kaki : b"leg/genu

    arum (n"rmal pada t"ddler saat bela*ar

    *alan, kn"k knee/genu algum (n"rmal

    pada usia 0 tahun

    4. Ka*i re#le= 5abinski (n"rmal

    menghilang setelah usia + tahun, bila

    ada maka indikasi adan!a lesi spinal

    "rd

    2. Ka*i rentang pergerakkan sendi

    ()P'/);

    3. Ka*i kekuatan "t"t, pemeriksaan

    kerniBue dan lasiBue (pengka*ian

    pers!ara#an

    K Genetalia

    +. Laki0laki: glans penis (#em"sis/tidak,

    meatus uretra (hip"spadia/epispadia,

    skr"tum (hernia inguinalis, hidr"ele,dan testis

    . Perempuan: klit"ris, labia ma!"ra,

    min"ra, liang agina, meatus uretra,

    sekret.

    L An&$

    +. Ka*i kepatenan lubang anus (kekuatan

    s#inkter anii dan kebersihan

    . Ka*i adan!a peradangan atau iritasi

    pada kulit sekitar anus

    TTd Peraat

    (@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

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    Lampiran

    FORM PENGKAJIAN NUTRISI DAN META/OLIK

    Praktek Pra-Klinik Angkatan 2011

    Jurusan Keperawatan FKIK Univ. Jenderal Soediran

    I I"entita$ Klien

    Nama : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    $mur : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    %enis Kelamin : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    Pendidikan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    Peker*aan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    'uku/ bangsa : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    Diagn"sa medis : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    II Ri%ayat ke$e!atan klien $aat ini

    2 Pe&1a!an 1eat 1a"an

    5erat badan saat ini : @@@@@@@@kg Tinggi badan: @@@@@@m 9T: @@@@@@

    5erat badan + bulan !ang lalu : @@@@@@@@@kg

    5erat badan 3 bulan !ang lalu : @@@@@@@@@kg

    'elama kurun aktu minggu terakhir, berat badan klien :

    F G menurun: @@@@kg F G tidak berubah F G bertambah: @@@@kg

    3 Pe&1a!an na4$& 'akan "an intake

    5agaimana klien menilai na#su makann!a saat ini :

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    &pakah ada perubahan na#su makan dalam + bulan terakhir-

    F G Tidak ada F G enurun F G 5ertambah

    &pakah ada perubahan intake dalam + bulan terakhir-

    F G Tidak ada F G Lebih dari biasan!a F G Kurang dari biasa

    5 Gejala-gejala

    &pakah klien mengalami ge*ala0ge*ala berikut dalam aktu minggu terakhir:

    F G Tidak ada masalah

    F G ual F G untah

    F G K"nstipasi F G Diare: Arekuensi: @@@@@@=/ sehari

    F G Luka di mulut F G ulut kering

    F G Kesulitan mengun!ah F G Kesulitan menelan/ dis#agia

    F G udah merasa ken!ang

    F G N!eri, di daerah mana- @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    F G Demam F G Keringat malam

    F G Kelemahan F G K"nsentrasi menurun

    F G Ee*ala0ge*ala lain, sebutkanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

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    III Ri%ayat ke$e!atan $e1el&'nya

    )ia!at h"spitalisasi- F G Tidak ada

    F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    ;perasi- F G Tidak ada

    F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@Pen!akit kr"nis- F G Tidak ada

    F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    &lergi terhadap makanan atau "bat-

    F G Tidak ada

    F G &da, *elaskanH @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    I6 Pengkajian 4i$ik

    +. Kesehatan umum (Penurunan berat badan- Kelemahan atau tidak mampu

    berk"nsentrasi- Tanda0tanda ital-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    . 'istem integument (Iarna J kelembapan kulit, distribusi rambut, memar atau luka

    !ang tidak sembuh0sembuh- dema-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    1. ata (Eangguan penglihatan atau mata kering-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    4. 8idung, mulut, tengg"r"kan: (Aungsi peniuman- Aungsi pengeapan- &dakahperdarahan/ luka di muk"sa "ral- )e#lek menelan- Eigi tanggal atau berlubang-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    2. Kardi"respirasi (N!eri dada- 8earth rate- ))-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    3. Eastr"intestinal (Kebiasaan buang air besar- K"nstipasi- Diare- Pembesaran "rgan-

    N!eri abd"men- &sites- Peristaltik usus-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    . uskul"skeletal (N!eri sendi J tulang- dema-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    6. Neur"l"gi (Kesemutan-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

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    6 Pengkajian #(4il #$ik($($ial

    +. Praktek kesehatan dan ke!akinan/ aktiitas peraatan diri

    'iapa !ang berbelan*a dan men!iapkan makan sehari0sehari di keluarga-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    &pakah klien mampu men!iapkan dan memasak sendiri atau tergantung pada "ranglain-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    &pakah klien memeriksakan kesehatan seara teratur (termasuk periksa gigi-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    . Kegiatan sehari0hari

    'eperti apa kegiatan sehari0hari klien (pagi0malam-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    1. P"la nutrisi

    'eperti apa p"la makan klien sehari0hari- 5erapa gelas air !ang dik"nsumsi klien

    sehari0hari-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    &pakah klien berusaha untuk mengatur asupan makanan dan berat badann!a-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    4. P"la aktiitas dan "lah raga

    &ktiitas #isik apa !ang dilakukan klien sehari0hari- &pa klien ber"lah raga searateratur-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    2. P"la istirahat dan tidur

    5erapa *am klien tidur dalam sehari- &pakah sering terbangun pada malam hari- &pa

    klien biasa tidur siang-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    3. Kebiasaan

    &pakah klien mer"k"k- engk"nsumsi alk"h"l-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    . P"la kesehatan ker*a

    &pa peker*aan klien- &pakah p"la peker*aan klien mempengaruhi p"la makan klien-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    6. 'tatus s"sial ek"n"mi

    &pakah pendapatan klien ukup untuk memenuhi kebutuhan (makan sehari0hari-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

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    7. P"la kesehatan lingkungan

    Dimana klien biasan!a membeli makanan- 5agaimana ara peng"lahan dan

    pen!impanann!a-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@+. Pengaruh buda!a dan spiritual

    &dakah makanan0makanan tertentu !ang dilarang menurut buda!a dan ke!akinan

    spiritual !ang dianut "leh klien-

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    6I O1at-(1atan yang "ik(n$&'$i $aat ini

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    6II *a$il #e'eik$aan la1 yang 1ekaitan "engan $tat&$ n&ti$i "an 'eta1(lik.

    777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

    77777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

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    6III Re8all intake 39 ja'

    5erat 5adan : @@@@@@@@@kg

    Leel aktiitas : @@@@@@@@@@@@

    Kebutuhan kalori : ___________kcal/hari

    Jeni$, P($i, Intake )ia: E$ti'a$i kal(i

    akan pagi

    'nak

    akan siang

    'nak s"re

    akan malam

    T(tal intake

    kal(i.

  • 7/22/2019 Form Pengkajian Clinical Exposure 2

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    Lampiran 6

    PENGKAJIAN KESEIM/ANGAN 0AIRAN, ELEKTROLIT+ ASAM /ASA

    Praktek Pra-Klinik Angkatan 2011

    Jurusan Keperawatan FKIK Univ. Jenderal Soediran

    Nama Klien : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ N". )ekam edis : @@@@@@@@@@@@@@@

    Tanggal Pengka*ian : @@@@@@@@@@@@@@@ )uangan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@

    $sia : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 5erat 5adan : @@@@@@@@@@@@@@@@@@

    I Ri%ayat ke$e!atan $aat ini

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    II Penatalak$anaan Me"i$

    a. ;bat0"batan (diuretik, ster"id, suplemen kalium, suplemen kalsium, h"rm"ne,

    antasida

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    b. Terapi khusus (dialisis, nutrisi parenteral atau terpasang entilat"r :

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    III A$an 'akanan "an 8aian

    a. Terapi airan :

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    b. Diet :

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

    I6 Kel&aan 8aian

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    a. $rine : @@@@@@@@@@@@@ ml Iarna : @@@@@@@@@@@@@@@@

    b. Pr"duksi lambung (melalui NET : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ml

    . untah : @@@@@@@@@@@@@ ml

    d. Aeses : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ml

    e. Inssessi!le "ater #oss(9IL : @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ ml

    6 Tan"a-tan"a )ital

    a. 'uhu : @@@@@@@@@@ ?

    b. Nadi : @@@@@@@@@@ kali/menit

    . Perna#asan : @@@@@@@@@@ kali/menit

    d. Tekanan darah : @@@@@@@@@@@@@@@@@@ mm8g

    6I Pe'eik$aan Fi$ik

    Si$te' F(k&$ Pengkajian ;

    0aa+Teknik

    Te'&an+*a$il

    Kulit

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    ata Ke8ek&ngan ; Kekenyalan

    a. 9nspeksi :

    (Lihat apakah mata terlihat

    ekungH

    b. Palpasi :(Tekan perlahan b"la mata

    saat mata tertutup/terasa

    lunakH

    $bun0

    ubun

    (khusus

    pada

    ba!i

    Tingkat kekenyalan

    9nspeksi dan seara lembut

    tekan ubun0ubun depanH

    ()aba apakah ubun0ubun

    men"n*"l, keras, ekung,

    lunakH

    'istem

    Kardi"a

    skular

    Fek&en$i jant&ng

    &uskultasi:

    ("nit"r bun!i *antung

    takikardia/bradikardia, tidak

    teratur, distritmiaH

    Na"i #ei4e

    Palpasi (terasa lemah,

    dangkal, memantul

    Tekanan "aa!

    &uskultasi/hip"tensi

    (Ka*i tekanan darah saat

    duduk dan berdiriH

    Pengi$ian ka#ile

    Palpasi pada u*ung0u*ung

    *ariH

    Pengi$ian )ena

    9nspeksi ena *ugularis danena pada telapak tanganH

    'istem

    Perna#as

    an

    Fek&en$i "an #(la

    #ena4a$an

    9nspeksi:

    (&dan!a peningkatan atau

    penurunan #rekuensi dan

    kedalaman perna#asanH

    /&nyi #a&

    &uskultasi(Dengarkan adan!a suara

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    r"nki basahH

    'istem

    Neur"l"

    gi

    Tingkat ke$a"aan

    ;bserasi, stimulasi

    (Lihat adan!a letargi, stup"r

    atau k"ma

    Oienta$i, k(gni$i

    emberi pertan!aan

    (Ka*i adan!a dis"rientasi,

    kebingungan, atau kesulitan

    berk"nsentrasiH

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    6II /alan$ 0aian

    0atatan A$an "an Kel&aan

    ASUPAN >?>> @ 29>> 29>> @ 32>> 32>> @ >?>> TOTAL

    ;ral

    Pemberianmakan/minummelalui selang

    ?airan 9M

    ;bat0"batan 9M

    TPN

    Trans#usi(darah, plasma

    T;T&L T"tal 4 *am

    KELUARAN >?>> @ 29>> 29>> @ 32>> 32>> @ >?>> TOTAL

    $rinemesis

    Penghisapan E9

    Aeses

    9IL

    T;T&L T"tal 4 *am

    /alan$ 0aian

    777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

    777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777777

    Pea%at,

    BBBBBBBBBB.