Follow Up Dss
8
No Tanggal S O A P 1 11/03/2 015 Febris H-4 Demam (-), pusing (+), nyeri otot (-), perut kembung (+), bercak merah pada perut, nafsu makan/minum (↓) KU: cukup Kes: CM Vital sign: TD= 110/70 mmHg N= 98 x/mnt, pulsasi kuat R=22 x/mnt t˚= 36,3 ˚C Kepala: a-/i-/c-/d- Thorax: - Cor: S1S2 tunggal reguler - Pulmo: vesikuler Ronkhi /wheezing Abdomen: soefl, BU (+) N, Met (-), nyeri tekan abdomen (+) AKHM + + + + CRT < 2” rumple leed (+) Lab: Hb: 13,0 Leu: 2.590 Diff. Count: 2/1/1/56/27/13 Ery: 4,76 jt Trom: 95.800 Hct: 38,8 DHF grade I PDx: Obs VS/ 6 jam DL serial/ 24 jam Tx: Inf. Asering 1500 cc/24 jam Inj. Ranitidin 2 x 25 mg Inj. Paracetamol 250 mg (prn) Diet : - Nasi lunak 3 x 1 porsi - Susu 3 x 200 ml + + + + + + - - - - - - + + - + - - - - -
description
dssdengue shock syndrome
Transcript of Follow Up Dss
NoTanggalSOAP
111/03/2015
Febris H-4Demam (-), pusing (+), nyeri otot (-), perut kembung (+), bercak merah pada perut, nafsu makan/minum ()KU: cukupKes: CMVital sign:TD= 110/70 mmHgN= 98 x/mnt, pulsasi kuatR=22 x/mntt= 36,3 C
Kepala: a-/i-/c-/d-Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Pulmo: vesikuler++
++
++
Ronkhi /wheezing--
--
--
Abdomen: soefl, BU (+) N, Met (-), nyeri tekan abdomen (+)
++-
+--
---
AKHM ++
++
CRT < 2rumple leed (+)
Lab: Hb: 13,0 Leu: 2.590Diff. Count: 2/1/1/56/27/13Ery: 4,76 jtTrom: 95.800Hct: 38,8DHF grade I
PDx: Obs VS/ 6 jam DL serial/ 24 jamTx: Inf. Asering 1500 cc/24 jam Inj. Ranitidin 2 x 25 mg Inj. Paracetamol 250 mg (prn) Diet : Nasi lunak 3 x 1 porsi Susu 3 x 200 ml
212/03/2015Febris H-5Nyeri perut dan terasa penuh, mualKU: lemahKes: CMVital sign:TD= 90/70 mmHgN= 120 x/mnt, lemahR=24 x/mntt= 36,3 C
Kepala: a-/i-/c-/d-Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Pulmo: vesikuler++
++
++
Ronkhi /wheezing--
--
--
Abdomen: soefl, BU (+), met (-), hepatomegali -, tepi lancip, konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), spleen schuffner 1, undulasi (+), nyeri tekan abdomen ++-
+--
---
akral dingin ++
++
CRT >2
Lab: Hb: 17,0 Leu: 4.800Diff. Count: 4/1/-/31/37/27Ery: 6,41 jtTrom: 48.500Hct: 52
Evaluasi:TD =100/80 mmHgN= 112 x/mnt, lemahRR= 20 x/mntAkral dinginCRT 3Diuresis (+)
Evaluasi:TD =110/70 mmHgN= 92 x/mnt, kuatRR= 22 x/mntAkral hangatCRT < 2
Evaluasi:TD =110/80 mmHgN= 92 x/mnt, kuatRR= 20 x/mntAkral hangatCRT < 2Edema (-)
Evaluasi:TD =110/80 mmHgN= 88 x/mnt, kuatRR= 21 x/mntAkral hangatCRT < 2Diuresis (+)
Evaluasi:TD =110/80 mmHgN= 88 x/mnt, kuatAkral hangatCRT < 2Edema (-)
DHF grade IIITx:Inf. Asering 220 ml tetesan cepat (I)(10 ml/kgBB)
Inf. Asering 220 ml tetesan cepat (II)(10 ml/kgBB)
Inf. Asering 150 ml dalam 1 jam(7 ml/kgBB)
Inf. Asering 100 ml dalam 1 jam(5 ml/kgBB)
Inf. Asering 60 ml dalam 1 jam
Inf. Asering 1500 ml/24 jam
Inj. Ranitidin 2 x 25 mg Inj. Paracetamol 250 mg (prn) Diet : Nasi lunak 3 x 1 porsi Susu 3 x 200 ml
PDx:Observasi VS/jam, diuresis, DL serial/6 jam
313/03/2015Febris H-6Nyeri perut, muncul bercak merah di tangan & kaki, gatal(+), makan () minum (+), BAB/BAK (+/+)KU: cukupKes: compos mentisVital sign:TD= 100/70 mmHgN= 80 x/mnt, pulsasi kuatR=22 x/mntt= 36 C
Kepala: a-/i-/c-/d-Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Pulmo: vesikuler++
++
++
Ronkhi /wheezing--
--
--
Abdomen: soefl, BU(+) normal, met (+), hepatomegali - , spleen schuffner 1, undulasi (+), nyeri tekan abdomen ++-
+--
---
.AKHM ++
++
Edema (-), CRT < 2
Lab: Hb: 16,9 Leu: 9.080Diff. Count: 6/1/-/28/40/25Ery: 6,18 jtTrom: 55.000Hct: 49,4DHF grade IIIPDx: Obs VS/ 6 jam DL serial/ 24 jamTx: Inf. Asering 1500 cc/24 jam Inj. Ranitidin 2 x 25 mg Inj. Paracetamol 250 mg (prn) Diet : Nasi lunak 3 x 1 porsi Susu 3 x 200 ml
414/04/2015Febris H-7Perut masih terasa penuh, nyeri perut (-), bercak merah di tangan dan kaki berkurang, gatal berkurang, makan (+), minum (+), BAB (+), BAK (+)KU: cukupKes: compos mentisVital sign:TD= 110/80 mmHgN= 80 x/mnt, pulsasi kuatR=22 x/mntt= 36,1 C
Kepala: a-/i-/c-/d-Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Pulmo: vesikuler++
++
++
Ronkhi /wheezing--
--
--
Abdomen: soefl, BU(+) normal, met(+), nyeri tekan (-), hepatomegali - , spleen schuffner 1AKHM ++
++
Edema (-)CRT < 2, ruam konvalensi (+)
Lab: Hb: 16,2 Leu: 9.930Diff. Count: 7/1/-/29/44/19Ery: 5,86 jtTrom: 40.400Hct: 46,7DHF grade IIIPDx: Obs VS/ 6 jam DL serial/ 24 jamTx: Inf. Asering 1000 cc/24 jam Inj. Ranitidin 2 x 25 mg Inj. Paracetamol 250 mg (prn) Diet : Nasi lunak 3 x 1 porsi Susu 3 x 200 ml
515/03/2015Febris H-8TAKMakan (+), minum (+), BAB (+), BAK (+)KU: baikKes: CMVital sign:TD= 110/80 mmHgN= 84 x/mntR=22 x/mntt= 36,4 C
Kepala: a-/i-/c-/d-Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Pulmo: vesikuler++
++
++
Ronkhi /wheezing--
--
--
Abdomen: soefl, BU(+) normal, met(+), nyeri tekan (-), hepatomegali - , spleen schuffner 1.AKHM ++
++
Edema (-), CRT < 2 ruam konvalensi (+)
Lab: Hb: 15,1 Leu: 10.700Diff. Count: 1/1/4/34/51/9Ery: 5,37 jtTrom: 79.000Hct: 44,7DHF grade IIIPDx: Obs VS/ 6 jam DL serial/ 24 jamTx: Inf. Asering 500 cc/24 jam Inj. Ranitidin 2 x 25 mg Inj. Paracetamol 250 mg (prn) Diet : Nasi lunak 3 x 1 porsi Susu 3 x 200 ml
616/03/2015Febris H-9TAKKU: baikKes: compos mentisVital sign:TD= 110/80 mmHgN= 88 x/mntR=22 x/mntt= 36,4 C
Kepala: a-/i-/c-/d-Thorax: Cor: S1S2 tunggal reguler Pulmo: vesikuler++
++
++
Ronkhi /wheezing--
--
--
Abdomen: soefl, BU(+) normal, met(+), nyeri tekan (-), hepatomegali - , spleen schuffner 1.AKHM ++
++
Edema (-), CRT < 2ruam konvalensi (
