Fisiologi Trauma
-
Upload
vidro-alif-gunawan -
Category
Documents
-
view
154 -
download
21
Transcript of Fisiologi Trauma
Your Logo
Tinjauan Anatomi, Fisiologi pada TraumaIrfannuddinBlok 19
Fisiologi Trauma Page 2
Mengapa Trauma Dapat Menyebabkan Kematian ?
Urun Pendapat ??
Bagaimana manusia bisa hidup ?
Ingat reaksi kimia terpenting bagi tubuh ? (blok 6)
Here comes your footer Page 4
Bila anda :
Tidak dapat bernafas, berapa lama bertahan hidup ??
Tidak makan & minum, berapa lama bertahan hidup ?
Apa yang harus ditakuti segera, hipoksia ?? / hipoglikemia ??
Prinsip Tatalaksana Pasien Trauma & Gawat Darurat
A Airway
B Breathing
C Circulation
D Disability,/ Do – it
E ExposurePada dasarnya menjamin oksigenasi jaringan
-Ingat macam-macam hipoxia-Anoxic, stagnant, anemic, histotoxic
Here comes your footer Page 5
Kapan Trauma mengancam nyawa ??
Bila mengancam oksigenasi jaringan di seluruh organ, terutama ke organ penting (otak, jantung, ginjal)
- Pada gangguan : A, B, C, D (otak)
Kapan mengancam organ
- Bila mengancam oksigenasi jaringan secara lokal
Here comes your footer Page 6
Your Logo
Bagaimana Tinjauan Aspek Fisiologi dan Anatomi pada Trauma ??
Here comes your footer Page 7
Airways menjadi prioritas no.1 karena pintu masuk (pangkal) oksigenasi ke tubuh
Anatomi saluran nafas :
Gangguan Airways
Here comes your footer Page 8
Apa yang terjadi pada ‘airway’nya ?
- Sumbatan :- - Total- - Parsial
- Berkumur (gurgling)
- Ngorok (snoring)
- Serak (stridor)
Here comes your footer Page 9
Pasti ada gurgling karena pendarahan
Mengapa penurunan kesadaran mengancam patensi airway ? Ngorok
Bila sadar otot-otot lidah/faring menahan lidah dan nasofaring supaya tidak menutup airway
Saat tidak sadar (coma) refleks menahan lidah hilang
Here comes your footer Page 10
Mengapa stridor mengancam airways ?
Laring mengalami peradangan:-Trauma mekanik-Trauma panas (inhalasi)
Terjadi edema laring
Here comes your footer Page 11
Menjamin patensi airway
Manuver chin-lift atau jaw trust- Mengangkat lidah
Suction- Membersihkan darah, cairan benda asing
Orofaring airway- Menahan lidah jatuh
Airways definitif- Intubasi endotracheal- Cricotiroidektomi- Trakeostomi
Here comes your footer Page 12
Breathing ventilasi (pertukaran) O2-CO2
Ventilasi udara terjamin- Bila paru bisa mengembang
Paru mengembang bila- Dinding dada bebas bergerak- Ruang rongga toraks luas- Tekanan intra pleura negatif
Ggn pengembangan paru- Ggn gerak dinding dada nyeri
- Kontusio, fraktur
- Ggn volume toraks- Hemotoraks
- Ggn tekanan pleura- Pneumotoraks
Page 13
Bagaimana ventilasinya ???
Here comes your footer Page 14
Pneumotoraks
Tek intrapleura negatif Dinding dada /cavum pleura robek Mekanisme katup Paru (balon) menyusut Lanjut , mendorong sisi sehat
Fisiologi trauma- Page 15
Pneumotoraks
Simple pneumotorax Tension pneumotorax
Here comes your footer Page 16 Radio lucent
Hemotoraks
Pendarahan di intratorakal
Darah mengisi toraksRadiologi:
- Radio opaq- Air-fluid level
Here comes your footer Page 17
Hemotoraks massive
Here comes your footer Page 18
Bagaimana mengenali gangguan breathing ??
Look- Sesak Nafas- Cyanosis- Bila kena hemitoraks : gerak nafas asimetris
Listen- Hemotoraks/pneumotoraks ada halangan
- Bising nafas menjauh Feel
- Ggn dinding dada nyeri raba- Fraktur: krepitasi- Perkusi:
- Hemotoraks redup- Pneumotoraks hipersonor
Tension pneumotoraks trakea bergeser, JVP ↑
Page 19
Menjamin breathing/ ventilasi
Oksigenasi (10-12 L/mnt)- Pakai masker
Ggn gerak dinding dada karena nyeri (kontusio/fraktur) - Analgesik- Apakah kostae boleh di bidai ??
Pneumotoraks, hemotoraks- Chest-tube + Water Shield Drainase (WSD)
Khusus Tension Pneumotoraks- Waktu menjadi musuh
- Neddle decompressi chest-tube + WSD
Here comes your footer Page 20
Neddle decompressi
Here comes your footer Page 21
Chestube
Here comes your footer Page 22
Circulation
Apa peran sistem sirkulasi ?- Oksigen menumpang di Hb
Bagaimana mekanisme sistem sirkulasi ? - Bagaimana air sampai ke bak mandi di rumahmu?
- Butuh: pipa, pompa, listrik Syok : Gangguan perfusi (aliran) oksigen ke jaringan.
- Why ? pipa bocor, pompa macet, listrik mati- Syok hipovolemik/hemoragik, kardiogenik, neurogenik
Untuk kasus trauma !!!!- Bila terjadi syok, pikirkan dahulu karena pendarahan/hipovolemik- Trauma Bersifat akut & mekanik : syok septik & anafilaktik sangat jarang !!
Here comes your footer Page 23
Apa akibat syok berlarut ??
Page 24 Copyright of ATLS
Apa saja penyebab syok hipovolemia pada trauma ?
Seluruh aspek yang menyebabkan kerusakan pembuluh darah besar
- Luka robek- Ruptur arteri- Fraktur tulang besar (panjang, pelvis)- Hemotorak massive- Pendarahan intra abdomen
Here comes your footer Page 25
Pendarahan intra abdomen
Here comes your footer Page 26
Bagaimana mengenali syok ?
Ingat !!, bila pasien trauma mengalami syok pikirkan syok hipovolemia Pendarahan awal
- Kompensasi simpatis (katekolamin):- Takikardi : (ingat blok 10) CÓ = SV x HR- Kulit pucat & dingin (autoregulasi arteriole)- Cemas, gelisah, hiperhidrosis- Tek Darah masih stabil TD = CÓ x RP
Pendarahan lanjut- CÓ tidak bisa dipertahankan TD ↓- Hipoperfusi O2
- Ke otak penurunan kesadaran- Ke otot lemas
- Urin output ↓ (obyektif) Hipoksia berlanjut asidosis sesak dalam
Page 27
Bagaimana mengatasi syok karena pendarahan
Prinsip: tambal pipa yang bocor, ganti air yang hilang
- Stop bleeding, fluid resuscitation Stop bleeding
- Balut tekan
- Imobilisasi fraktur (bidai, gurita)
- Rujuk !! Intervensi bedah Resusitasi cairan
- IVFD, 2 jalur
- Cairan RL hangat 39C ?? Tetesan: guyur- Mengapa RL ??, mengapa bukan D5%/NaCl ?? isotonis, kristaloid
- Transfusi darah Boleh/ tidak diberi vasokonstriktor ?
Page 28
Syok Kardiogenik pada Trauma
Tekanan perikardium Tamponade Jantung
Pendarahan mediastinum
Gejala Tamponade:Trias Beck-Suara jantung menjauh-TD ↓↓ S-D rapat : misal 80/70-JVP ↑
Atasi dengan dekompresi (perikardiosintesis)
Syok neurogenik karena trauma Medulla Spinalis
Here comes your footer Page 30
Fraktur Vertebra
Gejala:Hipotensi, bradikardia
Disability
Organ terpenting dalam tubuh susunan saraf pusat
sebagai pusat kontrol
Otak berupa organ yang berada di dalam rongga kranial- Punya tekanan intrakranial
Pendarahan intra kranial- TIK ↑↑
Here comes your footer Page 31
Of ACS
Kematian terjadi karena ↑ TIK ↓ CBF
Here comes your footer Page 32
Cegah secondary brain injury
Kompensasi TIKCerebral Blood Flow tergatung pada Cerebral perfusion pressure
CPP = MAP – ICP Normal
- CPP : 90 – 10 = 80
Trauma kepala tanpa syok- CPP = 90 – 30 = 60
Trauma kepala + syok- CPP = 60 – 30 = 30
Syok tanpa trauma kepala- CPP = 60 – 10 = 50
Bagaimana mendeteksi gangguan SSP
Kesadaran- Glasgow Coma Scale
- Eye : 1 – 4- Movement : 1 – 6- Verbal : 1 – 5
Lateralisasi (kanan/kiri)- Refleks pupil/cahaya
- Isokor/an-isokor- Bagaimana bila:
- Isokor tapi ke-2nya lambat ?
Here comes your footer Page 34
Trauma Spinal
Gangguan - Sensorik- Motorik- Otonom
Setinggi dermatom
Here comes your footer Page 35
Dermatom
Here comes your footer Page 36
Fraktur
Merusak Jaringan Sekitar Cegah
Compartment Syndrome
Here comes your footer Page 37
Compartment Syndrome
Ggn perfusi jaringan karena ↑ TI Compartment
Gejala:- Pain- Pale- Paresthesia- Paralysis- Pulse-less- Swelling
Here comes your footer Page 38
Apa tindakan terbaik sebagai dokter umum ??
Trauma spinal- Imobilisasi
Fraktur- Imobilisasi
Bila Fraktur terbuka- Stop bleeding- Tutup luka terbuka
Here comes your footer Page 39
Gagal Ginjal Akut karena Trauma
Kerusakan otot luas - Myoglobin keluar dari sel
otot- Menyumbat glomerulus- Acute tubular necrosis
Terjadi pada:- Crush syndrome- Trauma listrik
Here comes your footer Page 40
Here comes your footer Page 41