MATERI KULIAH

SISWANTOROBAG/SMF THT/FK UNAIR

Cont…

Laringitis Akut Laringitis Kronis

Radang

Parese Aduktor

Neurologis

Papiloma Nodul Vokal Granuloma, Polip,Hemangioma, dll

Benigna Maligna

Tumor

Penyebab Suara Parau

Cont…

L arin g om a las ia K is ta :L a rin g , E p ig lo tis ,

P an g ka l L id ah

K on g en ita l

L a rin g it is A ku t(A n ak )

E p ig lo tis A ku t

R ad an g N eu ro log is :M id lin e P ara lisa

B en ig n a M a lig n a

Tu m or B .A . L a rin g

P en yeb ab O b s tru ks i L a rin g

PAPILOMA LARING

• Tumor jinak pada laring, dapat meluas ke faring, trakea, bahkan bronkus – respiratory tract papilloma

• Biasanya pada anak, dapat terjadi pada dewasa

• Suara parau terus-menerus, progresif, dapat menyebabkan sesak nafas

• Residif, sering tumbuh cepat

Cont…

• Etiologi: Human Papilloma Virus (tipe 6 & 11)

• Terapi:- BLM, ekstraksi sebersih mungkin- Bila residif, operasi lagi dst- Kadang-kadang perlu trakeotomi- Obat-obat anti viral acyclofir, isoprinosine

VOCALE NODULE (SINGER’S NODULE)

• Nodul (benjolan kecil) pada 1/3 anterior, simetris kanan kiri

• Etiologi : vocal abuse, teriak-teriak, nada tinggi, terlalu banyak bicara

• Sering pada: anak, guru TK, penyanyi• Terapi:

- Voice Tx: kurangi bicara, nada rendah, jangan berbisik, tidak ngeden

- Bila cukup besar dan sudah lama operasi BLM

POLIP LARING

• Biasanya terjadi di bagian tengah, separo depan atau bahkan pd seluruh bagian k vokalis

• Biasanya unilateral pd batas bebas k vokalis, tetapi dpt bilateral

• Dapat terjadi pd semua umur, tetapi pd dewasa merupakan lesi benigna yg paling sering

• Ada 2 tipe, yaitu mukoid dan angiomatus• Menyebabkan suara parau• Tx : ekstirpasi melalui bedah mikrolaring

KISTA LARING• SUPRAGLOTIK >>• KISTA RETENSI >, BILA BESAR PADA SUPRAGLOTIK

OBSTRUKSI• KISTA EMBRIONAL (+), KISTA KONGENITAL BIASANYA PD :

– PLIKA ARIEPIGLOTIKA– DD LATERAL FARING– BILA BESAR OBSTRUKSI

• SERING DITEMUKAN KISTA KECIL YANG ASIMTOMATIK PD :– VALEKULAE– PANGKAL LIDAH– PLIKA ARIEPIGLOTIKA

• BILA PADA K. VOKALIS SUARA PARAU• TX : EKSTIRPASI

GRANULOMA LARING• Biasanya terjadi di daerah prosesus vokalis atau pd aritenoid• Seringkali ada riwayat gastric reflux atau trauma laring misalnya

intubasi endotrakeal• Gejala utama suara parau, kadang-2 ada gejala iritasi seperti sering

merasa perlu membersihkan tenggorok atau sensasi seperti ada benda asing di tenggorok tergantung lokasinya

• Bila granuloma bertangkai sempit terjadi a ball valving phenomenon dgn gejala afoni sesaat dan serangan batuk berkala

• Biasanya unilateral, tetapi dapat bilateral seperti pd granuloma pasca intubasi

• Pada granuloma yang besar dapat menyebabkan sesak nafas• Tx : eliminasi penyebab iritasi kronis

voice therapygastroesophageal reflux, bila adadicoba antibiotik dan steroid walau hasilnya kurang baikoperasi : bedah mikrolaring

GRANULOMA LARING KISTA LARING

KISTA LARING

( hampir menutup rima glotis )

LARINGO MALASIA

• Malasia: perlunakan. Di sini laring masih lunak, belum keras

• Insidens: bayi, sejak lahir, biasanya mulai tampak umur ½ - 1 bulan

• Etiologi: gangguan pertumbuhan, pembentukan tulang rawan belum sempurna

Cont…

• Gejala:- Sesak nafas inspiratoir- Stridor inspiratoir- Retraksi- Biasanya tidak sianosis- Suara normal- Pectus Excavatus- Pem endoskopi: epiglotis menguncup (omega shape), aritenoid prominence

Cont…

• Terapi:- Biasanya tidak perlu tindakan khusus, lebih diperhatikan spy tidak menangis (ok sesak >)- Trakeotomi bila sesak hebat- Pembedahan dengan laser- Biasanya sembuh sesudah umur 1-2 tahun

LARINGOMALASIA

PARALISA ABDUKTOR BILATERAL (MIDLINE PARALYSE)

• Keadaan k. vokalis kanan kiri berada di tengah saat fonasi dan inspirasi

• Etiologi:- Terbanyak post thyroidectomy- Tekanan tumor di leher- Idiopatik

• Gejala:- Sesak nafas inspiratoir- Suara nyaring (normal)

Cont…

• Pem endoskopi : korda vokalis di tengah saat inspirasi

• Tx:- Trakeotomi- Aritenoidektomi

Kriteria Derajat Obstruksi Saluran Nafas Atas

Jackson: 4 gradasi

Grade 1. Retraksi suprasternal ringanTanda-tanda ketakutan ( - )

Grade 2. Retraksi suprasternal >, (+) epigastrialKetakutan (+), sulit diajak bercanda

Grade 3. Retraksi suprasternal, klavikuler, interkostal, epigastrial

Usaha menarik nafas >, kelelahan (+)Grade 4. Retraksi >

Ketakutan, sianosis, menolak ma/mi

LARINGITIS AKUT

• Infeksi akut pada mukosa laring

• Etiologi : - virus : adeno virus, influenza virus - bakteri : streptokokus pneumoniae,

hemofilus influenzae, streptokokus hemolitikus

Cont…

• Gambaran Klinik :- Suara parau bahkan sp hilang- Rasa < enak & nyeri pd laring- Batuk- Sekret laring mula2 sedikit, kmdn dpt menjadi banyak & kental, kd2 ada darah- Mukosa laring - Korda vokalis

kemerahan & udim

Cont…

Dapat terjadi penyumbatan lumenPada bayi/anak2 : lumen laring dapat terjadi sumbatan dalam waktu singkat, terjadi stridor, sesak nafas dan dapat fatal. Ini ok lumen laring kecil serta jaringan laring bayi/anak mudah terjadi udim

LARINGITIS AKUT

Cont…

• Terapi :- Istirahat- Vocal rest- Simptomatis: antipiretik, ekspektorans,

humidifikasi dalam ruang sejuk- Yg ok virus, akan sembuh dalam

beberapa hari- Bila terjadi infeksi sekunder oleh bakteri

perlu antibiotik

Laringitis Akut Pada Bayi/Anak

• Dapat fatal ok:- Rimaglotis kecil, apabila udim dapat tersumbat- Pada bayi udim 1 mm, lumen berkurang 50%- Pada dewasa udim 1 mm, lumen berkurang 20%- Banyak jaringan ikat kendor (subglotis)

mudah udim Dapat sesak

Cont…• Gejala :

- Parau - Panas badan- Sesak nafas inspiratoir

• Tx:- Oksigenasi- Injeksi deksametason 0,3 – 0,5 mg/kgBB,

bila belum membaik dapat diulang sp 2 kali. Bila gagal trakeotomi- Stoom (Nebulizer / uap air panas)- Antibiotika

LARINGITIS DIFTERI

• Etiologi: C. Diphtherie • Patologi:

- Biasanya bersama/perluasan dari tonsilo faringitis difteri

- Primer jarang- Pseudo membran menutup rimaglotis (disamping udim mukosa) parau, sesak nafas

• Insidens: sering pada anak

Cont…

• Gejala: panas subfebril, parau, sesak nafas insp, stridor insp, bull neck.

• Kompl:- Seperti tonsilo faringitis difteri- Dapat meninggal ok obstruksi laring

• Terapi:- ADS- Penisilin- Isolasi- Kp. Trakeotomi

Cont…

• Terapi :- Tu. didasarkan gambaran klinik- ADS 20.000 – 120.000 unit- Benzyl penicillin 600 – 1200 mg tiap 6 jam

- Imunisasi : penting

Laringitis Kronis Non Spesifik

• Etiologi: - Iritasi sebagai penyebab sering tidak jelas- Biasanya ada hubungan dengan infeksi di jalan nafas lainnya, seperti dari hidung, sinus paranasalis & paru- penyebab eksogen dapat ok bahan kimia dan yang sering rokok

Cont…

• Gambaran Korda Vokalis:Ada penebalan dengan ada beberapa perubahan yang dapat difuse atau lokal, dapat dijumpai berbagai tingkatan udim dan eritema, kadang2 ada bercak2 putih dan keratosis.Mukosa seringkali menebal atau lembek tp jarang menimbulkan obstruksi

LARINGITIS KRONIK NON SPESIFIK

Cont…

• Gejala: Parau yang lama• Terapi:

- Perlu dicari penyebabnya- Bila ada hiperplasia sebaiknya diambil

dengan BLM, bila lesi difuse, eksisitidak memungkinkan, tetapi tetap

dicoba dilakukan eksisi sejauh mungkin

PARALISIS ADUKTOR KORDA VOKALIS

• DEFINISI : KEADAAN DIMANA KORDA VOKALIS TIDAK DAPAT MERAPAT DI GARIS TENGAH SAAT FONASI

• DAPAT : UNILATERAL SUARA PARAU• BILATERAL AFONI• PENYEBAB :

– PEMBEDAHAN (TIROIDEKTOMI, BEDAH TULANG SERVIKAL, BEDAH TORAK, BEDAH OTAK)

– TRAUMA, TERMASUK TRAUMA IATROGENIK (MIS. INTUBASI)– KEGANASAN (PARU, MEDIASTINUM)– KELAINAN SYARAF (SENTRAL ATAU PERIFER)

• DX : AX PX. THT : LARINGOSKOPI, STROBOSKOPI SARAF FOTOTORAK

• TX : - AUGMENTASI K. VOKALIS : SUNTIKAN TEFLON, FAT, GELFOAM, DLL

- TIROPLASTI MEDIALISASI - BEDAH KERANGKA LARING

LARINGITIS TUBERKULOSA

• TB Laring : Infeksi laring o.k. Mycobacterium tuberculosis

• Biasanya sekunder, ok penyebaran dari TB paru

• Primer : sangat jarang

Cont…

• Gejala :- Suara parau (>>)- Batuk lama, kadang-kadang disertai darah- Nyeri telan- BB turun- Demam- Perasaan kedinginan- Berkeringat malam hari - Sesak nafas (<<)

Cont…

• Klinis :Gambaran klasik: lesi di komnisura posterior:- Mukosa kemerahan- Eksudat bewarna kekuningan- Nodul kecil-kecil- Ulserasi- K. vok. bag. posterior gripis-gripis- Granulasi/tuberkuloma

Cont…

Gambaran sekarang: lesi lebih menyebar:- Korda vokalis (>>)- Sulkus interaritenoid- Epiglotis- Aritenoid- Plika ventrikularis- Sering multiple lesions- Banyak menyerupai lesi non spesifik

dan bentukan tumor DD keganasan laring

GAMBARAN LESI PD TBC LARING SAAT INI

GAMBARAN KLASIK LESI PD TBC LARING

Cont…• Terapi :

- Seperti Tx TB ekstra pulmonal lain(kategori 3 pedoman nasional

penanggulangan tuberkulosis):  ^ Isoniasid   ^ Rifampicine tiap hari selama 2 bulan   ^ Pirazinamid   ^ Isoniasid

^ Rifampicine - Bila ada: - Komplikasi sesak nafas : Trakeotomi

- Sequele: stenosis laring : Rekonstruksi dilatasi

3x seminggu selama 4 bulan

EPIGLOTITIS AKUT (Acute supraglottic laryngitis)

• Etiologi : H. infl, Streptokokus Grup A, Stafilok. aerius/pneumonia

• Gejala:- Nyeri tenggorok >> - Dapat terjadi obstruksi dalam 6-12 jam stridor- Odinofagia- Disfagia- Panas bd tinggi- Tampak sakit berat- Suara muffled- Dapat terjadi sianosis dan resp arrest

Cont…

• Pem:- Epiglotis: bengkak dan kemerahan- X-Ray: supraglotis: bengkak, menutup jalan nafas

• Tx: - Kp Trakeotomi- Infus: untuk dehidrasi dan pemb. antibiotik (Ampisilin, Kloramfenikol, atau sefotaksim)- Kortikosteroid

EPIGLOTITIS AKUT PADA ANAK

FARINGITIS AKUT

• Infeksi akut pada mukosa faring dan jar. limfoid faring

• Etiologi :- Virus : rhino v., corona v.,

v. influenza A & B, parainfluenza,adeno v., resp. syncytial v.,

entero v.

Cont…

- Bakteri : streptokokus beta hemolitikus grup A, B, C dan G,

stafilokokus, hemofilus, neisseria sp, korine bakterium sp, dll.

• Sering ber = infeksi akut sal. nafas atas :rinitis akut, nasofaringitis,

tonsilitis akut• Penyebaran : Droplet infection

Cont…

• Gambaran klinik :- dapat didahului rinitis akut, konyungtivitis, malaise, panas badan, dan nyeri kepala. - nyeri tenggorok yg memberat saat menelan yg dapat menjalar ke telinga- mukosa faring : hiperemi, udim, t.u. jar. limfoid : tampak garis2 mukopus, kd2 tampak pustular follicles

Cont…

- dapat terjadi limpadenopati klj. Leher- bila menyebar ke laring : suara parau, batuk2

• Terapi - Umumnya dapat sembuh sendiri (self limiting dis.) dan tidak perlu obat anti virus - Obat simtomatis : bedrest, analgetik-antipiretik- Antibiotik : bila ada komplikasi infeksi bakteri

Cont…

• Komplikasi- Lokal : sinusitis, otitis media, laringitis,

trakeo bronkitis, pneumonia- General :meningitis, ensefalitis, miokarditis

FARINGITIS KRONIK

• Infeksi atau inflamasi yg berlangsung lama dari mukosa faring

• Dibagi :- non spesifik- spesifik

Faringitis Kronik Non Spesifik

• Etiologi :Beberapa sumber infeksi yg dicurigai berhubungan dengan faringitis kronik non spesifik : sinusitis kronik, gingivitis, bronkiektasis, bronkitis kronis, karies gigi, iritasi dari rokok atau asap industri

Cont…

• Gambaran Klinis :- rasa tidak enak yg lama di tenggorok- nyeri saat menelan- kd2 ada rasa sakit di telinga

Hrs dibedakan riwayat px yg mengalami episode akut rekuren

Cont…

• Lokal : Gb.an pulau2 jar. limfe pd dind. belakang faring mengalami pembesaran dan kemerahan

(=faringitis kronik hipertrofik)Note: kd2 pd or. normal tanpa keluhan

juga ada gb.an pulau2 jar. limfe sda

Test Lab : - Darah - Swab tenggorok

Tidak ada nilainya

Cont…

• Terapi :- Bila ada penyebab yg dicurigai :

dihindari / diobati- Dapat dicoba diberi obat kumur

Faringitis Kronik Spesifik

• Etiologi :Sifilis, tuberkulosis, toxoplasmosis, lepra, skleroma, jamur

• Gambaran Klinis :Gejala tgt penyebabMis. ok. - Sifilis : dimulai dgn papula yg kmd pecah ulkus yg tdk nyeri -Tuberkulosis : lesi multipel yg sangat nyeri

Cont…

• Diagnosis :- Tgt penyebab : seperti pem. Spirochaeta

dgn dark field illumination microscopy, pem. serologi VDRL, pem. mikrobiologi / patologi thd Mikobakterium tuberkulosis & foto

toraks u/ TBC faring- Dsb.

• Terapi :Tgt penyebab, spt : Benzathine penicillin

Obat2 anti TBCDsb.

FARINGITIS DIFTERI

• Infeksi akut mukosa faring yg spesifik ok kuman difteri. Biasanya juga mengenai tonsil = difteri faring dan tonsil.Juga dpt terjadi pd hidung, laring

• Etiologi : Corynebacterium diphtheriae (gram positif)

Cont…

• Di negara maju dimana program imunisasi sudah sangat baik : jarang didapatkan

• Di USA 200 – 300 kasus / tahun• Dapat menyebar cepat di tempat :

- penduduk terlalu padat- pelayanan kesehatan <

Cont…

• Gambaran klinik :- Malaise, panas badan subfebril, sakit kepala- Lokal : membrana/beslag keabu2an pada : tonsil, faring dan uvula- Serviko limfadenopati : regio jugulo digastrik (=bull neck)- Membrana dapat menyebar ke laring

obstruksi laring

Cont…

- Berat ringannya bervariasi : mulai carrier yg asimtomatik sampai dapat menimbulkan kematian dalam waktu yg pendek. Tergantung imunitas px dan virulensi kuman- Lokasi primer di samping di faring / tonsil dapat terjadi di laring atau hidung

Cont…• DD :

Tonsilitis oleh karena streptokokus, mononukleosis• Komplikasi :

- Sistemik ok penyebaran eksotoksin- Dapat terjadi kematian : * Toxaemia - miokarditis

- defek konduksi pd jantung- aritmia kegagalan sirkulasi akut- trombositopenia

- Neurologi : - 3-6 minggu ssd onset difteri - paralisa : pal molle, diafragma, otot2 mata, kd2 sindr. Guillain-Barre