8/11/2019 F6 FIX

1/10

Laporan Kegiatan Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)

F6. Upaya Pengobatan Dasar

STATUS ASMATIKUS PADA ASMA BRONKIAL

Disusun Oleh:

dr. Annisa Nur Fadlilah

PUSKESMAS SANGKRAH

KOTA SURAKARTA

JAWA TENGAH

2013

8/11/2019 F6 FIX

2/10

A. LATAR BELAKANG

Asma bronkial adalah penyakit saluran napas dengan karakteristik berupa

peningkatan reaktivitas ( hiperaktivitas) trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan

dengan manifestasi klinik berupa penyempitan saluran napas yang menyeluruh. Inflamasi

pada saluran napas berperan penting dalam mekanisme terjadinya hiperaktivitas bronkus.

Penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di hampir semua

Negara di dunia, diderita oleh anak-anak sampai dewasa dengan derajat penyakit yang

ringan sampai berat, bahkan dapat mengancam jiwa seseorang. Lebih dari seratus

penduduk dunia menderita asma dengan peningkatan prevalensi pada anak-anak.

Prevalensi asma dipengaruhi oleh banyak faktor, antara lain jenis kelamin, umur

pasien, status atopi, faktor keturunan serta faktor lingkungan. Pada masa kanak-kanak

ditemukan prevalensi anak laki-laki lebih banyak dibanding perempuan sebesar 1,5:1,

tetapi menjelang dewasa perbandingan tersebut lebih kurang sama dan pada masa

menopause perempuan lebih banyak dari laki-laki. Umumnya prevalensi asma anak lebih

tinggi daripada asma dewasa, namun ada pula yang melaporkan prevalensi dewasa lebih

tinggi dari anak.

Prevalensi nasional untuk penyakit asma sebesar 4,0%. Sebanyak 9 provinsi yang

mempunyai prevalensi penyakit asma diatas prevalensi nasional, antara lain Aceh, Jawa

Barat, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Kalimantan Selatan, Sulawesi

Tengah, Sulawesi Tenggara, Gorontalo dan Papua Barat.

Penyakit saluran napas merupakan penyakit penyebab kematian terbanyak kedua

di Indonesia setelah penyakit gangguan pembuluh darah. Penyakit ini merupakan salah

satu penyakit utama yang menyebabkan pasien memerlukan perawatan, baik di rumah

sakit maupun di rumah. Sebagian dari semua kasus asma berkembang sejak masa kanak-

kanak, sedangkan sepertiganya pada masa dewasa sebelum umur 40 tahun. Namun

demikian, asma dapat dimulai pada segala usia, mempengaruhi pria dan wanita tanpa

kecuali, dan bisa terjadi pada setiap orang pada segala etnis.

8/11/2019 F6 FIX

3/10

B. PERMASALAHAN

I. Identitas Pasien

Nama : Ny. P

Umur : 54 tahun

Alamat : Semanggi 07/05, Pasar Kliwon

Pekerjaan : Guru

Tanggal Periksa : 1 Juni 2013

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 1 Juni 2013

1. Keluhan Utama

Sesak Nafas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan 3 jam yang

lalu. Pada saat datang pasien dapat berjalan sendiri. Pasien hanya mampu

berbicara dalam beberapa kata. Sesak dirasakan terus menerus, bertambah saat

pasien dalam posisi berbaring dan berkurang dengan posisi duduk

membungkuk. Sesak muncul setelah pasien kehujanan dan terpapar udara

dingin. Saat sesak disertai suara ngik-ngik. Sesak sudah terjadi lebih dari

empat kali dalam sebulan. Pasien sudah sering sesak sejak kecil dan sering

kambuh. Pasien mengaku rutin kontrol ke dokter spesialis paru. Dan oleh

dokter diberikan Pulmicort MDI, namun tidak ada perbaikan ketika digunakan

saat serangan.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Riwayat hipertensi : disangkal

b.

Riwayat DM : disangkalc. Riwayat asma : (+) sejak kecil, sering kambuh 4 kali/ bulan

d. Riwayat sakit jantung : disangkal

e. Riwayat mondok : 2 kali di RS. Dr.Moewardi Surakarta

f. Riwayat alergi : (+) alergi udara dingin

8/11/2019 F6 FIX

4/10

4. Riwayat Kebiasaan

a. Riwayat merokok : disangkal

b. Riwayat konsumsi alkohol : disangkal

5. Riwayat Penyakit Keluarga

a. Riwayat hipertensi : disangkal

b. Riwayat DM : disangkal

c. Riwayat asma/alergi : (+) bapak pasien menderita asma

d. Riwayat sakit jantung : disangkal

6. Riwayat Gizi

Pasien sehari hari makan dengan nasi sayur tiga kali sehari @ 1 piring

dengan lauk tahu tempe, kadang telur, jarang makan buah dan tidak minum

susu.

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang guru. Pasien tinggal bersama suami dan anaknya. Saat

ini, biaya perawatan pasien menggunakan ASKES.

III. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 1 Juni 2013

1. Keadaan Umum : Sakit sedang, compos mentis, gizi kesan cukup.

2. Tanda Vital

a. Tensi : 140 / 90 mmHg

b. Nadi : 120 x/menit, irama reguler, isi dan tegangan cukup.

c. Pernapasan : 36 x/menit, kussmaul (-), Cheyne Stokes (-)

d. Suhu : 37,8 C per axiler

3. Status Gizi

BB = 60 kg

TB = 157 cm

BMI =2)57,1(

60= 24,34 kg/m

2(normoweight)

8/11/2019 F6 FIX

5/10

4. Kulit

Ikterik (-), ekhimosis di kaki (-), turgor menurun (-), kulit kering (-).

5. Kepala

bentuk mesocephal, rambut warna hitam, sukar dicabut

6. Wajah

Simetris, eritema (-)

7. Mata

Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), perdarahan subkonjungtiva (-/-),

pupil isokor dengan diameter 3 mm/3 mm, reflek cahaya (+/+) normal, oedem

palpebra (-/-), strabismus (-/-), cowong (-/-)

8. Telinga

Sekret (-), darah (-), nyeri tekan mastoid (-) gangguan fungsi pendengaran (-)

9. Hidung

Deviasi septum nasi (-), epistaksis (-), nafas cuping hidung (-), sekret (-)

10.Mulut

Sianosis (-), gusi berdarah (-), kering (-), stomatitis (-), pucat (-), papil lidah

atropi (-)

11.Leher

JVP (R+2) cm, trakea di tengah, simetris, pembesaran tiroid (-), pembesaran

kelenjar getah bening (-).

12.Thoraks

Bentuk normochest, simetris, retraksi intercostalis (-), pernafasan

abdominothorakal, sela iga melebar (-), pembesaran kelenjar getah bening

aksilla (-)

Jantung :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak, pulsasi precardial, epigastrium dan

parasternal tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat.

Perkusi :

batas jantung kiri atas : spatium intercostale II, linea sternalis sinistra

8/11/2019 F6 FIX

6/10

8/11/2019 F6 FIX

7/10

Perkusi : paru kanan sonor, paru kiri sonor

Batas paru kanan bawah setinggi vertebre thoraks VI

Batas paru kiri bawah setinggi vertebre thoraks VII

Penanjakan diafragma : 5 cm kanan sama dengan kiri

Auskultasi:

Kanan: SDV (+), ST (+), Wheezing (+) inspirasi dan ekspirasi difus

Kiri: SDV (+), ST (+), Wheezing (+) inspirasi dan ekspirasi difus

13.Abdomen

Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, distended (-), venektasi (-),

sikatrik (-).

Auskultasi : peristaltik (+) normal

Perkusi : tympani, pekak alih (-), ascites (-), undulasi (-)

Palpasi : supel (-), nyeri tekan (-), Ballotement (-), Hepar dan lien tidak

teraba

14.Genitourinaria

Ulkus (-), secret (-), tanda-tanda radang (-)

15.Kelenjar getah bening inguinal

tidak membesar

16.Ekstremitas : normal

C. PERENCANAAN DAN PEMILIHAN INTERVENSI

1. DIAGNOSIS : Asma Bronkial

2. PENATALAKSANAAN

Tujuan penatalaksanaan asma bronkial secara umum ialah mengatasi serangan asma

dan mencapain dan mempertahankan status kontrol asma. Tujuan penatalaksanaan

asma bronkial dibagi menjadi dua, yaitu:

a.

Jangka pendek: mengatasi serangan asma yang mengancam jiwa

b. Jangka panjang: mencapai dan mempertahankan status kontrol asma sehingga

dengan mencapai kontrol asma yang baik, diharapkan dapat mencegah terjadinya

eksaserbasi, menormalkan fungsi paru, memperoleh aktivitas sosial yang baik,

meningkatkan kualitas hidup dan akhirnya mencegah kematian karena asma.

8/11/2019 F6 FIX

8/10

Terapi Non-farmakologis:

Terapi non farmakologis meliputi 2 komponen utama, yaitu:

- Kontrol terhadap faktor-faktor pemicu serangan asma.

Berbagai pemicu serangan asma antara lain adalah debu, polusi, merokok, olah

raga, perubahan temperatur secara ekstrim, termasuk penyakit-penyakit yang

sering mempengaruhi kejadian sama, seperti rinitis, sinusitis, GERD, dan infeksi

virus. Untuk memastikan alergen pemicu serangan pasien, maka

direkomendasikan untuk mengetahui riwayat kesehatan psien serta uji alergi

pada kulit (skin prick test).

- Edukasi pada pasien atau yang merawat mengenai berbagai hal tentang asma.

Setelah jenis alergen telah diketahui, pasien perlu diedukasi mengenai berbagai

cara untuk mencegah dan mengatasi saat terjadi serangan asma. Edukasi juga

meliputi pengetahuan tentang patogenesis asma, bagaimana mengenal pemicu

asma dan mengenal tanda-tanda awal keparahan asma, cara penggunaan obat

yang tepat, dam bagaimana memonitor fungsi paru nya. Selain itu pasien diminta

untuk melakukan fisioterapi napas (senam asma), vibrasi dan atau perkusi toraks

dan batuk yang efisien.

Terapi famakologis:Berdasar penggunaannya, pengobatan asma dibagi menjadi dua golongan yaitu

pengobatan jangka panjang untuk mengontrol gejala asma, dan pengobatan jangka

pendek atau pengobatan cepat (quick-relief medication) untuk mengatasi serangan

akut asma. Obat asma dapat dijumpai dalam bentuk oral, larutan nebulizer, dan MDI.

Contoh obat yang digunakan unruk terapi jangka panjang adalah inhalasi kombinasi

budesonide dan formeterol (symbicort), kombinasi salmeterol dan flutikason

(seretide) dan budesonide tunggal (pulmicort). Sedangkan untuk melegakan serangan

asma yang perlu aksi cepat adalah salbutamol, terbutalin sulfat, dan ipratoprium

bromide.

8/11/2019 F6 FIX

9/10

Terapi farmakologis yang diberikan adalah:

- Oksigen 3 lpm

- Nebulizer Atrovent 15 tetes + NaCl 2 cc

- Terapi Oral:

R/ Aminophilin No. X

S 3 dd 1 tab

R/ Dexametason No. X

S 3 dd 1 tab

R/ Flumin No. X

S 3 dd 1 tab

Lanjut penggunaan obat MDI Pulmicort dari dokter.

Edukasi yang diberikan kepada pasien:

1. Menghindari faktor pencetus berupa udara dingin, menghindari hujan, memakai

jaket saat malam dan pagi hari, tidak menggunakan alat pendingin ruangan, tidak

minum air dingin.

2. Olah raga yang mampu melatih otot-otot pernapasan seperti berenang dan senam

secara rutin 1-2 kali/ minggu.

3. Istirahat yang cukup, makan-makanan yang bergizi dengan memperbanyak sayur

dan buah-buahan.

4. Minum obat secara teratur dan kontrol ke puskesmas secara rutin.

5. Segera datang ke layanan kesehatan terdekat apabila terjadi serangan asma.

8/11/2019 F6 FIX

10/10

D. MONITORING DAN EVALUASI

Apabila pasien datang untuk kontrol, dilakukan evaluasi apakah keluhan yang

dialami sudah berkurang atau belum. Diperiksa apakah masih ada wheezing di kedua

lapang paru. Ditanyakan apakah obat masih ada atau tidak. Pasien juga diminta untuk

melakukan pemeriksaan spirometri di rumah sakit untuk mengetahui fungsi paru,

prognosis dan terapi selanjutnya.

Surakarta, 8 Juli 2013

Dokter Internsip Dokter Pendamping

dr. Annisa Nur Fadlilah dr. Heri Wijanarko