ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KLIEN DIABETES MILITUSA. KONSEP DASAR1. PengertianDibetes militus adalah suatu penyakit kronik yang kompleks yang Melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat ,protein lemak dan berkembangnya komplikasi makrovaskuler dan neurologis.Diabetes militus juga di definisikan sebagai keadaan hiperglikemia kronik yang di tandai oleh ketiadaan absolut insulin atau intensitivitas sel terhadap insulin disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal ,yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata ,ginjal,saraf dan pembuluh darah ,di sertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron.2. Etiologi1. Kelainan genetik Diabetes dapat menurun menurut salahsatu keluarga yang mengiap diabetes .ini terjadi kerena DNA pada orang diabetes mellitus akan ikut diinformasikan pada gen berikutnya terkait dengan penurunan produksi insulin .2. Usia Umumnya manusia mengalami penurunan fisiologi yang secara dramatis menurun dengan cepat pada usia setelah 40 tahun.3. Gaya hidup stresStres kronis cenderung membuat seseorang mencari makanan yang cepat saji yang kaya akan pengawet ,lemak dan gula.makanan ini berpengaruh besar terhadap kerja pancreas.stres juga akan meningkatkan kerja metabolisme dan meningkatkan kebutuhan akan sumber energi yang berakibat pada kenaikan kerja pankreas.4. Pola makan yang salahMalnutrisi dapat merusak pancreas ,sedangkan obesitas meningkatkan gangguan kerja atau resistensi insulin .pola makan yang tidak teratur dan cenderung terlambat juga akan berperan pada ketidakstabilan kerja pancreas.5. Obesitas Obesitas mengakibatkan sel-sel beta pancreas mengalami hipertropi yang akan berpengaruh tergadap penurunan produksi insulin .hipertropi pancreas di sebabkan karena peningkatan beban metabolisme glukosa pada penderita obesitas untuk mencukup energi sel yang terlalu banyak.6. Infeksi Masuknya bakteri atau virus kedalam pancreas akan berakibat rusaknya sel sel pancreas.kerusakan ini berakibat pada penurunan fungsi pancreas.

3. Patofisiologi Sebagaian besar patologi diabetes melitus dapat dihubungkan dengan efek utama kekurangan insulin yaitu :a) Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh,yang mengakibatkan peningkatan konsentrasi glukosa darah sampai setinggi 300 sampai 1200 mg per 100 ml.b) Peningkatan mobilisasi lemak dan daerah penyimpanan lemak sehingga menyebabakan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lipid pada dinding vaskuler.c) Pengurangan protein dalam jaringan tubuh.Keadaan patologi tersebut akan berdampak 1. Hiperglikemia Hiperglikemia didefinisikan sebagai kadar glukosa yang tinggi pada rentang non puasa sekitar 140-160 mg/100ml darah.Dalam keadaan insulin normal asupan glukosa atau produksi glukosa dalam tubuh akan di fasilitasi (oleh insulin dibiuntuk masuk ke dalam sel tubuh.glukosa itu kemudian diolah nguntuk menjadi bahan energi yang dibutuhkan masih ada sisa akan disimpan sebagai glukogen dalam sel-sel hati dan sel-sel otot(sebagai massa sel otot).proses glikogenesis (pembentukan glikogen dari unsur glukosa ini dapat mencegah hiperglikemia .pada penderita diabetes militus proses ini tidak dapat berlangsung dengan baik sehingga glukosa banyak menumpuk di darah (hiperglikemia). (long 1996;11) Secara rinci proses terjadinya hipergklikemia karena difisit insulin tergambar pada perubahan

4. MANIFESTASI KLINIK1. Poliuria (peningkatan pengeluara urine )2. Polidipsia (peningkatan rasa haus )akibat volume urine yang sangat besar dan keluarnya air yang menyebabkan dehidrasi ekstasel.3. Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada pasien diabetes lama ,katabolisme protein diotot dan ketidak mampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi.4. Polifagia(peningatan rasa lapar)5. Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan pembentuk antibody ,peningkatan konsenrasi glukosa disekresi mukus ,gangguan funsi imun ,dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik.6. Kelaina kulit:gatal dan bisul-bisul7. Kelainan genekologis 8. Kesemutan rasa baal akibat terjadi neuropati9. Kelemahan tubuh10. Luka atau bisulyngtidak sembuh-sembuh11. Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi12. Mata kabur yang disebabkan katarak atau gangguan refraksi akibat perubahan pada lensa oleh hiperglikemia.

5. KOMPLIKASIa. Komplikasi yang bersifat akut1. Koma hipoglikekibamiaKoma hipoglikemia terjadi karena pemakaian obat-obat diabetic yang melebihi dosis yang dianjurkan sehingga terjadi penurunan glukosa dalam darah.2. Ketoasidosis Minimnya glukosa dalam sel akan mengakibatkan sel mencari sumber alternatif untuk dapat memperoleh energi sel.3. Koma hiperosmolar nonketotikTerjadi kerena penurunan komposisi cairan intrasel dan ekstra sel karena banyak diekresi lewat urin.b. Komplikasi yang bersifat kronik1. Makroangiopati yang mengenai pembuluh darah besar ,pembuluh darah jantung ,pembuuh darah tepi,pembuluh darah otak.2. Mikroangiopati yang mengenai pembuluh darah kecil,retinopati diabetika ,nefropati diabetic.3. Neuropati diabetika Akumulasi orbital di dalam jaringan dan perubahan metabolik mengakibatkan fungsi sensorik dan motorik saraf menurun kehilangan sensori mengakibatkan penurunan persepsi nyeri.4. Rentan infeksi seperti tuberkolosis paru ,gingivitis dan infeksi saluran kemih.5. Kaki baibetikperubahan mikroangiopati dan neurpati menyebabkan perubahan pada ekstremitas bawah.5.DATA PENUNJANGPemeriksaan gula darah pada pasien diabetes melitus antara lain :a. Gula darah puasa (GDO)70-110 mg/dlKriteria diagnostik untuk DM >140 mg/dl paling sedikit dalam dua kali pemeriksaan.b. Gula darah 2 jam post prondial