Slide 1

Diare akut et causa infeksi bakteri enteroinvasifMOHD ZAID BIN AHMAD ZALIZAN102012499B1SKENARIO 4Th. H, 25 th datang ke poliklinik umum dengan keluhan BAB cair 5x sehari sejak 2 hr smrs. Selain itu pasien juga mengeluh BAB nya disertai darah, mual, muntah-muntah, nyeri perut. Sebelumnya dua hr yg lalu pasien makan dan jajan di pinggiran jalan. Adanya daging yang keluar dari anus saat BAB disangkal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD=110/80 mmHg, S=38C, RR=18x/mnt, didapatkan bising usus meningkat. Pemeriksaan lab belum dilakukan.ANALISIS MASALAHanamnesaPertanyaanUraianNafsu makan Baik/ buruk. Perubahan yang baru terjadi? Intoleransi makanan spesifikBerat badan Berkurang/ bertambah/ tetap? Berapa banyak dan berapa lama?DietTermasuk pertanyaan tentang obatan yang dikonsumsi, yang dapat merangsang lambung.

Nyeri abdominal/ gangguan pencernaan/ dispepsiaKeadaan? Penjalaran? Kumpulan? Efek makanan? Efek antacid? Efek gerakan usus?MuntahBerapa banyak? Berapa sering? Isi? Ada darah atau materi yang menyerupai kopi?

Distensi abdomenNyeri? Muntah? Gerakan usus berkurang atau tidak ada? Flatus?DiareSeberapa sering? Dalam jumlah besar atau sedikit? Darah? Mukus? Pus? Gejala penyerta? Baru melakukan perjalanan?

TinjaDiare? Konstipasi? Melena?PemeriksaanFisikTTV (suhu, nadi, freq napas, TD) AbdomenPenunjangPembiakan tinjaPemeriksaan mikroskopik tinjaELISAPemeriksaan kadar ureum dan kreatininPemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa

PEMERIKSAAN FISIKWD & DDDiare akut et causa Infeksi Bakteri Enteroinvasif

DD:AmubiasisTrikuriasisDiare akut et causa Inf. virusetiologiFaktor infeksiBakteri, Virus, Parasit & faktor ekstraintestinal

Faktor Non-infeksiMalabsorpsi, obat-obatan, makanan, riwayat operasi, psikologisPenyebab inf dan non-inf

infeksi enteralinfeksi parenteral bakteri (Shigella, E.coli, Salmonella, Vibrio, Yersinia dll)intoksikasi makanan: beracun, mengandung logam berat, mengandug bacteria (Clostridium perfringens, B.cereus, S.aureus dll)

virus (Rotavirus, Adenovirus, Norwalk virus, cytomegalovirus, echovirus, HIV)alergi : susu sapi, makanan tertentuparasit (Protozoa seperti Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, dll)malabsorpsi/maldigesti : monosakarida, lemak, asam amino tertentu

cacing (A.lumbricoides, cacing tambang, Trichuris trichiura, S.stercoralis, cestodiasis dll)EpidemiologiDiare akut karena infeksi seringPenyakit utama pada bayi & anakFreq di negara berkembang > majupatofisiologiGangguan osmotikGangguan sekresiGangguan motilitas ususMalabsorpsi lemakDiare infeksiFaktor kausal (agent)Faktor pejamu (host)Daya penetrasi yang dapat merusak sel mukosa, kemampuan menghasilkan toksin yang mempengaruhi sekresi cairan usus halus serta daya lekat kuman.Kemampuan tubuh untuk mempertahan diri terhadap organism yang dapat menimbulkan diare akut, terdiri dari faktor pertahanan saluran cerna seperti keasaman lambung, motilitas usus, imunitas dan lingkungan flora normal usus.patogenesisInfeksi bakteriOrganisma patogenikMekanisme virulensiCampylobacter jejuniInvasi, enterotoksinClostridium difficileSitotoksin, enterotoksinEscherichia coliEnteropatogenik (EPEC)Enterotoksigenik (ETEC)Enteroinvasif (EIEC)Enterohaemoragik (EHEC)Enteroaggregatif (EAEC)Perlekatan, merusak sama sekaliEnterotoksinInvasi pada mukosaPerlekatan, merusak sama sekali, sitotoksinPerlekatan, kerusakan mukosaSalmonell spp.Invasi, enteroroksinShigella spp.Invasi, enterotoksin, sitotoksinVibrio choleraEnterotoksinVibrio parahaemolyticusInvasi, sitotoksinYersinia enterocoliticaInvasi, enterotoksinGejala klinis Sering BAB encer, darah (+), lendir (+) >3x >200g/24jNafsu makan turun, anoreksiaSuhu tubuh subfebrilPernafasan KussmalPenurunan tek. darahDehidrasi

penatalaksanaanRehidrasiDietAntidiare LoperamidAntimikroba

PENYEBABTERAPIShigelosisSiprofloksasinSalmonella paratyphiSiprofloksasinAmoksisilinCampylobacterEritromisinDisentri amebaTinidazolV. choleraSiprofloksasinTetrasiklinGiardia lambliaTinidazolStrongiloidesAlbendazolPENATALAKSAANJENISKEHILANGAN CAIRANTANDA DEHIDRASIDehidrasi ringan 2-5% berat badanTurgor kurang, suara serak, belum presyokDehidrasi sedang5-9% berat badanTugor buruk, suara serak, presyok/syok, nadi cepat, napas cepat dan dalamDehidrasi berat>10% berat badanTanda dehidrasi sedang bertambah, kesedaran menurun, otot kaku, sianosisMetode Daldiyono Kebutuhan cairan: (Skor dehidrasi/ 15) x 10% x kgBB x 1 liter.RehidrasiSkor dehidrasi untuk Metode Daldiyono KlinisSkor dehidrasiRasa haus/muntah1TD sistolik 60-90 mmHg1TD sistolik 120/menit1Kesadaran apati1Somnolen, sopor, koma2Frekuensi napas >30 /menit1Facies cholerica2Vox cholerica2Turgor kulit menurun1Washer womans hand1Ekstremitas dingin 1Sianosis1Usia 50-60 tahun-1Usia >60 tahun-2komplikasiDehidrasiAsidosis metabolikHipokalemiaHipoglikemiaGangguan giziGangguan sirkulasiKejangpencegahanCuci tanganMeminum air minum yg sehatPengelolaan sampahMemasak dan mengolah makanan VaksinasiprognosisBaik (morbiditas dan mortilitas minimal)Penggantian cairan adekuat, terapi antimikrobial yg diindikasikanKesimpulan Diare yg dialami oleh bapak tersebut adalah diare akut yg dikarenakan oleh infeksi bakteri enteroinvasif.