diabetic nefropathy
-
Upload
putra-utama-jaya -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of diabetic nefropathy
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 1/24
REFERAT
NEFROPATI DIABETIK
Pembimbing: dr. Swa Kurniati DTM&HOleh :
Priska Valinia K (2!"#$!#!%" 'san )dhi*utra (2!"#$!#!%+
,r-andi Handana Surana (2!"#$!#!%$
K'P)/,T'0))/ K1,/,K D'P)0T'M'/ ,1M P'/3)K,T D)1)M
4)K1T)S K'DOKT'0)/ /,V'0S,T)S K)TO1,K ,/DO/'S,))TM) 5)3)
Peri6de !7 )gustus 2!+ 8 2" Okt6ber 2!+
KATA PENGANTAR
Pu9i dan sukur ke*ada Tuhan ang Maha 'sa karena atas rahmat dan kasih
karunia#/a *enulisan reerat dengan 9udul ;/er6*ati Diabetik< da*at diwu9udkan
dengan baik. Penulis mengu=a*kan terima kasih ke*ada dr. Swa Kurniati DTM&Hatas bimbingan dan saran >eliau selama *enulisan reerat ini. Penulis 9uga berterima
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 2/24
kasih ke*ada semua *ihak ang membantu baik se=ara langsung mau*un tidak
langsung dalam *enulisan reerat ini.Dalam kesem*atan ini *enulis 9uga ingin menam*aikan *erm6h6nan maa
ang sebesar#besarna atas segala kesalahan baik ang disenga9a mau*un tidak.
Penulis menadari bahwa masih banak kekurangan dalam reerat ini. Oleh karena
itu segala saran atau kritik ang membangun akan di9adikan sebagai *ema=u untuk
membuat kara ang lebih baik lagi. )khir kata *enulis berhara* sem6ga reerat ini
bermanaat bagi kita semua.
5akarta !7 Okt6ber 2!+
PenulisDAFTAR ISI
HalamanKATA PENGANTAR ............................................................................................!DAFTAR ISI ..........................................................................................................2BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................?
!.!....................................................................................................................
1atar >elakang...........................................................................................?!.2....................................................................................................................0u
musan Masalah ........................................................................................."!.?....................................................................................................................
Tu9uan Penulisan ......................................................................................."
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................+
2
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 3/24
2.!....................................................................................................................Dia
betes Melitus..............................................................................................+2.2..................................................................................................................../e
r6*ati Diabetik ..........................................................................................@
2.2.! Deinisi.............................................................................................@2.2.2. '*idemi6l6gi...................................................................................@2.2.?. Pat6isi6l6gi ner6*ati diabetik........................................................@2.2.". Diagn6sis ner6*ati diabetik............................................................!?2.2.+. Tatalaksana ner6*ati diabetik.........................................................!7
BAB III KESIMPULAN...................................................................................2DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................2!
?
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 4/24
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. LATAR BELAKANG
Pre-alensi diabetes melitus (DM di seluruh dunia meningkat *esat
seiring dengan dengan *eningkatan *6*ulasi geriatri urbanisasi dan *erubahan
gaa hidu*. Penelitian dari ,ndia menun9ukkan adana *eningkatan signiikan
*enderita diabetes melitus *ada area urban (dari !?.@A *ada 2 men9adi
!%.2A *ada 2$ dan *inggiran (dari $."A *ada 2 men9adi @.2A *ada
2$.! ,nternati6nal Diabetes 4ederati6n (,D4 mem*rediksi *enderita DM ang
berusia di atas 2 tahun akan meningkat dari 2%+ 9uta *ada 2! men9adi "?@ 9uta
*ada 2?. Oleh karena itu k6m*likasi 6rgan target baik mikr6-askular dan
makr6-askular akan men9adi *erhatian medis di masa ang akan datang.2
DM berk6ntribusi *ada sebagian besar *asien ang menerima tera*i
*engganti gin9al serta berkaitan dengan angka ke9adian *enakit
kardi6-askular . /er6*ati diabetik adalah k6m*likasi mikr6-askular terbanak
dan menebabkan gagal gin9al kr6nik taha* akhir. Orang dengan diabetesmemiliki risik6 ter9adina *enakit gin9al taha* akhir !2 kali li*at.? Biri
ner6*ati diabetik adalah adana inlamasi dan akumulasi matriks mesangial
ibr6sis tubul6interstitial bermakna dan halin6sis -askular *ada taha* akhir.
Diagn6sis klinis diabetik ner6*ati da*at ditegakkan berdasarkan *ada
adana *r6teinuria C .+g 2" 9am dan atau adana *erubahan kadar kreatinin.
Se=ara umum *erkembangan ner6*ati diabetik ditandai dengan adana
*eningkatan la9u ekskresi albumin dari n6rm6# menu9u mikr6# dan
makr6albuminuria. '0OD,)> menemukan insiden *asien mikr6albuminuria
*ada *asien diabetes ti*e ! adalah !2.$A. Pr6teinuria ter9adi *ada !+8 "A
*asien diabetes melitus ti*e ! dengan *un=ak insiden *ada *asien ang !+#2
tahun mengalami diabetes. Pada *asien diabetes ti*e 2 *re-alensi ber-ariasi
antara + hingga 2A."
"
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 5/24
Oleh karena itu hal ini menarik minat *eneliti untuk membahas lebih
lan9ut mengenai *r6ses dan mekanisme alur mendiagn6sis dan bagaimana
men=egah *r6gresi-itas ner6*ati diabetik.
1.2. PERUMUSAN MASALAH
>agaimana e*idemi6l6gi *at6isi6l6gi maniestasi klinis *er9alanan
*enakit diagn6sis dan tatalaksana ner6*ati diabetikE
1.3. TUJUAN PENULISAN
!. Mengetahui deinisi ner6*ati diabetik 2. Mengetahui eti6l6gi dan *at6isi6l6gi ner6*ati diabetik ?. Mengetahui maniestasi klinis ner6*ati diabetik ". Mengetahui *er9alanan *enakit ner6*ati diabetik +. Mengetahui =ara menegakkan diagn6sis ner6*ati diabetik $. Mengetahui tatalaksana ner6*ati diabetik
+
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 6/24
BAB II
ISI
2.1. Diabetes meit!s
Diabetes melitus (DM& meru*akan *enakit metab6lik ang
mem*unai karakteristik *eningkatan kadar gluk6sa darah (hi*erglikemia&
kr6nis dengan gangguan metab6lisme karb6hidrat lemak dan *r6tein ang
disebabkan 6leh kelainan sekresi insulin ker9a insulin atau keduana+.
Klasiikasi DM ang di*akai di ,nd6nesia sesuai dengan klasiikasi
menurut American Diabetes Association ()D)& 2? dimana DM terbagi
dalam " kateg6ri aitu+$:
!. DM ti*e !
Pada DM ti*e ! 9umlah insulin ang dihasilkan kurang atau
tidak ter9adi sekresi insulin. Hal ini diduga disebabkan 6leh karena
sistemimun (autoantibody terhada* sel *ankreas insulin dan
tyrosine phosphatase& se=ara gradual menghan=urkan sel beta (F& di
*ankreas.
2. DM ti*e 2
DM ti*e 2 meru*akan ti*e diabetes ang lebih umum ter9adi (@#
@+A&dibandingkan dengan DM ti*e !. Pada 6rang dengan
6besitaskurangna akti-itas isik *eningkatan umur riwaat keluarga
terkena DM diet tinggi lemak dan rendah serat risik6 terkena DM
akan meningkat. DM ti*e 2 da*at disebabkan 6leh bebera*a hal aitu
resistensi insulin *erier kegagalan sekresi insulin dan *r6duksi
gluk6sa he*ar ang berlebih. Pada stadium awal diabetes walau*un
$
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 7/24
terda*at resistensi insulin t6leransi gluk6sa masih dalam angka n6rmal.
Hal tersebut dikarenakan sel beta *ankreas melakukan
k6m*ensasidengan =ara meningkatkan *engeluaran insulin
(hi*erinsulinemia&. 5ika hal ini terus berlangsung maka *ankreas
sendiri tidak da*at mem*ertahankan keadaan hi*erinsulinemia ang
mengakibatkan *r6duksi dari insulin menurun sedangkan *r6duksi
gluk6sa teta* meningkat sehingga ter9adilah hi*erglikemia.
Diagn6sis DM ditegakkan berdasarkan ge9ala klinik khas dan *emeriksaan
lab6rat6rium. Diagn6sis klinis umumna akan di*ikirkan a*abila ada
keluhan#keluhan khas se*erti *6liuria *6lidi*sia *6liagia dan *enurunan berat
badan ang =e*at tan*a sebab ang 9elas. Keluhan lain da*at beru*a lemah
badan kesemutan gatal mata kabur disungsi ereksi *ada *ria dan *ruritus -ul-a
*ada wanita.
Menurut Perkum*ulan 'nd6krin6l6gi ,nd6nesia (P'0K'/,& 2$
diagn6sis DM da*at ditegakkan melalui tiga =ara aitu7 :
!. Ditemukan keluhan klasik disertai dengan *emeriksaan gluk6sa darah
sewaktu G 2 mgdl.
2. Ditemukan keluhan klasik disertai dengan *emeriksaan gluk6sa darah
*uasa G !2$ mgdl.
?. >ila ada keraguan *erlu dilakukan Tes T6leransi luk6sa Oral (TTO&
dengan mengukur kadar gluk6sa darah 2 9am setelah minum 7+ gram
gluk6sa.
7
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 8/24
ambar 2.!. 1angkah#
1angkah Diagn6stik
DM dan T6leransi luk6sa
Terganggu Sumber:
>uku )9ar Penakit
Dalam ,,, edisi ,V. 2$
Pat6isi6l6gi Diabetes.K6m*likasi akibat diabetes da*at berdam*ak *ada bebera*a sistem 6rgan dan
ikut andil dalam m6rtalitas dan m6rbiditas *asien. K6m*likasi dari diabetes biasana
ter9adi *ada *enderita diabetes setelah dekade ke dua. Diabetes ti*e 2 memiliki
*eri6de asim*t6matik ang lama hingga ter9adi k6m*likasi menebabkan tidak
banak 6rang terdiagn6sa memiliki diabetes ketika k6m*likasi telah ter9adi.
K6m*likasi dari diabetes da*at dibagi men9adi -askular dan n6n -askular.
K6m*likasi -askular dibagi lagi men9adi mikr6-askular (retin6*ati ner6*ati dan
neur6*ati dan makr6-askular (coronary heart disease, peripheral arterial disease,
cerebrovascular disease%.Hi*erglikemik kr6nis memang meru*akan eti6l6gi *enting *ada *r6ses
ter9adina k6m*likasi dari diabetes namun mekanisme ang menebabkan
ter9adina gangguan *ada sel tubuh hingga sistem 6rgan belum diketahui. >ebera*a
te6ri ang di*erkirkan ber*eran dalam mekanisme ter9adina k6m*likasi *ada
diabetes antara lainI (! Peningkatan kadar gluk6sa dalam darah menebabkan
meningkatna *embentukan dari ad-an=e glu=6se end *r6du=ts ()'s ang akan
menem*el *ada rese*t6r dari sel tubuh melalui 9alur n6nenJmatik gl=6slatati6n
dari intra dan ekstraseluler *r6tein selan9utna menebabkan =r6sslink *r6tein
%
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 9/24
mem*er=e*at *r6ses arter6s=ler6sis disungsi gl6merular disungsi end6tel
k6m*6sisi ekstraselular matriks ang tergangguI (2 Hi*erglikemi menebabkan
*eningkatan metab6lisme gluk6sa melalui 9alur s6rbit6l ang di*engaruhi enJim
ald6se reduktaseI (? Hi*erglikemi meningkatkan *embentukan dia=lgliser6l
menebabkan akti-asi *r6tein kinase B ang da*at menggangu transkri*si gen *ada
ibr6ne=tin k6lagen ti*e ,V dan *r6tein matriks ekstraseluler dari sel end6tel dan
neur6n. (" Hi*erglikemi menebabkan gangguan *ada ungsi dari gl=6slati6n
*r6teiin mengubah eks*resi gen dari T4#> dan *alsmin6gen a=ti-at6r inhibit6r#!%.
2.2. Ne"#$%ati &iabeti'
2.2.1. De"i(isi
Kimmelstiel ils6n sndr6me atau biasa disebut ner6*ati diabetikum
adalah suatu gangguan gin9al ang berhubungan dengan *enakit diabetes
9angka *an9ang. e9ala utama dari ner6*ati diabetikum adalah adana
*r6teinuria Pr6teinuria ang harus di=ek minimal 2 kali dalam kurun waktu ?
sam*ai $ bulan *enurunan 40 dan hi*ertensi@.
2.2.2. E%i&emi$$)i
Kurang lebih 2#?A *enderita DM mengalami mikr6albumiuria !+
tahun setelah terkena *enakit diabetes. e9ala ner6*ati diabetikum lebih sering
ter9adi *ada diabetes melitus ti*e !. Pr6teinuria ter9adi *ada !+#"A *enderita
diabetes ti*e ! sedangkan *ada diabetes ti*e 2 *re-alensi ter9adina *r6teinuria
!+#2A!.Dari sebuah *enelitian ang dilakukan di ,nggris dida*ati bahwa
9umlah *enderita ner6*ati diabetik lebih banak di asia dari*ada di negara barat.
Hal ini disebabkan *ada 6rang asia *enderita diabetes melitus ti*e 2 relati lebihmuda karena itu kemungkinan terkena ner6*ati diabetik lebih tinggi. Di
,nd6nesia sendiri *re-alensi ner6*ati diabetik *ada *enderita diabetes melitus
sekitar 2#?@?A. /egara Thailand sebesar 2@"A negara 4ili*ina sebesar 2%A
dan di H6ngk6ng sebesar !?!A!!.
2.2.3. Pat$"isi$$)i (e"#$%ati &iabeti'
K6m*likasi renal *ada DM /er6*ati diabetik meru*akan *enebab tersering dari chronic kidney
@
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 10/24
disease (BKD dan end stage renal disease ('S0D. Diabetik ner6*ati
meru*akan k6m*likasi mikr6-askular dari diabetes mellitus dimana
*at6genesisna belum diketahui namun di*erkirakan berhubungan akibat dari
hi*erglikemi kr6nis ang menebabkan ter9adina disungsi dari gl6merulus
aitu *erusakan end6tel *ada gin9al akibat *eningkatan dari ad-an=e glu=6se end
*r6du=ts ()'s. >ebera*a mekanisme lainna ang ber*eran *ada *r6ses
ter9adina diabetik ner6*ati antara lain *eningkatan bebera*a substrat (gr6wth
a=t6r angi6tensin ,, end6thelin )'s gangguan hem6dinamik dari sirkulasi
renal ( glomerular hyperfiltration dan *eningkatan tekanan ka*iler gl6merular
dan *erubahan struktural dari gl6merulus (*eningkatan matriks ekstraseluler
*enebalan basement membrane *embesaran la*isan mesangial dan ibr6sis.!7
Per9alanan *enakit dari diabetik ner6*ati berawal dari *eningkataniltrasi gl6merular dan hi*ertr6i renal ang diikuti dengan *eningkatan 40
ter9adi *ada tahun *ertama setelah terdiagn6sa diabetes mellitus. Pada + tahun
selan9utna umumna telah ter9adi *enebalan dari membran basement
gl6merulus hi*ertr6i gl6merulus dan *embesaran -6lume mesangial sehingga
berlan9ut dengan 40 ang turun menu9u n6rmal. Setelah +8! tahun *enderita
diabetes mellitus dengan k6m*likasi *ada gin9al mulai ditemukan adana
albumin *ada urin (mi=r6albuminuria dan ter9adi *ada +A berlan9ut men9adima=r6albuminuria setelah ! tahun. Ketika ma=r6albuminuria ter9adi akan
menebabkan *enurunan dari 40 dan +A *enderita akan men=a*ai end stage
renal disease 7#! tahun kemudian%+.
Per9alanan *enakit ner6*ati diabetik !2
a. Stadium !
Early renal hypertrophy and glomerular hyperfiltration
Pada stadium ini tan*a keluhan atau ge9ala klinis dengan =iri khusus.
Parameter *enting untuk e-aluasi ungsi gin9al *ada DM adalah dengan )'
ang meningkat *ada DM tidak terk6ntr6l. Perubahan )' ini da*at dilihat
dengan 9elas dengan tes *r6-6kasi latihan. Setelah bebera*a tahun da*at dilihat
adana *erubahan *ada membran basalis gl6merulus ang meru*akan k6mbinasi
dari *erubahan 14 ukuran gin9al dan k6mbinasi *erubahan struktural dan
ungsi6nal *ada diabetes dini.
!
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 11/24
b. Stadium ,, Glomerular lesions without clinically evident disease
Pada stadium ini 9uga tan*a gambaran klinis dengan =iri khusus hi*ertensihana ditemukan +#!A. Diagn6sis ner6*ati diabetik stadium ,, berdasarkan:
# ner6megali
# hi*eriltrasi gl6merular (hi*ertensi intragl6merular (14 lebih dari
!+ ml *er menit
# urine albumin eL=reti6n rate ()'0 *er menit
*ada keadaan basaln6rmal dan meningkat setelah u9i latihan isik
# hist6*at6l6gis gin9al hi*erttr6i gl6merulus dan membran basal
gl6merulus menebal disertai eks*ansi matriks mesangial
=. Stadium ,,, ( in=i*ient diabeti= ne*hr6*ath
Stadium ini tan*a keluhan ang berhubungan dengan ner6*ati selalu
ditemukan hi*ertensi *ada *emeriksaan isik. Stadium lan9ut mungkin dengan
keluhan *enakit luar gin9al se*erti retin6*ati neur6*ati dan *enakit -askular
umum.
Kriteria diagn6sis berdasarkan:
# ner6megali
# hi*eriltrasi (14 !$ ml *er menit *ada stadium awal dan !? ml
*er menit *ada stadium lan9ut
# mikr6albuminuria ber-ariasi antara !+ sam*ai ? mikr6gram *er
menit
# hist6*at6l6gi renal: eks*ansi matriks mesangial dan *enebalan mem#
!!
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 12/24
bran basal.
# kelainan luar ginal: retin6*ati neur6*ati *enakit 9antung iskemik
berhubungan dengan *r6il lemak
d. Stadium ,V overt diabetic nephropathy
Biri khusus *ada stadium ini adalah mikr6albuminuria lebih dari ? mikr6gram
*er menit. e9ala renal bergantung dari dera9at *enurunan aal gin9al (14 dan
eksresi *r6tein
# ner6megali
# *r6teinuria asimt6matis dengan hematuria mikr6sk6*is sindr6m
neritik kr6nis dan sindr6m ner6tik
# 14 7#!? ml *er menit
# hi*ertensi ringan sam*ai berat dan mem*unai k6relasi dengan
dera9at *enurunan aal gin9al (14
# simt6mat6l6gi *enakit luar gin9al makin men=6l6k se*erti
retin6*ati neur6*ati *enakit -askuler umum
# kelainan hist6*at6l6gi renal makin nata terutama eks*ansi matriks
mesangial dan *enebalan membran basal gl6merulus. )dana
*r6teinuria masi menun9ukkan hist6*at6l6gi renal makin berat.
e. Stadium Vner6*ati diabetik terminal
Pasien dengan stadium ini meru*akan indikasi tera*i *engganti gin9al.
!2
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 13/24
ambaran klinis ner6*ati diabetik !7
!. Pr6teinuria
Pr6teinuria asim*t6matik meru*akan tanda *ermulaan dari ner6*atidiabetik timbulna intermitten selama bebera*a tahun dan akhirna meneta*
disertai *r6teinuria masi. Pada stadium *ermulaan *r6teinuria ringan dari
ner6*ati diabetik ini sulit dibedakan dengan *r6teinuria karena
gl6merul6neritis membran6sa karena sebab lain.
>ila telah ter9adi *r6teinuria masi dan berlangsung lama serta diikuti
6leh gambaran klinis lainna se*erti edema dan hi*ertensi. Pr6teinuria *ada
ner6*ati diabetik biasana n6n#selekti. Pr6teinuria ini meru*akan indikat6r
untuk ner6*ati diabetik namun harus disingkirkan *enebab lainna se*erti
gagal 9antung k6ngesti ket6asid6sis *iel6neritis dan 6rt6statik. /er6*ati
diabetes beru mun=ul setelah 2 tahun menderita int6leransi gluk6sa *ada DM
ti*e dewasa dan !" tahun *ada ti*e 9u-enii.!?
2. 'dema
Penimbunan =arian *ada 9aringan ekstraselular sesuai dengan dera9at
*r6teinuria dan hi*6albuminemia. Pada *asien ang keadaana berat da*at
ter9adi edema anasarka.!?
?. Hi*ertensi
Hi*ertensi tidak selalu ditemukan *ada ner6*ati diabetik namun
biasana mun=ul setelah terda*at kelainan hist6*at6l6gis berat *ada DM ti*e ,.Pada DM ti*e ,, sering disertai hi*ertensi esensial.!?
". agal gin9al kr6nis
Clearance kreatinin tidak selalu te*at menggambarkan nilai 14
karena di*engaruhi keadaan hi*erglikemia gluk6suria albuminuria dan
ket6asid6sis. Kreatinin serum satu#satuna *emeriksaan lab6rat6rium rutin ang
da*at mem*erkirakan nilai la9u iltrasi gl6merulus.!?
!?
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 14/24
2.2.*. Dia)($sis (e"#$%ati &iabeti'
A(am(esis
Dari anamnesis ang *erlu digali adalah identiikasi mengenai akt6r
risik6 se*erti lama menderita DM a*akah ada di keluarga ang menderita
hi*ertensi kebiasaan makan sehari#hari terutama ang berkaitan dengan *r6tein
hewani identiikasi *enakit *enerta lainna misalna artritis 6ut.
S'#i(i() &a( &ia)($sis &iabeti' (e"#$%ati
Skrining dan diagn6sis diabetik ner6*ati harus ditegakkan se9ak *asien
didiagn6sis menderita DM ti*e 2 karena lebih kurang 7A *asien mengalami
mikr6albuminuria. Pada *asien dengan DM ti*e ! skrining da*at dilakukan
setelah + tahun diagn6sis ditegakkan. Pada *asien dengan DM ti*e ! atau 2 dan
mikr6albuminuria harus dites lebih lan9ut mengenai kadar albumin setia* tahun
untuk memantau *r6gresi-itas *enakit dan res*6n terhada* tera*i".
Stadium diabetik ner6*ati da*at dikel6m*6kkan berdasarkan nilai
albumin excretion rate ()'0 atau urinary albumin excretion ()':
mikr6albuminuria dan makr6albuminuria. /ilai )' da*at menggambarkan
akt6r risik6 ter9adina *enakit kardi6-askular *ada *enderita DM ti*e 2.
Pr6gresi menu9u mikr6albuminuria dan makr6albuminuria lebih sering *ada
*enderita DM ti*e 2 dengan )' diatas median (2.+ mg 2" 9am. Setelah
dilakukan follow-up selama ! tahun ditemukan bahwa risik6 diabetik ner6*ati
meingkat 2@ kali li*at lebih banak *ada *asien dengan )' diatas ! g
menit".
American Association of Diabetes ()D) merek6mendasikan bahwa
taha* *ertama dalam men#skrining diabetik ner6*ati adalah mengukur kadar
!"
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 15/24
albumin *ada sam*el urin *ertama di *agi hari atau *ada waktu ka*an sa9a.
Pengukuran albumin *ada sam*el urin 2" 9am da*at menggambarkan
k6nsentrasi albumin *ada urin (mgl atau rasi6 albumin kreatinin (mgg atau
mg mm6l. Kriteria mikr6albuminuria bila terda*at albumin dalam urin ?#?
mg 2" 9am. Pada *asien dengan DM ti*e 2 sebanak ?$A *asien mengalami
kerusakan gin9al tan*a mikr6# atau makr6albuminuria sehingga skrining
tahunan diabetik ner6*ati harus men=aku* *engukuran serum kreatinin dan
e40. Selain itu 9uga da*at dilakukan teknik identiikasi mikr6albumiuria
dengan bebera*a teknik se*erti radioimmuno assay (0,) Enyme-linked
immunosorbent Assay ('1,S) turbin6metri.!?
Skrining *ada urin tidak b6leh dilakukan *ada k6ndisi ang da*atmeningkatkan )' se*erti ineksi saluran kemih hematuria *enakit dengan
demam akut 6lahraga berlebihan hi*erglikemia akut hi*ertensi tidak terk6nr6l
dan gagal 9antung. Sam*el urin harus diletakkan dalam kulkas bila tidak
digunakan *ada hari ang sama. !mmunoassay se=ara rutin dilakukan untuk
mengukur albumin dan sensiti terhada* diabetik ner6*ati. Selain itu high-
performance li"uid chromatography termasuk immun6reakti dan
immun6unreakti da*at mendeteksi se=ara dini diabetik ner6*ati.
Pada situasi dimana *engukuran )' tidak da*at dilakukan
*engukuran di*stik semikuantitati untuk mengukur albumin *ada urin se*erti
Mi=ral Test ,, da*at dilakukan. )lternati lain ang da*at dilakukan adalah tes
deteksi *r6teinuria (di*stik atau *engukuran *r6tein kuantitati *ada sam*el
urin. )dana di*stik *6siti atau k6nsentrasi *r6tein urin C"? mgl memiliki
sensiti-itas !A *ada kedua tes dan s*esiitas %2A dan @?A untuk diagn6sis
*r6teinuria. Diagn6sis *r6teinuria da*at ditegakkan bila kadar *r6tein dalam urin
C+mg 2" 9am".
Pada bebera*a *asien da*at ditemukan )' ang n6rmal namun
memiliki *enurunan la9u iltrasi gl6merulus. Pada *asien DM ti*e ! en6mena
ini lebih sering ditemukan *ada *asien wanita dengan diabetes ang kr6nis
hi*ertensi dan atau retin6*ati. Oleh karena itu *engukuran la9u iltrasi
gl6merulus (14 )' *erlu se=ara rutin dilakukan (setia* tahun. Pengukuran14 da*at dilakukan se=ara s*esiik se*erti klirens insulin Br#'DT) ,#
!+
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 16/24
i6thalamate dan i6beL6l. 0ek6mendasi *erhitungan 14 6leh /ati6nal Kidne
46undati6n (/K4 adalah dengan MD0D ( #odified Diet in $enal Disease:
14 in m1menit *er !.7? m2 !7+ L SerumBr #!.!+" L umur #.2? L !.2!2 (*ada
*asien suku bangsa )rika L .7"2 (bila wanita." 0umus BKD#'P, (Chronic
%idney Disease Epidemiology Collaboration memberikan hasil 14 ang lebih
akurat dibandingkan MD0D.!"
Stadium Cut off nilai albuminuria Karakteristik klinik Mikr6albuminuria
2#!@@ g menitPenurunan tekanan darah
n6kturnal abn6rmal dan
*eningkatan tekanan darah?#2@@ mg 2" 9am Peningkatakan trigliserida
k6lester6l 1D1 dan t6tal
asam lemak 9enuh?#2@@ mg g Peningkatan rekuensi
k6m*6nen sindr6m
metab6lik Disungsi end6telial
>erkaitan denganretin6*ati diabetik
am*utasi dan *enakit
kardi6-askular Peningkatan m6rtalitas
akibat *enakit
kardi6-askular 14 stabil
Makr6albuminuria 2 g menit Hi*ertensi
G ? mg 2" 9am Peningkatakan trigliserida
k6lester6l 1D1 dan t6tal
asam lemak 9enuhC ? mg g ,skemik mi6kard
asimt6matik Penurunan 14 *r6gresi
!$
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 17/24
Peme#i'saa( %e(!(+a() &ia)($sis!?
!. Pemeriksaan lab6rat6rium
# urinalisis rutin *ada setia* *asien DM
# biakan urin dan u9i ke*ekaan terhada* berma=am#ma=am antibi6tik
# skrining gula darah dan t6leransi gluk6sa
# aal gin9al (14 dan tubulus
# Hb)!= dan B. Pe*tide
# k6lester6l t6tal li*6*r6teinuria dan trigliserid
# akt6r#akt6r *embekuan serum urin 4DP
2. Pemeriksaan mata (6talm6sk6*
Pemeriksaan 6talm6sk6* sangat *enting untuk melihat *erubahan#*erubahan
retina: retin6*ati diabetik dan mikr6aneurisma mata dan retin6*ati hi*ertensi
?. Pemeriksaan radi6l6gi
# 6t6 th6raL
# *emeriksaan *iel6gram intra-ena harus hati#hati kemungkinan bahaa
gagal gin9al akut lebih besar *ada DM
". Pasien dengan overt diabetic nephropathy harus diidentiikasi *enakit#
*enakit di luar gin9al terutama sistem kardi6-askular. Pemeriksaan rutin
elektr6kardi6gram dan *emeriksaan risik6 kardi6-askular (*r6il li*id
k6lester6l 1DH
!7
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 18/24
+. Pasien dengan ner6*ati diabetik terminal (/DT di*ersia*kan memilih
bebera*a alternati tera*i *engganti gin9al.
# *emeriksaan hemat6l6gis
# *emeriksaan aal hati termasuk marker HbS)g
# *emeriksaan sistem kardi6-askular ('K dan e=h6=ardi6gram
# *emeriksaan elektr6lit dan kimia darah
# *emeriksaan ti*e 9aringan
# *asien ang akan men9alani *r6gram hem6dialisis harus dibuat )V shunt *ada
saat kreatinin serum $. mgA
2.2.,. Tataa'sa(a (e"#$%ati &iabeti'
Tera*i 6*timal *ada neur6*ati diabetik adalah k6ntr6l gula darah.
)lbuminuria harus dideteksi sedini mungkin agar tera*i da*t dimulai lebih awal
dan memberikan hasil ang eekti. Tera*i ner6*ati diabetikum ada dasarna
memiliki " *rinsi* aitu@!!:!. Pengendalian gula darah2. Pengendalian tekanan darah?. Perbaikan ungsi gin9al". Pengendalian akt6r k6m6rbid lainna
Tera*i *ada neur6*ati diabetikum da*at dibagi men9adi 2 aitu tera*i
armak6l6gis dan n6narmak6l6gis. Tera*i dari n6n armak6l6gis da*at beru*a
*erubahan gaa hidu* ang berungsi untuk mengk6ntr6l akt6r#akt6r resik6.
)meri=an Diabetes )ss6=iati6n ()D) mengan9urkan 6lah raga rutin bagi *asien
diabetes dengan resik6 ner6*ati 6lahraga ang dian9urkan adalah ber9alan ?#+km
*er hari dengan ke=e*atan !#!2 menit *er kil6meter "#+ kali *er minggu. Pada
*asien neur6*ati dibetik 9uga diharuskan adana diet rendah *r6tein dan rendah
garam. Pembatasan asu*an garam sebanak "#+ gramhari. Target tekanan darah
!%
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 19/24
ang harus di=a*ai *ada *asien ner6*ati diabetik harus kurang dari !?%
mmHg. Sedangkan *embatasan *r6tein sebesar % gramkil6gram berat badan
idealhari.Salah satu tera*i utama dalam ner6*ati diabetik adalah k6ntr6l tekanan
darah. >iasa ang digunakan beru*a 6bat#6baan ang mem*engaruhi ker9a sstem
0)S. )B' inhibit6r dan )0> kedua 6bat ini memiliki ungsi menurunkan
tekanan darah dengan melakukan inter-ensi *ada sstem 0)S dan terbukti
men=egah *enurunan 40 lebih lan9ut *ada *asien ner6*ati diabetik. Setelah 2
sam*ai ? bulan tera*i *ada *asien albuminuria 9ika tidak ada *erbaikan maka
d6sis bisa ditambahkan hingga albuminuria *ada *asien menghilang atau d6sis
maksimum sudah di=a*ai. )B'#i dan )0> ini 9uga tidak b6leh digunakan se=ara
bersamaan karena da*at memberikan eek ang buruk bagi gin9al. 5ika *enggunaan )B'#i atau )0> tidak memungkinkan 6bat#6bat hi*ertensi lain
se*erti kalsium =hannel bl6=ker beta bl6ker atau ur6semide da*at digunakan.
Teta*i tera*i dengan 6bat#6bat tersebut belum terbukti da*at men=egah
*enurunan 40 lebih lan9ut%.
!@
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 20/24
5ika *asien memiliki *enakit k6m6rbid *enakit tersebut 9uga *erlu
ditera*i. Obat#6batan se*erti *enurun k6lester6l 9uga da*at diberikan 9ika *asien
memiliki gangguan k6m6rbid beru*a disli*idemia. >erdasarkan *enelitian 6bat#
6batan g6l6ngan statin da*at ber*eran se=ara tidak langsung dalam tera*i
ner6*ati diabeti=. K6ntr6l li*id ang baik da*at menurunkan resik6 ter9adina
arter6skler6sis ang da*at mem*erburuk *er9alanan *enakit ner6*ati diabeti=.
K6ntr6l gula darah dengan 6bat#6batan 9uga da*at diberikan. K6ntr6l guladarah ang teratur da*at menunurkan resik6 k6m*likasi mikr6-askular *ada
diabetes mellitus. Pada DM ti*e ! k6mtr6l gula darah ang baik da*at
memberikan *enurunan resik6 mi=r6albuminuria sebesar "?A dan resik6
makr6albuminuria sebesar +$A. Pada DM ti*e 2 k6ntr6l gula darah ang baik
da*at menurunkan resik6 k6m*likasi -as=ular sebesar !$#2+A. Perlu diingat *ada
*asien ner6*ati diabeti= tingkat akhir met6rmin sebaikna tidak diberikan
karena da*at menebabkan laktik asid6sis.!+
2
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 21/24
Pada *enelitian ang telah dilakukan 6leh )lter M1 dkk tera*i dengan
menggunakan DPP#" inhibit6r *ada *asien ner6*ati diabeti= terbukti
memberikaan hasil ang baik. DPP#" inhibit6r beker9a dengan men=egah
terdegradasina in=retin dalam tubuh. ,n=retin berungsi menginhibisi
*engeluaran glu=ag6n dan menstimulasi *engeluaran insulin dan
memberikannhasil akhir beru*a *enurunan kadar gula di darah. B6nt6h sediaan
*ada 6bat ini adalah sitagli*tin dan linagli*tin. Tera*i k6mbinasi 6bat ini dengan
menggunakan )0> atau )B'#i memberikan eek ang lebih baik dibandingkan
dengan hana menggunakan )0> atau )B'#, sa9a.!$
Pada *asien dengan ner6*ati stage + dimana sudah ter9adi kerusakan dari
6rgan tera*i armak6l6gi sudah tidak memadai lagi. Dialisis atau trans*lan gin9al
da*at dilakukan *ada *asien dengan *er9alanan *enakit ang sudah 9auh%.
2!
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 22/24
KESIMPULAN
/er6*ati diabetik meru*akan k6m*likasi diabetes melitus ang disebabkan
hi*erglikemi kr6nis ang menebabkan ter9adina disungsi dan *erubahan
hist6l6gis gl6merulus. Tanda awal ter9adi ner6*ati diabetik adalah terda*at
mikr6albuminuria ang dialami kurang lebih 2#?A *enderita DM. Oleh karena itu
skrining dan follow-up albuminuria *enting dalam menentukan *r6gn6sis ner6*ati
diabetik. e9ala klinis ner6*ati diabetik seru*a dengan ge9ala gangguan gin9al
se*erti *r6teinuria edema hi*ertensi gagal gin9al kr6nis. /er6*ati diabetik da*at
menebabkan k6m*likasi sistemik se*erti gagal 9antung ang da*at menebabkan
kematian. Tatalaksana men=aku* *erubahan gaa hidu* diet dan medikasi. Obat
*enurun k6lester6l k6ntr6l gula darah )B'#i dan )0> dik6mbinasikan dengan
DPP#" inhibit6r disertai dengan kegiatan 9asmani teratur dan *6la makan ang baik
dihara*kan da*at menurunkan *r6gresi-itas *enakit.
22
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 23/24
DAFTAR PUSTAKA
!. Bhen 1 Maglian6 D5 immet P. The w6rldwide e*idemi6l6g 6 t*e 2
diabetes mellitusN*resent and uture *ers*e=ti-es. /at 0e- 'nd6=rin6l.
2!2I%(":22%8?$.2. 1uis#06drgueJ D MartneJ#Bastela6 ) rriJ 51 De#Ql-ar6 4 /a-arr6#
6nJRleJ 54. Path6*hsi6l6gi=al r6le and thera*euti= im*li=ati6ns 6
inlammati6n in diabeti= ne*hr6*ath. 6rld 5 Diabetes. 2!2I?(!:7.?. )dler ), Ste-ens 05 Manle S' >il6us 0 Bull B) H6lman 00.
De-el6*ment and *r6gressi6n 6 ne*hr6*ath in t*e 2 diabetes: the nitedKingd6m Pr6s*e=ti-e Diabetes Stud (KPDS $". Kidne ,nt. 2?I$?(!:22+8
?2.". r6ss 51 De )Je-ed6 M5 Sil-eir6 SP Banani 1H Baram6ri M1 elman6-itJ T.
Diabeti= ne*hr6*ath: diagn6sis *re-enti6n and treatment. Diabetes Bare.
2+I2%(!:!$"87$.+. HO 6rld Health OrganiJati6n. Deiniti6n Diagn6sis and Blassii=ati6n 6
Diabetes Mellitus and its B6m*li=ati6n. ene-a: HOI !@@@.
$. )meri=an Diabetes )ss6=iati6n. Diagn6sis and Blassii=ati6n 6 DiabetesMellitus.Diabetes Bare Su*l 2!?I ?$: $7#7".
7. S6eg6nd6 et al. K6nsensus Pengel6laan dan Pen=egahan Diabetes Mellitus Ti*e 2
di ,nd6nesia 2$. 5akarta: P> P'0K'/,I 2$.%. >raunwald ' 4au=i )S Kas*er D1. Harris6nUs Prin=i*les 6 ,nternal Medi=ine.
'd ke !%. /ew 36rk: M=rawHillI 2!2@. Hendr6mart6n6. /er6*ati Diabetik: dalam >uku )9ar ,lmu Penakit Dalam. 5ilid
,,,. 'disi ,V. 5akarta: >alai Penerbit 4K,. 2@. !@"2#$.!. )dam 5M4. K6m*likasi Kr6nik Diabetik Masalah tama Penderita Diabetes dan
*aa Pen=egahan. Su*l 2$:?I2+.
htt*:www.akademik.unsri.a=.idd6wnl6ad96urnalilesmedhas@#56hn
A2)dam.*d Diakses @ Se*tember 2!+!!. >6ner B66*er M'. Management 6 Diabeti= /e*hr6*ath. 2+. 16nd6n:
Martin DunitJ 1td.!2. M6gensen B' Bhristensen BK Vittinghus '. The stages in diabeti= renal
disease: with em*hasis 6n the stage 6 in=i*ient diabeti= ne*hr6*ath. Diabetes.
!@%?I?2(Su**lement 2:$"87%.
!?. Sukandar '. /er6l6gi Klinik. 2nd ed. >andung: ,T> >andungI !@@7.
2?
7/23/2019 diabetic nefropathy
http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 24/24
!". Mi=hels M r66tend6rst DB Verdui9n M 'lli6tt ' Dekker 4 Krediet 0T.
Per6rman=e 6 the B6=k=r6t#ault MD0D and /ew BKD#'P, 46rmulas in
0elati6n t6 40 )ge and >6d SiJe. Blin 5 )m S6= /e*hr6l. 2! 5un
!I+($:!?8@.!+. M6li=h M' )dler ), 4l-b9erg ) et al. Diabeti= Kidne disease: a =ini=al
u*date r6m Kidne Disease: ,m*r6-ing l6bal Out=6mes. Kidne ,nternati6nal.
2!" )*r ?:2#?.!$. )lter M1 Ott ,M. -6n ebsk K et al. DPP#" ,nhibiti6n 6n T6* 6 )ngi6stensin
0e=e*t6r >l6=kade Oers a /ew Thera*euti= )**r6a=h 6r Diabeti= /e*hr6*ath.
Kidne >l66d Press 0ess.2!2 O=t !+:!!@#?.!7. Sukandar '. /er6l6gi Klinik. 2nd ed. >andung: ,T> >andungI !@@7.
2"