Apakah insipidus Diabetes?oleh Gary L. Robertson, MD Northwestern University, Chicago, Illinois, USA* Diabetes insipidus (DI) adalah gangguan di mana ada peningkatan output urin normal, asupan cairan dan sering haus.Hal ini menyebabkan gejala seperti frekuensi kencing, nokturia (sering bangun di malam hari untuk buang air kecil) atau enuresis (paksa buang air kecil selama tidur atau "ngompol").Urine output meningkat karena tidak terkonsentrasi normal.Akibatnya, bukannya warna kuning, urin pucat, tidak berwarna atau berair dalam penampilan dan konsentrasi diukur (osmolalitas atau berat jenis) yang rendah.* Diabetes insipidus adalah tidak sama dengan diabetes mellitus ("gula" diabetes).Diabetes insipidus menyerupai diabetes mellitus karena gejala-gejala dari kedua penyakit tersebut meningkat buang air kecil dan haus.Namun, dalam segala hal lain, termasuk penyebab dan pengobatan dari gangguan, penyakit benar-benar tidak berhubungan.Kadang diabetes insipidus disebut sebagai air "diabetes" untuk membedakannya dari diabetes mellitus lebih umum atau "gula" diabetes.* Diabetes insipidus dibagi menjadi empat jenis, masing-masing memiliki sebab yang berbeda dan harus diperlakukan berbeda.Yang umum jenis yang paling DI disebabkan oleh kurangnya vasopressin, hormon yang biasanya bertindak atas ginjal untuk mengurangi produksi urin dengan meningkatkan konsentrasi urin.Jenis DI biasanya disebabkan oleh kerusakan bagian belakang atau "belakang" bagian dari kelenjar hipofisis di mana vasopresin biasanya diproduksi.Oleh karena itu, biasa disebutDI hipofisis.Hal ini juga dikenal sebagaipusatatauneurogenik DI.Hipofisis posterior dapat dihancurkan oleh berbagai penyakit yang mendasarinya termasuk tumor, infeksi, cedera kepala, infiltrasi, dan berbagai cacat diwariskan.Yang terakhir ini dapat dikenali dengan timbulnya DI pada anak usia dini dan sejarah keluarga orang tua, saudara atau kerabat lainnya dengan gangguan yang sama.Hampir separuh waktu, namun, DI hipofisis adalah "idiopathic" (yaitu, tidak menyebabkan dapat ditemukan meski pencarian menyeluruh termasuk Magnetic Resonance Imaging atau MRI otak) dan penyebab yang mendasari (s) adalah (yang) masih belum diketahui.DI hipofisis biasanya permanen dan tidak dapat disembuhkan tapi tanda-tanda dan gejala (misalnya minum konstan, haus dan buang air kecil) dapat sebagian besar atau sepenuhnya dihilangkan dengan pengobatan dengan berbagai obat-obatan termasuk dimodifikasi dari dari vasopressin dikenal sebagai desmopressin atau DDAVP.Karena DI pituitari kadang-kadang dikaitkan dengan kelainan pada hormon hipofisis lain, tes dan kadang-kadang perawatan untuk kelainan lain juga diperlukan.* Occasionally, kurangnya vasopressin juga dapat berkembang selama kehamilan jika pituitari sedikit rusak dan / atau plasenta menghancurkan hormon terlalu cepat.Jenis kedua disebut defisiensi vasopressingestagenicatauDI kehamilandan juga dapat disembuhkan dengan DDAVP tetapi, dalam kasus ini, kekurangan dan DI sering menghilang 4 sampai 6 minggu setelah melahirkan pada saat perlakuan DDAVP biasanya dapat dihentikan.Seringkali, bagaimanapun, tanda-tanda dan gejala kambuh DI dengan kehamilan berikutnya.T *dia tipe ketiga DI disebabkan oleh ketidakmampuan ginjal untuk merespon "efek antidiuretik" dalam jumlah normal vasopressin.Jenis DI biasanya disebutnephrogenic DIsebagai dan dapat menghasilkan dari berbagai obat atau penyakit ginjal termasuk cacat genetik diwariskan.Hal ini tidak bisa diobati dengan DDAVP dan, tergantung pada penyebabnya, mungkin atau mungkin tidak dapat disembuhkan dengan menghilangkan obat yang menyerang atau penyakit.Bentuk diwariskan, misalnya, berlangsung selama hidup dan tidak bisa disembuhkan saat ini.Namun, ada perawatan yang sebagian dapat meringankan tanda dan gejala DI nephrogenic.* Tdia bentuk keempat DI terjadi ketika vasopresin ditekan oleh asupan cairan yang berlebihan.Yang terakhir ini biasanya disebutprimer polidipsiasebagai dan yang paling sering disebabkan oleh kelainan pada bagian otak yang mengatur rasa haus.subtipe ini disebutDI dipsogenicdan sulit untuk membedakan dari DI hipofisis terutama sejak dua gangguan dapat mengakibatkan berbagai bentuk penyakit otak yang sama.Yang yakin satunya cara untuk membedakan mereka adalah untuk mengukur vasopresin selama rangsangan seperti kekurangan cairan atau untuk mengetahui pengaruh pengobatan DDAVP.Di DI dipsogenic, DDAVP juga menghilangkan buang air kecil yang berlebihan tetapi, tidak seperti DI hipofisis, itu tidak sepenuhnya menghilangkan rasa haus meningkat dan asupan cairan.Dengan demikian, juga menghasilkan intoksikasi air, sebuah kondisi yang berhubungan dengan gejala seperti sakit kepala, kehilangan nafsu makan, lesu dan mual dan tanda-tanda seperti penurunan besar normal pada konsentrasi natrium plasma (hiponatremia).Karena ini dan kurangnya suatu cara untuk memperbaiki kelainan yang mendasari dalam kehausan, DI dipsogenic tidak dapat diperlakukan pada saat ini, walaupun gejala yang paling mengganggu, nokturia, dapat dengan aman lega dengan mengambil dosis kecil DDAVP pada waktu tidur.Subtipe lain dari polidipsia primer disebabkan bukan haus abnormal tetapi untuk penyebab psikosomatik dan sering disebut sebagaipyschogenic polidipsia.Hal ini tidak bisa diobati saat ini.PERTANYAAN ANDA MUNGKIN MEMILIKIApa yang dianggap "berlebihan" buang air kecil?Apa yang dianggap "haus yang berlebihan?Seorang dewasa yang buang air kecil lebih dari 50mL/kg berat badan per 2 jam umumnya dianggap memiliki output lebih tinggi dari normal.Longgar diterjemahkan, 50mL/kg adalah sekitar 3,5 liter per hari untuk 150-lb.dewasa.seorang dewasa yang minum lebih dari 4 liter (1 gallon) atau sekitar 12 gelas (144 oz) minuman per hari akan memiliki lebih tinggi dari asupan normal.Apakah diabetes insipidus pituitari menyebabkan masalah lain selain meningkat haus buang air kecil, dan minum?Apakah memperpendek umur span satu?Sejauh yang kami ketahui, atau nephrogenic DI pituitari tidak menyebabkan cacat lainnya atau risiko kesehatan yang diberikan tidak ada gangguan pada kemampuan untuk mengganti cairan rugi.Jika asupan air terganggu - misalnya, dengan kehilangan kesadaran atau dengan pemisahan dari berlimpah air minum - ada kuburan resiko yang sangat dari dehidrasi berat yang bisa menimbulkan kerusakan otak serius atau bahkan kematian.Pengobatan mengurangi risiko ini karena mengurangi laju kehilangan air dan dengan demikian memperpanjang waktu orang dapat pergi tanpa minum.Namun, tidak menghilangkan resiko sama sekali karena selalu ada kemungkinan bahwa obat tersebut akan hilang atau habis.Untuk alasan ini, penting untuk selalu membawa pasokan obat dan berhati-hati tentang mendapatkan dalam situasi di mana persediaan air minum yang baik tidak tersedia - untuk laut berlayar contoh atau hiking di pegunungan atau padang pasir.Dipsogenic DI atau polidipsia pyschogenic tidak membawa resiko dehidrasi tetapi dapat mengakibatkan overhydration serius (keracunan air) jika DDAVP atau obat lain seperti diuretik thiazide diambil atau jika penyakit akut tertentu seperti influenza berkembang.Oleh karena itu, penting untuk mengetahui apakah gangguan ini hadir sehingga obat menyinggung dapat dihindari atau tes yang sesuai dan penanggulangan dapat diterapkan segera sebagai penyakit atau penyakit seperti influenza berkembang.Jika saya memiliki atau nephrogenic DI pituitari dan gejala tidak mengganggu saya, mengapa saya harus berobat?Alasan dasarnya adalah untuk mengurangi resiko dehidrasi berat dan memberikan kebebasan yang lebih besar untuk berpartisipasi dalam mengaktifkan yang sulit, jika bukan tidak mungkin untuk minum dan sering buang air kecil.Selain mengambil DDAVP atau obat antidiuretik lainnya, apakah ada hal lain yang harus saya lakukan?Ya, Anda harus memakai gelang MedicAlert dan / atau membawa kartu MedicAlert di dompet Anda sehingga jika Anda memiliki darurat medis bahkan dokter yang tidak tahu Anda akan segera mengenali kebutuhan Anda untuk perawatan khusus.Universal Gejala diabetes insipidusPeningkatan haus

Peningkatan minum

Peningkatan buang air kecil

Variabel Gejala diabetes insipidusMengompol

Bangun di malam hari untuk buang air kecil

Dan Variabel Gejala Universal Diabetes insipidus terjadi:dalam ketiadaan darah tinggi dan / atau gula urin

kadang-kadang dikaitkan dengan berbagai gejala lain akibat kerusakan seiring dengan hormon lainnya atau organ.

Potensi Hasil Peningkatan Tingkat Sodium:Sebuah tingkat natrium unmanaged dapat mengakibatkan dehidrasi.Tingkat natrium lebih besar dari 140-150 mEq / 1 menunjukkan dehidrasi.Jika mendapat tidak lebih tinggi dari 155 mEq / 1, dehidrasi relatif ringan dan tidak menyebabkan masalah berat tapi bisa dan mungkin akan menghasilkan kerusakan otak sedikit yang dapat meningkatkan secara bertahap selama jangka waktu yang lama.Oleh karena itu, upaya harus dilakukan untuk menjaga natrium di bawah 150 mEq / 1.

Pengujian Digunakan untuk Diagnosis diabetes insipidusBeberapa tes yang biasanya digunakan untuk menentukan tipe DI dan / atau mencari penyebabnya adalah:Measurements hormon antidiuretik dan zat lain dalam darah dan urine sebelum dan selama kekurangan air atau dehidrasi uji

An MRI (Magnetic Resonance Image) dari otak

Sebuahterapi percobaan dipantau ketat dari hormon antidiuretik sintetik yang dikenal sebagai DDAVP

Akun keadaan khusus seperti bentuk keluarga atau diwariskan dicurigai DI, riwayat keluarga yang sangat menyeluruh dan pengumpulan darah untuk pengujian genetik mungkin juga penting.

Tia Air Test Perampasan.

Dalam semua kasus, tes ini harus dilakukan hanya oleh dokter pengetahuan tentang risiko dan interpretasi.Oberas jenis DI telah ditetapkan, perawatan yang tepat bisa dipilih.Dalam kasushipofisis (pusat / neurogenik)DI, pilihan perawatan biasanya merupakan bentuk sintetis dari hormon antidiuretik yang dikenal sebagai DDAVP.Hal ini dapat diambil oleh injeksi, oleh semprot hidung atau tablet pada dosis apapun dan / atau frekuensi yang diperlukan untuk sepenuhnya mengeliminasi peningkatan buang air kecil, haus dan minum tanpa membiarkan 'periodik' terobosan "atau melarikan diri '. Satu-satunya' beracun 'sisi berpengaruh adalah intoksikasi air dan sangat jarang disediakan pasien ingat untuk minum cairan hanya bila ia benar-benar haus. Kadang-kadang, bentuk-bentuk lain dari perawatan seperti klorpropamid dapat digunakan dalam preferensi untuk DDAVP.atientsPdengan DIdipsogenicatau bentuk-bentuk polidipsia primer tidak dapat mengambil DDAVP dengan cara yang biasa karena mereka selalu mengembangkan intoksikasi air selama pengobatan.Dalam situasi ini, satu-satunya yang dapat dilakukan adalah dengan sukarela membatasi asupan cairan sebanyak mungkin dan, kadang-kadang, untuk mengambil dosis kecil tunggal DDAVP pada waktu tidur untuk mengurangi frekuensi terbangun untuk buang air kecil.pasien nIdengan DInephrogenic,pengobatan dengan DDAVP atau klorpropamid tidak efektif.Jika penyebab yang mendasari DI tidak bisa dihilangkan, tanda-tanda dan gejala DI biasanya dapat dikurangi dengan mengurangi jumlah garam dalam makanan dan mengambil diuretik tertentu yang memiliki efek antidiuretik paradoks dalam penyakit ini.Ada empat (4) fundamental berbagai jenis Diabetes insipidus (DI).Masing-masing memiliki sebab yang berbeda dan harus diperlakukan dengan cara yang berbeda.Keempat bentuk adalah:Neurogenik,juga dikenal sebagai,hipotalamus, hipofisisatauneurohypophyseal pusatdisebabkan oleh kekurangan hormon antidiuretik, vasopressin.

Nephrogenic,juga dikenal sebagaivasopressin-tahandisebabkan oleh ketidakpekaan dari ginjal dengan efek hormon antidiuretik, vasopressin.Informasi lebih lanjut tentang Nephrogenic DI dapat ditemukan diNephrogenic Diabetes insipidus Foundation.

Gestagenic,juga dikenal sebagaikehamilanjuga disebabkan oleh kekurangan hormon antidiuretik, vasopressin, yang terjadi hanya selama kehamilan.

Dipsogenic,suatu bentukpolidipsia primerdisebabkan oleh haus abnormal dan berlebihan asupan air atau cairan lainnya.

Seperti dalam kasus tes diagnostik, perawatan harus dilakukan hanya di bawah pengawasan seorang dokter pengetahuan tentang penggunaan layanan tersebut dan potensi efek samping.Poliuria dan PolidipsiaPikirkan Diabetes insipidus (DI) -bukan hanya Diabetes MellitusPentingnyaMeskipun diabetes melitus secara luas diakui sebagai penyebab paling umum poliuria dan polidipsia, kemungkinan diabetes insipidus (DI) terlalu sering diabaikan oleh dokter.Hal ini sangat penting untuk menanggung DI dalam pikiran karena hilang diagnosis dapat menyebabkan penderitaan sia-sia oleh pasien dan keluarga mereka, memang, kegagalan untuk membuat diagnosis dapat mengakibatkan dehidrasi berat dengan kerusakan otak permanen, bahkan kematian.Selain itu, DI bisa menjadi tanda awal penyakit yang mendasari serius, seperti tumor otak.Pengalaman oleh pasien dengan DI telah dikumpulkan oleh tiga organisasi:Diabetes insipidus Foundation, Inc (DIF),yangNephrogenic Yayasan Diabetes insipidus ((NDIF),danNDI. Jaringan Thesejarah membuktikan banyak contoh di mana diagnosis DI adalah terjawab - kadang-kadang selama bertahun-tahun - ketika akhirnya diagnosa yang benar menyebabkan pengobatan yang efektif.Di luar kebutuhan untuk diagnosis yang benar dan pengobatan, penting bagi dokter untuk menyadari DI karena penelitian saat ini memanfaatkan dan sel-teknik biologi molekular adalah memberikan wawasan baru ke dalam DI yang segera dapat menyebabkan spesifik dan lebih efektif pengobatan yang lebih.Bentuk DIIstilahDiabetes insipidusmengacu pada keadaan abnormal dari diuresis air (sebagai lawan dari keadaan abnormal diuresis osmotik, seperti pada diabetes mellitus); DI ditandai dengan volume besar encer urine (poliuria hipotonik) yang berhubungan dengan meningkatkan pemasukan cairan (polidipsia ).Sekarang diketahui bahwa ada empat jenis DI: (1)neurogenik(ataupusat) DI,di mana hasil diuresis air dari kekurangan hormon antidiuretik (ADH), sering disebut sebagai AVP (arginine vasopressin); (2 )DI nephrogenic,di mana hasil diuresis air dari ketidakmampuan ginjal untuk menanggapi ADH; (3)primer polydipsic DI(ataupolidipsia primer)di mana diuresis air karena penekanan ADH oleh asupan cairan yang berlebihan [asupan tinggi bisa Hasil dari kehausan abnormal(DI dipsogenic),dari atau emosional gangguan psikologis(DI psikogenik)atau dari modis - tetapi secara ilmiah belum terbukti - keyakinan dalam manfaat dari asupan cairan tinggi(iatrongenic DI)];(4)DI gestagenic,yang terjadi hanya selama kehamilan dan akibat kerusakan vasopressin oleh plasenta.Penyebab DIDi antara beberapa penyebab utama adalah sebagai berikut:1. Neurogenik:diperoleh: tumor otak, trauma kepala, penyakit granulomatosa, autoimun; idiopatik diwariskan: autosomal dominan atau resesif mutasi pada gen vasopressin; mutasi resesif terkait-X dalam gen yang tidak diketahui2. Nephrogenic:diperoleh: hipokalemia; hypercalcemia; lithium diwariskan: mutasi resesif terkait-X pada reseptor vasopresin; mutasi resesif atau dominan autosomal dalam air saluran3. Polydipsic:diperoleh: idiopatik (sebagian besar), meningitis kronis, penyakit granulomatosa; multiple sclerosis atau patologi menyebar lain dari otak; penyakit jiwa4. Gestagenic:diperoleh: kehamilanPedoman Diagnosisfrekuensi urin, nokturia, enuresis, dan atau konstan sering haus harus dicurigai DI.

Perhatian:Nephrogenic DI sering terjadi saat lahir, ketika haus dan poliuria akan ditandai sebagai tidak dapat dijelaskan kerewelan atau menangis dihibur, luar biasa popok basah, menyusui sering sering disertai dengan demam, kulit kering dengan ekstremitas dingin, dan gagal tumbuh.Tanda-tanda dan gejala harus menimbulkan kecurigaan dari poliuria / polidipsia pada bayi atau anak kecil yang belum bisa verbalisasi / nya itu keluhan.

Atas dasar sejarah yang baik dan tes yang sesuai, mengesampingkan diabetes mellitus, yang umum menyebabkan sebagian besar poliuria / polidipsia.Biasanya, tidak adanya glukosa dalam urin, sebagaimana ditentukan oleh Dipstick, akan cukup.

Jika mungkin, mengumpulkan urin 24 jam menjadi bersih galon,, 1 kontainer susu plastik selama libitum cairan iklan dan asupan makanan.Sebuah volume total lebih dari 3 liter (40 ml / kg berat badan per hari atau lebih tinggi pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua) dengan osmolalitas bawah 300 mOsm / kg H20 (berat jenis