*PEMERIKSAAN LABORATORIUM DIABETES MELITUS DanINTERPRETASINYA

dr. Ety Retno Setyowati,M.Kes.SpPK, MARS

*APAKAH DIABETES MELITUS ????

Penyakit metabolikyang ditandai dengankadar glukosa darah tinggi(Hiperglikemia)Terjadi gangguanmetabolisme karbohidratkarena produksi insulin kurangatau karena resistensi insulin*

Merupakansumber energi utamaProduk akhirmetabolisme karbohidratBerasal darimakanan & hati*

METABOLISME KARBOHIDRATKarbohidratGlukosaEnzimSAL. CERNASEL (Otot, Hati, Otak, dsb)Glukosa(darah)InsulinE N E R G ILemak/ProteinG L U K O S AG L I K O G E N

Hormon utama pengaturbahan bakar manusiaDisekresikan ke dalam darahSebagai respon terhadapPeningkatan glukosa darahMemicu penyimpanan glukosadi hati, otot, jaringan adiposaDiproduksi oleh pankreas*

Faktor keturunanInsulin kurang jumlahnya Insulin kurang baik kerjanya = RESISTENSI INSULINDIABETES Gula (glukosa) darah meningkatFaktor lingkungan*

*

*

*

Merupakan faktor risiko kuat untuk penyakit vaskular aterosklerotik dan penyakit pembuluh darah perifer Meningkatkan mortalitas dan morbiditas PJK 75-80 % pasien DM dewasa meninggal karena komplikasiMengapa perlu waspada terhadapDIABETES MELITUS*

SIAPA SAJA BISA TERKENA DM *

OBESITAS-SINDR.METAB./RIS/08-07 Badan Gemuk Lambang Kemakmuran *Anggapan Keliru

*

Sering buang air kecil, terutama pada malam hariCepat merasa lapar & haus*3P :Poliuria Polidipsia Polifagia +Berat badan menurun

80% penderita DM meninggal karena Jantungnya*

Bagaimanacara mengetahuiapakah kita menderitaDIABETES MELITUSatau tidak ?*

PEMERIKSAAN LABORATORIUM !!! Penyaring DM Diagnostik DM Pemantauan pengendalian DMDeteksi dini komplikasi DM

*

PEMERIKSAAN PENYARING DIABETES MELITUS Dilakukan : bila terdpt 1 faktor risiko & saat Medical Check Up Pemeriksaan glukosa darah bukan glukosa dalam urine !!! (kurang sensitif & tidak spesifik) *

* Faktor risiko (+), Hasil skrining (-) ulang setiap tahun

Usia > 45 thn, Faktor risiko (-)

setiap 3 tahun

PEMERIKSAAN DIAGNOSIS DIABETES MELITUSJIKA: Mempunyai risiko tinggi atauMempunyai gejala DM Periksa glukosa darah Konsultasikan kepada dokter keluarga Anda untuk memastikan ada tidaknya DM

DIAGNOSIS DMHanya dapat ditegakkan denganPEMERIKSAAN GLUKOSA DARAHHARUS DIPERHATIKAN : Bahan pemeriksaan plasma vena (atau darah kapiler)Dilakukan di lab. terpercaya

(PEMERIKSAANGLUKOSA DARAH Glukosa darah puasa Glukosa darah 2 jam postprandial Glukosa darah sewaktu (acak) Glukosa jam ke-2 pada tes toleransi glukosa oral (TTGO)

KADAR GLUKOSA DARAH &DIAGNOSIS DIABETES MELITUSGD SewaktuPlasma VenaDarah kapilerBukan DM Blm Pasti DM DM< 100 100 199 > 200 < 90 90 199 > 200GD PuasaPlasma VenaDarah kapilerBukan DM Blm Pasti DM DM< 100 100 125 > 126 < 90 90 109 > 110Konsensus Pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia 2006

LANGKAH-2 DIAGNOSIS DMGDP < 126 GDS < 200Ulang GDS/GDPGDP > 126 GDS > 200GDP < 126 GDS < 200D i a b e t e s M e l l i t u sKeluhan Khas DM +GDP > 126 GDS > 200Keluhan Khas DM -GDP > 126 GDS > 200GDP/GDS< 110TTGO, GD 2 jamGDP 110-125 GDS 110-199> 200140-199< 140TGTGDPTNormal

ICA (Islet Cell Ab)IAA (Insulin AutoAB)Anti GAD (Glutamic Acid Decarboxylase)HLA (DR3-DR4)C-Peptida fungsi Sel Insulin resistensi insulinDM Tipe I

PEMANTAUAN PENGENDALIAN DIABETES MELITUSTujuan : memantau keberhasilan pengobatan Mencegah & menghambat komplikasi kronik menurunkan morbiditas & mortalitas

Terdiri : Glukosa darah : Puasa & 2JPP HbA1c Kolesterol & Trigliserida Status Gizi Tekanan Darah

PEMERIKSAAN HbA1c (A1C)Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara GLUKOSA & HEMOGLOBINJumlah HbA1c yang terbentuk tergantung pada kadar glukosa darahIkatan HbA1c stabil, dapat bertahan 2-3 blnKadar HbA1c mencerminkan kadar glukosa darah rata-rata dalam jangka waktu 2-3 bln

MANFAATPEMERIKSAAN HbA1c (A1C)Menilai kualitas pengendalian DMMenilai efek terapi atau perubahan terapi setelah 8-12 minggu*

Konsensus, pengelolaan DM tipe 2 di Indonesia, 2006

Kriteria PengendalianKadar A1c (%)BaikSedangBuruk< 6,56,5 8> 8

KELEBIHANPEMERIKSAAN HbA1c (A1C) Tidak perlu puasa sebelum pemeriksaan Menggambarkan kadar glukosa darah dalam jangka panjang Hemat biaya

JADWAL/FREKUENSIPEMERIKSAAN HbA1c (A1C)Setelah diagnosis dipastikan(untuk evaluasi awal)Secara periodik (pengelolaan)- Setiap 3 bln (bila sasaran blm tercapai)- Minimal 2 kali dalam setahun

Normal: Kolesterol total (< 200 mg/dl )** Trigliserida**( < 150 mg/dl )Kolesterol LDL( < 100 mg/dl ) Kolesterol HDL (> 40 mg/dl )

*** Puasa 6-12 Jam**

Cara sederhana : BBI = TB (cm) 110Rumus Havard : BBI = {TB (cm) 100} X 0,9Rumus Dubois : BBI = {TB (cm) 100} + 10% Relative Body Weight (RBW) : BB (kg) TB (cm)- 100

Index Massa Tubuh (BMI) : BB (kg) TB (m)2

IMT (kg/m2)KLASIFIKASIIMTRISIKO PENYAKIT < 18.5Berat Badan KurangMeningkat 18.5 22.9NormalNormal 23.0 24.9Kelebihan Berat BadanMeningkat 25.0 29.9Obesitas ITinggi > 30.0Obesitas IISangat Tinggi

NoBAIKSEDANGBURUK1.GDP (mg/dL)80-109100-125 1262.GD 2 jpp (mg/dL) 80-144145-179 1803.Hb A 1c (%)84.Kolesterol (mg/dL) < 200200-2392405.LDL kol. (mg/dL) < 100100-1291306.HDL kol (mg/dL) > 457.Trigliserida (mg/dL) < 150150-199 2008.IMT (kg/m2)18,5-22,923-25>259.Tensi (mmHg) < 130/80130-140/90.>140/90

Bagaimanakah mengetahui adanya komplikasi Kronik DM ?Pemeriksaan Darah LengkapPemeriksaan Urine LengkapTes Faal Ginjal (BUN, Kreatinin)Pemeriksaan MikroalbuminPemeriksaan LemakPemeriksaan Hati (SGPT, Albumin/Globulin)

*Pemeriksaan Darah Lengkap

*

PEMERIKSAAN MIKROALBUMINMendeteksi Dini Kerusakan Ginjal Nefropati Diabetik dapat menyebabkan gagal ginjal terminal hemodialisis Ditandai dengan kegagalan fungsi penyaringan di glomerulus ginjal Protein (albumin) lolos ke dalam urine (= Albuminuria)*

*

MANFAAT PEMERIKSAAN MAU Diagnosis dini Nefropati Diabetik Memperkirakan morbiditas penyakit kardiovaskular & mortalitas pada pasien DM Memperkirakan tingkat keparahan & perkembangan penyakitJADWAL PEMERIKSAAN MAUSaat evaluasi awal & periodik setahun sekali

Definisi Abnormalitas Eksresi Albumin(Konsensus, pengelolaan DM Tipe 2 di Indonesia, 2006)KategoriUrin Sewaktu Urin 24 jam Urine dlm waktu (g/mg kreatinin) (mg/24 jam) tertentu (g/menit)Normal < 30 < 30< 20

Mikroalbuminuria 30 299 30 299 20 - 199

Makroalbuminuria > 300 > 300> 200*

Diagnosis Nefropati Diabetik Kadar albumin 30 mg di dalam urine 24 jam pada 2 dari 3 kali pemeriksaan dalam waktu 3 6 bulan, tanpa penyebab albuminuria lain.

PANEL PENGELOLAAN DIABETES MELLITUS PEMERIKSAANAWALTGT KEBUT3 BLN1 TH Glukosa puasa V V V V Glukosa 2 Jam PP V V V V Darah Lengkap V V Urine Lengkap V V HbA1c V V V Mikroalbumin V V

PANEL PENGELOLAAN DIABETES MELLITUS PEMERIKSAANAWALTGT KEBUT3 BLN1 THAlbumin/Globulin V V SGPT V V Kolesterol Total V V Kolesterol LDL V V Kolesterol HDL V V Trigliserida V V Kreatinin & BUN V V

KESIMPULANDiabetes merupakan penyakit menahun yang ditandai oleh kadar glukosa darah yang melebihi normal2. Diabetes yang tidak terkendali dapat menimbulkan berbagai macam komplikasi *

KESIMPULAN3. Pemeriksaan penyaring (Glukosa darah)penting untuk deteksi DM, terutama bagi individu berisiko tinggi4. Pemantauan DM PENTING!!!, dilakukandengan pemeriksaan berkala5. Pemeriksaan HbA1c & MAU pentingdalam pengendalian Diabetes Melitus*

*Terima Kasih

**** *