Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri

8/19/2019 Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri

1/30

DELIRIUM & GAWAT

DARURAT PSIKIATRI

dr Mawar Gloria Tarigan SpKJ


2/30

DELIRIUM

Pedoman Diagnostik :

Bukan ok alkohol & zat psikoaktif lainna

Ggn kesadaran : apatis s!d koma

Ggn perhatian : kemampuan mengarahkan"memusatkan" mempertahankan" mengalihkan

perhatian #

Ggn kognitif : halusinasi tu $isual" ilusi" ggn pikiran

a%strak" waham sementara'" ggn daa ingat (angka

pendek" disorientasi waktu pada kasus %erat:

disorientasi tempat & orang'


3/30

Ggn psikomotor : hipo!hiperakti$itas"sering terke(ut

)nsomnia atau siklus tidur*%angun m(d ter%alik

Ggn afek !mood: depresi" +emas" euforia" apatis" irrita%le

Per(alanan penakit %erfluktuasi

DD: ,- Demensia

.- Ggn psikotik akut /- Ggn afektif

Terapi : antipsikotik dosis kecil


4/30

GAWAT DARURAT

PSIKIATRITiap gangguan dalam pikiran" perasaan" atau

tindakan dimana diperlukan inter$ensi

terapeutik ang segera karena %er%agai

alasan" al : %ertam%ah %anakna kekerasan"

meningkatna pemahaman peranan penakit

organik pada peru%ahan status mental dan

epidemi ketergantungan alkohol dangangguan %erhu%ungan zat lainna


5/30

Strategi umum dalam memeriksa pasien:

I. Perlindungan diri sendiri

a- Ketahui se%anak mungkin tentang pasien se%elummen(umpaina-

%- Serahkan prosedur pengikatan fisik pada mereka ang

terlatih untuk melakukanna

+- 0aspada terhadap risiko an+aman kekerasan

d- Perhatikan keamanan fisik di sekitar misal : pintu" %enda 1

%enda di ruangan'

e- Mintalah orang lain hadir selama pemeriksaan (ika diperlukanf- Perhatikan untuk mengem%angkan ikatan dengan pasien-

misal : (angan mende%at atau mengan+am pasien dengan

psikosis paranoid '


6/30

II. Mencegah bahaya

a- 2egah pasien melukai diri sendiri dan %unuh diri-

3akukan +ara apa sa(a ang diperlukan untuk men+egah

pasien melukai dirina selama pemeriksaan

%- 2egah kekerasan terhadap orang lain- Selama

pemeriksaan se+ara singkat"nilailah pasien untuk risiko

kekerasan- Jika risiko %ermakna" pertim%angkan hal%erikut :

,- Beritahukan kepada pasien %ahwa kekerasan

tidak dapat diterima.- Dekati pasien dengan +ara ang tidak mengan+am

/- Tentramkan dan tenangkan pasien


7/30

4- Gunakan medikasi

5- Mintalah tim untuk mengikat pasien6- Jika pasien terikat" selalu amati dengan

+ermat dan sering periksa tanda $ital- )solasi

pasien dari stimuli ang menim%ulkan agitasi-

III. Singiran gangguan !gni"i# yang disebaban

!ndisi $edis u$u$

I%. Singiran anca$an si!sis


8/30

Eide$i!l!gi

Kira 1 kira .7 persen pasien adalah pelaku

per+o%aan %unuh diri" dan kira 1 kira ,7 persen

adalah kekerasan- Diagnosis ang paling seringadalah gangguan mood termasuk gangguan

depresif dan episode manik '" skizofrenia dan

gangguan alkohol-


9/30

Bunuh diri ! Sui+ide

Kematian ang ditim%ulkan oleh diri sendiri dan

disenga(a

8dwin s+hneidman : %unuh diri se%agai tindakan

pem%inasaan ang disadari dan ditim%ulkan dirisendiri

Jenis kelamin 9 laki 1 laki : perempuan 9 / : ,

dalam melakukan %unuh diri laki 1 laki :perempuan 9 , : 4 dalam usaha %unuh diri


10/30

Metode %unuh diri

3aki 1 laki menggunakan pistol" gantung diri atau

lompat dari tempat ang tinggi %erhu%ungan dengantingkat ke%erhasilan '

Perempuan : menggunakan zat psikoaktif ;D ' atau

ra+un as- Kulit putih .? = %ukan kulit putih- Kelompok

imigran = populasi ang lahir di tempat terse%ut


11/30

Status perkawinan- Perkawinan ang diperkuat dengan

anak menurunkan risiko %unuh diri- ;rang ang hidup

sendiri dan tidak pernah menikah .? = melakukan%unuh diri di%anding ang menikah-

Peker(aan : Semakin tinggi status sosial seseorang =

risiko %unuh diri tetapi penurunan status sosial (uga

meningkatkan risiko )klim- Tidak ada hu%ungan antara musim dan %unuh diri

Kesehatan fisik : hu%ungan antara kesehatan fisik dan

%unuh diri %ermakna- /.@ dari ang melakukan %unuhdiri pernah mendapat perhatian medis dalam 6 %ulan

kematian- Aaktor fisik diperkirakan penum%ang ang

penting-


12/30

2ontohna : 57 @ orang dengan kanker melakukan

%unuh diri dalam , tahun setelah mendapatkan

diagnosis- penakit sistem saraf pusat angmeningkatkan %unuh diri : epilepsi" multiple s+lerosis"

+edera kepala" penakit kardio$askuler" penakit

huntingthon" demensia dan C)DS

Kesehatan mental : faktor psikiatri ang sangat

penting dalam %unuh diri adalah penalahgunaan zat"

gangguan depresif" skizofrenia dan gangguan mental

lainna- ampir E5@ dari semua pasien ang %unuhdiri memiliki gangguan mental ang terdiagnosis-


13/30

• Gangguan depresif F7@

• Skizofrenia ,7@

• Demensia ! Delirium 5@• Diantara orang*orang dengan gangguan mental .5@

mengalami ketergantungan dengan alkohol dan memiliki

diagnosa ganda-

E"i!l!gi

a- Aaktor Sosial

Te!ri Durhei$ : mem%agi %unuh diri m(d /kelompok sosial : egoistik"altroistik" dan

anomik-


14/30

Bunuh diri egoistik diterapkan pada mereka ang tidak

terintegrasi se+ara kuat dalam kelompok sosial orang

ang tidak menikah le%ih rentan terhadap %unuh diri'

Bunuh diri altruistik dimaksudkan pada orang ang

integrasi didalam masarakatna terganggu!menghalangimereka dari norma perilaku %iasa-

Bunuh diri anomik men(elaskan mengapa mereka

dengan situasi ekonomi ang %eru%ah se+ara drastis

le%ih rentan di%anding se%elum peru%ahan

ke%eruntungan mereka-


15/30

%- Aaktor psikologis

Te!ri 'reud : %unuh diri men+erminkan agresi ang

di%elokkan ke dalam terhadap o%(ek +inta ang

terintroeksi" dan ditangkap se+ara am%i$alen-

Teori Manninger : %unuh diri adalah pem%unuhan ang

diretrofleksikan" pem%unuhan ang di%alikkan se%agaiaki%at kemarahan pasien kepada orang lain" ang

di%alikkan pada diri sendiri" ang digunakan se%agai

pengampunan terhadap hukuman-


16/30

Terapi

* ospitalisasi

* 82T! farmakoterapi * Psikoterapi

2th : psikoterapi suportif


17/30

Psi!sis au"(

-,E,/ : Karl JaspersPsikosis reaktif

-' stresor traumatik-Per(alanan episode psikotikna tidak %erat-Diagnosis ini masih digunakan Skandina$ia

dan negara 1 negara 8ropa Barat


18/30

-Menurut Text Revision of the fourth edition

Diagnostic and Statistical Manual of Mental

disorder (DSM – IV TR!

-"angguan psikotik singkat onset

s#$pto$ – s#$pto$ psikotikn#a ti%a – ti%a&%erlangsung ' hari atau le%ih tetapi kurang

dari se%ulan

-D") III "angguan psikotik lir

ski*ofrenia akut


19/30

-Di+u$pai satu atau le%ih

', -aha$

., /alusinasi0, e$%icaraan #ang kacau

1, erilaku katatonik atau #ang

kacau

2iasan#a ke$%ali pada fungsi

pra$or%id


20/30

Dokter – dokter I"D sering $enghadapi pasien

– pasien dengan psikosis akut

untuk $endiagnosis diperlukan

', Men#ingkirkan kondisi $edis krn .34psikosis akut dise%a%kan kondisi $edis

., Me$perti$%angkan kondisi psikiatri uta$a


21/30

5ar$akoterapi

6ntipsikotik

', /aloperidol 7 8 IM dosis . 9 $g

., ;hlorpro$a*ine 7 '33 – 033 $g

0, Risperidon 7

. – < $g8hari1, =uetiapine di$ulai 3 – '33 $g8hari

, 7lan*apin 7 8 IM

Dosis – '3 $g ditingkatkan sa$pai

.3 $g 8 hari


22/30

>?6T6@6AS6?66? >RI@6AB• asien dengan keadaan psikosis #ang

sedang hiperaktif

', 2erusaha $enenangkan pasien dengan

cara e$pati

., 2er%icara dengan le$%ut hati – hati

ke$ungkinan adan#a pen#erangan

0, @e%ih %aik tidak $enatap $ata pasien penting untuk $e$perlihatkan diri kita

tenang


23/30

1, Dapat $engendalikan keadaan dan

perhatikan kea$anan diri

, )angan $elakukan -a-ancara

sendiri


24/30

AGITASI , IMPULSIF DAN AGRESIF

DEFINISI 6"IT6SI :

Aeadaan ketegangan dala$ #ang %erat #ang

u$u$n#a $eni$%ulkan hiperaktif $otorikdan perilaku #ang kacau

6"R>SI :

Setiap perilaku #ang ditu+ukan8 %ersifat

destruksi terhadap orang& %inatang atau

%enda 9 %enda


25/30

IMB@SI5IT6S

Aecendrungan untuk $elakukan tindakan

tanpa adan#a ke$a$puan :

Bntuk $en#esuaikan tindakann#a terhadap

situasi

Bntuk $e$perti$%angkan konsekuensi

terhadap dirin#a dan orang lain


26/30

', Identifikasi $asalah

9 7%servasi perilaku pasien

9 Me$inta pasien $endeskipsikan

$asalah #ang ada

9 eriksa tanda – tanda vital

9 Mencari adan#a pen#akit fisik

9 eriksa o%at – o%at #ang ada9 Me$astikan adan#a ri-a#at gangguan

psikiatrik dan pen#akit $edis


27/30

., enilaian keseriusan $asalah

9 Menentukan apakah pasien $e$iliki

risiko #ang %er%aha#a terhadap diri

sendiri dan orang lain

9 Menentukan apakah pasien $enun+ukkan

risiko $elarikan diri

9 erti$%angkan apakah si$to$. pasien diaki%atkan kondisi $edis

0, Segera $elaksanakan pera-atan


28/30

asien agitasi non psikotik

', @ora*epa$ 7 ' – . $g dapat diulang

setiap +a$ hingga tenang

., Dia*epa$ 7 8 IM – '3 $g setiap +a$

hingga tenang


29/30

asien agitasi dgn psikotik:

', Rapid tranCuili*ation : /aloperidol –

'3 $g 7 8 IM dan diulangi .3 9 03

$enit interval sa$pai pasien tenang,

aspadai s#$pto$ extrapira$idal

., 7lan*apin '3 – .3 $g 7 8IM0, 6ripipra*ole IM


30/30

T>RIM6 A6SI/

Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri

Documents

Transcript of Derilium Dan Gawat Darurat Psikiatri