BIKO KOAS BARU BAGIAN ILMU BEDAH

FK UNS/RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA

GAWAT DARURAT ABDOMEN

GAWAT - NYERIDARURAT - CEPAT & TEPAT †(IWR)ABDOMEN - OPERASI

GAWAT - TRAUMA- GANGGUAN PASSAGE ISI

DARURAT USUS- INFEKSI

ABDOMEN - PERDARAHAN

TRAUMA » TUMPUL» TAJAM

ABDOMEN » PELURU

Multiple InjuriesPRIORITAS PENANGANAN :

SIX of B1. BREATH2. BLEED3. BRAIN4. BOWEL5. BALDDER6. BONE

ORGAN HEPAR INTERNAL SOLID LIEN BLEEDING

PANKREAS

LAMBUNG (SEGERA)

ORGAN USUS HALUS BERONGGA (8-10 JAM)

KOLON (6 JAM)

PERITONITIS

• A = airway• B = breathing• C = circulation• D = disability & neurologic status

• E = exposure (undress) with temperature control

Trauma

Abdomen

Multi Trauma

• Inspeksi • Palpasi• Perkusi• Auscultasi

kanan heparInspeksi : - Jejas kiri lien

tengah lambung/ usus halus/ colon/pankreas- distended

nyeriPalpasi

defance musculer

- Cairan Undulasi bebas Pekak beralih

- Udara bebas pekak hati / (-)

Auscultasi bising usus / (-)

Percusi

Pemeriksaan Tambahan :• FAST (FOCUS ABDOMINAL

SONOGRAPHY FOR TRAUMA) Morison Poutch (Hepatorenal) Splenorenal Perivesical• Foto BNO

Perdarahan retro-peritoneal PSOAS SADOW asimetris/kabur

• Diaphragma foto air-circle perforasi organ berongga

• Ruptur Hepar : - Packing - Debredemen matras horizontal

- Reseksi hepar- Ligasi A.Hepatica

• Ruptur Lien :- Splenoraphy anak-anak - Splenectomy transplantasi lien (tebal 0,1 cm; diameter 2 cm)

• Perforasi usus halus :- Single Excisi jahit primer- Multiple jarak < 5 cm reseksi anastomose

• Perforasi Kolon- Excisi jahit primer , bila syarat-syarat terpenuhi - Repair dengan colostomi proximal- Exteriorisasi syarat tak terpenuhi

Syarat penutupanPrimer Kolon

• Dewasa muda• Golden periode (≤ 8 jam)• Shock (-) • Perforasi single• Kontaminasi faeces minimal

Terapi saat observasi :• Infus• Pasang NGT / MS• Pasang DC• Antibiotika• Analgetika• Puasa

Pemeriksaan tambahan :

• Abdominal Tap Punctie + Aspirasi dikontra Mc. Burney

• Abdominal lavage Positif : - Ery ≥ 100.000/LPB

- Leuko ≥ 5.000/LPB- Amylase : (+)- Bile : (+)- Serat-serat makanan : (+)

T T A :

1. Perdarahan jelas Laparatomy 2. Perdarahan tidak jelas :

a. Observasi : - pulang - observasi - laparatomy

b. Abdominal tap : (-) observasi (+) laparatomy

c. Abdominal lavage : (-) observasi (+) laparatomy

TRAUMA TAJAM

KRIMINAL

PERDARAHAN PERITONITIS

Patokan :• Luka tusuk baru Expl.luka tembus

fascia expl.laparatomy• Prolaps omentum/usus expl.laparatomy• Luka tusuk > 24 jam :

• Internal bleeding (-)• Peritonitis (-)

OBSERVASI

TRAUMA TEMBAKAN

EXPLORASI LAPARATOMY

Gangguan Perjalanan Isi Usus :

• Ileus obstruksi (dinamic ileus)• Ileus paralitic (adinamic ileus)

Pembagian :– Jenis pembuntuannya : Simple

Strangulasi – Cara terjadinya : Acut

Kronik progresif – Tempatnya : Tinggi (SMBA)

Rendah (SMBB)

Penyebab :1. Hernia incarcerata2. Streng3. Tumor4. Invaginasi 5. Volvulus6. Atresia ani7. Mekonium8. Askaris

Gejala :• Nyeri kolik • BAB (-) ; flatus (-)• Perut kembung • Muntah faecal • Dehydrasi shock

Pemeriksaan I : • KU lemah ; kesakitan dehydrasi/shock • Darm contour (+)• Darm steifung (+)• Bila asymetris volvulus

P : kadang-kadang nyeri P : hypertympani pekak hati / (-) A : BU (+) ; Bourborygmi (+) ; metalic sound/

Klinken (+)RT : tergantung causa

• X Foto BNO : - Harring Bone Sign (+)/colon dilatasi- Asymetris Volvulus- Steplader Phenomena LLD (Phenomena anak tangga)

• Therapi :- Resusitasi cairan & elektrolit- Pasang NGT- Pasang DC- AB prophylaxis- KP ECG (≥ 40 Th/atas indikasi)- Expl laparatomy

Patokan :1. Anak baru lahir2. Bayi – Anak Invaginasi3. Dewasa KU cepat jelek Volvulus4. Orangtua Kronik progresif keganasan

kolorektal5. Ileus dg benjolan dilipat paha hernia

incarcerata6. Ileus Obst perempuan, tua, kurus,

perubahan kebiasaan BAB (-); BB tak hernia obturatoria

7. Ileus Obst bekas OP streng8. P7 (Penderita Perempuan Penyakit Perut

Periksa Pelipatan Paha)

INVAGINASI :• Lebih sering pada anak 6 bl – 1 tahun• Gizi : baik• Penyebab : * Anak belum jelas

* Dewasa ada penyebabnya - Polyp- Diverticle- Tumor

GEJALA-GEJALA :- Nyeri perut- BAB (-) flatus (-)- Perut kembung- Tumpah – tumpah- Berak darah – lendir

PEMERIKSAAN• ABD Distended• Darm cuntour/ darm steifung (±)• Massa seperti sosis / pisang• BU (+) / Klinken (+)• RT : - Darah (+) lendir (+)

- Invaginasi portio like tumor

TERAPI :Exp. Laparotomi Milking = - Vital tutup- Necrose reseksi / anastomose exteriorisasi

VOLVULUS Usus berputar pada radix mesenterium sehingga timbul : - Ileus obst

- Strangulasi Kesakitan yang hebat KU cepat jelek Gejala – gejala :

- Nyeri perut mendadak- Muntah-muntah- KD2 berak darah segar- Cepat jatuh toxis- Dehydrasi berat belum timbul pre shock- ABD Asymetris- Darm steifung (+) - Bising usus ((+) (klinken (+))- RT : Darah (+) lendir (+)

X Foto BNO gambaran usus asymetris

TERAPI : - Cito laparotomy (per acut) (tak usah menunggu perbaikan terlalu lama)- Reposisi : Viable tutup

Necrose : - Reseksi anastomosa- Exteriorisasi

HERNIA INCARCERATA- Penyebab tersering ileus obst- Benjolan mula-mula keluar masuk * tak dapat masuk* nyeri nangis* kembung* mual muntah- Benjolan dipaksa masuk (hernia post

incarcerata)* viable baik – cincin hernia tegang* perforasi peritonitis* repotition en masse ileus obst- Prinsip terapi * Resusitasi* Operasi herniotomy/herniorapy

ILEUS PARALYTICPenyebab : KU yang jelek; penyakit2 diluar usus

* Gangguan cairan & elektrolik* Ureter kolik* Pneumonia* Hepatitis * Obat-obat spasmolitik* DM (Diametik Entermathy), dll

GEJALA : - BAB (-); Flatus (-)- Darm contour (±) Darm steifung (-)- Kembung- Nyeri- BU (+) / (-)- BNO : - seluruh usus dilatasi- Harring bone sign (-)

TERAPI : - Resusitasi cairan elektrolit- Cari causa

INFEKSI- Primer Causa ?

Lokal (App. Acut, cholecystitis acut Umum

(peritonitis generalisata - Typhoid perforasi- App perforasi, dll)

- Sekunder (+)

APPENDICITIS ACUT :Semua umur

(bahaya pada anak-anak perforasi) Pathofisiologi : 1. Obstruksi

2. Haematogen GEJALA :

• Nyeri di epigastrium menetap di MC.Burney• Anoreksia, mual, muntah• Panas sub fibril (37.5 – 38.5)• Untuk jalan sakit di perut kanan bawah

PEMERIKSAAN• Mc. Burney sign (+)• Rebund sign (+)• Rovsing sign (+)• PSOAS sign (+)• Obturator sign (+)• Ten Horn sign (+)• Balwin sign (+)• RT nyeri tekan jam 10 -11• Lab Leukositosis (>10.000)

LED & neut.segment

DIFERENSIAL DIAGNOSA- Lymphadenitis mesenteric- Entero-klitis- Ileitis terminalitis- Ureter kolik dextra- Pecahnya folikel ovarium dextra- Salphingitis dextra- Torsi kista ovarium dextra- KET- Pyelonephritis- Batu ginjal kanan- Ulcus pepticum- Cholecystitis- PAN creatitis- Divert iculitis- Pneuritis- Infark Myocard

PENYULIT↔ Infiltrat Periappendiculer infiltrat↔ Perfrasi Peritonitis generalisata↔ Micro abses di hepar Voie

Appendiculaire

TERAPI * Ressusitasi* Antibiotik & Analgetika* Appendectmy

PERITONITIS AKIBAT PERFORASI PERITONITIS GENERALISATA

• Dengan anamnesa teliti causa dapat ditentukan

• Gejala- gejala - Nyeri perut- Febris tinggi- BAB (-) Flatus (-)- Mual tumpah dehydrasi

PEMERIKSAAN- ABD. Distended- Nyeri tekan (+)- Defance musculer (+)- Pekak liver /(-)- Cairan bebas- BU (+) /(-)- RT :

- Tonus, nyeri seluruh rektum- Faeces cair (+)

- LAB: Leukositosis, LED

TERAPI- Resusitasi- Antibiotika yang adekwat- Analgetika; antipyretica- Cito Laparotomy ( Cari Causa Primernya )