PRESENTASI KASUS PSIKOSIS

DEPRESI BERAT TANPA CIRI PSIKOIK

Pembimbing :

dr. Basiran, Sp.Kj

Disusun oleh :

Adityo Nugroho G1A211069Danar Jovian G1A211070Nova Agusta Isdiarto G1A211071Gendis Ayu Ardias G1A211072Yemima Khrismasari G1A211073Adhini Dwirespati G1A211074Merry Safitry A G1A211075Qonita Wachidah G1A211076Nur Hidayat G1A211077M. Anggi Montazeri G1A211078Muizza Nur Afifa G1A211079

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATANUNIVERISTAS JENDERAL SOEDIRMAN

SMF ILMU KESEHATAN JIWARSUD BANYUMAS

BANYUMAS

2012

2

LEMBAR PENGESAHAN

DEPRESI BERAT TANPA CIRI PSIKOTIK

PRESENTASI KASUS

Disusun untuk memenuhi syarat mengikuti Kepaniteraan Klinik

di bagian Ilmu Kesehatan Jiwa

RSUD Banyumas

Disetujui dan disahkan,

pada tanggal .... Juli2012

Pembimbing

dr. Basiran,Sp.Kj

3

I. IDENTITAS

Nama : Tn. ANF

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 18 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : STM

Pekerjaan : Tidak bekerja

Suku : Jawa

Status Perkawinan : Tidak Menikah

Alamat : Klampok RT 03/10 Purwareja Klampok,

Banjarnegara

Tanggal masuk : 8 Juli 2012

Tanggal Periksa : 9 Juli 2012

II. ANAMNESIS

Alloanamnesis dari Ibu pasien

Nama :Ny. S

Umur : 67 tahun

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Pedagang

Suku : Jawa

Status Perkawinan : Menikah

Alamat : Ciledug, Tangerang

A. KELUHAN UTAMA

Keluhan utama: Tidak mau makan

Keluhan tambahan

Sulit tidur, tidak mau bicara, sering menyendiri, dan tidak mau

membuka mulut sama sekali.

4

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke RSUD Banyumas diantar oleh ayah tirinya

dengan keluhan tidak mau makan sejak 5 hari yang lalu. Pasien sulit

tidur dan tidak mau berbicara sama sekali. Pasien selalu menyendiri dan

tidak melakukan aktivitas apapun. Keluhan tersebut telah berlangsung

selama 5 hari dan timbul secara tiba-tiba. Ayah dan ibu kandung pasien

sering tidak akur dan telah pisah rumah sejak 3 tahun yang lalu, yang

pada akhirnya bercerai secara resmi sejak 1 tahun yang lalu.

Pasien tinggal di rumah dengan ayah kandungnya, sedangkan

ibunya pergi merantau ke Jakarta. Pasien hanya menegenyam

pendidikan sampai tingkat STM kelas 2 dan tidak melanjukan

pendidikan formalnya karena ingin beekerja untuk membantu

perekonomian ayahnya yang sehari-hari hanya bekerja sebagai tukang

becak. Pasien sempat bekerja dibengkel, namun keluar karena tidak

tahan dengan perlakuan temannya yang sering menganggu.

Hubungan pasien dengan ayahnya tidak begitu dekat, komunikasi

mereka sangat minimal dan ayah pasien kerap kali membawa pulang

wanita yang berbeda.

C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya.

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang serupa dengan

pasien

E. RIWAYAT PSIKIATRI SEBELUMNYA

1. Psikiatri

Pasien mengalami perubahan perilaku sejak 5 hari sebelum masuk

rumah sakit. Sakit ini adalah yang pertama dan belum pernah

dirawat di RS dengan gejala yang sama ataupun gangguan jiwa

lainnya.

5

2. Medis Umum

Menurut keluarganya, pasien tidak pernah menderita suatu penyakit

yang berat dan dirawat di RS.

3. Penyalahgunaan obat-obatan, alkohol dan zat adiktif

Tidak didapatkan kecanduan obat-obat terlarang, alkohol, dan zat

adiktif. Pasien bukan perokokaktif.

III. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Masa Prenatal dan Perinatal

Pasien merupakan anak tunggal. Pasien lahir secara normal dengan

berat 3,5 kg dan menggunakan jasa dukun.

2. Masa Kanak Awal (0-3 tahun)

Pasien merupakan anak yang aktif dan tidak mengalami gangguan

pertumbuhan di usia 0 – 3 tahun.

3. Masa Kanak Pertengahan (3-11 tahun)

Pasien tidak mengalami gangguan perkembangan di usia 3 – 11 tahun.

4. Masa Kanak Akhir dan Remaja (11-18 tahun)

Tidak terdapat informasi terkait masa kanak akhir dan remaja pasien.

5. Riwayat Psikoseksual

Sebelum sakit pasien merupakan orang yang cenderung pendiam dan

jarang bercerita pada anggota keluarga yang lain apabila memiliki

masalah. Pasien belum pernah menikah

6. Riwayat Keluarga

Pasien merupakan anak tunggal. Anggota keluarga pasien yang lain

tidak pernah memiliki keluhan atau penyakit gangguan jiwa yang

sama dengan pasien.

7. RiwayatPekerjaan

Pasien pernah bekerja di bengkel, namun keluar karena tidak tahan

dengan temannya yang selalu mengganggu.

8. Situasi Hidup Sekarang

Pasien saat ini hanya tinggal bersama ayah kandungnya.

6

9. Silsilah Keluarga

Pasien merupakan anak tunggal. Silsilah keluarga pasien tidak

disampaikan secara detail.

10. FaktorPredisposisi

a. Pola asuh yang kurang perhatian orang tua

b. Sosial ekonomi rendah

c. Kepribadian introvert

d. Tidak bekerja

11. Faktor pencetus

Pasien berasal dari keluarga yang mengalami perceraian

IV. STATUS PSIKIATRI

Keadaan umum : tampak sakit jiwa

Tingkah laku : hipoaktif

Orientasi orang/waktu/tempat/situasi : buruk

Kesadaran : composmentis

Bentuk pikir : sulit dinilai

Isi pikir : sulit dinilai

Progresi Pikir : mutisme

Roman muka : sedikit mimik

Afek : disforik

Perhatian : sukar ditarik sukar dicantum

Persepsi : sulit dinilai

Hubungan jiwa : sukar

Insight : buruk

V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

a. Status Internus

Keadaan umum : baik, composmentis

Tanda vital : TD 80/70 mmHg, Nadi 8 x/menit, RR 20 x/menit

7

Kepala : mata konjungtiva anemis -/-

Leher : tidak ada kelainan

Thoraks : tidak ada kelainan

Jantung : tidak ada kelainan

Paru-paru : tidak ada kelainan

Abdomen : tidak ada kelainan

Ekstremitas : tidak ada kelainan

b. Status Neurologi

Nervus cranialis : tidak ada kelainan

Motorik : tidak ada kelainan

Refleks fisiologis : keempat ekstremitas (+) normal

Reflek patologis : keempat eekstremitas (-)

VI. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Dari status psikiatrik pasien didapatkan penampilan seorang laki-laki remaja

berusia 18 tahun, terlihat lemas, tingkah laku hipoaktif, tampak sakit jiwa.

Tingkat kesadaran composmentis, roman muka sedikit mimik, serta afek

disforik. Tilikan diri buruk, karena pasien tidak menyadari bahwa dirinya

sakit.

VII. SINDROM-SINDROM

- Sindrom depresi: tingkah laku hipoaktif, sulit tidur, tidak ada nafsu

makan, mutisme, afek disforik.

VIII. DIAGNOSIS BANDING

- Depresi berat tanpa ciri psikotik

- Skizoafektif tipe depresi

IX. DIAGNOSIS MULTIAXIAL

Axis I : Depresi berat tanpa gejala psikotik

Axis II : kepribadian introvert

Axis III : -

8

Axis IV : perceraian orangtua

Axis V : GAF 50 - 41

X. PENATALAKSANAAN

a. Farmakologi

- Antidepresan: Fluoxetine HCL 3 x 20 mg

b. Non farmakologi

1. Psikoterapi suportif

Memberikan dorongan, semangat dan motivasi agar pasien tidak

merasa depresi dalam menghadapi hidup ini.

2. Psikoterapi keluarga

Memberikan edukasi kepada keluarga pasien perihal kondisi pasien

agar keluarga pasien dapat membantu menciptakan suasana keluarga

yang teraupetik.

3. Psikososial

Diharapkan pasien mampu kembali beradaptasi dengan lingkungan

sosial sekitarnya sehingga tidak membuat keluarga merasa tidak

nyaman akan kehadiran pasien. Pasien diupayakan untuk dapat lebih

banyak beraktivitas dan berinteraksi dengan lingkungan keluarga

dan sekitar rumah.

XI. USULAN PENUNJANG

1. EKG

XII. PROGNOSIS

A. Premorbid

1. Riwayat gangguan jiwa dalam keluarga : tidak ada (ad bonam)

2. Dukungan keluarga : baik (ad bonam)

3. Kepribadian introvert : (dubia ad malam)

B. Morbid

1. Onset usia : usia muda (dubia ad bonam)

2. Jenis penyakit : depresi berat tanpa ciri psikotik (ad bonam)

9

3. Penyakit organik: tidak ada (ad bonam)