Klasifikasi Psikotik

NIDYAWATI ZEBADIAH 11-095Klasifikasi PsikotikF20 SkizofreniaHarus ada sedikitnya satu gejala berikut yang amat jelas:-thought echo - thought insertion or withdrawal -thought broadcasting

-delusion of control -delusion of influence-delusion of passivity-delusional perception

Halusinasi auditorik

Waham-waham menetap lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil.Atau paling sedikit 2 dari gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:Halusinasi yang menetap dari panca-indera apa saja, apabila disertai waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan.

Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan (interpolation).

Perilaku katatonik.

Gejala-gejala negatif.Adanya gejala-gejala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun waktu satu bulan atau lebih.

Harus ada perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour).F20 SkizofreniaF20.0 Skizofrenia paranoidF20.1 Skizofrenia hebefrenikF20.2 Skizofrenia katatonikF20.3 Skizofrenia tak terinci (undifferentiated)F20.4 Depresi pasca-skizofreniaF20.5 Skizofrenia residualF20.6 Skizofrenia simpleksF20.8 Skizofrenia lainnyaF20.9 Skizofrenia YTTF20.0 Skizofrenia ParanoidMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.

Sebagai tambahan:Halusinasi dan/atau waham harus menonjol.

Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/tidak menonjol.F20.1 Skizofrenia HebefrenikMemenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.

Diagnosis hebefrenia untuk pertama kali hny ditegakkan pd usia remaja atau dewasa muda.

Kepribadian pemorbid menunjukkan ciri khas: pemalu dan senang menyendiri.

Untuk diagnosis hebefrenia yg meyakinkan diperlukan pengamatan kontinu selama 2 atau 3 bln lamanya, untuk memastikan gambaran khas berikut memang benar bertahan :Perilaku yg tidak bertanggung jawab dan tak dapat diramalkan, serta mannerisme; ada kecenderungan untuk selalu menyendiri (solitary) dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa perasaan.

Afek pasien dangkal (shallow) dan tdk wajar, sering disertai oleh cekikikan (giggling) atau perasaan puas diri (self-satisfied), senyum sendiri (self-absorbed smiling) atau oleh sikap, tinggi hati (lofty manner), tertawa menyeringai (grimaces), mengibuli secara bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondrikal, dan ungkapan kata yg diulang-ulang (reiterated phrases).

Proses pikir mengalami disorganisasi, pembicaraan tak menentu (rambling) serta inkoheren.Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol.

Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol. Dorongan kehendak (drive) dan yang bertujuan (determination) hilang serta sasaran ditinggalkan, shg perilaku penderita memperlihatkan ciri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose).

F20.2 Skizofrenia KatatonikMemenuhi kriteria umum skizofrenia.

Satu atau lebih dari perilaku berikut harus mendominasi gambaran klinisnya :Stupor atau mutisme.Gaduh-gelisah.Menampilkan posisi tubuh tertentu.Negativisme.Rigiditas.Fleksibilitas cerea/waxy flexibilityGejala-gejala lain seperti command automatismPd pasien yg tidak komunikatif dgn manifestasi perilaku dari gang.katatonik, diagnosis mungkin harus ditunda sampai diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain.

F20.3 Skizofrenia Tak Terinci (Undifferentiated)Memenuhi kriteria umum skizofrenia.

Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid, hebefrenik, atau katatonik.

Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi pasca-skizofrenia.F20.4 Depresi Pasca-skizofreniaDiagnosis harus ditegakkan hanya kalau:Pasien telah menderita skizofrenia selama 12bln terakhir.

Beberapa gejala skizofrenia msh tetap ada (tp tidak lg mendominasi gambaran klinisnya)

Gejala-gejala depresif menonjol dan mengganggu, memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode depresif (F32.-) dan telah ada dalam min 2 minggu.

Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skizofrenia, diagnosis menjadi Episode Depresif (F32.-). Bila gejala skizofrenia masih jelas dan menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skizofrenia yg sesuai (F20.0-F20.3)F20.5 Skizofrenia ResidualUntuk diagnosis yg meyakinkan, persyaratan berikut harus dipenuhi semua:Gejala negatif dari skizofrenia yg menonjol.

Sedikitnya ada satu riwayat atau episode psikotik yg jelas di masa lampau yg memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia.

Sedikitnya sdh melampaui kurun waktu 1 tahun dmn intensitas dan frekuensi gejala yg nyata telah sangat berkuramg dan telah timbul sindrom negatif dari skizofrenia.

Tidak terdapat dementia dan atau penyakit gangguan otak organik lain, depresi kronis yg dapat menjelaskan disabilitas negatif tersebut.F20.6 Skizofrenia SimpleksDiagnosis sulit dibuat secara meyakinkan karena tergantung pada pemantapan perkembangan yg berjalan perlahan dan progresif dari:Gejala negatif yg khas dari skizofrenia residual tanpa didahului riwayat halusinasi, waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik.

Disertai dgn perubahan-perubahan perilaku pribadi yg bermakna.

Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe lainnya.F21 Gangguan SkizotipalTidak dibatasi secara tegas dgn skizofrenia simpleks atau dengan gangguan kepribadian skizoid atau paranoid.

3 atau 4 gejala khas harus ada, secara terus menerus atau episodik, min 2 thn lamanya:Afek yg tidak wajar atau yang menyempit/constricted

Perilaku/penampilan yang aneh, esksentrik, atau ganjil.

Hub sosial yg buruk dgn org lain dan tendensi menarik diri dari pergaulan sosial.

Kepercayaan yg aneh ataupikiran bersifat magik, yg memperngaruhi perilaku dan tidak serasi dgn norma-norma budaya setempat.

Kecurigaan atau ide-ide paranoid.

Pikiran obsesif berulang-ulang yg tidak terkendali, sering yg bersifat dysmorphophobic, seksual, atau agresif.

Persepsi-persepsi pancaindera yg tidak lazim termasuk mengenai tubuh atau ilusi-ilusi lain, depersinalisasi, atau derealisasi.

Pikiran yg bersifat samar-samar, berputar-putar, penuh kiasan, sangat terinci dan ruwet, yg bermanifestasi dlm pembicaraan yg aneh atau cara lain, tnp inkoherensi yg jelas dan nyata.

Sewaktu-waktu ada episode menyerupai keadaan psikotik sementara dgn ilusi, halusinasi auditorik atau lainnya yg bertubi-tubi, dan gagasan mirip waham, biasanya tjd tnp provokasi dari luar.Individu harus tidak pernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam stadium manapun.

Suatu riwayat skizofrenia pada salah seorang anggota keluarga, tetapi bukan merupakan suatu prasyarat.

F22 Gangguan Waham MenetapKelompok ini meliputi serangkaian gangguan dgn waham yg berlangsung lama, sebagai satu-satunya gejala klinis yg khas atau paling mencolok dan tidak dpt digolongkan sbg gangguan mental organik, skizofrenik, atau gangguan afektif.

F22 Gangguan Waham MenetapF22.0 Gangguan wahamF22.8 Gangguan waham menetap lainnyaF22.9 Gangguan waham menetap YTTF22.0 Gangguan WahamWaham merupakan satu-satunya gejala yg paling mencolok. Waham tsb harus sudah ada sedikitnya 3 bulan lamanya dan harus bersifat khas pribadi (personal) dan bukan budaya setempat.

Gejala-gejala depresif atau bahkan suatu episode depresif yg lengkap/full-blown (F32.-) mungkin tjd secara intermiten, dgn syarat waham tsb menetap pada saat tidak terdapat gangguan afektif itu.Tidak boleh ada bukti-bukti ttg adanya penyakit otak,

Tidak boleh ada halusinasi auditorik atau hanya kadang-kadang saja dan bersifat sementara.

Tidak ada riwayat gejala-gejala skizofrenia (waham dikendalikan, siar pikiran, penumpulan afek, dsb).F22.8 Gangguan Waham Menetap LainnyaKategori sisa untuk gangguan-gangguan waham menetap yg tidak memenuhi kriteria untuk Gangguan Waham (F22.0)

Gangguan waham yg berlangsung 1bln lamanya, maka diagnosis harus diubah menjadi skizofrenia.

F23.3 Gangguan Psikotik Akut Lainnya dengan Predominan WahamUntuk diagnosis pasti harus memenuhi :Onset dari gejala psikotik harus akut

Waham dan halusinasi harus sudah ada dalam sebagian besar waktu seak berkemabngnya keadaan psikotik yg jelas.

Baik kriteria untuk skizofrenia (F20.-) maupun untuk gangguan psikotik polimorfik akut (F23.-) tidak terpenuhi.

Kalau waham-waham menetap lebih dari 3 bulan lamanya, maka diagnosis diubah menjadi Gangguan Waham Menetap (F22.-).

Apabila hanya halusinasi yg menetap >3bulan, maka diagnosis diubah menjadi Gangguan Psikotik Non Organik Lainnya (F28)

F23.8 Gangguan Psikotik Akut dan Sementara LainnyaGangguan psikotik akut lain yang tidak dapat diklasifikasikan ke dalam kategori manapun dalam F23.F24 Gangguan Waham InduksiDiagnosis gangguan waham karena induksi harus dibuat hanya jika:2 orang atau lebih mengalami waham atau sistem waham yang sama dan saling mendukung dalam keyakinan waham itu.

Mereka mempunyai hubungan dekat yang tak lazim

Ada bukti dalam kaitan waktu atau konteks lainnya bahwa waham tzb diinduksi pada anggota yang pasif dari suatu pasangan atau kelompok melalui kontak dengan anggota aktif.Jika ada alasan untuk percaya bahwa dua orang yang tinggal bersama mempunyai gangguan psikotik yang terpisah maka tidak satupun diantaranya boleh dimasukkan dalam kode diagnosis ini, walaupun beberapa diantara waham-waham itu diyakini bersama.

F25 Gangguan SkizoafektifDiagnosis gangguan skizoafektif hanya dibuat bila gejala-gejala definitif adanya skizofrenia dan gangguan afektif sama-sama menonjol pada saat yang bersamaan (simultaneously) atau dalam beberapa hari yang satu sesudah yang lain.

Tidak dapat digunakan untuk pasien yang menampilkan gejala skizofrenia dan gangguan afektif tetapi dalam episode penyakit yang berbeda.

Bila seorang pasien skizofrenik menunjukkan gejala depresif setelah alami suatu episode psikotik, diberi kode diagnosi F20.4 (Depresi pasca skizofrenia).

F25 Gangguan SkizoafektifF25.0 Gangguan skizoafektif tipe manikF25.1 Gangguan skizoafektif tipe depresifF25.2 Gangguan skizoafektif tipe campuranF25.8 Gangguan skizoafektif lainnyaF25.9 Gangguan skizoafektif YTTF25.0 Gangguan Skizoafektif tipe manikKategori ini digunakan baik untuk episode skizoafektif tipe manik yang tunggal maupun untuk gangguan berulang dgn sebagian besar episode skizoafektif tipe manik.

Afek harus meningkat scr menonjol atau ada peningkatan afek yg tdk begitu menonjol dikombinasi dgn iritabilitas atau kegelisahan yg memuncak.

Dalam episode yg sama harus jelas ada sedikitnya satu atau dua gejala skizofrenia yg khas (a-d)F25.1 Gangguan Skizoafektif Tipe DepresifKategori ini dipakai baik untuk episode skizoafektif tipe depresif yg tunggal dan untuk gangguan berulang dmn sebagian besar episode didominasi oleh skizoafektif tipe depresif.

Afek depresif harus menonjol, disertai sedikitnya dua gejala khas, baik depresif maupun kelainan perilaku terkait seperti tercantum dalam F32.

Dalam satu episode yg sama, sedikitnya harus jelas ada 1 gejala khas skizofrenia.F25.2 Gangguan Skizoafektif Tipe CampuranGangguan dengan gejala-gejala skizofrenia (F20.-) berada secara bersama-sama dengan gejala-gejala afektif bipolar campuran (F31.6)F28 Gangguan Psikotik Non Organik LainnyaGangguan psikotik yg tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia atau untuk ganggan afektif yg bertipe psikotik (F30-F39) dan gangguan-gangguan psikotik yang tidak memenuhi kriteria gejala untuk gangguan waham menetap (F22).