1. Definisi Asfiksia neonatorum

             Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Asfiksia berarti hipoksia yang progresif karena gangguan pertukaran gas serta transport O2 dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dan kesulitan mengeluarkan CO2, saat janin di uterus hipoksia.

1. Etiologi Asfiksia neonatorum

Faktor ibu

1. Cacat bawaan2. Hipoventilasi selama anastesi3. Penyakit jantung sianosis4. Gagal bernafas5. Keracunan CO6. Tekanan darah rendah7. Gangguan kontraksi uterus8. Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun9. Sosial ekonomi rendah10. Hipertensi pada penyakit eklampsia

Faktor janin / neonatorum

1. Kompresi umbilikus2. Tali pusat menumbung, lilitan tali pusat3. Kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir4. Prematur5. Gemeli6. Kelainan congential7. Pemakaian obat anestesi8. Trauma yang terjadi akibat persalinan

Faktor plasenta

1. Plasenta tipis2. Plasenta kecil3. Plasenta tidak menempel

4. Solusio plasenta

Faktor persalinan

1. Partus lama2. Partus tindakan

1. Patofisiologi Asfiksia neonatorum

Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 selama kehamilan / persalinan, akan terjadi asfiksia. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan ini dapat reversible atau tidak tergantung dari berat badan dan lamanya asfiksia. Asfiksia ringan yang terjadi dimulai dengan suatu periode appnoe, disertai penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan menunjukan usaha nafas, yang kemudian diikuti pernafasan teratur. Pada asfiksia sedang dan berat usaha nafas tidak tampak sehingga bayi berada dalam periode appnoe yang kedua, dan ditemukan pula bradikardi dan penurunan tekanan darah.             Disamping perubahan klinis juga terjadi gangguan metabolisme dan keseimbangan asam dan basa pada neonatus. Pada tingkat awal menimbulkan asidosis respiratorik, bila gangguan berlanjut terjadi metabolisme anaerob yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh pada hati dan jantung berkurang. Hilangnya glikogen yang terjadi pada kardiovaskuler menyebabkan gangguan fungsi jantung. Pada paru terjadi pengisian udara alveoli yamh tidak adekuat sehingga menyebabkan resistensi pembuluh darah paru. Sedangkan di otak terjadi kerusakan sel otak yang dapat menimbulkan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya.

1. Manifestasi klinis Asfiksia neonatorum

Bayi tidak bernafas atau nafas megap-megap, denyut jantung kurang dari 100x/menit, kulit sianosis, pucat, tonus otot menurun, tidak ada respon terhadap refleks rangsangan.

1. serangan jantung

2. Periode hemorragis

3. Sianosis dan kongestif

4. Penemuan jalan nafas

Diagnosis Asfiksia neonatorum

Anamnesis: Gangguan / kesulitan waktu lahir tidak bernafas/menangi

Pemeriksaan fisik Asfiksia neonatorum

Klinis 0 1 2

Detak jantung Tidak ada 100x/menit

Pernafasan Tidak ada Tak teratur Tangis kuat

Refleks saat jalan nafas dibersihkan Tidak ada Menyeringai Batuk/bersin

Tonus otot Lunglai Fleksi ekstermitas (lemah) Fleksi kuat gerak aktif

Warna kulit Biru pucat Tubuh merah ektermitas biru Merah seluruh tubuh

Niali 0-3 : Asfiksia berat

Nilai 4-6 : Asfiksia sedang

Nilai 7-10 : Normal

Dilakukan pemantuan nilai apgar pada menit ke01 dan menit ke-5, bila nilai apgar 5 menit masih kurang dari 7 penilaian dilanjutkan tiap 5 menit sampai skor mencapai 7, nilai apgar berguna untuk menilai keberhasilan resustansi bayi baru lahir dan menetukan prognosis, bukan untuk memulai resustansi karena dimulai 30 detik setelah lahir bila bayitidak menangis ( bukan 1 menit seperti penilaian skor apgar ).

1. Pemeriksaan penunjang Asfiksia neonatorum

1. Foto polos dada

2. USG kepala

3. laboraturium : Darah rutin, analisa gas darah, serum elektrolit

Pemeriksaan diagnostik Asfiksia neonatorum

1. Analisa gas darah

2. Elektrolit darah

3. Gula darah

4. Baby gram

5. USG ( Kepala )

6. Penilaian APGAR score

7. Pemeriksaan EGC dab CT- Scan

1. Komplikasi Asfiksia neonatorum

Meliputi berbagai organ yaitu:

1. Otak : Hipokstik iskemik ensefalopati, edema serebri, palsi serebralis

2. Jantung dan paru: Hipertensi pulmonal persisten pada neonatorum, perdarahan paru, edema paru

3. Gastrointestinal: enterokolitis, nekrotikans

4. Ginjal: tubular nekrosis akut, siadh

5. Hematologi: dic