Dd Graves Disese

7/23/2019 Dd Graves Disese

1/9

Dari anamnesis :

Satu tahun sebelum masuk rumah sakit :

- Bola mata menonjol

- Tidak ada demam

- Tidak gemetaran

- Jantung tidak berdebar-debar

- Badan lemas

- Mual muntah disangkal

- BB menurun disangkal

Tujuh bulan sebelum masuk rumah sakit :

- Keluhan masih sama

- Terdapat benjolan pada leher sebesar telur

- Benjolan tidak nyeri

- Benjolan tidak dapat digerakan

- tidak mengeluh adanya gangguan menelan, sesak, dan suara serak.

Satu bulan sebelum masuk rumah sakit :

- Benjolan berkurang

- mudah lemas

- jantung berdebar

- mudah tersinggung

- demam 1 hari

- nafsu makan meningkat

- BB menurun

Struma Nodusa Toksik

Definisi


2/9

Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus yang

disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. embesaran noduler terjadi pada usia de!asa mudasebagai suatu struma yang nontoksik. Bila tidak diobati, dalam 1"-#$ tahun dapat menjadi

toksik.ertama kali dibedakan dari penyakit %ra&e's oleh lummer, maka disebut juga

lummer'sdisease.

Patofisiologi

enyakit ini dia!ali dengan timbulnya pembesaran noduler pada kelenjar tiroid

yangtidak menimbulkan gejala-gejala toksisitas, namun jika tidak segera diobati, dalam 1"-#$

tahundapat menimbulkan hipertiroid. (aktor-faktor yang mempengaruhi perubahan dari

nontoksik menjadi toksik antara lain adalah nodul tersebut berubah menjadi otonom sendiri

)berhubungandengan penyakit autoimun*, pemberian hormon tiroid dari luar, pemberian

yodium radioaktif sebagai pengobatan.

Gejala Klinis

Saat anamnesis, sulit untuk membedakan antara %ra&e's disease dengan

lummer'sdisease karena sama-sama menunjukan gejala-gejala hipertiroid. +ang membedakan

adalah saat pemeriksaan fisik di mana pada saat palpasi kita dapat merasakan pembesaran yang

hanya terjadi pada salah satu lobus.

Diagnosis

namnesis

ada anamnesis, keluhan utama yang diutarakan oleh pasien bisa berupa benjolan di

leher yang sudah berlangsung lama, maupun gejala-gejala hipertiroid atau hipotiroidnya.

Jika pasien mengeluhkan adanya benjolan di leher, maka harus digali lebih jauh apakah

pembesaran terjadi sangat progresif atau lamban, disertai dengan gangguan menelan,

gangguan bernafas dan perubahan suara. Setelah itu baru ditanyakan ada tidaknya gejala-

gejala hiper dan hipofungsi darikelenjer tiroid. erlu juga ditanyakan tempat tinggal pasien

dan asupan garamnya untuk mengetahui apakah ada keendrungan ke arah struma endemik.


3/9

Sebaliknya jika pasien datangdengan keluhan ke arah gejala-gejala hiper maupun

hipofungsi dari tiroid, harus digali lebih jauhke arah hiper atau hipo dan ada tidaknyabenjolan di leher.

emeriksaan (isik

ada pemeriksaan fisik status lokalis pada regio oli anterior, yang paling pertama

dilakukan adalah inspeksi, dilihat apakah pembesaran simetris atau tidak, timbul tanda-

tanda gangguan pernapasan atau tidak, ikut bergerak saat menelan atau tidak. ada palpasi

sangat penting untuk menentukan apakah bejolan tersebut benar adalah kelenjar tiroid atau

kelenjar getah bening. erbedaannya terasa pada saat pasien diminta untuk menelan. Jika

benar pembesaran tiroid maka benjolan akan ikut bergerak saat menelan, sementara jika

tidak ikut bergerak maka harus dipikirkan kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening

leher.

embesaran yang teraba harus dideskripsikan - /okasi lobus kanan, lobos kiri, ismus

-0kuran dalam sentimeter, diameter panjang

-Jumlah nodul satu )uninodosa* atau lebih dari satu )multinodosa*

-Konsistensinya kistik, lunak, kenyal, keras

-yeri ada nyeri atau tidak pada saat dilakukan palpasi

-Mobilitas ada atau tidak perlekatan terhadap trakea, muskulus sternokleidomastoidea

-Kelenjar getah bening di sekitar tiroid ada pembesaran atau tidak.

emeriksaan enunjang

emeriksaan untuk mengukur fungsi tiroid.

emeriksaan untuk mengetahui kadar T2 dan T3 serta TS4 paling sering

menggunakanteknik radioimmunoassay )56* dan 7/6S dalam serum atauplasmadarah. Kadar normal T3 total pada orang de!asa adalah "$-1#$ ng8dl.Kadar

normal untuk T2 pada orang de!asa adalah $,9"-1,: ng8dl.

emeriksaan untuk menunjukkan penyebab gangguan tiroid.


4/9

ntiboditerhadap maam-maam antigen tiroid yang ditemukan pada

serum penderita dengan penyakit tiroid autoimun. Seperti anti bodi tiroglobulin danthyroid stimulating hormone antibody.

emeriksaan radiologis

(oto rontgen dapat memperjelas adanya de&iasi trakea atau pembesaran struma

retrosternal yang pada umumnya seara klinis punsudah bisa diduga. (oto rontgen leher

posisi dan lateral biasanyamenjadi pilihan.

0S% tiroid yang bermanfaat untuk menentukan jumlah nodul,membedakan antara lesi

kistik maupun padat, mendeteksi adanya jaringan kanker yang tidak menangkap iodium

dan bisa dilihat dengansanning tiroid.

Sanning Tiroid dasarnya adalah presentasi uptake dari 6 121 yangdidistribusikan tiroid.

;ari uptake dapat ditentukan teraan ukuran, bentuk lokasi dan yang utama ialah fungsi

bagian-bagian tiroid)distribusi dalam kelenjar*. 0ptake normal 1"-3$< dalam #3

jam.;ari hasil sanning tiroid dapat dibedakan 2 bentuk, yaitu old nodule bila uptake

nihil atau kurang dari normal dibandingkan dengan daerahdisekitarnya, ini

menunjukkan fungsi yang rendah dan sering terjadi pada neoplasma. Bentuk yang kedua

adalah !arm nodule bilauptakenya sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi yang

nodulsama dengan bagian tiroid lain. Terakhir adalah hot nodule bila uptakelebih dari

normal, berarti aktifitasnya berlebih dan jarang padaneoplasma.

(B. emeriksaan histopatologis akurasinya =$


5/9

9 bulan. Bilaada perbaikan, pengobatan dilanjutkan sampai tahun dan kemudian tapering off

dalam 3 minggu.Bila 9 bulan sesudah pengobatan struma tidak juga mengeil makapengobatan medikamentosatidak berhasil dan harus dilakukan tindakan operatif.

6ndikasi operasi pada struma adalah

1. Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa.

#. Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan

2. Struma dengan gangguan kompresi

3. Kosmetik

Kontraindikasi pada operasi struma

1. Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya

#. Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang belum

terkontrol.

2. Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit digerakkan yang

biasanya karena karsinoma. Karsinoma yang demikian biasanya sering dari tipe

anaplastik yang jelek prognosisnya. erlekatan pada trakea ataupun laring dapat

sekaligus dilakukanreseksi trakea ataularingektomi, tetapi perlekatan dengan

jaringan lunak leher yang luassulit dilakukan eksisi yang baik.

Komplikasi pembedahan tiroid

a. erdarahan dari . Tiroidea superior.

b. ;ispneu.

. aralisis . 5ekurens /aryngeus. kibatnya otot-oto laring terjadikelemahan.

d. aralisis . /aryngeus Superior. kibatnya suara penderita menjadilenih lemah dan

sukar mengontrol suara nada tinggi, karena terjadi pemendekan pita suara oleh

karena relaksasi M. Krikotiroid. Kemungkinan ner&us terligasi saat operasi.

HASHIMT TI!IDITIS


6/9

DefinisiTiroiditis berasal dari kata tiroid yaitu kelenjar tiroid sedangkan itis menandakan

adanya proses peradangan )inflamasi* dengan beragam penyebab. Berdasarkan penyebabnya,

tiroiditis dibagi menjadi tiroiditis karena infeksi, tiroiditis autoimun, tiroiditis pasa persalinan,

tiroiditis karena obat-obatan dan tiroiditis 5iedel. Tiroiditis yang paling sering ditemukan

adalah tiroiditis 4ashimoto dan tiroiditis postpartum )timbul setelah melahirkan* .

Tiroiditis 4ashimoto adalah tiroiditis yang disebabkan oleh proses autoimun dan

berdasarkan !aktu kejadian termasuk tiroiditis kronik. Jika jaringan tiroid yang mengalami

tiroiditis diperiksa diba!ah mikroskop maka akan tampak gambaran peradangan berupa

infiltrasi sel-sel limfosit .

Tiroiditis autoimun yang terserang terutama !anita berusia antara 2$ > "$ tahun dan

diirikan dengan adanya kelenjar tiroid yang keras, membesar difus, tak nyeri. asien biasanya

eutiroid atau hipotiroid dan jarang hipertiroid. 4ipotiroid terjadi jika hormon tiroid yang

diproduksi tidak menukupi kebutuhan tubuh. Kelenjar tiroid juga bisa membesar membentuk

goiter .

Patofisiologi

enyakit tiroid autoimun )T6* adalah penyakit yang kompleks, dengan faktor

penyebab multifaktorial berupa interaksi antara gen yang suseptibel dengan faktor pemiu

lingkungan, yang menga!ali respon autoimun terhadap antigen tiroid .

?alaupun etiologi pasti respon imun tersebut masih belum diketahui, berdasarkan data

epidemiologik diketahui bah!a faktor genetik sangat berperan dalam patogenesis T6.

Selanjutnya diketahui pula pada T6 terjadi kerusakan seluler dan perubahan fungsi tiroid

melalui mekanisme imun humoral dan seluler yang bekerja seara bersamaan. Kerusakan

seluler terjadi karena limfosit T tersensitisasi )sensitized T-lymphocyte* dan8atau antibodi

antitiroid berikatan dengan membran sel tiroid, mengakibatkan lisis sel dan reaksi inflamasi.

Sedangkan gangguan fungsi terjadi karena interaksi antara antibodi antitiroid yang bersifat


7/9

stimulator atau blocking dengan reseptor di membran sel tiroid yang bertindak sebagai

autoantigen .

Mekanisme terjadinya T6 dia!ali paparan faktor pemiu lingkungan pada indi&idu

yang memiliki gen suseptibel. 6nteraksi antara sel-sel imun dengan autoantigen tiroid

menimbulkan tiroiditis 4ashimoto.

Gejala Klinis

enyakit 4ashimoto tidak memiliki tanda-tanda dan gejala selama bertahun-tahun dan

tidak terdiagnosis sampai ditemukannya pembesaran kelanjar tiriod atau hasil pemeriksaan

darah yang abnormal pada pemeriksaan kesehatan rutin. %ejala yang berkembang berhubungan

dengan efek tekanan lokal pada leher yang disebabkan pembesaran kelenjar tiroid tersebut, atau

akibat penurunan kadar hormon tiroid dalam darah. Tanda pertama penyakit ini mungkin

berupa bengkak tidak nyeri pada leher depan bagian ba!ah. 7fek tekanan lokal akibat

pembesaran kelenjar tiroid dapat menambah gejala seperti kesulitan menelan .

Tanda-tanda dan gejala hipotiroidisme sangat ber&ariasi, tergantung pada tingkat

keparahan kekurangan hormon. %ambaran klinis a!alnya didahului dengan gejala-gejala

hipertiroid )kadar hormon tiroid meningkat* lalu normal )eutoroid* dan akhirnya berubah

menjadi hipotiroid )kadar hormon menurun* berkepanjangan. ada a!alnya, mungkin gejala

jarang terlihat, seperti kelelahan dan kelesuan, atau tanda-tanda menua. Tetapi semakin lama

penyakit berlangsung, gejala dan tanda makin jelas .

asien tiroiditis 4ashimoto yang berkembang mengalami hipotiroid biasanya

menunjukkan tanda dan gejala meliputi kelelahan dan kelesuan, sering mengantuk, jadi pelupa,

kesulitan belajar, kulit kering dan gatal, rambut dan kuku yang rapuh, !ajah bengkak,konstipasi, nyeri otot, penambahan berat badan, peningkatan sensiti&itas terhadap banyak

pengobatan, menstruasi yang banyak, peningkatan frekuensi keguguran pada !anita yang

hamil.

Diagnosis


8/9

namnesis

asien tiroiditis 4ashimoto pada a!al terjadi gejala jarang terlihat, seperti

kelelahan dan kelesuan, atau tanda-tanda menua. Tetapi semakin lama penyakit

berlangsung, gejala dan tanda makin jelas . asien tiroiditis 4ashimoto yang

berkembang mengalami hipotiroid biasanya mengeluhmudah lelah dan lesu, sering

mengantuk, jadi pelupa, kesulitan belajar, kulit kering dan gatal, rambut dan kuku yang

rapuh, !ajah bengkak, konstipasi, nyeri otot, penambahan berat badan, peningkatan

sensiti&itas terhadap banyak pengobatan, menstruasi yang banyak, peningkatan

frekuensi keguguran pada !anita yang hamil .

emeriksaan (isik

ada tiroiditis 4ashimoto, pemeriksaan goiter yang terbentuk dapat

diidentifikasi melalui pemeriksaan fisik, dan keadaan hipotiroid diketahui dengan

identifikasi gejala dan tanda fisik yang khas, serta melalui hasil pemeriksaan

laboratorium .

emeriksaan enunjang

eningkatan antibodi antitiroid merupakan bukti laboratorik paling spesifik pada

tiroiditis 4ashimoto, namun tidak semuanya dijumpai pada kasus. emeriksaan hormon

tiroid biasanya diperiksa kadar TS4 dan (T3. ;ikatakan hipotiroid apabila peningkatan

kadar TS4 disertai penurunan (T3 .

;iagnosis pasti hanya dapat ditegakkan seara histopatologis melalui biopsi.

Kelainan histopatologisnya dapat bermaam > maam yaitu antara lain infiltrasi limfosit

yang difus, obliterasi folikel tiroid, dan fibrosis. spirasi jarum halus biasanya tidak

dibutuhkan pada penderita tiroiditis ini, namun dapat dijadikan langkah terbaik untukdiagnosis pada kasus yang sulit dan merupakan prosedur yang dibutuhkan jika nodul

tiroid terbentuk .

Tatalaksana

Jika penyakit 4ashimoto dengan goiter tiroid, atau menyebabkan kekurangan hormon

tiroid, penderita memerlukan terapi penggantian hormon tiroid yang bertujuan mengatasi


9/9

defisiensi tiroid serta mengeilkan ukuran nodul goiter. engobatan dengan penggunaan sehari-

hari dari hormon tiroid sintetis sepertii le&otiroksin )le&othroid, /e&o@yl, Synthroid*./e&otiroksin sintetis identik dengan tiroksin, &ersi alami hormon ini dibuat oleh kelenjar tiroid .

Kadang tidak diperlukan pengobatan karena strumanya keil dan asimtomatik. Bila

kelenjar tiroid sangat besar mungkin diperlukan tindakan pengangkatan, sebaiknya operasi ini

ditunda karena kelenjar tiroid tersebut dapat mengeil sejalan dengan !aktu. emberian

tiroksin dapat memperepat hal tersebut. ;isamping itu tiroksin juga dapat diberikan pada

keadaan hipotiroidisme .

ada pasien usia tua, dosis dimulai dengan yang rendah dan ditingkatkan seara

bertahap. asa pasien usia muda, dapat langsung dimulai dengan dosis besar. ksi hormon

tiroid sangat lambat pada tubuh, sehingga pengobatan memerlukan !aktu beberapa bulan

sambil melihat perkembangan gejala atau ukuran goiter. Karena seara umum gejala hipotiroid

pada penyakit ini bersifat menetap, maka kadang dibutuhkan pengobatan seumur hidup dengan

dosis yang disesuaikan dari !aktu ke !aktu sesuai keadaan indi&idual pasien.

;osis yang tidak adekuat dapat mengakibatkan bertambah besarnya goiter, dan gejala

hipotiroid terus-menerus. Kondisi ini dihubungkan pula dengan peningkatan kolesterol serum,

peningkatan resiko atherosklerosis dan penyakit jantung. Sedangkan apabila dosis berlebihan,

dapat menimbulkan gejala hipertiroid, mengakibatkan kerja jantung yang berlebihan dan

meningkatkan resiko osteoporosis .

Bila terjadi hipertiroidisme dapat diberikan obat antitiroid. emberian glukokortikoid

dapat menyebabkan regresi struma dan mengurangi titer antibodi. Tetapi mengingat efek

samping dan kenyataan bah!a akti&itas penyakit dapat kambuh kembali sesudah pengobatan

dihentikan, maka pemakaian obat golongan ini tidak dianjurkan pada keadaan biasa .

Dd Graves Disese

Documents

Transcript of Dd Graves Disese