Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves

7/31/2019 Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves

1/47

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN


2/47

Kelenjar thyroid merupakan organ berbentuk kupu-

kupu terletak pada leher bagian bawah disebelah

anterior trakea.

Panjang 5 cm serta lebar 3 cm dan berat 30 gram

Aliran darah tinggi (5 ml/menit/gram thyroid) = tingkat

aktifitas metabolik yang sangat tinggi

Menghasilkan 2 jenis hormon yang berbeda: tiroksin

(T4), serta Triidotironin (T3).


3/47

Terdiri dari atas banyak folikel berbentuk bundar

dengan diameter antara 50-500 miumeter.

Folikel ini berkelompok-kelompok sebanyak kira-kira

40 buah.

Setiap folikel berisi cairan yang pekat, koloid,

sebagian besar terdiri dari protein, khususnya

glikoprotein triglobulin.


4/47

Hipotalamus

Thyrotropin-Releasing Hormone

kelenjar hipofisa

Thyroid Stimulating Hormone

kelenjar tiroid

hormon tiroid dalam darah berupa T4 (tiroksin) dan T3

(triodotironin). (Cooper, 2005).


5/47

Dalam keadaan normal, kadar hormon tiroid, seperti

tiroksin (T-4) dan tri-iodo-tironin (T-3) berada dalam

keseimbangan dengan thyrotropin stimulating

hormone (TSH). Artinya, bila T-3 dan T-4 rendah,

maka produksi TSH akan meningkat dan sebaliknya

ketika kadar hormon tiroid tinggi, maka produksi TSH

akan menurun


6/47

Yodium : unsur esensial bagi thyroid untuk sintesis

hormon thyroid

Yodium dikonsumsi dari makanan dan diserap kedalam

darah didalam traktus gastroinstetinal

Pelepasan TSH ditentukan oleh kadar hormon thyroid

dalam darah = pengendalian umpan balik (feedback

control)

Kalsitonin : hormon penting yang disekresikan oleh

kelenjar thyroid. Sekresi kalsitonin tidak dikendalikan oleh

TSH


7/47

History

A 50 year-old present with enlargement of left anterior neck. He

has noted increased appetite over past month with no weight gain,

and more frequent bowel movement over the same period. Physical Examination

He is 58 tall and weight 150 lb. The heart rate is 82 and blood

pressure is 110/76. There is an ocular stare with a slight lid lag

(exophtlamus). The tyroid gland is asymmetric to palpation,

weighing an estimated 40 g (normal= 15-20 g). There is a 3x2,5

cm firm nodule in left lobe of the thyroid, tremor +


8/47

DO :

Tn. X 50 thn

TB :172,7 cm

BB : 68 kg Nadi 82 x/ menit

TD: 100/76 mmHg

Eksopthalmus

Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi,diperkirakan beratnya 40 gram (n:15-20 g)

Terdapat nodul dilobus kiri thyroid 3x2,5 cm

Tremor +

Pembesaran leher kiri bagian depan


9/47

DS :

klien mengeluh peningkatan selera makan disertai

tidak ada penambahan BB

klien mengeluh diare


10/47

mengeluh peningkatan selera makan disertai tidak

ada penambahan BB

klien mengeluh diare (peningkatan eliminasi bowel)

oftalmopati (eksoftalmus/ mata menonjol)

Kelenjar thyroid asimetris pada saat dipalpasi,

diperkirakan beratnya 40 gram (N:15-20 g)

(pembesaran kelenjar tiroid/struma difus)


11/47

Istilah hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering

dipertukarkan

Tirotoksikosis : berhubungan dengan suatu kompleksfisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu

jaringan memberikan hormone tiroid yang berlebihan

Hipertiroidisme : tirotoksikosis sebagai akibat dari

produksi tiroid itu sendiri sehingga menyebabkan

kadar hormon tiroid didalam darah berlebihan


12/47

Biasa

penyakit graves

nodul tiroid toksik

Tiroiditis

Tidak biasa

hipertiroidisme neonatal

hipertiroidisme faktisius

sekresi TSH yang tidak tepat oleh pituitaria

yodium eksogen


13/47

Jarang

metastasis kanker tiroid

koriokarsinoma dan mola hidatidosa

struma ovaril

karsinoma testicular embrional

polyostotic fibrous dysplasia


14/47

Suatu penyakit autoimun yang biasanya ditandai oleh

produksi autoantibodi yang memiliki kerja mirip TSH

pada kelenjar tiroid. Autoantibodi IgG ini, yang disebut immunooglobulin

perangsang tiroid (Thyroid-Stimulating

Immunoglobulin) sehinggameningkatkan

pembentukan hormon tiroid,


15/47

Penderita :

limfosit T mengalami perangsangan terhadap antigen

yang berada didalam kelenjar tiroid yang selanjutnya

akan merangsang limfosit B untuk mensintesis

antibodi terhadap antigen tersebut. Antibodi yang

disintesis akan bereaksi dengan reseptor TSH

didalam membran sel tiroid sehingga akan

merangsang pertumbuhan dan fungsi sel tiroid.


16/47

Adanya autoantibodi kerja mirip TSH (reseptor TSH)

di membran sel folikel tiroid. Autoantibodi IgG ini,

yang disebut immunooglobulin perangsang tiroid

(Thyroid-Stimulating Immunoglobulin), thyroid

peroksidase antibodies(TPO), dan TSH receptor

antibodies(TRAb) yang menyebabkan perangsangan

produksi hormon tiroid secara terus menerus,

sehingga kadar hormon tiroid menjadi tinggi.


17/47

Hipotalamus

Thyrotropin-Releasing Hormone

kelenjar hipofisa

Thyroid Stimulating Hormone -

Adanya autoantibodi reseptor pada sel folikel kel. tiroid

hormon tiroid dalam darah meningkat

Kadar TSH rendah

v


18/47

Hormone tiroid

(T3 dan T4) dalam

darah meningkat

Metabolisme

tubuh meningkat

Aktivitas GI

meningkat

Nafsu makan meningkat

Perubahan pola

nutrisi

Proses

glikogenesi

s meningkat

Pembakara

n lemak

meningkat

Suplai

nutrisi

tidak

adekuat

Penurunan

berat

badan

Produksi kalor meningkat

Peningkatan suhu tubuh

Gangguan rasa

nyaman panas

Sitokin yangterbentuk darilimfosit

inflamasi

fibroblast dan

miositis

orbita,

menyebabkanpembengkaka

n otot-otot,

proptosis dan

diplopia.

.


19/47

Dua kelompok gambaran utama yaitu tiroidal dan

ekstratiroidal.

Ciri-ciri Tiroidal : goiter akibat hiperplasia kelenjar

tiroid dan hipertiroidisme akibat sekresi hormon tiroid

yang berlebihan.

Hipertiroidisme : mengeluh lelah, gemetar, tidak tahan

panas, berat badan menurun walaupun nafsu makan

meningkat, palpitasi, takikardi, diare serta atrofi otot.


20/47

Manifestasi ekstratiroidal : oftalmopati (mata melotot,

fissura palpebra melebar, kedipan berkurang, lid lag

(keterlambatan kelopak mata dalam mengikuti

gerakan mata dan infiltrasi kulit lokal yang biasanya

terbatas pada tungkai bawah.

Gambaran klinik klasik dari penyakit graves antara

lain adalah tri tunggal: hipertitoidisme, goiter difus dan

eksoftalmus
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bm


21/47
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68Y4dUmRI/AAAAAAAAAIc/rYfgg3xR9OA/s1600-h/New+Picture.bmhttp://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+%281%29.bm


22/47
http://3.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH68_rAYoEI/AAAAAAAAAIk/W9WI-pNB-9k/s1600-h/New+Picture+%281%29.bm


23/47
http://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+%281%29.pnhttp://4.bp.blogspot.com/_I0UHlGxoP6A/SH69UZ0exII/AAAAAAAAAIs/1coi9-Cm1zc/s1600-h/New+Picture+%281%29.pn


24/47

Sindrom familial dysalbuminemic

hyperthyroxinemia dapat ditemukan protein

yang menyerupai albumin (albumin-like protein)

didalam serum yang dapat berikatan dengan T4tetapi tidak dengan T3. Keadaan ini akanmenyebabkan peningkatan kadar T4 serum dan

FT4I, tetapi free T4, T3 dan TSH normal. Apathetic hyperthyroidism Thyrotoxic periodic paralysis


25/47

Krisis tiroid (Thyroid storm) merupakan eksaserbasi

akut dari semua gejala tirotoksikosis yang berat

sehingga dapat mengancam kehidupan penderita.

Demam tinggi, flushing dan hiperhidrosis.

Takhikardi hebat , atrial fibrilasi sampai payah jantung.

agitasi, gelisah, delirium sampai koma.

Gejala-gejala saluran cerna berupa mual,

muntah,diare dan ikterus.


26/47

Penatalaksanaan hipertiroidisme secara

farmakologi menggunakan tiga kelompok yaitu:

- obat antitiroid

- pembedahan

- yodium radioaktif yang merusak

sel-sel kelenjar tiroid.


27/47

Bekerja dengan cara menghambat pengikatan

(inkorporasi) yodium pada TBG (thyroxine binding

globulin) sehingga akan menghambat sekresi TSH(Thyreoid Stimulating Hormone) sehingga

mengakibatkan berkurang produksi atau sekresi

hormon tiroid.


28/47

Tiroidektomi subtotal merupakan terapipilihan pada penderita dengan struma yangbesar.


29/47

Pengobatan dengan yodium radioaktif akan

mengablasi kelenjar tiroid melalui efek ionisasipartikel beta dengan penetrasi kurang dari 2 mm,

menimbulkan iradiasi local pada sel-sel folikel tiroid

tanpa efek yang berarti pada jaringan lain

disekitarnya.


30/47

Pengkajian1. Aktivitas atau istirahat

2. Sirkulasi

3. Eliminasi4. integritas

5. Makanan/ cairan

6. Neurosensori

7. nyeri/ keamanan8. Pernafasan

9. Keamanan

10. seksualitas


31/47

Data etilogi masalah

Data objektif

Tn. X 50 thn

TB :172,7 cm

BB : 68 kg TD: 100/76 mmHg

Kelenjar thyroid asimetris

pada saat dipalpasi,

diperkirakan beratnya 40 gram

(n:15-20 g)

Terdapat nodul dilobus kiri

thyroid 3x2,5 cm

Tremor +

Pembesaran leher kiri bagian

depan

peningkatan

metabolisme

(peningkatan nafsu

makan dan aktivitasgastroinstestinal yangbertambah)

Perubahan nutrisi

kurang darikebutuhan

klien mengeluh peningkatan selera


32/47

klien mengeluh peningkatan selera

makan disertai tidak ada penambahan

BB

klien mengeluh diare

Data objektif

Tn. X 50 thn

TB :172,7 cm

BB : 68 kg

Nadi 82 x/ menit

TD: 100/76 mmHg

Eksopthalmus

Kelenjar thyroid asimetris pada saat

dipalpasi, diperkirakan beratnya 40

gram (n:15-20 g)

Terdapat nodul dilobus kiri thyroid3x2,5 cm

Tremor +

Pembesaran leher kiri bagian depan

Perubahan

mekanisme

perlindungan dari

mata ; kerusakan

penutupan

kelopakmata/eksoftalmus

Risiko tinggi

terhadap kerusakan

integritas jaringan.


33/47

Data subjektif

Klien mengeluh melihat dengan ganda


34/47

Diagnosa keperawatan yang lazim terjadi padaklien yang mengalami hipertiroidisme adalah

sebagai berikut :

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan peningkatan metabolisme

(peningkatan nafsu makan dan aktivitas

gastroinstestinal yang bertambah)

Risiko tinggi terhadap kerusakan integritasjaringan berhubungan dengan perubahan

mekanisme perlindungan dari mata ; kerusakan

penutupan kelopak mata/eksoftalmus.


35/47

Risiko tinggi terhadap penurunan curah jantung

berhubungan dengan hipertiroid tidak terkontrol,

keadaan hipermetabolisme, peningkatan beban kerja

jantung

Kelelahan berhubungan dengan hipermetabolik

dengan peningkatan kebutuhan energi

Ansietas berhubungan dengan faktor fisiologis; status

hipermetabolik.


36/47

Kurang pengetahuan mengenai kondisi, prognosis

dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan

tidak mengenal sumber informasi.

Risiko tinggi perubahan proses pikir berhubungan

dengan perubahan fisiologik peningkatan stimulasi

SSP/mempercepat aktifitas mental, perubahan pola

tidur


37/47

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

berhubungan dengan peningkatan metabolisme

(peningkatan nafsu makan dan aktivitasgastroinstestinal yang bertambah)

Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan

berhubungan dengan perubahan mekanisme

perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan

kelopak mata/eksoftalmus.


38/47

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan

dengan peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan

dan aktivitas gastroinstestinal yang bertambah)

Tujuan :

Klien akan menunjukkan berat badan stabil

Kriteria Hasil:

Nafsu makan baik.

Berat badan normal

Tidak ada tanda-tanda malnutrisi


39/47

Auskultasi bising usus

Pantau masukanmakanan setiap hari,

timbang berat badan

setiap hari

Bising usus hiperaktifmencerminkanpeningkatan motilitas

lambung yang menurunkanatau mengubah fungsiabsorpsi.

Penurunan berat badanterus menerus dalam

keadaan masukan kaloriyang cukup merupakanindikasi kegagalanterhadap terapi antitiroid


40/47

Hindari pemberianmakanan yang dapatmeningkatkan peristaltik

usus dan cairan yangmenyebabkan diare.

Dorong pasien untukpemberian diet tinggi

kalori, protein, karbohidratdan vitamin dan mencatatasupan diet pasien.

Peningkatan motilitassaluran cerna dapatmengakibatkan diare dan

gangguan absorpsi nutrisiyang diperlukan

Mungkin memerlukanbantuan untuk menjamin

pemasukan zat-zatmakanan yang adekuatdan mengidentifikasimakanan pengganti yang

sesuai.


41/47

Berikan makanan yanggizinya baik danseimbang dengan porsi

kecil beberapa kalisehari yang bahkandapat mencapai 6 xsehari.

Untuk memnuhi selera

makan pasien yanmeningkat dan status

gizi pasien


42/47

Konsultasikan dengan ahligizi untuk memberikandiet tinggi kalori, protein,

karbohidrat, dan vitamin

Berikan obat sesuaiindikasi:

Menjamin pemasukan zat-zat makanan yang adekuatdan mengidentifikasi

makanan pengganti yangpaling sesuai.

Agar terhindar darikomplikasi. ( krisis tiroid)


43/47

Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan

berhubungan dengan perubahan mekanisme

perlindungan dari mata ; kerusakan penutupan

kelopak mata/eksoftalmus.Tujuan Klien akan mempertahankan kelembaban membran

mukosa mata, terbebas dari ulkus

Kriteria Hasil

Membran mukosa mata lembab

Terbebas dari ulkus

Komplikasi dapat dicegah


44/47

Observasi adanya

edema periorbital

Evaluasi ketajamanmata

Stimulasi umum dari

stimulasi adrenergikyang berlebihan

Oftalmopati infiltratifadalah akibat dari

peningkatan jaringan

retroorbita


45/47

Anjurkan pasien

menggunakan kacamata gelap

Bagian kepala tempattidur ditinggikan

Instrusikan agar pasien

melatih otot mata

ekstra okular jikamemungkinkan

Melindungi kerusakan

kornea.

Menurunkan edemajaringan bila ada

komplikasi Memperbaiki sirkulasi

dan mempertahankan

gerakan mata.


46/47

Berikan kesempatanpasien untukmendiskusikan

perasaannya tentangperubahan gambaran ataubentuk ukuran tubuh untukmeningkatkan gambarandiri

Anjurkan pasien untukmenggunakan penutupmata

Bola mata yang agakmenonjol menyebabkanseseorang tidak menarik

Untuk perawatan danperlindungan mata daripajanan lingkungan luar

Intervensi Rasional


47/47

Intervensi Rasional

Catat adanya anoreksia, mualdan muntah

Pantau masukan makanan

setiap hari, timbang berat badan

setiap hari

Kolaborasi untuk pemberian diet

tinggi kalori, protein, karbohidrat

dan vitamin

Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves

Documents

Transcript of Hipertiroidisme Dengan Penyakit Graves