Graves Pada Kehamilan

8/12/2019 Graves Pada Kehamilan

1/32

Graves Pada KehamilanFirdha Rosita

I1A010080

Pembimbing

dr. Nurul Aina, Sp.PD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK UNLAM RSUD ULIN

BANJARMASIN

April 2014


2/32

BAB IPENDAHULUAN

2


3/32

3

LATAR BELAKANG

Penyakit graves, dg insidens tertinggi pdusia reproduksi atau dekade III - IV

Hipertiroidisme mempersulit kehamilan 0,1 - 0,4%, dgn 85 % karena penyakitGraves

Kejadian PG berkisar antara 1 per 500kehamilan


4/32

4

LATAR BELAKANG

Menatalaksana penyakit graves selamakehamilan bisa menjadi rumit karena dampakkehamilan baik terhadap perjalanan penyakitautoimun maupun terhadap metabolisme

hormon tiroid normal

Oleh karena itu, tatalaksana yang tepat sangatlah

penting bagi kesehatan ibu dan janin


5/32

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

5


6/32

FISIOLOGI HORMON TIROID

6

Struktur dari hormon tiroid


7/32


7

Sintesis hormon tiroid


8/32


8

Kontrol fungsi tiroid


9/32

PERUBAHAN STATUS FUNGSI TIROID PADA

KEHAMILAN

9

Fungsi kelenjar tiroid maternal bergantung pada tigafaktor independen namun saling terikat

peningkatan konsentrasihCG yang merangsang

kelenjar tiroid

peningkatan ekskresiiodide urin yang signifikan

sehingga menurunkankonsentrasi iodin plasma

peningkatan thyroxine-bindingglobulin (TBG)

selama trimester pertama,

menyebabkanpeningkatan ikatanhormone tiroksin


10/32


KEHAMILAN

10

Perubahan hCG

hCG mempunyai aktivitas stimulasi tiroid

walaupun lemah

rantai dari hCG identik dengan strukturyang membentuk TSH

Konsentrasi hCGdramatis selama T1 kehamilandanbertahap setelahnya

hCG merupakan hormon peptid yang bertanggungjawab untuk produksi progesterone pada awal

kehamilan


11/32

yodiumkeluar

ginjal

GFR

11

T3 dan T4 turun

TSH akanmeningkat

merangsangkelenjar tiroid


KEHAMILANEkskresi Iodin Selama Kehamilan

AWAL HAMIL

pembesaran kelenjar tiroid adalah

hal yang fisiologis, merupakan

kompensasi adaptasi terhadap

peningkatan kebutuhan iodin yangberhubungan dengan kehamilan


12/32


KEHAMILAN

12

Perubahan TBG

Estrogen merangsang hati

untuk mensintesis TBG dan

menyebabkan penurunan

kapasitas TBPA

proporsi hormon

tiroksin-TBG

dalam sirkulasi

mencapai 75%

T4 total

T3 total


13/32


KEHAMILAN

13


14/32


KEHAMILAN

14

Parameter Keterangan

TBG Kadarnya meningkat 2x pada minggu 16-20

dan menetap selama kehamilan

hCG Meningkat tertinggi 100.000 mUI/mL pada

minggu 8-12 minggu kehamilan berthan pada

10.000-20.000 mIU/ml sampai melahirkan

T4 dan T3 total Tinggi kadarnya sejalan dengan kadar TBG

fT4 dan fT3 Berfluktuasi

TSH Pada trimester I turun, trimester II dan III

kembali normal


15/32

DIAGNOSIS

15

Diagnosispenyakit Gravespada kehamilanterkadang sukar ditegakkan khususnya secara

klinis

Sebagian tanda hipermetabolik dapatdisebabkan oleh proses kehamilan sehinggamengacaukan dengan keadaan hipertiroid

Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkanpemeriksaan laboratorium


16/32

GEJALA KLINIS

intoleransi terhadap panas

berkeringat lebih banyak

Takikardi

dada berdebar

mudah lelah namun sulit untuktidur

gangguan saluran cerna

berat badan menurun meskipun

asupan makan cukup

mudah tersinggung

merasa cemas dan gelisah

perubahan mata

tremor pada tangan

miksedema pretibial

pembesaran kelenjar tiroid

16


17/32

DIAGNOSIS

17

Diagnosispenyakit Gravespada kehamilanterkadang sukar ditegakkan khususnya secara

klinis

Sebagian tanda hipermetabolik dapatdisebabkan oleh proses kehamilan sehinggamengacaukan dengan keadaan hipertiroid

Kepastian diagnosis ditegakkan berdasarkanpemeriksaan laboratorium


18/32

Perubahan yang terjadi pada wanita hamil

18

DIAGNOSIS

1. Gejala hiperdinamik

2. Berat badan menurun

3. Adanya struma

4. Fluktuasi kadar hormon tiroid


19/32

19

DIAGNOSIS

Kadar TSHR-Ab

TSHR-Ab terdapat > 95%pasien denganpenyakit Graves

yang aktif

Kadar TSHs

Diagnosis hipertiroidisme ditegakkan apabilakadarTSHs 0.10 mIU/l

FT4 (free thyroxin)

Jika fT4 hasilnya tinggi, maka menunjukkan keadaanhipertiroidisme

Pemeriksaan penunjang


20/32

20

TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES

PADA KEHAMILAN

Mengobatipenyakit Graves dalam kehamilanharus selalu diingat bahwa kita mengobati duapasienyaitu ibu dan janin

Pengobatanpenyakit Graves dalam kehamilanbertujuan untuk mencegah komplikasi maternal, fetal

dan neonatal

Prinsippengobatan ialah mengendalikanhipertiroidisme ibu tanpa menggangu fungsi

tiroid janin


21/32

21

TATALAKSANA PENYAKIT GRAVES

PADA KEHAMILAN

TATALAKSANA

MEDIAKAMENTOSA

OBAT

ANTITIROID

PTU MMI

BETA

BLOCKER

NONMEDIKAMENTOSA

STRUMEKTOMI


22/32

22

Obat antitiroid Thionamida

Pilar utama pengobatan PG pada kehamilan

Dosis obat tergantung pada keadaan hipertiroid danminggu gestasi

Pada awal kehamilan dosis dapat diberikan sepertipada keadaan tidak hamil

Propilthiourasil dapat diberikan dengan dosis 3

sampai 4 kali 100 mg sehariPada umumnya dengan dosis PTU 100-200 mg/hariselama hamil tidak akan memberikan efek hipotiroid

pada anak


23/32

23

Obat antitiroid Thionamida

Mekanisme kerja OAT


24/32

24

Obat beta blocker

Beta-blocker khususnya propanolol dapat

digunakan selama kehamilan untuk membantu

mengobati palpitasi yang signifikan dan tremor

akibat hipertiroid

Obat-obat ini hanya digunakan sampai

hipertiroid terkontrol dengan obat anti tiroid


25/32

25

PEMBEDAHANPembedahan

dapat

dipikirkan

apabila

ditemukan

satu dari

kriteriaberikut ini:

Dosis obat anti tiroid yang dibutuhkan tinggi (PTU >

300 mg, MMI > 20 mg)Hipertiroid secara klinis tidak dapat dikontrol

Hipotiroid fetus terjadi pada dosis obat anti tiroid yang

dibutuhkan untuk mengandalikan hipertiroid pada ibu

Pasien yang alergi terhadap obat anti tiroid

Pasien yang menolak mengkonsumsi obat anti tiroid

Jika dicurigai ganas


26/32

26

PEMBEDAHAN

Direkomendasikan untuk melakukanpembedahanpada trimester dua kehamilan

pemeriksaan kadarTSHR-Ab harus dilakukanuntuk menilat risiko terjadinya fetal

hipertiroidisme

Pemberian betabloker dan solusio kalium iodida(Lugol) dalam jangkapendek diperlukan untuk

persiapan operasi


27/32


28/32

BAB IIIPENUTUP

28


29/32

Kehamilan memiliki pengaruh yang sangat besarterhadap regulasi fungsi tiroid pada wanita sehat dan

pada pasien dengan kelainan tiroid.

Perjalanan penyakit Graves selama kehamilan berubah-ubah, dengan kecenderungan membaik pada trimesterkedua dan ketiga, dan mengalami eksaserbasi selama

masa postpartum. Perubahan ini merupakan akibat darisupresi sistem imun selama kehamilan

Wanita hamil yang sedang menggunakan obat anti tiroidsebaiknya diperiksa juga kemungkinan terjadinya

kelainan fungsi tiroid pada fetus. Perlu diingat bahwasemua obat-obat anti tiroid dapat melewati plasenta dandapat berefek terhadap fungsi tiroid fetus.

29


30/32

1. Penyebab hipertiroid pada wanita usia subur padaumumnya adalah penyakit Graves.

2. Penderita dengan hipertiroid Graves mempunyaikecenderungan untuk kambuh pada trimester pertamadan remisi pada akhir kehamilan.

3. Terapi medikamentosa lebih aman daripada terapipembedahan pada ibu hamil dengan Graves dan janinnya.

30

Kesimpulan


31/32

4. Dosis obat antitiroid sebaiknya diberikan dalamdosis yang paling kecil yang masih efektif untuk

mencegah terjadinya hipotiroid pada neonatus.

5.Tiroidektomi subtotal hanya dilakukan padamereka yang tidak berhasil dengan obat antitiroid,

allergi obat, dan adanya penekanan oleh struma.

6. Selama pengobatan, fungsi tiroid harus dipantau

setiap 2-4 minggu pada awal pengobatan,

kemudian 4-6 minggu jika target telah tercapai

31

Kesimpulan


32/32

Progress Diagram

32

Phase 1 Phase 2 Phase 3

Graves Pada Kehamilan

Documents

Transcript of Graves Pada Kehamilan